Литолиз камней в почках
Нефролитиаз – это почечнокаменная болезнь. Термин является производным от греческих слов «нефрос» — почка, «литос» — камень. Заболевание чаще всего дает о себе знать почечной коликой — наиболее явным для диагностики и чувствительным для больного симптомом. Нефролитиаз вызван образованием камней в почечных лоханках и чашечках. Эта патология в той или иной степени встречается у 7 из 10 человек. Рано или поздно они столкнутся с необходимостью получения медицинской помощи, позволяющей избавиться от сильной боли и страха перед неизвестным.
Содержание:
- Симптомы нефролитиаза
- Причины нефролитиаза
- Диагностика нефролитиаза
- Литотрипсия – операция при нефролитиазе
- Литолиз – растворение камней при нефролитиазе
- Обезболивающее при нефролитиазе
- Диета при нефролитиазе
Симптомы нефролитиаза
Первые симптомы заболевания – острая боль сбоку живота и в пояснице, которая пронизывает человека настолько сильно и внезапно, что для ее ослабления врачу приходится применять наркотические обезболивающие препараты. Больной не может облегчить свое положение, он принимает различные позы, от которых нисколько не становится легче. Боль иррадиирует в половые органы, в область бедер, область паха и лобка.
Дополнительные симптомы нефролитиаза:
Вздутие живота;
Тошнота и рвота;
Частое мочеиспускание.
Эти симптомы вызывает камень, который начал двигаться из почки и застрял в мочеточнике. Небольшие камни чаще становятся виновниками интенсивной боли, чем конкременты внушительных размеров. Движение камня провоцирует езда по тряской дороге, физическая нагрузка.
Если двигаться начал большой камень коралловидной формы, ощущается тупая боль нерезкого характера. Болевые ощущения вызваны тем, что камень встал на пути течения мочи.
Характер ощущений дает возможность узнать местонахождение камня, его размер и даже состав. После приступа колики часть камней выходит без каких-то дополнительных манипуляций вместе с мочой. Если в моче наблюдается примесь крови, значит, камень на своем пути повредил слизистую оболочку мочевыводящих путей. Оксалаты практически всегда имеют острые края, и травмируют мочеточники. Фосфаты – конгломераты с гладкой поверхностью, наносят меньше повреждений.
Местонахождение камня в мочеточнике или в почечной лоханке отзывается острой болью в паху, в нижней части мочеточника – боль иррадиирует в половые органы.
Почти всегда больные нефролитиазом страдают от пиелонефрита. Его основными симптомами являются:
Артериальная гипертония;
Пиурия – гнойное отделяемое в моче.
Примерно у 13% больных почечнокаменной болезнью характер боли умеренный, она переносится достаточно легко, а небольшие камни выходят незаметно. Возможные осложнения такого варианта развития заболевания – инфицирование почки. Бактериальная инфекция со временем переходит в гидронефроз – стойкая атрофия тканей чашечек почки и почечных лоханок.
Осложнения хронической формы заболевания:
Симптоматическая гипертензия;
Хроническая почечная недостаточность.
Причины нефролитиаза
Основная причина мочекаменной болезни – нарушения мочеиспускания, изменения в составе мочи. Регионы, эндемичные по частоте обнаружения нефролитиаза, имеют особенности питания и отличный от нормы состав питьевой воды.
Дополнительные причины нефролитиаза:
Инфекция мочевыделительной системы;
Сужение мочеточника;
Перегиб мочеточника.
Возможное ядро будущего образования:
Лейкоциты;
Кровяной сгусток;
Отмерший эпителий;
Колонии микроорганизмов.
Пребывание в жарком климате с сухим воздухом быстрее приводит к развитию заболевания, чем нахождение в регионе с холодными и влажными погодными условиями.
Разновидности камней – провоцирующие факторы:
Ураты – состоят из солей мочевой кислоты, чаще образуются у тех, кто предпочитает мясо другим продуктам;
Фосфаты – состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты, встречаются у вегетарианцев и у тех, кто предпочитает молочно-растительные продукты с высоким содержанием кальция, преимущественно молоко;
Цистиновые камни – связаны с нарушениями печени;
Оксалатовые камни;
Ксантиновые камни;
Карбонатовые камни;
Смешанные камни – содержат соли разного состава;
Мягкие камни – эластичные образования, состоящие белка: фибрина, амилоида, бактерий.
