Литература неспецифические язвенные колиты

Ãëàâà 1. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò

ßçâåííûé êîëèò — ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ äèôôóçíûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè, ðàñïðîñòðàíÿþùèìñÿ â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè îò ïðÿìîé êèøêè. Èìååò íåïðåðûâíîå èëè âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå.

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà (ÍßÊ) â èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïðèîáðåëà õàðàêòåð ïî÷òè ýïèäåìèè.

ÏÐÈ×ÈÍÛ È ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ ÐÀÇÂÈÒÈß

Äî êîíöà ïðè÷èíû ÿçâåííîãî êîëèòà îñòàþòñÿ íåèçâåñòíûìè.

Ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå ñëåäóþùèõ ïðè÷èí:

— ãåíåòè÷åñêèõ,

— èíôåêöèîííûõ, õîòÿ èíôåêöèîííûé àãåíò íå èäåíòèôèöèðîâàí,

— èììóíîëîãè÷åñêèõ — ÷àñòûå âíåêèøå÷íûå ïðîÿâëåíèÿ, âûÿâëåíèå àíòèòåë ê êëåòêàì òîëñòîé êèøêè, áàêòåðèàëüíûì àíòèãåíàì, è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðî⠗ îáîñòðåíèå ïðè ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ.

Íà÷èíàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïåðâè÷íî â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè. Ïðè ýòîì îíà âûãëÿäèò èçúÿçâëåííîé, ãèïåðåìèðîâàíà è êðîâîòî÷èò, îòñóòñòâóþò î÷àãè íåïîâðåæäåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðÿìàÿ êèøêà âîâëåêàåòñÿ â ïðîöåññ â 95 % ñëó÷àåâ, è ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè îí ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ðàçíîé ñòåïåíè. Åñëè âîñïàëåíèå çàòðàãèâàåò è ó÷àñòîê ïîäâçäîøíîé êèøêè, òî ýòî íèêîãäà íå ïðèâîäèò ê ñóæåíèþ ïîäâçäîøíîé êèøêè, êîòîðîå òèïè÷íî äëÿ áîëåçíè Êðîíà. Ïîâåðõíîñòíûå ñëîè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ïîä-ñëèçèñòûé ñëîé êèøå÷íîé ñòåíêè èíôèëüòðèðóþòñÿ (ïðîïèòûâàþòñÿ) íåéòðîôèëüíûìè ëåéêîöèòàìè,  êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ àáñöåññû, èíîãäà ñ ïîëíîé èõ äåñòðóêöèåé. Êðèïòû ëèøàþòñÿ ýïèòåëèÿ è áîêàëîâèäíûõ êëåòîê.

Ïðè ïîâòîðíûõ öèêëàõ âîñïàëåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ëåãêèé ïîäñëèçèñòûé ôèáðîç. Ãëóáîêèå ñëîè êèøå÷íîé ñòåíêè, â îòëè÷èå îò ñèíäðîìà Êðîíà, â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íå âîâëåêàþòñÿ. Ïðîãðåññèðóþùåå ðàçðóøåíèå ýïèòåëèÿ ïðèâîäèò ê èçúÿçâëåíèþ. Ïðè òÿæåëîé ôîðìå ÿçâåííîãî êîëèòà ñòåíêè êèøêè ðåçêî èñòîí÷àþòñÿ, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëíîñòüþ èñ÷åçàåò, è âîñïàëåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ äî ñåðîçíîé îáîëî÷êè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàñøèðåíèþ, à çàòåì è ïåðôîðàöèè êèøêè. Ôèáðîçèðîâàíèå è ïðîäîëüíàÿ ðåòðàêöèÿ òîëñòîé êèøêè ïðè õðîíè÷åñêîé ñòàäèè ïðèâîäÿò ê åå óêîðî÷åíèþ. Ðåãåíåðèðóþùàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, îêðóæåííàÿ èçúÿçâëåííîé ïîâåðõíîñòüþ, è îãîëåííûå ó÷àñòêè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè êèøå÷íîé ñòåíêè âûãëÿäÿò êàê ïîëèïû, âûñòóïàþùèå â ïðîñâåò êèøêè. Ýòè âîñïàëèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îòíîñÿòñÿ ê íåîïëàñòè÷åñêèì.

Ïðè õðîíè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå â ïîâåðõíîñòíîì ýïèòåëèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè äèñïëòàçèè. Àòîïèÿ êëåòîê ïðåäïîëàãàåò ìàëèã-íèçàöèþ ïðè õðîíè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå.

ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß

Çàáîëåâàíèå äåëèòñÿ ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà:

— äèñòàëüíûé (ïðîêòèò è ïðîêòîñèãìîèäèò), äèñòàëüíàÿ ôîðìà ÿçâåííîãî êîëèòà ïðåäïîëàãàåò ïîðàæåíèå ïðÿìîé èëè ïðÿìîé è ñèãìîâèäíîé îáîäî÷íîé êèøêè;

— ëåâîñòîðîííèé, ëåâîñòîðîííèé êîëèò — ïîðàæåíèå äî ñåðåäèíû ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè (÷àùå äî ëåâîãî èçãèáà ðáîäî÷íîé êèøêè),

— òîòàëüíûé, òîòàëüíûé êîëèò — ïîðàæåíèå âñåé òîëñòîé êèøêè.

Êîëèò ïî òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê:

— ëåãêàÿ,

— ñðåäíåòÿæåëàÿ,

— òÿæåëàÿ ôîðìû.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ È ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Îñíîâíûå ñèìïòîìû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà (ÍßÊ) — ýòî äèàðåÿ, âûäåëåíèå êðîâè, áîëè â æèâîòå.

