Можно ли делать лапароскопию при камне в почках

Лапароскопическая литотомия  — это малоинвазивная операция, в ходе которой через небольшие проколы в брюшной полости из пораженной почки извлекаются камни.

Главное преимущество данного метода состоит в том, что он малотравматичный и приносит полное излечение от мочекаменной болезни за кратчайший срок.

Показания к применению операции

К хирургическому вмешательству прибегают, когда мочекаменная болезнь переходит в запущенную форму и не подлежит консервативному лечению. Также операция необходима, если:

• дробление камней ультразвуком или лазером невозможно по каким-либо причинам (нарушение сердечной деятельности, деформация позвоночника и т.д.);
• образовались коралловидные и крупные камни (более 2 см), есть конкременты в почечной лоханке;
• затруднен отток мочи;
• имеются стриктуры мочеточника (сужения его просвета);
• участились приступы почечной колики;
• камень травмирует ткани, вызывает кровотечения.

Целесообразность лапароскопического удаления камней определяется лечащим врачом на основании данных УЗИ мочевыделительных органов, компьютерной томографии, рентгена с контрастным веществом, анализа крови и мочи.

Подготовка к процедуре: обследования и назначения

Важным пунктом подготовки к лапароскопии является разъяснение пациенту метода лечения, возможных осложнений, противопоказаний и рекомендаций относительно подготовки и послеоперационного периода.

Перед лапароскопией врач проводит опрос, назначает следующие обследования и анализы:

• электрокардиограмма;
• анализ на сахар, свертываемость и биохимические показатели крови;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на гепатит, сифилис, ВИЧ.

Подготовить организм к операции помогут антиоксиданты и средства, стимулирующие кровообращение, которые пропишет специалист. Для успешного проведения лапароскопии пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать переохлаждения и инфекций, лапароскопия, как и любая плановая операция, не проводится во время болезни;
• своевременно сообщить врачу о приеме медикаментов, определенные лекарства (Аспирин, Ибупрофен) стоит прекратить пить за 3-4 дня до операции;
• за 3 дня до операции исключить из меню газообразующие и раздражающие кишечник продукты, овощи, фрукты, свежий хлеб, жирную пищу, молоко и бобовые стоит заменить крупами, постным мясом;
• ничего не есть и не пить за 8 часов до хирургической манипуляции;
• вечером перед лапароскопией очистить кишечник препаратом Фортранс или ему подобным.

Если у пациента когда-либо наблюдалась аллергия на лекарства, возможно потребуется провести тест на аллергические реакции и проконсультироваться с анестезиологом.

Как все происходит

Лапароскопическое удаление камней проводится под общей анестезией. Длительность операции – около часа, но в сложных ситуациях может доходить до нескольких часов. Перед началом манипуляции область проколов освобождают от волосяного покрова и обрабатывают специальным мылом.

В брюшной полости делают 3 (реже 4) прокола, которые проходят через жировую прослойку, мышечную ткань и почки.   Диаметр разрезов составляет 5-10 мм.

Для лучшего обзора в брюшную полость через прокол подается углекислый газ. Затем внутрь вводят лапароскоп с эндокамерой, выводящей изображение на монитор. Через оставшиеся 1-2 разреза вводят инструменты, которыми и выполняют удаление камней.

Эндоскоп может увеличивать изображение в 20-40 раз. Это позволяет проводить все хирургические манипуляции миниатюрными инструментами.

Если камень в диаметре крупнее, чем разрез в брюшине, он подлежит предварительному дроблению эндоскопом. После этого части конкремента легко извлекаются из почки.

Измельчение камня также возможно с помощью лазера. Операция завершается установкой дренажа и наложением швов.

Достоинства и недостатки данного направления

Лапароскопия, при отсутствии противопоказаний, является лучшей альтернативой открытой операции. Этот способ удаления камней имеет ряд таких преимуществ, как:

• минимальные кровопотери и повреждения тканей;
• короткий и легкий период реабилитации;
• отсутствие заметных шрамов;
• низкий риск инфицирования, спаечного процесса и послеоперационных грыж;
• возможность одновременного удаления камней и устранения аномалии органа.

Недостатками лапароскопии являются высокая стоимость и повышенные требования к квалификации хирурга. Также имеется и ряд противопоказаний, например:

• аллергия на наркоз;
• гнойный перитонит;
• нарушение свертываемости крови;
• простудные заболевания в острой фазе;
• обострение желудочно-кишечных болезней;
• патологии органов дыхания, сердца и сосудов.

Несмотря на то, что метод считается наименее травматичным, осложнения возможны.

Необходимость оперировать в условиях ограниченной видимости иногда приводит к случайным травмам органов или тканей медицинским инструментом.