Размеры камней меняются от песчинки до образования размером с яйцо. Ураты и фосфаты растут медленно и нечасто вырастают больше ореха. Фосфаты и карбонаты растут быстро, создавая коралловидные камни большого объема. Они заполняют всю лоханку почки или ее чашечку, создавая слепок этого органа.
Если уролог или нефролог знают состав камня, они могут точнее назначить лечение, донести до больного важность тщательного лечения и выполнения рекомендаций.
Диагностика нефролитиаза
Поскольку больной во время почечной колики переносит нестерпимую боль, он обязательно обратится за консультацией врача. Нефролог проведет обязательную диагностику, включающую лабораторные и инструментальные методы обследования.
Диагностика почечнокаменной болезни:
Изучение анамнеза.
Анализ симптомов патологии со слов больного.
Анализ мочи.
Рентгенодиагностика мочевых путей – основной метод для обнаружения твердых конгломератов, не подходит для выявления мягких камней, пропускающих рентгеновские лучи.
УЗИ почек и мочеточников – позволяет обнаружить образования размера не менее 3 мм, при исследовании имеется риск принятия большого камня с острыми краями за несколько мелких камешков, а коралловидного образования – за несколько крупных камней.
Экскреторная урография – применяется для уточнения местонахождения камней, состояния всех отделов мочевыводящей системы и их функционирования.
Компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.
Литотрипсия – операция при нефролитиазе
Не стоит отказываться от хирургического лечения, если на это имеются веские основания. Литотрипсия – дробление камней специальным аппаратом, направляющим ударную волну в точку на теле, определенную врачом. Больной при этом находится в воде в полусидячем положении.
Показания для операции при почечнокаменной болезни:
Многократность приступов почечной колики;
Осложнения пиелонефрита в анамнезе;
Значительная величина камней при суженном мочеточнике;
Отсутствие одной почки;
Нарушение функционирования почки после приступа в течение недели;
Отсутствие сдвига камней в течение 3 месяцев.
Вполне возможно, что имеющие показания приведут к необходимости проведения серьезной и травматичной хирургической операции.
Литолиз – растворение камней при нефролитиазе
Для эффективного растворения камней желательно, чтобы pH мочи была от 6,2 до 6,8. Готовясь к курсу литолиза, больной в течение недели измеряет pH мочи специальной бумагой-индикатором, стрит график для предъявления его врачу. На основании этих измерений нефролог определяет дозы препаратов и сроки их применения. Желательно во время подготовки к литолизу уратных камней пить вместо напитков щелочную минеральную воду Боржоми, Трускавец, Ессентуки.
Препараты для приготовления смеси, растворяющей ураты:
Лимонная кислота;
Цитрат натрия;
Цитрат калия;
Цитрат магния;
Солеран;
Блемарен;
Уралит-у;
Цитрат магния;
Магурлит (солянокислый пиридоксин).
Препаарт Трилон B применяется для растворения фосфатов. Готовясь к литолизу фосфатных камней, рекомендуется принимать минеральные воды Железноводска, Кисловодска, Трускавца.
Обезболивающее при нефролитиазе
Острую боль во время приступа почечной колики купируют спазмолитиками и препаратами с болеутоляющими свойствами (1-2 таблетки):
Баралгин,
Максиган,
Триган,
Фортрал.
Точно зная, что причина почечной колики – мочекаменная болезнь, можно положить на поясницу горячую грелку, или принять ванну с температурой воды +45°C. Если имеются сомнения в источнике происхождения болей, нельзя принимать тепловые процедуры во избежание тяжелых последствий. Такая колика может быть проявлением других заболеваний, при которых действие тепла опасно. Если вышеуказанные средства не помогают, врач «неотложной помощи» купирует боль введением сильного обезболивающего средства.
Диета при нефролитиазе
При повышенном содержании в моче солей мочевой кислоты и ее кристаллов нужно ограничивать в рационе мясные и рыбные продукты до 150 г в сутки. Способ приготовления мясных и рыбных блюд – варка в воде или на пару.
При повышенном риске образования фосфатов из рациона исключают молочные продукты, желтки яиц, картофель.