 ðåçóëüòàòå àóòîèììóííîé àãðåññèè ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ: ïåðèôåðè÷åñêàÿ àðòðîïàòèÿ — ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ, âòîðè÷íûé àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëîàðòðèò — ìåæïîçâîíêîâûõ ñóñòàâîâ, óçëîâàÿ ýðèòåìà.

Ñèìïòîìû áîëåçíè ïîñòîÿííî ïðîãðåññèðóþò, íàðàñòàÿ íåäåëÿìè è äàæå ìåñÿöàìè. Íà÷àëî ìîæåò áûòü è áîëåå îñòðûì, â òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ïðåäïîëàãàòü îñòðóþ êèøå÷íóþ èíôåêöèþ. Íàèáîëåå ïîñòîÿííûé ñèìïòîì — âûäåëåíèå êðîâè: ó áîëüíûõ ñ ïðîêòèòîì îíà ïðèñóòñòâóåò â âèäå ïðîæèëîê èëè ìàçêîâ íà ïîâåðõíîñòè êàëîâûõ ìàññ, ñèìïòîì ýòîò ÷àñòî ïðèíèìàþò çà ãåìîððîèäàëüíîå êðîâîòå÷åíèå, íî ó áîëüíîãî ñ ïðîêòèòîì, êðîìå òîãî, îòìå÷àåòñÿ âûäåëåíèå êðîâÿíèñòîé ñëèçè, «ëîæíûå» óðãåíòíûå ïîçûâû è äàæå íåäåðæàíèå. Ïî ìåðå ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè êðîâü ïåðåìåøèâàåòñÿ ñ ôåêàëèÿìè.

Äèàðåÿ ÿâëÿåòñÿ íå îáÿçàòåëüíûé ñèìïòîì íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà. Áîëüíûå ñ äèñòàëüíûì êîëèòîì ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà çàïîð, èìåòü ïëîòíûé êàë, õàðàêòåðíî ó÷àùåíèå äåôåêàöèé â íî÷íîå âðåìÿ è ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè. Áîëè â æèâîòå, ñâÿçàííûå ñ àêòîì äåôåêàöèè, ñîïðîâîæäàþò ëèøü òÿæåëûé êîëèò, â ýòèõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ëèõîðàäêîé, èíòîêñèêàöèåé, àíîðåêñèåé, àíåìèåé, ìåòàáîëè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè.

Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ: îñòðîå (òèïè÷íîå è ôóëüìèíàíòíàÿ ôîðìà), õðîíè÷åñêîå (ðåöèäèâèðóþùåå è íåïðåðûâíîå). Îñòðàÿ ôóëüìèíàíòíàÿ (ìîëíèåíîñíàÿ) ôîðìà, êàê ïðàâèëî, èìååò ëåòàëüíûé èñõîä.

Äèàãíîñòèðóåòñÿ îñòðàÿ ôîðìà ÍßÊ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ìîæåò áûòü ðåöèäèâèðóþùåé ñ ïîâòîðÿþùèìèñÿ îáîñòðåíèÿìè ñåçîííîãî õàðàêòåðà è íåïðåðûâíûì òå÷åíèåì — îáîñòðåíèå áîëåå 6 ìåñÿöåâ íà ôîíå àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ.

Ïî îòâåòó, íà ñòåðîèäíóþ òåðàïèþ ðàçëè÷àþò ãîðìîíîçàâèñèìóþ è ãîðìîíîðåçèñòåíòíóþ ôîðìû.

Îáÿçàòåëüíû äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ðåêòîðîìà-íîñêîïèÿ, êîëîíî— èëè èððèãîñêîïèÿ, ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ. Ðàííèìè ýíäîñêîïè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñìàçàííîñòü èëè îòñóòñòâèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà â ñî÷åòàíèè ñ ãèïåðåìèåé è îòåêîì ñëèçèñòîé. Áîëåå âûðàæåííîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì êðîâîòî÷èâîñòè, ýðîçèé è èçúÿçâëåíèé ñ ôèáðèíîçíî-ãíîéíûì íàëåòîì. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè â îáîäî÷íîé êèøêå: ñóæåíèå è óêîðî÷åíèå êèøêè, îòñóòñòâèå ãàóñòðàöèé õàðàêòåðíû äëÿ äëèòåëüíîãî ïðîöåññà. ×àùå âûÿâëÿþò íåðîâíîñòü âíóòðåííåãî êîíòóðà êèøå÷íîé ñòåíêè. Ñ ïîìîùüþ êîëîíîñêîïèè ìîæíî îáíàðóæèòü ìèíèìàëüíûå èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå, à òàêæå ïðîèçâåñòè áèîïñèþ. Ãèñòîëîãè÷åñêè âîñïàëåíèå ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå, ñîáñòâåííàÿ ïëàñòèíêà ñòàíîâèòñÿ îòå÷íîé, êàïèëëÿðû ðàñøèðåíû è ïîëíîêðîâíû, ëèìôîïëàçìîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, êðèïò-àáñöåññû, îáåäíåíèå áîêàëîâèäíûõ êëåòîê. Ñ íàðàñòàíèåì âîñïàëåíèÿ ïîâåðõíîñòü ýïèòåëèÿ óïëîùàåòñÿ, íà íåé ïîÿâëÿþòñÿ èçúÿçâëåíèÿ. ßçâû ìîãóò áûòü ãëóáîêèìè è «ïîäðûâàòü» îêðóæàþùèé ýïèòåëèé. Âîñïàëèòåëüíûå è çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ çàòðàãèâàþò ïîä-ñëèçèñòóþ îñíîâó. Íàðóøåíèÿ àðõèòåêòîíèêè êðèïò è îáåäíåíèå æåëåç ñîõðàíÿþòñÿ è â ïåðèîä ðåìèññèè.

Äèôôåðåíöèðóþò ÿçâåííûé êîëèò ñ áîëåçíüþ Êðîíà, èøåìè÷åñêèì, ëó÷åâûì, ìèêðîñêîïè÷åñêèì, êîëëàãåíîâûì è ëåêàðñòâåííûì êîëèòàìè.