Если операция затянулась, долгое воздействие углекислого газа может привести к перитонеальной травме. Однако риск подобных осложнений минимален.

Послеоперационный период

В первые сутки после операции пациенты могут испытывать боль, которая купируется анальгетиками. К вечеру большинство прооперированных могут самостоятельно приподниматься и принимать пищу.

Пребывание в стационаре после лапароскопической литотомии ограничивается 5-ю днями, первые 2 из которых следует соблюдать постельный режим.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться частые мочеиспускания и тошнота, которые обычно исчезают через неделю.

Соблюдение режима после процедуры

Диета после лапароскопии очень важна. Это не только позволит быстрее восстановиться после хирургического вмешательства, но и снизит риск осложнений. Следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Первые сутки после операции. Желательно ограничить употребление пищи, можно небольшими глотками пить негазированную воду.
2. 2–3-й день. В рацион вводят жидкую еду, такую как кисели, протертые постные супы, жидкие каши на воде.
3. 4-5 день. Разрешены протертые паровые и вареные блюда, режим питания дробный — 5-6 приемов за сутки.
4. 6-й день. Как правило, в этот день пациента выписывают из больницы. Дома следует придерживаться диеты, но уже можно перейти на 4-х разовый прием пищи.

Важно свести к минимуму или вовсе исключить употребление соли в послеоперационный период.

Необходимо также контролировать прием белков и жидкости, чтобы не перегружать почки.

Из сладостей допускаются запеченные яблоки и сухофрукты, а фаст-фуд и полуфабрикаты следует исключить полностью.

Пищу рекомендуется принимать в теплом виде. Подробную диету для исключения рецидивов болезни прописывает врач после изучения химического состава конкрементов.

Ограничения в реабилитационный период

Для полной реабилитации и восстановления после лапароскопии требуется примерно 2 недели. На этот период следует полностью исключить физические нагрузки, наклоны туловища, поднятие тяжестей, принятие ванны.

В течение месяца запрещены активные виды спорта и длительное пребывание в одном положении. На этот же период под запретом посещение сауны, бассейна, солярия, длительные поездки.

Пешие прогулки и дозированная физическая активность, наоборот, способствуют скорейшему выздоровлению.

Некоторым пациентам врач назначает специальное компрессионное белье или бандаж. Оно ускоряет заживление швов, не допускает развитие гематом, грыж, отеков, опущения органов. Срок ношения подбирается индивидуально.

Прогноз и профилактика рецидивов

С помощью лапароскопического оборудования можно удалить все имеющиеся в почках, мочеточниках и мочевом пузыре камни. Но ни одна операция не в состоянии препятствовать образованию новых конкрементов.

Пациент может предупредить рецидивы мочекаменной болезни, соблюдая диету и ведя правильный образ жизни.

Изучив причину заболевания и состав камней, доктор даст рекомендации, которые помогут сохранить здоровье мочеполовой системы

Наличие камней в почках является распространенной патологией мочевыделительной системы как среди мужчин, так и женщин. Совокупность ряда факторов и причин приводит к отложению солей в почках с образованием различных по химическому составу камней. Течение забоевания сопровождается выраженной клинической симптоматикой, на первый план которой выходит болевой синдром.

Удаление почечных конкрементов – первостепенная задача специалиста. Для этой цели проводится лапароскопия камней в почках, то есть оперативное вмешательство малоинвазивного типа, дающее значительное снижение риска осложнений и рецидива заболевания.

Причины камней в почках, симптоматика и виды образований

Появление почечных конкрементов – это процесс, этиология которого остается до конца не выясненной. Существуют факторы, способствующие развитию этого процесса. Нарушение биохимических процессов солевого обмена в организме, приводящих к появлению камней в почках, может быть обусловлено внешними или внутренними факторами.

Наибольшее значение из внешних факторов отводится следующим моментам:

• климатические условия – наличие высоких внешних температур приводит к повышенному потоотделению и обезвоживанию, что влечет за собой увеличение концентрации солей в моче;
• нарушение водного режима – недостаточное потребление жидкости, а так же воды, содержащей повышенное количество известковых солей, употребление которой приводит к сбою в функции концентрации мочи;
• нарушение пищевого режима в рационе питания – повышенное употребление белковой пищи, а так же соленых, кислых, острых продуктов, что приводит к изменениям PH кислотности мочи с последующим выпадением осадка из солей.

