Лучевой язвенный колит лечение

Лучевая терапия при злокачественных заболеваниях применяется с целью замедления роста опухоли, исключения развития метастазов. Процедура позволяет достичь положительного результата и улучшить прогноз. Но лучевая терапия может нанести серьезный вред здоровью. Одним из последствий является постлучевой колит.

Что такое

Колит характеризуется воспалением, которое поражает ободочную кишку. Причин развития заболевания может быть множество. Но одним из провоцирующих факторов считается лучевая терапия.

По теме

Заболевание возникает в случаях, когда воздействие радиоактивного излучения было направлено на органы малого таза, в область лимфатических узлов или гениталий.

Зачастую лучевой колит выявляется спустя несколько месяцев или лет после облучения. Специалистами установлено, что заболевание способно проявлять себя даже через 2 года. Именно поэтому пациентам требуется на протяжении данного срока регулярно посещать гастроэнтеролога.

Причины

Лучевой колит возникает в результате воздействия радиоактивного излучения при проведении курса лечения в случае выявления злокачественных образований.

Раковые опухоли могут поражать простату, мочевой пузырь, почки и органы репродуктивной системы женщины.

В медицине, в зависимости от характера течения патологии, выделяют острый, подострый и хронический колит. Данные формы отличаются интенсивностью симптомов.

Кроме этого, при остром поражении все изменения обратимы. Подострое возникает через 6 недель или полгода. К хроническому постлучевому колиту относят заболевание, признаки которого проявились более чем через 6 месяцев. При этом возникающие процессы уже необратимы.

Клиническая картина

Особенностью постлучевого колита является длительное отсутствие симптомов. По мере развития воспалительного процесса заболевание начинает маскироваться под другие болезни органов пищеварительной системы.

Основным проявлением считается дискомфорт, имеющий различную степень интенсивности. Зачастую он сопровождается болезненными ощущениями в области расположения очага. Они возникают на ранних стадиях только при физических нагрузках, в процессе дефекации.

По мере развития патологии возникают острые позывы к дефекации. Боли становятся постоянными, увеличивается их интенсивность. Характер схваткообразный.

По теме

В результате развития стриктур наблюдаются запоры. Из анального отверстия появляются выделения слизистого характер. Пациента может беспокоить диарея.

В каловых массах обнаруживается кровь, причиной которой становится внутреннее кровотечение. Позывы к дефекации болезненные, но кал отсутствует. В медицине подобный синдром носит название тенезма.

Постоянная диарея, чаще возникающая при тяжелых радиационных облучениях, приводит к обезвоживанию. Это обусловлено тем, что вместе с каловыми массами из организма выводятся минеральные вещества.

Внутренние кровотечения становятся причиной анемии. Данное состояние сопровождается слабостью, головными болями, головокружениями, снижением работоспособности.

Диагностика

Постановка точного диагноза вызывает затруднения, что обусловлено поздним проявлением признаков, которые схожи с другими заболеваниями ЖКТ.

После опроса пациента с целью определения степени поражения ободочной кишки назначаются методы инструментальной диагностики.

Эндоскопическое исследование

С помощью эндоскопа, на конце которого закреплены камера и осветительный прибор, специалист проводит визуальный осмотр внутренних органов, определяет степень распространения воспалительного процесса.

После эндоскопии возникает некоторый дискомфорт. Неприятные ощущения проходят спустя некоторое время после процедуры. Также может возникать отек слизистой, гиперемия и кровоточивость.

Рентгенологическое исследование

Рентген назначается для выявления наличия изменений на слизистой ободочной кишки, определения свищей и рубцов.

В некоторых случаях применяется контрастное вещество. Благодаря окрашиванию на снимке структур врачу удается определить наличие тканей, пораженных некрозом.

КТ или МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография является одним из самых информативных методов диагностики.

Послойное сканирование тканей позволяет исключить абсцессы, злокачественные поражения и скопление в брюшной полости жидкости.

В качестве дополнительных методов могут применяться дыхательные тесты. Они используются для выявления избыточного роста бактерий и непереносимости лактозы.

Лечение

При поражении тканей ободочной кишки радиоактивным излучением лечение осуществляется на основе степени распространения патологического процесса. В первую очередь пациентам назначают лекарственные средства, направленные на устранения воспаления, восстановление иммунитета. Также показано применение витаминов, пробиотиков.