Ïðè áîëåçíü Êðîíà êðîâîòî÷èâîñòü íåõàðàêòåðíà, îòñóòñòâóåò êîððåëÿöèÿ ìåæäó òÿæåñòüþ ñèìïòîìîâ è òÿæåñòüþ ïîðàæåíèÿ êèøå÷íèêà. Ïðÿìàÿ êèøêà ÷àùå áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ, íî ìîãóò áûòü âîâëå÷åíû äðóãèå îòäåëû ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, îñîáåííî òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè. Âîñïàëåíèå íîñèò ñåãìåíòàðíûé è òðàíñìóðàëüíûé õàðàêòåð. Òèïè÷íû ïðîäîëüíûå èçúÿçâëåíèÿ, àôòû, ñóæåíèÿ, ñâèùè, ïåðèàíàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ. Ìèêðîñêîïè÷åñêè — î÷àãîâîå âîñïàëåíèå, ïîä ñëèçèñòûå ãðàíóëåìû; àðõèòåêòîíèêà êðèïò íå íàðóøåíà.

Èøåìè÷åñêèé êîëèò âîçíèêàåò ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, îòëè÷àåòñÿ âíåçàïíûì íà÷àëîì èíòåíñèâíûõ áîëåé â æèâîòå; ñåãìåíòàðíûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ âáëèçè ñåëåçåíî÷íîãî èçãèáà. Ïðÿìàÿ êèøêà îáû÷íî íå ïîðàæåíà. Ãèñòîëîãè÷åñêè îáíàðóæèâàåòñÿ ïîâåðõíîñòíûé íåêðîç, êðîâîèçëèÿíèÿ, ôèáðîç, ìàêðîôàãè, íàãðóæåííûå ã-ìîñèäåðèíîì.

 àíàìíåçå ñâåäåíèÿ î ëó÷åâîé òåðàïèè ïî ïîâîäó îïóõîëè. Ãèàëèíîç, îáëèòåðèðóþùèé ýíäàðòåðèèò ñî ñêîïëåíèåì ôèáðîáëàñòîâ.

Ìèêðîñêîïè÷åñêèì êîëèòîì áîëåþò ïîæèëûå æåíùèíû. Îòëè÷àåòñÿ âîäÿíèñòîé äèàðååé ïðè îòñóòñòâèè ýíäîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.  áèîïòàòàõ õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò, äåôîðìàöèÿ êðèïò;

Ïðè êîëëàãåíîâîì êîëèòå âîäÿíèñòàÿ äèàðåÿ ñ ðåäêèì âûäåëåíèåì êðîâè, èíîãäà çåðíèñòîñòü è ðàíèìîñòü ñëèçèñòîé. Óòîëùåíèå êîëëàãåíîâîé áàçàëüíîé ìåìáðàíû ïîâåðõíîñòíîãî ýïèòåëèÿ — áîëåå 12 ìêì.

Ëåêàðñòâåííûé êîëèò. Ïðèåì íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, ïðåïàðàòîâ çîëîòà, ñàëèöè-ëàòîâ, ñëàáèòåëüíûõ, àíòèáèîòèêîâ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà, âûçâàííîãî clostridium difficile. Íà ñëèçèñòîé îáíàðóæèâàþòñÿ æåëòîâàòûå áëÿøêè ôèáðèíà.

Èíôåêöèîííûé êîëèò. Íåîæèäàííîå íà÷àëî, ãðóïïîâûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ, äîìèíèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïðèñóòñòâèå ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ôåêàëèÿõ. Ïðè êîëèòå, âûçâàííîì ýøåðèõèÿìè, ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ãåìîëèòèêîóðåìè÷åñêèé ñèíäðîì. Ïðè÷èíîé ýíòåðîêîëèòà, ïðîäîëæàþùåãîñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, ìîæåò áûòü èåðñèíèîç, â ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ — àìåáèàç, öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ, ãåðïåòè÷åñêàÿ, ìèêîáàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ. Ïðè÷èíîé ïðîêòèòà, ïåðåäàþùåãîñÿ ïîëîâûì ïóòåì, ÿâëÿþòñÿ ãîíîêîêêè, õëàìèäèè. Ïðèñóòñòâèå õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà â ñî÷åòàíèè ñ íàðóøåíèåì àðõèòåêòîíèêè êðèïò è îáåäíåíèåì æåëåç ïðåäïîëàãàåò ÿçâåííûé êîëèò.

Читайте также:  Что можно и чего нельзя при колите

Èíîãäà ÿçâåííûé êîëèò ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ äèâåðòèêóëåçîì è ñîëèòàðíîé ÿçâîé, ýòè çàáîëåâàíèÿ íå ïðèâîäÿò ê âîñïàëåíèþ òîëñòîé êèøêè. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ñ îñòðûì äèâåðòèêóëèòîì ñèãìîâèäíîé êèøêè ìîæåò áûòü âîñïàëåíèå â ïðÿìîé êèøêå, íî îíî ñåãìåíòàðíî è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ëèøü íà âåðõíåàìïóëÿðíûé îòäåë. Ñîëèòàðíóþ ÿçâó ïðÿìîé êèøêè ìîæíî ïðèíÿòü çà ÿçâåííûé êîëèò, êîãäà èçúÿçâëåíèå çàíèìàåò âñþ åå îêðóæíîñòü; ïðè èññëåäîâàíèè íàõîäÿò ïðîëàïñ ïðÿìîé êèøêè è õàðàêòåðíóþ ãèñòîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó.

ËÅ×ÅÍÈÅ

Ãëàâíîå â ëå÷åíèå íåñïåöèôè÷åñêèõ ÿçâåííûõ êîëèòîâ, îñîáåííî â ôàçå îáîñòðåíèé — ýòî êîìïëåêñíûé ïîäõîä.

