Методика амплипульса при колитах

Амплипульстерапия — воздействие на участки тела пациента переменными синусоидальными токами частотой 5000 Гц, модулированными низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц. Глубина их амплитудной модуляции изменяется от 0 до 100% и более. В результате модуляции образуются серии импульсов тока, отделенные друг от друга промежутками с нулевой амплитудой.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) вызывают в тканях токи, которые возбуждают нервные и мышечные волокна. Нейромиостимулирующий эффект СМТ параметрически зависит как от частоты, так и от глубины их модуляции. Он выражен сильнее, чем у постоянного тока, но уступает эффекту ДЦТ и флюктуирующих токов. Вследствие значительной напряженности наводимого электромагнитного поля в тканях в процесс возбуждения вовлекаются рецепторы кожи, мышц и внутренних органов, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Анталитическое действие СМТ реализуете» теми же путями, что и ДДТ. Вместе с тем они вызывают более эффективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза. Кроме того, в центральной нервной системе формируется выраженная доминанта ритмического раздражения, которая приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, что стимулирует трофическую функцию симпатической нервной системы и выделение опиоидных пептидов в стволе головного мозга. СМТ активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный застой и периневральные отеки. Сочетание этих механизмов обусловливает более значимый болеутоляющий эффект у 90% больных, особенно у больных с перераздражением вегетативных волокон (симпаталгии).

Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в определенной последовательности, которые в современных аппаратах типа «Амплипульс» обеспечивают набор токов для пяти родов работы.

НК — немодулированные колебания частотой 5000 Гц. I PP (род работы) — колебания частотой 5000 Гц, модулированные какой-нибудь одной частотой (в пределах 10-150 Гц): а — неполная (около 50%) глубина модуляции; б — полная (100%); II РР — чередование посылок модулированного тока с паузами; III РР — чередование посылок тока, модулированного избранной частотой, с посылками немодулированного тока; IV РР — чередование посылок тока с разными частотами модуляции, одна из которых 150 Гц, а другая — выбирается; V РР — чередование посылок тока, входящих в IV РР, с паузами.

Первый род работы(I РР, постоянная модуляция, ПМ) — модуляция тока основной (несущей) частоты токами фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции. Сила возбуждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины.

Второй род работы (II РР, посылки-паузы, ПП) — сочетание посылок тока несущей частоты, модулированных одной частотой (в диапазоне 10 — 150 Гц) с паузами. Продолжительность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с. Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирующим свойством.

Третий род работы (IIIРР, посылки -несущая частота, ПН) — сочетание посылок тока, модулированного определенной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с посылками смодулированного тока с частотой 5 кГц. Продолжительность посылок тока дискретна в пределах 1-6 с. Стимулирующее действие СМТ при таком сочетании выражено меньше, чем при предыдущем режиме, но начинает проявляться анальгетический эффект.

Четвертый род работы (IV РР, перемежающиеся частоты, ПЧ) — сочетание чередующихся посылок тока с частотой модуляции 150 Гц и другой частотой в диапазоне 10-150 Гц. СМТ в этом случае дают наибольший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции.

Пятый род работы (V РР, перемежающиеся частоты — паузы, ПЧП) — сочетание чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними. Такой режим обеспечивает слабо выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает мягким нейромиостимулирующим и трофическим свойством.

Стимулирующий эффект увеличивается в выпрямленном режиме при использовании II и V PP. В этом режиме СМТ по своим эффектам в наибольшей степени сходны с ДДТ. Кроме того, в выпрямленном режиме возможно проведение амплипульсфореза лекарственных веществ.

Методика проведения процедуры

Для проведения процедуры используют такие же электроды, как и при диадинамотерапии (прямоугольной или круглой формы различного размера). Используют одноразовые электроды производства «ИНИСС Мед» и классические многоразовые пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками толщиной 1 см. При этом мышцы в зоне воздействия должны быть максимально расслаблены, а размеры электродов должны соответствовать зоне патологического очага. После определения болевых точек один электрод размещают на коже в зоне проекции боли, а второй — рядом, на расстоянии, равном поперечнику первого электрода, или с противоположной стороны (поперечно). Электроды фиксируют резиновым бинтом, мешочками с песком или весом тела больного. При использовании круглых электродов на ручных держателях медсестра фиксирует их рукой. Возможно применение полостных электродов.

