Лікування кандидозу ротової порожнини
Зміст:
- Фактори, що впливають на розвиток кандидозу порожнини рота
- Симптоми кандидозу порожнини рота
- Діагностика кандидозу порожнини рота
- Лікування кандидозу порожнини рота
- Профілактика кандидозу порожнини рота
Кандидоз порожнини рота — це грибкове захворювання слизової оболонки ротової порожнини, що викликається одним з мікроскопічних дріжджоподібних грибків роду Candida (Candida albicans).
Фактори, що впливають на розвиток кандидозу порожнини рота
На прояв патогенних властивостей грибів роду Candida в першу чергу впливає на стан організму людини. Основну роль в розвитку кандидозу грає зниження захисної функції імунної системи. Кандидоз ротової порожнини проявляється зазвичай при імунодефіцитних станах або на тлі дисбалансу системи імунітету. Сприяти розвитку кандидозу можуть наступні супутні захворювання: туберкульоз, ВІЛ-інфекція, саркоми, цукровий діабет 1 і 2 типу, гіпотиреоз, гіпопаратиреоз і ін.
Розвитку кандидозу безпосередньо слизової оболонки порожнини рота сприяють захворювання шлунково-кишкового тракту (ахілія, зниження кислотності шлунка). Кандидоз слизової оболонки порожнини рота дуже часто є первинною ознакою безсимптомного перебігу цукрового діабету 1 типу, так як порушення обміну вуглеводів в організмі створює сприятливі умови для росту грибків роду Candida у роті. Тому при наявності симптоматики хронічного кандидозу обов’язково слід зробити аналіз крові на вміст глюкози, щоб виключити цукровий діабет.
Медикаментозний кандидоз
Розвитку кандидозу слизової оболонки порожнини рота сприяє лікування цитостатиками та глюкокортикостероїдами. Вони пригнічують імунну систему людини і сприяють посиленню стійкості дріжджоподібних грибків. В останні роки широке поширення набула безконтрольна антибіотикотерапія, що сприяло різкому збільшенню хворих, які звернулися в лікарні з приводу кандидозу слизової оболонки порожнини рота. У ротовій порожнині відбувається порушення складу власної мікрофлори, що призводить до розвитку дисбактеріозу, створюються ідеальні умови для безконтрольного зростання дріжджоподібних грибків роду Candida.
Схожу дію на кандид надає прийом різних протимікробних препаратів (сангвиритрин, трихопол, хлоргексидин і ін). Крім того, кандидоз може бути викликаний вживанням алкоголю та наркотичних речовин, прийомом препаратів для оральної контрацепції, впливом променевої енергії і т. д. В рідкісних випадках зараження кандидозом відбувається через оральний статевий контакт, поцілунок, при проходженні дитини через інфіковані родові шляхи матері.
Вплив стану імунної системи
Важливу роль у розвитку кандидозу слизової оболонки порожнини рота відіграє стан її імунітету. Розвитку захворювання в цьому випадку сприяють хронічні травми слизової гострими краями зубів, неправильно підібрані зубні протези, що руйнуються коронки зубів і т. д. Ці та інші чинники сприяють проникненню в рану грибків роду Candida та їх подальшому розмноженню в ній.
Особливу увагу на поширення інфекції слід приділити людям, які використовують знімні зубні протези з акрилових пластмас, так як дріжджоподібні грибки прекрасно ростуть на їх поверхні, сприяючи підтримці хронічного запалення слизової оболонки порожнини рота під протезом. При появі перших ознак кандидозу необхідно негайно звернутися до лікаря-стоматолога. Якщо до лікування захворювання поставитися недостатньо уважно, то воно може перейти з ротової порожнини на стравохід і навіть внутрішні органи.
Що відбувається при кандидозі порожнини рота?
Найчастіше кандидоз слизової оболонки порожнини рота спостерігається і грудних дітей і літніх людей, особливо ослаблених важко протікають хронічними захворюваннями. Через зниження функції імунної системи грибки роду Candida починають активізуватися, відбувається секреція різних ферментів, що сприяють посиленню розмноження і прикріплення грибків до клітин слизової оболонки порожнини рота. Коли число колоній кандид перевищить допустиме значення, почнеться розвиток симптоматики, характерної для кандидозу.