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ÿçâåííîãî êîëèòà îñíîâûâàåòñÿ íà ïðèìåíåíèè áàçèñíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Ê áàçèñíûì ñðåäñòâàì îòíîñÿòñÿ ñòåðîèäíûå ãîðìîíû è àìèíîñàëèöèëàòû, ê äîïîëíèòåëüíûì — èììóíîìîäóëÿòîðû, ñïàçìîëèòèêè, àíòèäèàðåéíûå ñðåäñòâà. Ñóëüôàñàëàçèí (àìèíîñàëèöèëàò) îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Áëèçêèé àíàëî㠗 ìåñàëàçèí. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ñàëèöèëàòîâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà ïðè ÍßÊ — ñòåðîèäíûå ãîðìîíû, êîòîðûå íàçíà÷àþò ñðàçó â ìàêñèìàëüíîé äîçå (60—100 ìã ïðåäíèçîëîíà), êîòîðóþ ïîòîì ìåäëåííî ñíèæàþò. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ êîðòèêîñòåðîèäîâ: ïëîõî êîíòðîëèðóåìûé ñàõàðíûé äèàáåò, ãèïåðòîíèÿ, îñòåîïîðîç, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îñòðûå èíôåêöèè.

Ñõåìà ëå÷åíèÿ äèñòàëüíûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà:

Ëåãêàÿ ôîðìà — ðåêòàëüíî ìåñàëàçèí 1–2 ã/ñóò. â âèäå êëèçì è ñâå÷åé.

Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà — ðåêòàëüíî ìåñàëàçèí (2–4 ã/ ñóò.) èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 20–30 ìò/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125 ìã/ñóò. â âèäå êëèçì èëè ðåêòàëüíî êàïåëüíî). Ïðè ïðîêòèòå ñòåðîèäû ââîäÿò â ñâå÷àõ. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîé òåðàïèè ðåêîìåíäóåòñÿ êîìáèíàöèÿ àìèíîñàëèöèëà-òîâ (ñóëüôàñàëàçèí, ìåñàëàçèí) 2–3 ã/ñóò. âíóòðü ñ ðåêòàëüíûì èõ ââåäåíèåì èëè êîðòèêîñòåðîèäàìè â âèäå êëèçì (èëè ðåêòàëüíî êàïåëüíî).

Òÿæåëàÿ ôîðìà, — ïðåäíèçîëîí âíóòðü 0,5–1,0 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè â ñî÷åòàíèè ñ ðåêòàëüíûì ââåäåíèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ (ïðåäíèçîëîí 20–30 ìã/ ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125 ìã/ñóò.).

Ñõåìà ëå÷åíèÿ ëåâîñòîðîííèõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà:

Ëåãêàÿ ôîðìà — àìèíîñàëèöèëàòû (ñóëüôàñàëàçèí 3–4 ã/ñóò., ìåñàëàçèí 2–3 ã/ñóò.) âíóòðü è ìåñàëàçèí 2–4 ã/ñóò. ðåêòàëüíî.

Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà — àìèíîñàëèöèëàòû (ñóëüôàñàëàçèí 4–6 ã/ñóò., ìåñàëàçèí 3–4,8 ã/ñóò.) âíóòðü è ìåñàëàçèí 2–4 ã/ñóò. ðåêòàëüíî èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 20–30 ìã/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125–250 ìã/ñóò.) â âèäå êëèçì. Ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà — ïðåäíèçîëîí 1 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè âíóòðü â ñî÷åòàíèè ñ ðåêòàëüíûì ââåäåíèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ è ìåñàëàçèíà.

Òÿæåëàÿ ôîðìà: ïðåäíèçîëîí 1–1,5 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè è ìåñàëàçèí 2–4 ã/ñóò. ðåêòàëüíî èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 20–30 ìã/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125–250 ìã/ñóò.) â âèäå êëèçì.

Ñõåìà ëå÷åíèÿ òîòàëüíûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà

Ëåãêàÿ ôîðìà: àìèíîñàëèöèëàòû (ñóëüôàñàëàçèí 3–4 ã/ñóò., ìåñàëàçèí 2–3 ã/ñóò.) âíóòðü è ìåñàëàçèí 2–4 ã ðåêòàëüíî èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 20–30 ìã/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125 ìã/ñóò.) â âèäå êëèçì.

Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà: ïðåäíèçîëîí 1–1,5 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè.

Òÿæåëàÿ ôîðìà: ïðåäíèçîëîí âíóòðèâåííî 160 ìã/ñóò. èëè ìåòèïðåä 500 ìã èëè ãèäðîêîðòèçîí âíóòðèìûøå÷íî 500 ìã/ñóò, — 5–7 äíåé, äàëåå ïðåäíèçîëîí 1,5–2 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè âíóòðü.

Ãîðìîíàëüíóþ çàâèñèìîñòü è ãîðìîíàëüíóþ ðåçèñòåíòíîñòü ïðåîäîëåâàþò íàçíà÷åíèåì èììóíîäåïðåññàíòîâ (àçàòèîïðèí, ìåòîòðåêñàò, öèêëîñïîðèí À).

Ñóòî÷íàÿ äîçà àçàòèîïðèíà ñîñòàâëÿåò 2–2,5 ìã/êã ìàññû òåëà (íå áîëåå 150 ìã), íà÷àëî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ÷åðåç 12 íåäåëü, äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ íå ìåíåå 12 ìåñÿöåâ.

Ëå÷åíèå ìåòîòðåêñàòîì ïðîâîäÿò ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà àçàòèîïðèíà â äîçå 25–30 ìã â íåäåëþ, òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ÷åðåç 3–4 íåäåëè, äëèòåëüíîñòü àêòèâíîé ôàçû 12–16 íåäåëü, äëèòåëüíîñòü ïîääåðæèâàþùåé ôàçû 12–16 ìåñÿöåâ (äîçà 7,5 ìã â íåäåëþ).