Воздействие СМТ производят с использованием нескольких родов работы. Основная схема воздействия: в течение 3-5 мин — режим — переменный, род работы III, частота 100 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок 2-3 с. После этого воздействуют в течение такого же времени: V род работы, частота 70 Гц, глубина модуляции 75-100%, длительность посылок 3 с. Чем больше выражен болевой синдром, тем в большей степени увеличивают частоту модуляций тока в Ш РР, которым воздействуют в течение 3-5 мин. Напротив, при IV РР разница частот должна быть небольшой (обычно используют частоты модуляции 90 и 120 Гц), длительность посылок 1-2 с, а воздействие ограничивают 3-4 мин. С уменьшением болевого синдрома к 3-4-й процедуре частоту модуляции уменьшают до 30-60 Гц, а глубину модуляции увеличивают до 50-75%. При нерезко выраженных болях с атрофией мышц на пораженные ткани воздействуют II РР, а затем I PP по 3-5 мин.

Для электростимуляции мышц применяют II PP. При этом место локализации электродов определяется типом пареза или паралича с индивидуализацией воздействия (частота, глубина и амплитуда модуляции, длительность посылок и пауз). При периферических парезах электроды размещают в зоне проекции двигательных точек пораженных нервов и мышц. При центральных парезах производят электростимуляцию антагонистов спастичных мышц.

Дозирование процедур

Процедуры амплипульстерапии дозируют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности его посылок. При этом плотность тока не должна превышать 0,1 мА/см2. Кроме субъективных показателей, учитывают также ощущение больным мягкой безболезненной вибрации под обоими электродами.

Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет 20-25 мин. На курс лечения назначают 8-10 процедур, которые проводят в некоторых случаях (например, выраженный болевой синдром) 2 раза в день. Чаще всего за время одной процедуры воздействуют в течение 20-30 мин на 2-3 зоны. СМТ-форез проводят с использованием I PP в выпрямленном режиме, при частоте модуляции 150 Гц, ее глубине 75-100%. Процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день. При работе в выпрямленном режиме вибрация будет более выраженной под катодом.

Порядок назначения процедуры

Пропись назначения процедуры амплипульстерапии производят в карте ф. 044/у. Врач-физиотерапевт или лечащий врач первоначально заносит в процедурную карту паспортные данные больного, диагноз заболевания, по поводу которого он направляет его на процедуру амплипульстерапии. После этого врач указывает локализацию электродов на теле больного, их размер (ширину и длину), режим работы (обычно применяют невыпрямленный режим; выпрямленный режим используют при электрофорезе СМТ или при электростимуляции), род работы (I-V), частоту модуляции, глубину модуляции, длительность посылок, интенсивность воздействия (до ощущения легкой вибрации, выраженной вибрации), расстановку процедур в процессе курсового лечения (ежедневно или через день), их общее число на курс.

Пример прописей назначений

Два пластинчатых электрода размером по 5×15 см каждый размещают паравертебрально в пояснично-крестцовой области. Воздействие проводят в переменном режиме. Начинают с тока несущей частоты при глубине модуляции 0% в течение 30-60 с. Затем переходят на ток ПП, которым воздействуют в течение 3-5 мин, и заканчивают процедуру также воздействием тока ПЧ в течение 3-5 мин. Частота модуляции при воздействии двумя последними токами — 90- 100 Гц. Длительность посылок — по 2-3 с. При первых 2-4-х процедурах глубина модуляций составляет 25-50%, при последующих ее доводят до 100%. Силу тока доводят до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения — 12 процедур.

Амплипульстерапия

Правила техники безопасности

При проведении процедуры амплипульстерапии медсестра должна: 1) соблюдать общие требования безопасности согласно «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии» ОСТ 42-21-16-86; 2) при нарушении работы аппарата необходимо его немедленно выключить и отключить от питающей электросети; 3) запрещается протирать панель управления и корпус аппарата, заменять предохранители и устранять неисправности при включенном в сеть аппарате; 4) по электробезопасности аппарат выполнен по классу защиты II, тип защиты BF (не требуется заземления); 5) необходимо проверять состояние кожи в зоне воздействия — на ней не должно быть ссадин, царапин, сыпи, трещин и других нарушений целостности; 6) включение аппарата в сеть, а также переключение направления и видов СМТ необходимо производить только при нулевом положении ручки регулировки величины выходного тока; 7) электроды на теле больного должны быть зафиксированы ремнями или мешочками с песком так, чтобы они не могли смещаться во время процедуры; 8) при необходимости перемещения электродов во время процедуры на новый участок тела больного необходимо предварительно уменьшать до нуля величину выходного тока поворотом ручки регулятора тока в крайнее левое положение; 9) систематически проверять состояние электродов, надежность изоляции проводов, креплений, ручек, зажимов и прочих предметов.