Симптоми кандидозу порожнини рота
Симптоми, характерні для кандидозу ротової порожнини, досить різноманітні і залежать від стану імунітету, віку хворого, наявності супутніх гострих або хронічних захворювань, застосування деяких груп лікарських препаратів (глюкокортикостероїди, антибіотики) та багатьох інших факторів. Найбільш поширеним видом кандидозу слизової оболонки порожнини рота є гострий псевдомембранозний кандидоз, або, як його ще називають, молочниця.
Гострий псевдомембранозний кандидоз
У грудних дітей дане захворювання зустрічається досить часто і протікає відносно легко, не викликаючи тяжкої симптоматики. У дорослих осіб молочниця зазвичай не є первинним самостійним захворюванням, а виникає як вторинне супутнє захворювання при більш важких патологіях (цукровий діабет, гіповітаміноз, захворювання крові, злоякісні новоутворення, туберкульоз та ін).
Основні симптоми ураження слизової
При даному виді кандидозу у першу чергу уражається слизова оболонка губ, піднебіння, язичка, щік, спинки мови. Зазначається її різке почервоніння, сухість, набряк. На тлі гіперемії (почервоніння) добре видно білий наліт, який підноситься над рівнем слизової оболонки порожнини рота і складається з колоній кандид. За своєю структурою він нагадує сир або кисле молоко. У початковому періоді молочниці наліт легко зіскоблюється шпателем. Під ним знаходиться гладка, щодо гіперемована і набрякла поверхню слизової.
У важких випадках сирнистий наліт, супроводжуючий кандидоз порожнини рота, набуває вигляд суцільної плівки, що покриває слизову оболонку, стає більш щільним і зіскоблюється з працею, колір його змінюється з білого на брудно-жовтий. Під ним оголюється слизова вкрита ерозіями або виразками. Хворі молочницею пред’являють скарги на біль при прийомі їжі, сильне печіння в ротовій порожнині.
Діагностика кандидозу порожнини рота
Діагноз кандидоз порожнини рота ставиться на підставі клінічної картини захворювання, скаргах хворого, даних лабораторних досліджень (мікроскопія мазка зі слизових оболонок порожнини рота), внаслідок клінічних аналізів крові, дослідженні рівня глюкози в сироватці крові. Необхідно провести огляд шкірних покривів та нігтів хворого на предмет кандидозу. Основним лікарем є стоматолог, але при необхідності призначають додаткову консультацію гінеколога, міколога, ендокринолога.
Остаточний діагноз виставляється при виявленні в зіскобі з поверхні слизової ротової порожнини дріжджоподібних грибків роду Candida. Проводиться мікроскопічне дослідження мазків зі слизової оболонки порожнини рота і знімних зубних протезів. Зішкріб проводять натщесерце, до чищення зубів або через 5-6 годин після прийому їжі. Після закінчення курсу лікування і зникнення клінічної картини захворювання проводиться повторне мікроскопічне дослідження.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику (відмінність від інших захворювань зі схожими симптомами) такого захворювання як кандидоз порожнини рота проводять з алергічним стоматитом, сифілітичними папулами (елементами висипу, що представляють собою бесполостные освіти, що підносяться над рівнем слизової оболонки щік, ясен, язичка), різними формами лікарського стоматиту, червоним плоским лишаєм.
Лікування кандидозу порожнини рота
Лікування молочниці процес складний, що вимагає індивідуального підходу в кожному окремому випадку. Комплекс лікувальних заходів включає в себе не тільки медикаментозне вплив безпосередньо на збудника. Також проводяться заходи, спрямовані на підвищення імунітету організму, лікування супутніх захворювань (захворювання шлунково-кишкового тракту, лейкоз, цукровий діабет), санацію ротової порожнини. Важливу роль відіграє раціональне харчування.
Якщо кандидоз був викликаний прийомом антибіотиків, глюкокортикостероїдів або сульфаніламідних препаратів слід провести корекцію їх прийому з додаванням протигрибкових препаратів.