Образование оксалатов – повод для удаления из меню перца, щавеля, шпината, салата, и ограничения молока, мяса, моркови и картофеля.
Для профилактики рецидивов мочекаменной болезни после операции или после самостоятельного выхода камня применяют медикаментозные средства:
Цистенал,
Роватекс,
Экстракт марены красильной,
Фитопрепараты со спазмолитическим действием.
Эти средства улучшат кровообращение и ток лимфы в почке, солевой обмен в крови. Желательно регулярно посещать врача для получения конкретных рекомендаций и сдавать анализ мочи.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник
Лучший способ избавления от почечных конкрементов – полное или частичное растворение камней с последующим выведением из мочевых путей (литолиз). Лекарство от камней в почках позволяет избежать хирургическое вмешательство и предотвратить опасные осложнения. Важное условие консервативного лечения – необходимо знать химический состав песка и конкрементов, чтобы получить максимальный эффект от растворяющего лекарственного препарата.
Как действует метод растворения камней
Важными факторами почечного камнеобразования являются обменные и метаболические нарушения, поэтому одним из самых простых и эффективных методик лечения будет биохимический вариант воздействия на конкременты. Это правильнее – лечить мочекаменную болезнь, не позволяя образовываться камням, а не просто удалять конкременты с помощью дробления или операции. Механизм действия медикаментозной терапии основан на химических процессах, которые постоянно происходят в мочевыводящей системе человека:
- конкурентное взаимодействие микроэлементов;
- взаимодополняющая связь минералов;
- кристаллизация солей;
- растворение и выведение солевых жидкостей.
Суть мочекаменной болезни – биологическая минерализация: на белковый каркас постепенно откладываются соли, формируя сначала мелкий песок, а затем твердое образование в почке. Если использовать обратный процесс, размывание и растворение солевых отложений, то можно избавиться от камней без операции.
Пользоваться лекарствами при камне в почке значительно проще и эффективнее, особенно если знать вид конкремента. Растворяющие таблетки окажут гарантированное лечебное действие при правильном использовании, поэтому очень важно на этапе диагностики выяснить химический состав образований.
Какие камни можно растворить
Использование эффекта литолиза наиболее показательно и оптимально при уратных конкрементах. Камнерастворяющая терапия при мочекислом нефролитиазе является основным методом лечения, позволяющим с большой долей вероятности предотвратить операцию. Важное значение для эффективности терапии имеют следующие факторы:
- кислотность мочи: эффективнее растворять конкременты в слабокислой или щелочной среде;
- размер камней: песок и микролиты можно быстро удалить из мочевыводящей системы, а для макролитов необходимо значительно больше времени для рассасывания;
- водная нагрузка и диета: изменения питьевого и пищевого поведения являются обязательным условием успешной терапии.
При кальцинатах и оксалатных камнях в почках, таблетки для литолиза в комплексной схеме лечения применяются, но добиться полного удаления конкрементов не удается. Литолитическое лекарственное средство способствует подщелачиванию мочи и снижению количества выпадаемых в осадок кальциевых солей, что помогает снизить скорость увеличения конкрементов.
При смешанных камнях и песке применять литолиз практически бесполезно. Какие бы средства ни использовались, кроме изменения кислотности мочи никакой положительной реакции не будет.
[flat_ab id=”4″]
Какие препараты эффективны
После обследования врач назначит комплексное лечение, одним из компонентов которого будут следующие лекарственные средства:
- Цитратная смесь (Блемарен), основная цель которой подщелачивание мочи для растворения уратных конкрементов.
- Карбонатные соли (лития карбонат, гидрокарбонат калия), которые вступают в соединение с мочевой кислотой, снижая выраженность уратурии.
- Смесь цитратных солей калия, магния и натрия (Магурлит).
Препараты для литолиза надо принимать строго по назначению врача в указанных дозировках и в соответствии со схемой лечения. В некоторых случаях необходимо подбирать дозу препарата с учетом изменений щелочной реакции мочи и динамикой уменьшения конкрементов. На фоне лечения потребуется самостоятельно контролировать химический состав мочи: для этого к лекарству прилагается набор индикаторов, с помощью которых можно оценить подщелачивание. Кроме солевых смесей, при уратном нефролитиазе врач будет использовать таблетки для подавления синтеза мочевой кислоты.