По теме

С целью предотвращения кровотечения применяется аргоноплазменная коагуляция. Процедура предусматривает прижигание аргоном пораженных тканей.

В тяжелых случаях используется хирургическое вмешательство. Показанием к проведению операции является наличие спаек в просвете кишечника.

Питание

Лучевой колит негативно отражается на пищеварении. С целью улучшения моторики кишечника и предотвращения диареи или запора пациентам рекомендовано соблюдение диеты.

В первую очередь следует выпивать не менее 3 литров жидкости в сутки. Из рациона нужно исключить молочные продукты, жирные, жареные, соленые, копченые блюда. Запрещены маринады и консерванты.

Не следует употреблять шоколад, орехи. Рекомендуется полностью исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь.

Питание должно быть сбалансированным. Блюда лучше отваривать, готовить на пару или запекать без масла.

Осложнения

Постлучевой колит при отсутствии терапии приводит к развитию опасных осложнений. У пациентов наблюдается развитие макроцитарной анемии, характеризующейся нехваткой витамина В12.

Также наблюдается гемералопия. Заболевание проявляется в виде резкого ухудшения зрения при слабом свете.

Воспалительный процесс с течением времени поражает большие участки тканей, становясь причиной рубцевания, непроходимости кишечника, перфорации стенок органа. Подобные состояния приводят к возникновению свищей, абсцессов.

Более чем у половины больных устанавливается язва, при которой патологический процесс поражает прямую кишку. Болезнь продолжительное время протекает без проявления признаков.

По теме

С течением времени состояние пациента ухудшается, возникает слабость, болезненные ощущения усиливаются, становятся постоянными.

Постлучевой колит опасен для организма пациента, так как способен проявлять себя спустя 2 года после проведения лучевой терапии. При этом воспалительный процесс затрагивает большие участки тканей.

Именно поэтому важно регулярно посещать специалиста и проходить профилактические осмотры после прохождения курса терапии. Это поможет своевременно выявить заболевание, начать лечение, исключить развитие серьезных осложнений.

Источник

Назад в раздел «Проктология и колопроктология»

Язвенный колит или неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, а воспаление никогда не распространяется на тонкую.

Причины заболевания

Причины заболевания до сих пор не выяснены. Ученые предполагают, что различные факторы вызывают нарушение иммунного ответа, что и приводит к заболеванию.

Из разнообразия причин, которые могут вызвать болезнь, выделяются самые распространенные:

употребление пищи богатой углеводами и бедной пищевыми волокнами;
психические травмы и стрессы;
малоподвижность; дисбактериоз.

ВАЖНО! При жидком стуле с примесью крови, гноя и слизи, при сильной боли в животе (чаще слева), при снижении аппетита, потере веса, слабости, болях в суставах необходимо СРОЧНО! обратиться к врачу-колопроктологу и гастроинтерологу!

Симптомы

Язвенный колит может протекать с периодами обострения и ремиссией. Его тяжесть варьируется от легкой до средней степени тяжести и тяжелой.

Легкая и средняя степень тяжести обозначена общими симптомами:

слабостью;
недомоганием;
повышением температуры;
частым стулом со сгустками крови;
в животе отмечаются схваткообразные боли.

При тяжелом течении болезни температура повышается до 38 и выше градусов. При этом:

бледнеют кожные покровы,
развивается анемия;
появляется тахикардия;
часто кружится голова;
усиливается слабость;
отмечается частый стул (более 6 раз за сутки) с кровью;
кровь выделяется сгустками; перед дефекацией сильные боли схваткообразного характера.