Öèêëîñïîðèí À íàçíà÷àþò ïðè òÿæåëîé ñòåðîèäðå-çèñòåíòíîé ôîðìå ÍßÊ â äîçå 4 ìã/ñóò. âíóòðèâåííî 5–7 äíåé, â äàëüíåéøåì ïðèåì âíóòðü.

Ïîääåðæàíèå ðåìèññèè îñóùåñòâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ìåñàëàçèíîì â äîçå 1,5 ã/ñóò. èëè ñóëüôàñàëàçè-íîì 2 ã/ñóò. â òå÷åíèå 6— 12 ìåñÿöåâ, à çàòåì â îñåííåâåñåííèé ïåðèîä.

Îêîëî 10 % áîëüíûõ íóæäàþòñÿ â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè, íåñìîòðÿ íà óñïåõè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè.

Îñíîâíûìè ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ:

1) îñëîæíåíèÿ (êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå, òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè, ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè);

2) íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè;

3) ìàëèãíèçàöèÿ (êîëîðåêòàëüíûé ðàê) íà ôîíå ÿçâåííîãî êîëèòà.

Ïîä íåýôôåêòèâíîñòüþ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ïîíèìàþò îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò àäåêâàòíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè â òå÷åíèå 3 íåäåëü, à òàêæå íàðàñòàíèå è ñîõðàíåíèå òÿæåñòè êèøå÷íîé ñèìïòîìàòèêè, èíòîêñèêàöèè è ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Äëÿ ãîðìîíîçàâèñèìîé ôîðìû ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ñëóæàò: íåîáõîäèìîñòü íåïðåðûâíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè áîëåå 6 ìåñÿöåâ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåàêòèâàöèè êðëèòà, íåýôôåêòèâíîñòü èëè âûðàæåííûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ ïðè ïðèåìå èììóíîñóïðåññîðîâ, óãðîçà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.

ÍßÊ íàèáîëåå òÿæåëî ïðîòåêàåò ïðè ðàçâèòèè êèøå÷íûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå ìîãóò èìåòü ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå è ôàòàëüíûé èñõîä. Êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå, òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè è ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè ðàçâèâàþòñÿ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè âûñîêèõ äîç êîðòèêîñòåðîèäîâ, íåñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå, íåàäåêâàòíî ïðîâîäèìîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ìðè ïðîâåäåíèè èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íà ôîíå òÿæåëîãî îáîñòðåíèÿ êîëèòà.

Ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé èíôèëüòðàòèâíûå è ÿç-èåí íî-äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ âî âñåõ ñëîÿõ êèøå÷íîé ñòåíêè, â îòëè÷èå îò õàðàêòåðíîãî äëÿ ÍßÊ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà òîëüêî â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå.

×àñòîòà ðàçâèòèÿ êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 1,5–4 %, ëåòàëüíîñòü 8—12 %; òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèè è ïåðôîðàöèè — 5–6 %; ëåòàëüíîñòü ïðè äèëàòàöèè 15–26 %, ïåðôîðàöèè — íå ìåíåå 50–60 %.

Ïðè êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè îòìå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè: ÷àñòîòó äåôåêàöèé 12 â ñóòêè è áîëåå, íåñìîòðÿ íà êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ ñòåðîèäíûå ãîðìîíû â òå÷åíèå 7 äíåé; îáúåì êàëîâûõ ìàññ 1000 ìë â ñóòêè è áîëåå ñî çíà÷èòåëüíîé ïðèìåñüþ êðîâè; îáúåì êðîâîïîòåðè, ïîäòâåðæäåííûé ñ ïîìîùüþ ñöèíòèãðàôèè, áîëåå 150 ìë â ñóòêè; èçìåíåíèÿ â ïðÿìîé êèøêå ðåêòîñêîïè÷åñêè (ýðîçèè è ÿçâû, îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îòñóòñòâèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà, êðîâü â ïðîñâåòå êèøêè).

Õàðàêòåð îïåðàöèè — óãðîçà ïðîäîëæåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ èç ïðÿìîé êèøêè òðåáóåò ñóáòîòàëüíîé ðåçåêöèè îáîäî÷íîé êèøêè ñ ôîðìèðîâàíèåì èëåîñòîìû è ñèãìîñòîìû; ïðè êðîâîòå÷åíèè â âåðõíåàìïóëÿðíîì îòäåëå ïðÿìîé êèøêè è äèñòàëüíîì îòäåëå ñèãìîâèä-íîé êèøêè âûïîëíÿþò îäíîìîìåíòíóþ êîëýêòîìèþ ñ áðþøíî-àíàëüíîé ðåçåêöèåé ïðÿìîé êèøêè.

Íàèáîëåå òÿæåëîå îñëîæíåíèå ÍßÊ — ýòî ïåðôîðàöèè — ïðîáîäåíèå òîëñòîé êèøêè. Àáñîëþòíûé ïðèçíàê ïåðôîðàöèè — ýòî íàëè÷èå ãàçà â áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ïåðôîðàöèè òîëñòîé êèøêè âûïîëíÿåòñÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè ñ ôîðìèðîâàíèåì èëåîñòîìû è ñèãìîñòîìû.

Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ñâÿçàí ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ðàêà òîëñòîé êèøêè.

Ê ìåòîäàì ïðîôèëàêòèêè ðàêà òîëñòîé êèøêè ïðè ÿçâåííîì êîëèòå îòíîñÿò ïðåâåíòèâíàÿ êîëýêòîìèÿ, íî îïàñíîñòü çëîêà÷åñòâåííîé òðàíñôîðìàöèè ÷àñòî íå îïðàâäûâàåò ðèñêà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé; ñàëèöèëàòû è äðóãèå íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû èíãèáèðóþò êëåòî÷íóþ ïðîëèôåðàöèþ ýïèòåëèÿ, îáåñïå÷èâàÿ ïðîôèëàêòèêó ÐÒÊ ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå.