Загальне лікування кандидозу
Для прийому всередину призначаються протигрибкові препарати (Леворин або Нестатит 4-6 разів на день після їди курсом 10 днів). Перед прийомом таблетки рекомендовано подрібнити і отриманий порошок розсмоктати під язиком, так як ці препарати погано всмоктуються у шлунково-кишковому тракті. Леворин зазвичай призначають у вигляді таблеток, призначених для розсмоктування за щокою. Також хороший противомикозный ефект роблять смоктальні карамелі Декаміну (1-2 карамелі 6-8 разів на день).
Карамелі кладуть за щоку або під язик і тримають до повного розсмоктування, за можливості не здійснюючи ковтальних рухів. Хорошою протигрибковою дією володіє препарат Дифлюкан. Він призначається в капсулах по 50-100 мг (залежить від тяжкості стану) 1 раз в день. Для зменшення сухості слизової оболонки ротової порожнини і впливу на дріжджоподібні грибки застосовують 2% розчин йодиду калію. Розчин приймають 2-3 рази на добу по 1 столовій ложці після їди. Розчин стримує зростання грибків, а йод підсилює слиновиділення.
Місцеве лікування кандидозу
Для змазування слизової оболонки порожнини рота застосовується 0,5% декаминовая мазь, амфотерицин В, 1% розчин 1% мазь клотримазолу. Слизова оболонка ротової порожнини і облямівка губ обробляються розчинами барвників (1% розчин генцианового фіолетового, розчин фукорцина, 2% розчин метиленового синього). Згубну дію на грибкову мікрофлору надають кошти, защелачивающие середу ротової порожнини (2% розчин тетраборату натрію, або бури, 2% розчин гідрокарбонату натрію, або харчової соди, 2% розчин борної кислоти.)
Полоскання проводять 1 склянкою розчину до 6 разів на день. Слід оберігати слизову оболонку порожнини рота від механічних пошкоджень, проводити її ретельну санацію, яку можна починати через 2-3 дні після початку противомикозной терапії. Зубні протези для видалення кандид обробляються тими ж розчинами, що і ротова порожнина.
Народні методи лікування
В лікуванні кандидозу у додаток до медикаментозної терапії з великим успіхом використовуються і народні методи. Дуже ефективним методом вважаються полоскання ротової порожнини відварами трав (ромашка, кора дуба, шавлія). Для видалення сирнистого нальоту його змащують 3 рази в день обліпиховою або звіробійним маслом. Ще одним дієвим засобом є напій на основі кислого молока. Для його приготування необхідно перетерти зубчик часнику і змішати його зі склянкою кислого молока. Отриманий напій вживати по 1 склянці 4 рази на день за півгодини до їди.
Дієта при кандидозі порожнини рота
З щоденного раціону слід виключити молочні продукти, будь-які види цукрів (молочний, буряковий, фруктовий, тростинний), алкоголь, оцет і містять його соуси (гірчиця, кетчуп, майонез), зернові (овес, рис, пшениця, жито), гриби, дріжджі і дрожжесодержащие продукти (здоба, хліб, випічка), копченості (особливо ковбаса), кофеїн (він провокує викид печінкою великих кількостей глюкози, тому слід відмовитися від кави і чаю на час лікування), продукти квашення, соління, сири з цвіллю.
Рекомендується прийом в їжу пісного м’яса (індичка, яловичина, нежирна телятина, баранина), риби (бажано нежирні види), яйця, гречана крупа, низьковуглеводні овочі, фрукти і ягоди (капуста, шпинат, салат, цибулю, зелений перець, часник, авокадо, груші, малина, ожина).
З молочних продуктів допустиме вживання несолодкого йогурту, сортів сиру з низьким вмістом лактози (швейцарський, моцарелла). Якщо під час дієти виникне непереборна жага солодкого, то можна випити трохи підсолодженого соку або приготувати десерт з використанням підсолоджувачів.
Профілактика кандидозу порожнини рота
Основними заходами, що допомагають запобігти молочницю, є правильний регулярний догляд за порожниною рота і знімними зубними протезами. При лікуванні антибіотиками та глюкокортикостероїдами у профілактичних цілях призначають леворин або ністатин, полоскання ротової порожнини лужними розчинами. Зуби рекомендується чистити зубними пастами з вмістом розчину бури в гліцерині. Знімні протези для зубів вимагають обробки спеціальними засобами, призначеними для їх очищення.