Виды язвенного колита

При спастическом колите наблюдается вздутие живота, спазмы, работа кишечника нарушается. Это не тяжелое заболевание, а больше функциональное расстройство, которое может случиться вследствие стресса, нервного перевозбуждения и усталости.
При хроническом колите кишечника происходят воспалительные процессы, со строфическими и дистрофическими изменениями слизистой оболочки в толстой кишке. Они могут сопровождаться нарушениями секреторного и моторного типа. Причины болезни известны – это инфекционные заболевания, такие как дизентерия (сальмонеллы и шигеллы), токсические вещества, воздействие лекарственных препаратов.
Колит острый, когда воспаляется слизистая оболочка тонкой кишки или желудка. Причинами могут являться вирусные инфекции, пищевые небактериальные отравления, токсические вещества. Возбудителями острого колита считается бактериальная дизентерия (шигеллы, сальмонеллы).
Псевдомембранозный колит — острое заболевание толстой кишки, считается тяжелым заболеванием. Оно может развиться вследствие осложнения антибактериальной терапии. Больные в 10-20% имеют резистентность Clostridium difficile к антибиотикам, которая и подавляет кишечную микрофлору. Своевременное диагностирование позволит вовремя отменить антибиотик, вызывающий диарею.
При эрозивном колите (воспалительные процессы оболочки 12-перстной кишки, которая прилегает к желудку) может повлечь образование язв.
Ишемический колит (воспаление в ЖКТ) вызывается поражением сосудов, которое ведет к некрозу тканей.
Колит коллагеновый — это диффузное увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, что со временем приводит к трансформации в коллагеновый лимфоцитарный колит.
При алкогольном колите у больного развивается хронический панкреатит и нарушается жировой обмен, потому это заболевание вторично. Алкоголь, воздействуя на флору толстой кишки, делает ее болезнетворной. Когда человек перестает пить, колит исчезает.
Неспецифическим язвенным колитом считается диффузное воспаление слизистой оболочки ободочной и прямой кишки (толстый отдел кишечника). Заболевание хроническое и тип иммунной природы – рецидивирующий.
Болезнь в виде атонического колита грозит людям пожилого и старческого возраста. Из-за запоров, которые приводят к геморрою, резко понижается двигательная функция кишки. 1
При геморрагическом колите заболевание выражается острой кровавой диареей, которая вызвана эшерихией коли. Ее грамотрицательные штаммы повреждают эндотелий кровеносных сосудов и сходно с дизентерией.
При лучевых (радиационных) поражениях организма, которые вызваны ионизирующим излучением, развивается поражение кишечника. Однако клинические симптомы не всегда выражаются в острой форме повреждения его слизистой оболочки.
Колиты дистальный и левосторонний характеризуются воспалительным процессом 30-40 сантиметров толстой кишки. Когда воспаление достигнет селезеночного угла, колит называется левосторонним.

Обследование и диагностика

Лабораторные исследования язвенного колита включает:

общий анализ крови (оценка степени кровопотери, выраженность анемии);
анализ крови на свертываемость; анализ крови на кровоточивость.

Как ключевой инструментальный метод исследования является фиброколоноскопия, позволяющая точно диагностировать вид колита и сделать оценку степени поражения слизистой кишки. Гибкий аппарат вводится через анальное отверстие в просвет кишки. К обследованиям относится и стандартный набор исследований, который необходим для госпитализации на стационарное лечение. Учитывая то, что при обострении язвенного колита колоноскопия затруднительна (воспалительные изменения кишки, опасность перфорации) проводят ирригоскопию. Метод безопасный, но менее информативный. Для диагностики осложнения колита, на брюшной полости показана обзорная рентгенография без контрастных средств – перфорация ободочной кишки.

Источник

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина неспецифического язвенного колита обычно включает в себя следующие симптомы:

увеличение частоты дефекаций
жидкий стул;
ректальные выделения крови и слизи;
боль в животе

Не только язвенный колит имеет подобные признаки. Они характерны и для болезни Крона, и для функциональных расстройств кишечника, и для ряда инфекционных заболеваний, лечение которых может качественно отличаться. Поэтому чрезвычайно важно как можно раньше выполнить дифференциальный диагноз, определить истинную причину появления признаков заболевания и принять адекватные меры.

Различают язвенный проктит (проктосигмоидит) — форма болезни ограниченная поражением прямой кишки и легким доброкачественным течением, и язвенный колит (левосторонний, тотальный).

Течение колита может быть острым (первая атака болезни) и хроническим с различной степенью тяжести: ремиссия, легкая, средней тяжести, тяжелая.

Диагностика

Начинать лечение неспецифического язвенного колита, впрочем, как и любого другого заболевания, нужно как можно раньше, желательно, как только лабораторными и инструментальными исследованиями будет подтверждено, что грозные симптомы вызваны именно этим заболеванием.