Источник

Литература — Терапия (Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона)

Этот файл взят из коллекции Medinfo https://www.doktor.ru/medinfo https://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на https://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

Тема: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Неспецифический язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание
толстой кишки, проявляющееся геморрагическим гнойным воспалением с
развитием местных и общих симптомов.
Это достаточно распространенное заболевание на Западе и в США. Частота
заболеваемости в России 10 на 100000 населения — острых случаев, и 40-117
на 100000 ежегодно с хроническим течением.
Причина этой патологии не ясна. Но мнения исследователей все более
склоняются к нарушению иммунологического статуса данной группы больных. В
пользу этих механизмов указывает частое наличие язвенного колита в
комбинации с полиартритом, узелковой эритемой, и наличием у данной группы
больных выраженной гипергаммаглобулинемии. Основной патогенетический
механизм — изменение иммунологической реактивности, дисбиотические сдвиги,
аллергические реакции, генетические факторы (выявляются антигены в системе
HLA). У данной группы больных обнаруживаются HLA: B51, B5. Доказано, что
при наличии таких антигенов гистосовместимости зависит тяжесть течения
заболевания. Также имеют значение нервно-психические нарушения. Выявлены
высокие титры аутоантител к антигенам кишечной стенки. Длительное
образование иммунных комплексов у этих больных ведет к повреждению
сосудистых и тканевых структур кишки. Об участии клеточного звена
иммунитета свидетельствует местная реакция слизистой оболочки толстой
кишки типа лимфоцитарной инфильтрации, плазмоцитарной, макрофагальной,
гранулоцитарной реакции. При исследовании иммунного зеркала выявляется
снижение Т-супрессорной системы, высокая активность Т-киллеров с клетками
кишечного эпителия. У этих больных нарушается уровень простогландинов
слизистой толстой кишки, находят повышение простогландинов сыворотки крови,
в фекалиях. Наблюдается усиленный синтез слизистой оболочкой лейкотриена
В4, который является мощным хемотаксическим агентом, вызывает скопление и
дегрануляцию нейтрофилов, высвобождает лизосомальные ферменты, что приводит
к увеличению проницаемости капилляров и отеку слизистой. В развитии
язвенного колита имеет значение 3 антигена:
1. пищевой (алиментарный)
2. бактериальный (бактерии и вирусы)
3. аутоантиген
Немаловажную роль играет пищевой антиген: больные не переносят цитрусовые,
орехи, томаты, картофель, молоко — эти продукты могут вызвать рецидив
болезни. У больных найдены антитела к собственной оболочке слизистой
толстой кишки. Основополагающая роль этого фактора еще не доказана, однако
бактериальный антиген может вызвать аутоаллергическую реакцию или
сенсибилизировать слизистую оболочку толстой кишки в отношении бактерий и
их токсинов. Через слизистую оболочку толстой кишки, поврежденную
бактериями в организм проникает пищевой белок, к которому возможна
повышенная чувствительность организма. В последние годы усиленной изучается
роль Clostridium bifitile. Клостридия особенно мощно начинает развиваться у
больных после приема неспецифических протиповоспалительных препаратов,
антибиотиков (ванкомицина, линдомицина) , метилдопа, метотрексат, соли
золота, оральные контрацептивы. Обострения заболевания приписывают
Campilobacter, различным группам Enterobacter (Proteus, Yersinia
enterocolitica). Наибольший интерес приписывается бактероидам и патогенным
штаммам E. Coli.

Читайте также:  Кожу колит как будто иголочками

Клиника.
В основном язвенным колитом поражается тонкая и толстая кишка. Чаще всего
левые, дистальные отделы толстой кишки (50-60%), сегментарный колит (30-
50%), тотальный колит (15%). Существуют кишечные и внекишечные симптомы.
Кишечные симптомы язвенного колита:
понос. В фекалиях содержится макроскопическая слизь (то есть видна ad
oculus), и кровь
тенезмы — болезненные позывы, ложные позывы
умеренные боли при надавливании (пальпации). На боли жалуются меньше
жалуются, и менее реагируют на пальпацию, чем больные с обычным колитом,
или синдромом раздраженной кишки.

Внекишечные симптомы и их осложнения:
общие

5. поражение глаз — по типу ирита, иридоциклита, коньюктивит

6. язвенный стоматит

7. изменения кожи — узловатая эритема

8. поражение печени

9. изменения суставов — артралгии, артриты (чаще поражаются коленные суставы)

10. анемия, лихорадка, снижение веса,
местные симптомы изменения в области кишечника —

12. полипоз (неопухолевидный, воспалительный полип),

13. стриктуры, сужения кишки на фоне развития язвенного колита особенно, когда применяется местно длительно гормональная терапия развивается рак толстой кишки,

14. перфорация

15. острая дилатация

16. кровотечение

Диагностика.