Для снижения количества кальциевых отложений при оксалурии и кальцинозе применяются соли магния (карбонат, окись). С помощью конкурентного взаимодействия микроэлементов можно лечить оксалатный нефролитиаз.
Противопоказания для использования литолиза:
- любая форма почечной недостаточности;
- серьезные проблемы в пищеварительной системе;
- тяжелые болезни сердца и сосудов;
- аллергические реакции на минеральные соли.
Лучше всего средства для литолиза будут действовать при мелких камнях и песке в почках. Если образовался большой конкремент, желательно в схему лечения добавить более эффективные методики.
Сочетание литолиза и литотрипсии
При уратном нефролитиазе с образованием макролитов, кроме консервативной терапии, надо использовать метод дробления конкрементов. На первом этапе необходимо уменьшить размеры камней, а затем с помощью таблеток и литолитических препаратов постепенно вывести песок и микролиты из мочевыводящих путей. Иногда приходится пройти несколько курсов литотрипсии, чтобы создать условия для лекарственной терапии.
Профилактическое применение литолиза
В будущем после растворения или удаления камней из почек, потребуется проводить регулярные курсы профилактического лечения. Для этого врач порекомендует использовать следующие средства:
- противовоспалительные препараты и растительные уросептики;
- лекарства для изменения кислотности мочи (калия цитрат, цитратная смесь калия и натрия);
- щелочная минеральная вода;
- диетотерапия.
Отличная эффективность камнерастворяющей терапии является основным показанием для применения на фоне уратного нефролитиаза. Медикаментозное лечение позволяет избежать операции. Положительное действие лекарственной терапии будет при правильном приеме препаратов (соблюдение рекомендованной врачом дозы и длительности курсового лечения). Кроме лекарств, необходимо соблюдать диету и увеличить водную нагрузку, используя щелочные минеральные воды.
Источник
На вопрос существуют ли препараты, с помощью которых можно растворить мочевые камни, мы отвечаем существуют. Но реально % камней, которые подвержены растворению составляет не более 30. Что за препараты и у кого они будут иметь заявленный эффект в этой статье.
Литолиз (растворение камней) — метод достаточно прочно зарекомендовавший себя в клинической практике при условии соблюдения показаний для его применения. С помощью данных препаратов были растворены множество камней, а пациентов удалось избавить от хирургического лечения. В аптечной сети России доступны 2 препарата: «Уралит У» и «Блемарен», оба производства Германии. Состав препаратов схож — калия натрия гидрогенцитрат, пропорции компонентов несколько отличаются, Уралит У — это гранулированный порошок, Блемарен — таблетки. Кстати, форма выпуска имеет значение, если пациент социально активный работающий человек, вероятнее всего он предпочтет таблетированные средства, пациент, больше находящийся дома, может принимать порошок.
Механизм действия: основной механизм действия — ощелачивание мочи, поддержание рН мочи на уровне 6,2-7,5, препятствие в ней кристаллизации мочевой кистоты и кальций-оксалатных и кальций-фосфатных соединений. Препараты необходимо постоянно принимать 3 раза/сутки для растворения камней из мочевыой кислоты, и однократно на ночь для профилактики рецидивного камнеобразования.
Клинический эффект: в подавляющем большинстве случаев мы ожидаем частичного или полного растворения камней. Но, совершенно очевидно, что не все камни можно растворить, именно поэтому назначать перпарат может только компетентный уролог. Хорошо растворяются камни из мочевой кислоты, часть уратов, и смешанные камни, в составе которых так же есть мочевая кислота. Сформированные кальций-оксалатные, кальций-фосфатные, цистиновые камни РАСТВОРИТЬ НЕВОЗМОЖНО.
Второй эффект приема цитратных препаратов — профилактический, в небольших дозах они способны предовратить кристаллизацию мочевой кислоты и препятствовать образованию кальций-оксалатных и кальций-фосфатных камней.Эта терапия справедлива у пациентов с рецидивным камнеобразованием, пациентам в процессе химиотерапевтического лечения, а так же врожденными аномалиями (почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони).