Для подтверждения или опровержения диагноза врач обычно назначает следующие исследования:

Эндоскопические (колоноскопия, ректоскопия), которые позволяют с высокой степенью достоверности диагностировать язвенный колит, дифференцируя его от, например, болезни Крона.
Лабораторные (биохимический и клинический анализы крови, анализ кала.
В редких случаях, при доброкачественном сужении толстой кишки, используют рентгенологическое исследование.

В типичных случаях диагностика поражения прямой кишки не представляет трудностей и диагноз легко устанавливается при первом посещении больного на основании данных эндоскопического исследования (ректоскопии, колоноскопии): выраженное покраснение слизистой оболочки, ее отечность, зернистость, отсутствие сосудистого рисунка, участки точечных геморрагий (кровоизлияний), характеризующих ранние изменения (1 степень эндоскопической активности).

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, СОЭ, гемоглобин, С-реактивный протеин. Последние годы в качестве маркера воспаления исследуется фекальный калпротектин, величина которого коррелирует с активностью воспалительного процесса.

Рентгенологический метод исследования с бариевой клизмой в настоящее время используется редко, хотя рентгенологические признаки язвенного колита хорошо разработаны в 70-80 гг. Сегодня, при формальных признаках тяжелой атаки язвенного колита эндоскопические и рентгенологические исследования противопоказаны. Рентгенологическое исследование должно быть ограничено обзорным снимком брюшной полости, позволяющим исключить токсический мегаколон и определить границы поражения. Редким показанием для ирригоскопии являются трудности исключения болезни Крона при доброкачественных сужениях толстой кишки, имеющих место при длительном течении язвенного колита.

Лечение язвенного колита

Лучевой язвенный колит лечение Неспецифический язвенный колит способен вызвать тяжелые осложнения, начиная со свищей в соседние внутренние органы с риском развития перитонита и заканчивая злокачественными новообразованиями. При возникновении осложнений в исключительных случаях приходится назначать оперативное лечение (хирургическую операцию по резекции пораженного участка кишечника). В других случаях лечение – медикаментозное.

У переживших без операции первую атаку колита болезнь принимает хроническое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. Тесная связь симптомов болезни с активностью воспалительного процесса делает лечение схематичным. Почти постоянное поражение прямой кишки позволяет легко контролировать проводимую терапию сигмоидоскопией и оценивать ее состояние гистологически.

Диета при язвенном колите не имеет большого значения. Питание должно быть нормальным, полноценным и обогащено витаминами. Обычно назначают стол-4 (по Певзнеру). При проктите со склонностью к запору допустимо обогащать рацион пищевыми волокнами.

Назначение каких-либо антидиарейных препаратов не показано из-за угрозы спровоцировать токсическую дилятацию и низкой терапевтической эффективности данных средств.

Успех медикаментозной терапии острых явлений колита зависит от правильной оценки степени активности и протяженности поражения, определяющих адекватную схему лечения.

Вопрос о хирургическом лечении может возникнуть на любом этапе лечения и наблюдения за больными с распространенными формами язвенного колита.

Язвенные колиты – грозная проблема! Быстро прогрессирующая болезнь с достаточно высокой вероятностью способна привести к летальному исходу! Как правило, причиной смерти больных становится перитонит, развившийся в результате прободения язв на стенках кишечника и попадания его содержимого в брюшную полость. Прободения вызывают обильные кровотечения, которые также могут стать причиной гибели больного.

Именно поэтому язвенный колит нужно лечить, и лечить в хорошей клинике, под наблюдением опытных специалистов-проктологов. При получении адекватного и своевременно начатого лечения большинство больных имеют благоприятный прогноз на будущее. В некоторых случаях удается остановить угрожающий жизни больного прогресс заболевания, переведя его в стадию длительной, порой – многолетней ремиссии. Во многих случаях удается добиться полного клинического выздоровления больного. Но при этом известно, что язвенный колит способен давать рецидивы даже спустя годы после выздоровления.

Кроме того, у пациентов, в течение длительного времени страдающих от хронической формы этого заболевания, возрастает риск развития рака кишечника, поэтому больные, перенесшие заболевание, должны регулярно подвергаться диспансерному наблюдению с проведением всех необходимых анализов и эндоскопических исследований.

Источник