Михаил миронов камни в почках

Какие пройти обследования, какую пить воду и с каким урологом консультироваться.

Однажды я задалась целью найти такого уролога, кто занимается не только удалением камней, но ещё и владеет методами излечивания этой хронической болезни. Знакомые врачи посоветовали обратиться к хирургу Роману Владимировичу Титову, заведующему урологическим отделением Оренбургской областной больницы.

Сегодня у него прошло несколько сложных операций, но он нашёл время, чтобы поговорить на важную тему:

— В крупных городах России, там, где есть центры лечения мочекаменной болезни, пациентов уже излечивают. И не одним каким-то методом, а комплексом мер.

Правило первое – меняем образ жизни

Если небольшой камень обнаружен впервые и нет острого состояния, то пациент сразу должен начинать менять систему питания, водный режим, увеличивать двигательную активность. То есть менять весь образ жизни. Приходить к этому лучше постепенно. Сначала недосаливать готовые блюда. Покупать артезианскую воду или очищать водопроводную с помощью фильтра-кувшина. Затем записаться в какой-нибудь фитнес-клуб. И это не на год или два, а навсегда.

От того, насколько человек поработает над собой, будет зависеть способ удаления камня. Возможен его самостоятельный выход через мочевые пути. Если нет, тогда терапевтический. При этом пациент принимает препараты и он растворяется. И есть последний способ – хирургический.

Правило второе – выбираем хирурга

Если всё-таки плановая операция неизбежна, то нужно искать опытного и добросовестного хирурга-уролога. И вот почему. От того, насколько тщательно он уберёт все мельчайшие осколки камня, будет зависеть период ремиссии. Если частички камня остались, то через некоторое время они обрастут солями и их вновь придётся удалять.

Правило третье – записываемся на лазер

Поинтересуйтесь, каким оборудованием оснащена клиника. Во многих больницах, в том числе и в нашей, используется видеосистема. С её помощью камни выводятся через небольшой прокол. Но есть ещё более совершенная методика – с помощью лазерной установки. Камень дробиться в пыль, и, причём, настолько деликатно, что близко расположенные ткани не травмируются. Измельчённая в порошок каменная масса выводится через мочевые пути. То есть самим пациентом, самостоятельно.

В некоторых российских городах такие операции начинают делать даже в условиях дневного стационара. В будущем году мы тоже ждём лазерную установку. Операции будут занимать меньше времени. Вместо семи дней, как сейчас, человек будет проводить в больнице всего три (перед операцией нужно провести определённые обследования).

Высвободится время для подробных рекомендаций и консультаций для тех, кто хочет следить за своим здоровьем и не доводить до следующей операции. По опыту я знаю, что таких людей очень много. Особенно после 40 лет. Люди работоспособного возраста нацелены на то, чтобы состояться в работе, в личной жизни. А для этого нужна стабильная работа организма.

Правило четвёртое – исследуем камни

Вот здесь очень важный момент. Камни или их измельчённая масса, которые вышли сами или извлечены хирургом, нужно отдать в специальную лабораторию для анализа их химического состава. У нас в больнице такой лаборатории пока нет. Но в частных клиниках они имеются. Так вот судя по тому, что указано в распечатке результата анализа, я могу определить ПРИЧИНУ образования камней. И, соответственно, более точно расписать диету.

Правило пятое – ежегодное УЗИ почек

Я, конечно, не удержалась, от того, чтобы не спросить у Романа Владимировича о том, как нам, всем остальным, у кого нет в роду больных мочекаменной болезнью, нужно беречься от этой напасти?

— Раз в год проходите УЗИ почек, начиная с 20 лет. Даже если это исследование не стоит в программе профосмотра и диспансеризации.

Если что-то выявят, тогда уже ищите уролога, с которым будете тесно сотрудничать. Хороший доктор, скорее всего, назначит компьютерную томографию, где будет видна локализация камня. Возможно, предложит сделать 3-D модель почки, которая позволяет с наибольшей точностью раздробить камни.

Ну, и все перечисленные выше правила здорового образа жизни тоже актуальны для тех, кто пока не столкнулся с мочекаменной болезнью. Если год назад за месяц у нас проходило 5-6 экстренных больных, то теперь 25-26. И это далеко не все с генетической предрасположенностью. Многие — с приобретённой патологией.

Вообще, мочекаменная болезнь молодеет. Дети с рождения начинают есть искусственную еду. А, значит, нарушается обмен веществ. Образуются камни. Значит, по большому счёту, наше здоровье – в наших руках.

Итак, вот те пять золотых правил, которые полностью излечивают, либо не допускают возникновения мочекаменной болезни:

1. Меняем образ жизни
2. Выбираем хирурга
3. Записываемся на лазер
4. Исследуем камни
5. Проводим ежегодное УЗИ почек

Всем здоровья! Подписывайтесь на канал и делитесь статьёй в социальных сетях.

Камень — является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Этиология. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы. 

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

Клиническая картина мочекаменной болезни. 

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. 

Острая боль в поясничной области (почечная колика) — наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика. 

Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры. 

Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение. 

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

Медикаментозное лечение. Назначают:

1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 

2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 

3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).

4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 

5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения — менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней.

К ним относятся: 

• Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 

• Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

• Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

• Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.

____________________________________________________________

Записаться на консультацию к врачу- урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу  по поводу диагностики и лечения мочекаменной болезни в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,  Вы можете по телефону  +7 (499) 409-12-45.  Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.