Из книги «Руководство по физиотерапии» Пономаренко Г.Н., Воробьёв М.Г., в сокращении.

СПб, ИИЦ «Балтика», 2005. -400 с.

Микротоковая терапия

Транскраниальная электростимуляция

Электросонтерапия

Электростимуляция

Флюктуоризация

Короткоимпульсная электростимуляция

Интерференцтерапия (2-х и 3-х канальная)

Лекарственный электрофорез

Гальванизация

Диадинамотерапия

Вернуться на Главную

Биофизический механизм

Возбуждающее действие импульсов тока, близких по частоте к естественной рабочей частоте нервной и мышечной тканей, направляет упорядоченный поток импульсов с периферических рецепторов в центральную нервную систему, создавая ощущение безболезненной вибрации. Ритмичный, упорядоченный поток, в обход болевым импульсам, уменьшает или купирует болевой синдром.

Лечебное действие амплипульстерапии

СМТ терапия:

• обладает обезболивающим эффектом;
• улучшает трофику тканей;
• усиливает лимфоотток;
• повышает интенсивность обменных процессов;
• улучшает функциональные возможности мышц;
• нормализует функцию центральной нервной системы.

СМТ терапия не заменяет назначенную врачом медикаментозную терапию.

Показания к амплипульстерапии

Показаниями являются:

• центральные и периферические парезы и параличи;
• вегето-сосудистые и трофические нарушения;
• болевой синдром при заболеваниях периферической нервной системы;
• артериальная гипертензия не выше I — II стадии;
• облитерирующий эндартериит;
• заболевания бронхо-лёгочной системы;
• воспалительные и дискинетические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• воспалительные и дистрофические заболевания опорно-двигательной системы;
• хронические гинекологические заболевания;
• хронические простатиты, энурез;
• воспалительные и дистрофические заболевания глаз;
• экзогенно-конституциональное ожирение;
• сахарный диабет.

Противопоказания к амплипульстерапии

Противопоказаниями являются:

• острые инфекционные заболевания;
• кожные заболевания, раны, ссадины;
• онкологические заболевания;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• сердечная аритмия;
• наличие камней в желчном пузыре, мочевыделительной системе;
• закрытые переломы без иммобилизации;
• непереносимость электрического тока;
• посттромботическая болезнь;
• беременность.

Общая характеристика

СМТ терапия основана на воздействии через кожу или слизистые оболочки переменного электрического тока частотой 5000 Гц, модулированного по амплитуде частотой 10 — 150 Гц.

Режимы работы аппаратов СМТ терапии

В аппаратах СМТ терапии, за счёт изменения модуляции несущей частоты 5000 Гц, возможно применение нескольких режимов — пять родов работы (РР).

Род работы определяется особенностью патологического процесса:

• I PP используется для купирования болевого синдрома выраженной интенсивности, а также для рефлекторного воздействия;
• II РР используется для электростимуляции;
• III, IV и V РР используются для локального обезболивания в определённой зоне.

Выбор частоты и глубины модуляции зависит от выраженности болевого синдрома: при выраженных болях используют частоту 80 — 100 — 150 Гц, а глубина модуляции — 25 — 50%, при умеренных – частота 50 — 75 Гц, глубина — 50 — 75%, для стимуляции используют глубину модуляции 100%.

Основная схема воздействия

Во время процедуры СМТ терапии, мышцы пациента должны быть максимально расслаблены. Используют пластинчатые электроды, располагая их на область поражения, через гидрофильные прокладки. В последнее время всё чаще пользуются одноразовыми электродами. Фиксация электродов производится при помощи эластичных бинтов, мешочков, или за счёт веса пациента.

Силу воздействия СМТ дозируют, ориентируясь на ощущение хорошо выраженной, безболезненной вибрации у пациента.

СМТ-форез

СМТ-форез  — одновременное воздействие на организм синусоидально моделированных токов и лекарственного вещества. При этом важно учитывать полярность тока и лекарственного вещества. Гидрофильная прокладка смачивается раствором лекарственного вещества, используют выпрямленный режим, различные роды работы: I и IV или III и IV.

Электростимуляция

Электростимуляцию с помощью СМТ применяют для воздействия на поражённые скелетные мышцы, а также гладкую мускулатуру внутренних органов.