18. клинический анализ крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, ретикулоцитов

19. биохимический анализ крови — снижение общего белка, альбуминов, электролитов (особенно калия, натрия, кальция, железа), снижение ферритина. Повышение протеинов альфа 1,2 глобулинов в острой фазе, увеличение С-РБ, трансферрина, транспортного железа

20. необходимо исключать инфекционную этиологию — серологическое исследование — поиск антител к возбудителю

21. прямое определение возбудителя в кале, мазках со слизистой оболочки

22. биопсия

23. рентгенологические методы исследования — ирригоскопия

24. ректороманоскопия, колоноскопия — очень осторожно, нельзя проводить исследования в острой фазе, так как можно перфорировать стенку кишки
Эндоскопическое исследование:
активная стадия — слизистая гиперемирована, утрата сосудистого рисунка,
зернистость слизистой оболочки, ранимость при контакте с ректоскопом,
петехии, кровоточивость, визуально — слизь и гной, плоские, поверхностные
изъязвления слизистой кишки, псевдополипы, слизистая сужена по типу
«садового шланга».
неактивная стадия — слизистая бледная, атрофичная, с единичными
псевдополипами.
Рентгенологически: грануляции, изъявления, псевдополипы, потеря гаустрации
(феномен «садового шланга»).
Гистология: выраженная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами,
уменьшения числа крипт, абсцессы крипт, уменьшение числа бокаловидных
клеток.
Иммунологическая диагностика: уменьшение Т-супрессорной активности,
высокая цитотоксическая активность Т-киллеров слизистой толстой кишки,
повышение циркулирующих иммунных комплексов, повышение уровня
простогландинов Е2 и F2a в биоптатах толстой кишки. Снижение андрогенов
(дисбаланс между эстрогенами и прогестероном).

Дифференциальная диагностика:
микробные колиты обусловленные сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями,
амебами, хламидиями
псевдомембранозный энтероколит — фибриноидное воспаление слизистой толстой
кишки, появляющееся после длительного приема антибиотиков
болезнь Крона
ишемический колит — чаще поражаются левые отделы (селезеночный угол), как
результат атеросклеротического поражения мезентериальных сосудов —
нижнебрыжеечной артерии, и частично верхнебрыжеечной. В первой стадии
заболеваения у таких больных боли купируются нитроглицерином.
карцинома толстой кишки
медикаментозно индуцированный колит

Классификация неспецифического язвенного колита:
1. По течению

33. острая форма язвенного колита

34. молниеносная форма — тотальное поражение толстой кишки

35. хронический рецидивирующий язвенный колит с частыми или редкими рецидивами

36. непрерывнорецидивирующая форма
1. Фаза

37. обострение

38. затихающая обострение

39. ремиссия
1. По распространенности

40. левосторонний колит (поперечноободочная кишка, сигмовидная кишка)

41. правосторонний колит (поперечноободочная кишка)

42. тотальное поражение ( с вовлечением терминального отдела подвздошной кишки)
4. По характеру поражения

44. поверхностное поражение
4. По тяжести течения

45. легкое

46. средней тяжести

47. тяжелое
4. Осложнения:

48. местные

49. массивное кровотечение

50. токсическая дилатация

51. перфорация

52. перитонит

53. полипоз

54. рак

55. общие:

56. анемия

57. дистрофия

58. сепсис

59. флебиты нижних конечностей

60. поражение кожи (узловатая эритема)

Лечение.
Представляет определенную сложность. Иногда достаточно отменить молоко
чтобы достичь лечебного эффекта. При хроническом течении рекомендуется
назначить белковый стол — белок должен составлять в суточном рационе 150 г,
с исключением мучных продуктов, сладостей.
Основным лекарством являются азосоединения салициловой кислоты и
сульфопиридина. Они обладают противовоспалительным и антибактериальным
действием. Сульфопиридин дает большое количество побочных реакций (головные
боли, тошноту, вздутие и т.д.).
Препараты: сульфосалазин, салазопиридазин, сульфодиметоксин,
салазопиридоксин, месалазин. Эти препараты скапливаются около кишечной
стенки, распадаются, а сульфопиридин выделяет аминосалициловую кислоту,
которая действует на ткань кишечника противовоспалительно,
антибактериально. Месалазин (салофаль, тидокол, мезокол) лишен
сульпиридиновой группы. Эти препараты блокируют синтез лейкотриенов,
простогландинов и медиаторов воспаления. Назначаются дробно, между едой,
или в клизмах по 3-4 г в день, при тяжелом течении 8-12 г. Салофаль
назначается в клизмах — 60 г суспензии вводится ректально 1 раз в день
после очистительной клизмы.

Читайте также:  Колит мочевой пузырь у мужчин

При легком течении заболевания назначают месалазин 1.5 — 2 г в сутки, или
сульфосалазин 3-4 г в день . В первый день можно назначать по 2 таблетки и
посмотреть на реакцию организма. При дистальной локализации процесса
добавляют препараты в клизмах — стероиды , свечи со стероидами,
месалазином. При обострении средней тяжести дается перорально преднизолон с
60 мг в день с еженедельным снижением по 10 мг. Ежедневно снижают
преднизолон в 61, 52, 43, 34 день до 10 мг. Далее снижают до 5 мг.
Месалазин добавляется к этой дозе, но дозы в половину меньше. Либо
сочетают полную дозу сульфопрепаратов с гормональными препаратами в
клизмах.
Существует препарат олипек (антиоксидант), который применяют в
микроклизмах — по 2 мл. Разводят в 30 мл физиологического раствора,
ректально, 1 раз в сутки, 10 процедур. Это препарат внутриклеточного,
антиоксидантного действия.
При тяжелом течении назначают парентеральное питание, питание
космонавтов. Парентерально вводят электролиты, альбумин, компоненты крови.
Преднизолон 100 мг либо парентерально (внутривенно), затем перорально. На
Западе даются мегадозы гормонов. У нас дают 20-40 мг преднизолона. Нужен
индивидуальный подход к терапии гормонами. С учетом бактериальной флоры,
особенно при тяжелом течении дают антибиотики широкого спектра действия. С
учетом возможной анаэробной инфекции капают внутривенно антибиотики
широкого спектра действия, и метрогил.
При тяжелом течении назначают иммуносупрессивную терапию — азатиоприн, 6-
меркаптопурина по 1.5 мг/кг веса в сутки. Используется эта терапия также
при неэффективности базисной терапии.
Местное лечение назначается в случаях, когда процесс ограничивается
поражением дистальных отделов. Применяют клизмы гидрокортизона (125 мг в
ампулле) — 50 мг разводят на физиологическом растворе. Также рекомендуют
лечить рыбий жиром (50 мл + 5-10 капель витамина Д, подогревают до
комнатной температуры и вводят в прямую кишку на расстояние 15 см, в
течение 1.5 — 2 недель). Применяют целлюлезные энтеросорбенты. На исходе
острого периода рекомендуют терапию ГБО (имеет эффект на заживление). В
период ремиссии — месалазин 1 г в день, сульфосалазин 2 г в день перорально
в течение нескольких месяцев. Назначают питание богатое баластными
веществами. Энтеросорбенты, энтерол при поносах. Или:
Calcii carbonici 1.8
Bismuthi
Dermatoli
aa 0.4
Рекомендуется назначать биологические препараты — бифидобактерин, бификол (
5 доз 2 раза в день за 30 минут до еды), на 1.5- 2 месяца.
Нутровин Б (молочнокислая палочка, витамины В1 и В2, никотинамид).
Энтерол при поносах — по 1 порошку 2 раза в день, до еды.
Иммодиум — не более 3 дней.
65. При анемии — препараты железа — феррум лек, тардиферон и др.
Хирургическое лечение — это лечение «отчаяния», применяют только при выраженных осложнениях.