Природним захистом організму людини від дріжджоподібних грибків є вживання в їжу йогуртів або інших кисломолочних продуктів, що містять живі культури біфідобактерій — антагоністів грибків, а також вживання продуктів, що володіють відмінним противомикозным дією: прополіс, гострий червоний перець чилі, часник, грейпфрут, ягоди брусниці,масло чайного дерева.
Источник
Кандидоз ротової порожнини спричинюється умовно-патогенними грибами роду Candida. Збудник в невеликих кількостях присутній на слизових оболонках у 50-70% клінічно здорових людей. Патогенні властивості грибка починають проявлятися при порушенні природної мікрофлори оболонок. Захворювання на ранній стадії може протікати безсимптомно.
Інтенсивне розмноження патогенної мікрофлори може бути спричинене різними факторами.
Ілюстрація того, що являє собою кандидоз
Кандидоз порожнини рота часто виникає при ослабленні імунітету, після прийому медикаментозних препаратів (антибіотиків, глюкокортикоїдів), на тлі тяжких супутніх захворювань (цукровий діабет, ВІЛ, злоякісні новоутворення). Набагато рідше кандидоз слизової оболонки порожнини рота може виникнути в результаті інфікування ззовні.
Клінічні прояви орофарингиального кандидозу класифікуються наступним чином:
- за клініко-морфологічній картині — на еритематозні (атрофічні), псевдомембранозные, гіперпластичні (кандидная лейкоплакія), ерозивно-виразкові;
- по локалізації — на стоматити, глосити, гінгівіти, фарингіти, тонзиліти, хейлиты;
- за перебігом – гострі і хронічні (персистирующие і рецидивуючі).
Форми кандидозу орофарингиального
Гострий псевдомембранозний кандидоз
Найбільш широко поширена форма захворювання, відома в широких масах як молочниця. Вражає будь-відділ ротової порожнини та глотки. Найчастіше локалізується на щоках. Рідше виявляється на небі, мові, яснах.
Хронічний псевдомембранозний кандидоз
Такий прояв кандидозу слизової оболонки порожнини рота зустрічається у осіб, що страждають різними формами імунодефіциту. Характеризується тривалим персистуючим перебігом і стійкістю до терапії. Вражає всі відділи ротової порожнини з утворенням трудноотделяемой плівок з кривавим підставою.
Гострий атрофічний кандидоз
Таку форму кандидозу порожнини називають гострої еритематозний (десквамативной). Може вражати всі відділи рота, але найчастіше локалізується мовою. Гострий атрофічний кандидоз у роті характеризується сухістю слизових оболонок, сильною хворобливістю і печінням.
Кандидоз може доставити немало клопоту
Хронічний атрофічний кандидоз
Форма кандидозу слизової оболонки рота, характерна для осіб, що користуються зубними протезами. При такому перебігу захворювання симптоми кандидозу порожнини рота практично відсутні. Зміни на слизовій оболонці часто виявляють лише під час зміни протезів.
Хронічний гіперпластичний кандидоз
Локалізується на щоках і мовою у вигляді білих плям, бляшок різної форми. Навколо бляшок спостерігається гіперемія (почервоніння). При тривалому перебігу захворювання може відбуватися малігнізація (малігнізація) уражених тканин.
Поки не з’ясовано, чи є цей процес наслідком кандидозу або відбувається вторинне ураження зміненого епітелію. Найчастіше ця форма кандидозу слизової рота зустрічається у курців.
Кандидозна заєда
Може зустрічатися при будь-якому з перерахованих вище течій захворювання або виникнути самостійно. Проявляється наявністю тріщин і запалення, з утворенням знімного нальоту, в кутах рота. Ураження болючі, заподіюють незручності при русі губ і відкриванні рота. При тривалому перебігу захворювання може виникати вторинне бактеріальне інфікування.
Діагностика та лікування кандидозу ротової порожнини
Діагноз захворювання ставиться на підставі загальної клінічної картини з урахуванням типових скарг пацієнтів. При необхідності призначаються мікроскопічний аналіз мазка з уражених ділянок епітелію і клінічний аналіз крові. Виходячи з отриманих результатів, пацієнта можуть додатково направити на консультацію до ендокринолога, микологу, онколога.
