Литотрипсии камней в почках в ярославле

Трансуретральная пиело- и уретеролитоэкстракция с контактной лазерной литотрипсией гольмиевым лазером, контактная цистолитотрипсия.

При данных операциях эндоскопический инструмент проводится через уретру в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку почки, в зависимости от локализации конкремента.Если камень небольших размеров, его удаляют(литоэкстракция), если это невозможно -производится контактное дробление (литотрипсия) с помощью пневматического литотриптора или гольмиевого лазера, который в Ярославской области есть только в нашей клинике.Затем происходит удаление фрагментов.

Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни:

Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни: нефролитолапаксия при коралловидном нефролитиазе (данный вид операции начал впервые выполняться в регионе, на базе нашей больницы, на данный момент мы имеем самый большой опыт в выполнении данной операции в Ярославской области).

Показания:

1. камни почек размером более 15 мм, в том числе коралловидные камни
2. неэффективность дистанционной литотрипсии.

Обезболивание:

• Общее обезболивание (наркоз эндотрахеальный).
• Выбор пациентом метода обезболивания не предусмотрен.
• Осложнения наркоза: аллергическая или другая индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Осложнения, описанные в медицинской литературе:
К ним относятся:

1. Кровотечение
2. Травмирование соседних органов и тканей
3. Перфорация мочевыводящих путей
4. Пиелонефрит

Методика операции.

Данная операция при камне в почке выполняется через пункционный доступ, который осуществляется путем прокола кожи, мышечных тканей, околопочечной клетчатки и ткани почки специальной иглой под контролем ультразвукового сканирования и рентгеновской установки.

Предварительно устанавливается мочеточниковый катетер со стороны проведения операции. Путем последовательного расширения операционного канала, диаметр его доводят примерно до 1 см. Через специальную трубку, которая обтурирует данный канал внутрь почки вводят эндоскоп после визуализуализации камня в почке, производят дробление с помощью лазерного или пневматического литотриптора.

Фрагменты извлекаются из почки специальным инструментом. Операция заканчивается установкой дренажной трубки в почку (нефростома). По ней моча оттекает в специальный мешок в течение 2-3 дней. При гладком течении послеоперационного периода, данная трубка удаляется и нефростомический ход самостоятельно закрывается в течение 2-3 суток.

Ходить пациент начинает уже на следующий день после операции. Важным преимуществом является отличный косметический эффект — на коже поясничной области остается едва заметный рубчик длиной около 1 см. Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности.

Необходимое предоперационное обследование:

Анализ крови общий, анализ мочи общий, рентгеновское обследование лёгких, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, анализ крови на креатинин, мочевину, анализ мочи на чувствительность к антибиотикам, КТ органов забрюшинного пространства с контрастированием и реконструкцией, динамическая нефросцинтиграфия.

При наличии хронических заболеваний и в возрасте 50 лет и старше необходимо заключение терапевта с установкой всех диагнозов и степеней нарушения функции органов в случае наличия таковых. Ультразвуковое обследование органов МВС.

Противопоказания:

1. острые воспалительные, гнойные процессы в организме
2. беременность
3. нарушение свертываемости крови
4. острое воспаление почек (острый нефрит)

Дополнительная информация:

Показания и противопоказания к операции устанавливает врач-хирург.

Длительность операции: 50-90 минут. Определённая клинической практикой вероятность конверсии (перехода на широкий доступ) составляет 2%. Средняя длительность пребывания в стационаре 6 дней. После лечения в стационаре выдаётся лист нетрудоспособности. Дозировка лекарственных средств, способ их введения определяется инструкцией к их применению.

Дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточника.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ударных волн направленного действия. Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ударных волн направленного действия. Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

Трансуретральные операции

(лат. trans сквозь, через + греч. uretra мочеиспускательный канал)
хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью специальных инструментов черезмочеиспускательный канал при различных урологических заболеваниях. Служат основой одного из наиболее перспективных направлений в современной урологии — так называемой трансуретральной хирургии. В нашем отделении выполняется весь спектр ТУ операций.

TVT-O операция

Показания:

1. Стрессовое недержание мочи
2. Смешанный тип недержания мочи (но в данном случае убирается только стрессовый компонент, а для ургентного применяется медикаментозное лечение).

Обезболивание:

• Общее обезболивание (внутривенный наркоз)
• Выбор пациентом метода обезболивания не предусмотрен.
• Осложнения наркоза: аллергическая или другая индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Осложнения, описанные в медицинской литературе:

1. Боли в области внутренней поверхности бедра
2. Гематомы в области размещения петли
3. Парадоксальная ишурия из-за избыточной коррекции
4. Неэффективность по разным причинам
5. Инфекционные осложнения
6. Травмы мочевого пузыря и уретры

Методика операции.

В мочевой пузырь устанавливается катетер. Делается продольный разрез длиной 1 см на передней стенке вагинального канала на расстоянии от наружного зева уретры в 1см. Затем под углом 45 градусов проводят латеральную диссекцию. После обтураторная мембрана перфорируется. В созданные тоннели проводится петля на специальном инструменте, ее боковые концы выводятся наружу, через небольшие разрезы на внутренней поверхности бедра. Центральная часть петли располагается под мочеиспускательным каналом. Лента фиксируется, боковые части петли удаляются, разрез на внутренней поверхности бедер и влагалища ушивается. При отсутствии осложнений катетер удаляется на 1 сутки.

Необходимое предоперационное обследование:

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
8. ЭКГ, терапевт
9. Флюорография
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки
12. УЗИ МВС с определением объема остаточной мочи
13. Урофлоуметрия

Противопоказания:

1. Период вынашивания ребенка.
2. Этап планирования беременности.
3. Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
4. Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Дополнительная информация:

Показания и противопоказания к операции устанавливает врач-хирург.

Длительность операции: 40-60 минут. Средняя длительность пребывания в стационаре 3 дня. После лечения в стационаре выдаётся лист нетрудоспособности. Дозировка лекарственных средств, способ их введения определяется инструкцией к их применению.

Лапароскопические операциии

Лапароскопические операциии выполняется через небольшие проколы без разрезов. Такой метод является менее травматичным, чем традиционный и поэтому предпочтительным — восстановительный период переносится пациентом легче, с меньшим риском осложнений и проходит значительно быстрее.