Новое в лечении язвенных колитов: антиоксиданты (аллопуринол, диметилсульфаксид) в сочетании с иммуномодулирующими препаратами — реоферон. Назначают совместно с сульфопрепаратами одновременно, либо последовательно. Реоферон назначают парентерально, через день, курсами 20 дней по 2млн МЕ в день. Можно в клизмах.

Клиника. Воспаление чередуется с бессимптомным или малосимптомным течением. Существуют кишечные и внекишечные симптомы.
Местные симптомы:
66. боли в животе, чаще всего больные указывают на боли в области пупка, особенно после еды
67. урчание в животе
68. понос до 4-6 раз в день
69. тенезмы, но кровь в стуле бывает редко, в отличие от неспецифического язвенного колита
70. симптомы нарушенного всасывания (lactose malabsorbtion)
71. симптомы поражения анальной области — свищи
Внекишечные симптомы:
72. нарушение всасывания железа, реже кровопотеря
73. лихорадка
74. снижение веса
75. общее недомогание
76. глазная симптоматика — ириты, иридоциклиты, увеиты, коньюктивиты
77. кожные высыпания — пиодермия, узловатая эритема, гиперкератоз. Очень часто бывает опаясывающий лишай в проекции поражения.
Объективно: часто в правой подвздошной области определяется резистентность, пальпируется объемное образование. Анальные фистулы, абсецедирующий перипроктит. Могут образовываться желчные камни при поражении тонкой кишки. Часто идет сочетание с болезнью Бехтерева.

Диагностика.
78. Острофазовые реакции — повышение альфа 1, 2 глобулинов
79. повышение С-Рб
80. повышение фибриногена плазмы
81. ускоренная СОЭ
82. эндоскопия. Проводят гистологическое исследование — трансмуральная инфильтрация, лейкоцитарная. Очаговая лимфоидная гиперплазия, фиброзирование всех стенок кишки, трещины. Гранулемы эпителиодные в подслизистом слое, изредка абсцессы крипт, но бокаловидные клетки сохранены. Происходит набухание , утолщение кишечной стенки, что приводит к сужению просвета кишки. Образуются язвы с внутренней поверхности кишки, утолщение одностороннее брыжейки кишки, застой лимфы.

Также утолщается мышечный слой стенки кишки, и происходит рубцевание кишки.
83. рентгенологически: изъязвления, рельеф — булыжной мостовой. Ворсинок практически нет, утолщение стенки, ассиметричное увеличение и сморщивание брыжейки, фистулы. Стенозирование — нитевидное. Имеется сегментарное прерывистое изменение в кишке.

Дифференциальный диагноз проводится с теми же заболеваниями , что и неспецифический язвенный колит.

Лечение.
84. диета основана на тех же принципах, что и диета при язвенном колите — белки — 1.5 г на кг веса в сутки. Резкое ограничение клетчатки.

Калорийность 2400 ккал/сут. Жиры — только сливочное масло.
85. медикаментозная терапия при воспалении — гормоны (преднизолон в 1-ю неделю 60 мг, 2-я — 40 мг, 3-я — 30 мг, 4-я — 25 мг, 5-я — 20 мг, 6-я —

15 мг, с 7 по 26 неделю — 10 мг. Затем с 10 мг уходят через каждые 5 дней по 1/4 таблетки.
86. при тяжелом течении вводится через дуоденальный зонд протертая пища, особенно при поражении пищевода и желудка.
87. также назначают азатиоприн 1.5 мг на кг в сутки не менее 3-х месяцев.

Побочное действие — тошнота, лихорадка, лимфопения вплоть до агранулоцитоза.
88. метронидазол 500 -1000 мг в день
89. антибактериальные препараты при септическом состоянии
90. эубиотические препараты.
91. при стафиллококковом дисбактериозе рекомендуют антибиотики — олеандомицин, эритромицин. При иерсиниозе — левомицетин, стрептомицин.

Высоким терапевтическим эффектом обладает гентамицин, ванкомицин, сизомицин. Стафилококковый дисбактериоз лучше лечить серосолодкой (или сульфурйод), или стафилококковый бактериофаг. Биологические препараты назначают не менее 2-3 мес.
92. салицилаты — те же, что и при язвенном колите. До 1, 5 г в сутки в течение 1-1.5 лет.
93. иммуносупрессивная терапия — циклоспорин А — влияет на функцию Т- клеток, путем изменения продукции цитокинов. Назначается в сочетании с преднизолоном.

Источник