Чим раніше до лікаря — тим краще
Лікування орофарингиального кандидозу призначається з урахуванням причин виникнення, тривалості перебігу та ступеня тяжкості захворювання. В першу чергу терапія спрямована на усунення причини і знищення збудника хвороби. Для лікування кандидозу порожнини рота застосовують комплексний метод з використанням системної та місцевої терапії.
Застосування місцевої терапії в лікуванні кандидозу
Основною метою місцевої терапії є придушення інтенсивного розмноження грибка і його поширення на навколишні органи і тканини. Основні препарати місцевої дії, що застосовуються при кандидозі у роті для лікування, діляться на антисептики і антімікотікі.
Антисептики, що володіють протигрибковими властивостями, призначають у вигляді полоскань, аплікацій або змазувань. Для змазувань використовують 2% розчин метиленового синього, 1-2% розчин генцианового фіолетового, розчин фукарцін. Хороші результати дає використання розведеного розчину Люголю і 10-15% розчину бури в гліцерині.
Для полоскання використовують 0.05% розчин хлоргексидину біглюконату, 0.1% розчин гексетидину (гексорал). Полоскати ротову порожнину антисептичними препаратами необхідно 30-60 секунд двічі на день після їди.
Протигрибкові препарати (антімікотікі), що застосовуються для лікування кандидозу,ділять на кілька груп:
- полиены (леворин, ністатин, амфотерецин, натаміцин);
- імідазоли (клотримазол, еконазол, кетоконазол, тиоконазол, оксиконазол);
- триазолу (ітраконазол, флуконазол);
- эхинокандины (каспофунгин);
- аллиламины (ламізил, тербінафін).
Антімікотікі використовують у вигляді мазей, гелів, розчинів, крапель, аерозолів, защічних таблеток, карамелі для розсмоктування.
Якщо доступні форми препаратів не пристосовані для застосування у ротовій порожнині, слід використовувати їх для приготування необхідних форм (розчинів, суспензій).
При молочниці порожнини рота для лікування використовують
- ністатин (водна суспензія 100000 ОД/мл),
- леворин (водна суспензія 20000 ОД/мл),
- натаміцин (суспензія 2.5% пимафуцина),
- амфотерицин (суспензія 100000 ОД/мл),
- клотримазол (розчин 1%).
Ністатин і леворин використовують для полоскань 2-4 рази на день; натаміцин, амфотерицин, клотримазол, кандид для порожнини рота застосовують у вигляді аплікацій не менше 4 разів на добу.
Ністатин — одне з найбільш популярних засобів при лікуванні кандидозу
Для лікування кандидозних заєд призначаються комплексні препарати, до складу яких входять антибіотик, протигрибковий засіб і глюкокортикоїди. До таких препаратів належать мікозолон, лоринден С, тридерм, пимафукорт, кандид Ст. Кандидоз мови лікують із застосуванням гивалекса (комплексний препарат широкого спектру дії).
Системна терапія кандидозу
При малій ефективності місцевої терапії призначається системне лікування захворювання. Для досягнення необхідного ефекту застосовують препарати системної дії у формі таблеток та ін’єкцій.
В основному системну терапію використовують при гранулематозному, хронічному гиперпластическом, ерозивно-виразковому перебігу кандидозу у роті, симптоми якого проявляються після проведеної місцевої терапії. Такі форми мають багаторічна хронічне протягом, поєднуються з ураженням інших органів, що погано піддається місцевому лікуванню.
Для перорального прийому призначають ітраконазол, флуконазол, кетоконазол та їх аналоги. Для дорослих рекомендується:
- кетоконазол у добовій дозі – 200-400 мг, приймати до 10 днів;
- флуконазол – десятиденним курсом у добовій дозі 50-100 мг;
- ітраконазол беруть 7-10 днів у дозі 100-200 мг на добу.
При частих рецидивах призначається пульс-терапія флуконазолом у дозі 150 мг однократним прийомом на тиждень.
Як допоміжні загальнозміцнюючі засоби при терапії кандидозу призначають вітаміни групи В, аскорбінову та нікотинову кислоти, імуномодулятори, пробіотики.