Показаниями к электростимуляции являются:

• парезы и параличи мышц;
• атрофия мышц при длительной иммобилизации;
• дискинезия внутренних органов;
• нейросенсорная тугоухость;
• энурез.

Перед началом курса электростимуляции выполняют электродиагностику – определяют исходные свойства нервов и мышц при воздействии на них СМТ и решают вопрос о характере лечебных воздействий. Для электростимуляции с помощью СМТ используют переменный или выпрямленный режим, II род работы.

В зависимости от области поражения используют монополярный метод (один электрод на двигательной точке, другой – паравертебрально в области сегмента) или биполярный метод (один электрод на двигательной точке, другой – на месте перехода мышцы в сухожилие).

Курс лечения

В начале курса лечения используют меньшую интенсивность и продолжительность воздействия СМТ, постепенно увеличивая их к концу курса. За одну процедуру используют один или два рода работы.

Продолжительность воздействия на одну область — 8 — 20 минут, ежедневно или через день. Общий курс при выраженной боли — 5 — 8 процедур, при хроническом процессе с умеренным болевым синдромом — 8 — 15 процедур, для электростимуляции — до 20 — 25 процедур.

Аппаратура для амплипульстерапии

Для СМТ терапии используют аппараты: «Амплипульс» (серия 4-9), «Амплидин», «Эль Эскулап МедТеКо», «Физиоактив», «Стимул-1», а также многофункциональные физиотерапевтические аппараты: «Седатон», «Радиус», «Рефтон», «Комби 200».

Действия медперсонала

Процедуру выполняет медсестра по физиотерапии по назначению врача.

Перед процедурой СМТ терапии необходимо:

• убрать с тела все металлические предметы, попадающие в зону воздействия;
• не прикасаться к корпусу аппарата;
• информировать медсестру в случае наличия металлических имплантатов, кардиостимулятора;
• информировать медсестру в случае плохого самочувствия и при возникновении болезненных ощущений на коже во время процедуры.

Подготовка пациента:

• медсестра проводит пациента до места приёма процедуры, помогает расположиться на кушетке, раздеться и занять удобное положение;
• медсестра осматривает кожу, чтобы убедиться в целостности кожных покровов, отсутствии сыпи на коже.

Выполнение процедуры:

• медсестра располагает на теле пациента, согласно назначению врача, гидрофильные прокладки, смоченные тёплой водой, сверху располагает электроды;
• фиксирует электроды с помощью эластичных повязок, мешочков или под тяжестью тела пациента;
• информирует пациента о характере ощущений под электродами — ощущения хорошо выраженной вибрации;
• настраивает оборудование согласно методике и назначению врача, включает таймер, выходя из кабины, закрывает шторку;
• во время отпуска процедуры контролирует самочувствие пациента по данным беглого внешнего осмотра, по ответам на вопросы о самочувствии;
• по истечении времени процедуры медсестра снимает электроды с тела пациента, осматривает кожу, предлагает одеться и выйти из кабины, отдохнуть не менее 15 минут.

Амплипульстерапия в детском возрасте

СМТ терапия у детей возможна 3-месячного возраста. СМТ терапия широко используется при лечении неврологических заболеваний у детей, задержке моторного развития, энурезе, нарушении осанки.

Особенностями выполнения процедуры для детей раннего возраста являются: фиксация электродов эластичными бинтами, уменьшение силы тока вдвое, уменьшение времени процедуры, использование выпрямлённого режима только с трёх лет.

Наиболее частые области воздействия

Самое широкое распространение получили следующие методики амплипульстерапии:

• воздействие на шейно-воротниковую зону – используется при шейном остеохондрозе, сердечно-сосудистых заболеваниях;
• воздействие на область позвоночника паравертебрально – при вертеброгенном болевом синдроме;
• воздействие на седалищный нерв – используется при люмбоишиалгии;
• воздействие на область проекции мочевого пузыря – при энурезе;
• транскраниальное воздействие – при заболеваниях центральной нервной системы;
• воздействие на простату – при простатите;
• воздействие на область проекции желудка и кишечника – при гипомоторной дискинезии.
• воздействие на область суставов – при артрозах, плечелопаточном периартрите.

Заключение

Амплипульстерапия хорошо переносится пациентами любого возраста и поэтому широко применяется при лечении различных заболеваний самостоятельно или в сочетании с лекарственной терапией, массажем, лечебной физкультурой, грязелечением, теплолечением, водолечением, другими физиотерапевтическими процедурами.