Внутренние факторы, способствующие образованию камней в почках — это патология различных систем организма пациента, из которых выделяются следующие:

• гиперфункция околощитовидных желез, при которой происходит вымывание кальция из костей и увеличение фосфатов в моче, что приводит к их повышенной концентрации в урине;
• нарушение минерального обмена при остеопорозе, остеомиелите, различных переломах костей, сопровождающихся длительной обездвиженностью. Это приводят к разрежению костной ткани. Такие процессы ведут к сбою нормальной функции концентрации мочи и образованию конкрементов;
• воспалительные заболевания ЖКТ в виде гастрита, язвенной болезни, колитов, ведут к нарушению кислотно – щелочного баланса с последующим изменением состава мочи;
• инфекционные заболевания мочевых путей – это пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, различные аномалии развития почек, способствующие нарушению прохождения мочи по выводящим путям. Это приводит к застойным явлениям и ведет к перенасыщению урины солями с последующим выпадением их в осадок.

Симптоматика

Выраженность симптоматики заболевания зависит от размера, количества и состава конкрементов. Болевой синдром в области поясницы, развитие почечной колики, появление крови в моче – это наиболее характерные симптомы камней в почках.

Болевой синдром развивается вследствие нарушения оттока мочи. Почечная колика начинается внезапно, сопровождаясь резкими болями в пояснице с иррадиацией в паховую область и половые органы. К болезненному мочеиспусканию присоединяются незначительная лихорадка, тошнота, рвота, повышенное газообразование.

Виды образований

Большое значение для лечения заболевания имеют виды камней, отличающиеся по своему химическому составу, плотности, растворимости под действием лекарственных препаратов. Наиболее часто встречаются следующие виды конкрементов:

• фосфаты – мягкие, но обладающие способностью к быстрому увеличению и разрыхлению под действием лекарственных средств;
• оксалаты – имеют плотную структуру и неровные края, плохо поддающиеся растворению и дроблению;
• ураты – рентген негативные образования, имеющие гладкую и твердую консистенцию, но хорошо поддающиеся лечению медикаментозными препаратами и правильным рационом питания.

Частые обострения заболевания и неэффективность консервативного лечения, требуют хирургического вмешательства для удаления конкрементов.

Виды операции, выбор метода удаления

Пиелолитотомия или операция по поводу удаления камней из почек, могут проводиться различными видами, к каждому из которых есть свои показания:

• открытый или полостной метод – предполагается проникновение к больной почке через разрез брюшной стенки. Удаление камней происходит путем резекции почки, то есть частичного удаления органа, или извлечение конкрементов, которое проводится через ее разрез;
• лапароскопический метод, то есть удаление из почки конкрементов с помощью лапароскопа.

Удаление камней возможно и неоперативным методом, то есть методом эндоскопии или литотрипсии (дробление конкрементов). Операция проводится без наркоза или под местной анестезией.

При необходимости, удаление камня из мочеточника эндоскопически, осуществляется трансуретральным доступом с помощью уретропиелоскопа, который подводится к камню через мочеиспускательный канал. Мелкие конкременты при уретеролитотрипсии удаляются специальными инструментами, а крупные дробятся.

Эндоскопическая пиелолитотрипсия осуществляется лазером, который направляется к камню через эндоскоп. Данная методика отличается высокой эффективностью, так как с ее помощью можно дробить любые конкременты до порошкообразного состояния. Эта пыль затем выводится с током мочи естественным путем.

Нефролитотрипсия проводится на расстоянии от тела пациента, когда ударные волны направляются на местоположение камня.

Нефролитотомия применяется для удаления коралловидных камней из почечной паренхимы, когда извлечение конкремента через лоханку невозможно.

Особенности операции лапароскопии

Оперативные манипуляции проводятся под контролем миниатюрной видеокамеры, которая помещается в брюшную полость и дает возможность детально рассмотреть органы. Ход операции выводится на монитор.

Предварительно, перед началом вмешательства, в брюшную полость закачивается углекислый газ с целью расширения пространства и более легкого подхода к операционному полю.

Достоинства и недостатки лапароскопии камней в почках

Лапароскопический метод удаления камней из почек имеет ряд преимуществ перед открытым оперативным вмешательством:

• минимальные разрезы на коже брюшной стенки;
• косметический эффект в виде отсутствия послеоперационных шрамов;
• минимальная кровопотеря;
• короткий реабилитационный период по сравнению с полостным вмешательством;
• минимальный риск развития спаечного процесса;
• отсутствие выраженного послеоперационного болевого синдрома;
• минимальный риск развития воспалительных явлений и инфекции.

Недостатков у данного метода оперативного вмешательства нет. Минусом является только высокая стоимость операции.

Противопоказания

Полостные операции противопоказаны пациентам, страдающим сердечно–сосудистой патологией в стадии декомпенсации, при анемии, различных инфекциях и воспалительных процессах, нарушениях свертываемости крови.