Показания к приему: Основная терапия — растворение и предотвращение образования (профилактика рецидивов) мочекислых камней. Вспомогательная терапия:
- при наличии камней в мочевом пузыре при цистинурии
- при урикозурии для ощелачивания мочи
- при лечении цитостатиками поздней порфирии кожи для ощелачивания мочи
Противопоказания к приему:
- острая и хроническая почечная недостаточность, метаболический алкалоз
- хронические инфекции мочевых путей, сопровождающиеся ощелачиванием мочи
- значительные ограничения потребления натрия, например, при тяжелой гипертонической болезни
- проведение терапии сердечными гликозидами
Особенности и схемы приема: 1. Доза подбирается индивидуально после определения значения рН мочи с помощью лакмусовых полосок в комплекте. 2. Перед применением порошок растворяют в воде или фруктовом соке. 3. Реакцию мочи пациент измеряетперед каждым приемом препарата, при необходимости нужно корректировать дозу (при низком рН мочи дозу стоит увеличивать, при высоком уменьшать). 4. Продолжительность лечения зависит от многих факторов, в среднем составляет 3-6 месяцев.
Схема для препарата Уралит У: в большинстве случаев принимают 4 мерные ложки (10 г) в 3 приема: 1 утром, 1 днем, 2 вечером.
Схема для препарата Блемарен: стандартная доза с которой начинается лечение 2 шипучие таблетки на 3 приема, утро, обед и вечер.
Далее необходимо контролировать уровень рН мочи перед каждым приемом препарата, что и создает основные неудобства (емкость для мочи, мочеипсускание, измерение рН — все это занимает определенное время), корректировка дозы приема препарата, в зависимости от рН мочи. Справедливости ради стоит заметить, что в среднем подбор основной дозы препарата осуществляется в первые 10-14 дней, затем колебания рН не столь значимые, но это не говорит о том, что его не нужно измерять и перестать вести дневник рН измерений.
Доза считается правильно подобранной, если рН мочи в течение суток находится в пределах 6,2-7,0 — для растворения мочекислых камней; 7,5-8,5 — для растворения цистиновых камней; 7,2-7,5 — для лечения порфирии; как минимум 7.0 — при лечении цитостатиками.
Поддерживающая доза, применяемая 1 раз в сутки вечером, для профилактики рецидивного кальций-оксалатного камнеобразования в дозе 3,5 или 5 г (1,5 или 2 мерные ложки) позволяет снизить количество как ранних, так и отсроченных рецидивов камнеобразования более чем в 3/4 случаев.
Собственный опыт применения: несмотря на сходный механизм действия и производителя обоих препаратов, в своей практике больше имел положительных результатов растворения мочекислых камней именно Уралитом У, поэтому продолжаю его использовать чаще в своей практике. Не скажу, что блемарен заведомо хуже, вовсе нет, с наибольшей долей вероятности просто у данных пациентов литолиз был неэффективным.
Пути улучшения литолиза: мочекислые камни почек, не нарушающие пассаж мочи, и мочевого пузыря можно растворять без дренирования мочевых путей. В случае камня мочеточника или миграции камней почки в мочеточник, нарушении оттока мочи, целесообразнее поставить мочеточниковый стент, на фоне которого эффект литолиза будет заведомо лучше. На фоне дренирования нефростомой эффект так же лучше для почечных камней, растворение камня мочеточника будет менее выраженным, если не пережимать нефростому на небольшое время.
Необходимо увеличивать прием жидкости до 2,5 литров/сутки. Регулярный контроль рН мочи с коррекцией дозы препарата. Возможен совместный прием аллопуринола при повышенном уровне мочевой кислоты крови. Длительность литолиза стартово оптимальна в течение 3-х месяцев, может быть увеличена до 6-8 месяев, но в каждом конкретном случае определяется индивидуально и зависит от задач и исходного состояния.
Стоимость: препарат Уралит У — 1 упаковка 280 г варьируется от 735 до 1400 рублей, средняя цена 1000 рублей, препарата Блемарен — 1 упаковка 20 таблеток варьируется от 1063 до 1500 рублей, средняя цена 1250 рублей. Отпуск препарата безрецептурный.
Связанные статьи:
Камни почек — проявления, диагностика, принципы лечения
Камни мочеточника — проявления диагностика, принципы лечения
Источник