Лікування народними засобами при захворюванні кандидозом
Доповнити традиційну терапію при кандидозі ротової порожнини можна застосуванням народних методів лікування. При молочниці порожнини рота широко використовуються відвари і настої лікарських трав, які володіють в’яжучим, протизапальним ефектом:
- водний розчин настоянки календули використовується для полоскання рота;
- для змазування та аплікацій на уражені ділянки застосовують настоянку пагонів ялівцю;
- відвар з суміші чистотілу, ромашки, ялівцю, березових бруньок взятих у рівних частинах використовують для щоденних полоскань;
- для аплікацій застосовують марлеві тампони, просочені відваром дубової кори;
- рекомендується полоскати ротову порожнину соком калини, моркви або журавлини.
Для видалення нальоту зі слизової оболонки застосовують звіробійне та обліпихову олію.
Обліпихова олія — ефективне народний засіб
Показаний до застосування низка продуктів, що мають лікувальні властивості: настойка чайного гриба, кисле молоко, квас, часник. Ці продукти містять речовини, що пригнічують розвиток патогенної флори.
Щоб виключити рецидиви захворювання та підвищити ефективність лікування необхідно дотримуватися суворої дієти. Не рекомендується вживати цукор в будь-якій формі, продукти з високим вмістом вуглеводів, оцет і продукти його містять (майонез, кетчуп, гірчиця), алкоголь.
До вживання показано нежирне м’ясо, риба, яйця, гречана крупа. З овочів з низьким вмістом вуглеводів підійдуть капуста, шпинат, зелений перець, огірки, цибуля. Можна вживати сири з низьким вмістом лактози. Дотримання дієти допоможе вилікувати кандидоз порожнини рота.
Прояв кандидозу ротової порожнини у дітей
Молочниця ротової порожнини у дітей зазвичай протікає в гострій формі. Зараження може відбуватися під час пологів, при грудному вигодовуванні, через предмети побуту. Можливий розвиток кандидозу у результаті зниження імунітету.
У грудних дітей відзначається плаксивість, порушення сну, зниження апетиту. На слизових оболонках ротової порожнини з’являються почервоніння і набряклість. При подальшому прогресуванні молочниці утворюється білуватий сирнистий наліт. В запущеній формі при відділенні нальоту утворюються кровоточиві ранки, що викликають хворобливі відчуття.
Хід лабораторних досліджень
Діагностика проводиться з урахуванням клінічної картини та на підставі результатів лабораторних досліджень. Наявність у зразках колоній грибів підтверджує діагноз. На ранніх стадіях захворювання при незначному ураженні ротової порожнини достатньо застосування місцевої терапії.
Для лікування легкої форми молочниці призначають протирання розчином питної соди (1 чайна ложка на склянку кип’яченої води) кожні два-три години. При більш запущених формах рекомендується наносити на уражені ділянки кандід розчин (1% клотримазол) для ротової порожнини.
Для запобігання молочниці у дітей необхідно дотримувати правила гігієни. Стерилізувати соски від пляшечок та пустушки при штучному вигодовуванні і проводити санацію грудей малюка при грудному вигодовуванні.
Профілактика кандидозу ротової порожнини
Своєчасна санація ротової порожнини, виключення безконтрольного прийому медичних препаратів (антибіотиків, сульфаніламідів, глюкокортикоїдів), дотримання правил гігієни, відмова від шкідливих звичок. Все це буде сприяти підтримці здорової флори і виключить виникнення захворювання.
Бажано переглянути раціон харчування, підвищивши в ньому кількість високобілкових продуктів. Вживання продуктів з високим вмістом глюкози повинно бути зведено до мінімуму. Для людей, що користуються зубними протезами необхідно своєчасно проводити обробку протезів спеціальними розчинами.
Ускладнення захворювання
Якщо вчасно не лікувати кандидоз порожнини рота, він може перейти в хронічну форму. Будь-яке зниження імунітету буде викликати загострення захворювання. Постійні рецидиви можуть викликати вторинне інфікування, що призведе до погіршення стану і виникнення штамів збудника, стійких до стандартної терапії.
При появі симптомів захворювання необхідно своєчасно звернутися до лікаря, який підкаже, чим лікувати кандидоз порожнини рота. Отримавши необхідні рекомендації у фахівця можна уникнути подальшого розвитку хвороби.
Источник