Проведение оперативного вмешательства методом лапароскопии, по удалению камней в почках, может быть противопоказано по следующим состояниям:

• камень величиной более 2 см;
• патология сердечно – сосудистой системы и пороки сердца;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• повышенная масса тела (ожирение 2 – 3 степени);
• язва желудка.

В любом случае, подход к проведению оперативного вмешательства решается специалистом в каждом индивидуальном случае после обследования.

Подготовительный этап

Перед проведением операции проводится обязательная подготовка пациента, которая складывается из лабораторного и инструментального исследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кровь на сахар;
• свертывающая система крови;
• ЭКГ сердца;
• УЗИ почек;
• МРТ почек;
• флюорография легких.

После обследования проводится консультация терапевта, который дает заключение о возможности оперативного вмешательства.

За несколько дней до операции рекомендована диета в рационе питания, исключающая продукты, способные вызвать вздутие кишечника. За 4 – 5 дней до вмешательства проводится очищение кишечника медицинскими препаратами (Фортранс), а накануне операции – очищающая клизма. За 10 часов до ее проведения запрещено употребление пищи и воды.

Ход операции

Как правило, операция назначается на утренние часы. В беседе с пациентом хирург выясняет возможные аллергические реакции на лекарственные средства, объясняет ход операции и возможные риски, после чего подписывается согласие на операцию. Пациенту ставится катетер в мочевой пузырь и дается наркоз.

Дальнейший ход операции складывается из следующих действий хирурга:

• делаются 3, реже 4 прокола в брюшной стенке;
• в один из проколов вставляется трубка, через которую закачивается углекислый газ в брюшную полость;
• в остальные отверстия вводится лапароскоп с видеокамерой и инструменты для операции;
• проводится операция по удалению камня, длительность которой составляет около полутора часов;
• инструменты извлекаются из брюшной полости, и из нее откачивается газ;
• на проколы накладывается повязка.

Возможные осложнения

Риск при любом оперативном вмешательстве не исключен. При лапароскопии осложнения сведены к минимуму, но, в некоторых случаях, они возможны:

• болевой синдром вследствие распространения газа в области плеча;
• повреждение соседних органов по неосторожности;
• кровотечение;
• инфицирование раны;
• спаечный процесс в послеоперационном периоде;
• тромбоз легочной артерии.

Прогноз и профилактика рецидивов

Качественно проведенная операция и соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, делают прогноз благоприятным. Большую роль в предупреждении рецидива после операции, играют профилактические мероприятия, предполагающие:

• исключение курения и употребления спиртных напитков любой крепости;
• соблюдение диеты в рационе питания;
• исключение употребления продуктов, провоцирующих образование камней соответствующего химического состава;
• употребление в достаточном количестве овощей и фруктов;
• соблюдение водного режима. Суточный объем употребляемой жидкости должен быть не менее 2 литров;
• умеренные физические нагрузки;
• исключение переохлаждения организма;
• диспансерное наблюдение врача.

Полезное видео

Один из методов удаления камней из почек рассмотрен в этом видео.

Послеоперационный период

После операции уход пациента из стационара возможен уже на вторые сутки, если сохраняется нормальное мочеиспускание, и нет тошноты и выраженного болевого синдрома. Незначительная боль может иметь место некоторое время. В этом случае, показан прием обезболивающих средств.

Диетическое питание назначается сразу после операции с постепенным его расширением и введением рекомендованных врачом продуктов. Питание должно быть сбалансированным и высококалорийным, сочетающимся с приемом витаминно–минеральных комплексов, рекомендованных врачом.

По показаниям может быть назначено ношение бандажа или компрессионного белья. Через 2 недели с момента операции пациент приступает к работе.

Соблюдение режима и ограничения после процедуры

В это время необходимо:

• исключить физические нагрузки;
• ограничить подъем тяжестей до 3 кг;
• исключить купание в открытых водоемах;
• гигиену тела проводить только под теплым душем, предварительно защитив места проколов на брюшной стенке от попадания воды;
• исключить езду в общественном транспорте;
• исключить интимную близость до полного восстановления.

Соблюдая все правила и рекомендации специалиста, реабилитация пройдет без осложнений, и возврат к активному образу жизни будет в короткие сроки.

Стоимость операции проведения по ОМС

Цена удаления камней из почек лапароскопически, в зависимости от вида операции, может быть проведена как по ОМС, так и по квоте. Стоимость операции зависит от клиники, квалификации врачей, наличия новейшего оборудования. В Москве стоимость будет выше по сравнению с регионами.

Цена операции может доходить от 6 тысяч до 10-12 тысяч рублей. В столичном регионе стоимость может доходить до 50-80 тысяч рублей.

Отзывы пациентов об операции

Отзывы пациентов о различных операциях по удалению почечных конкрементов, в основном положительные. Больные отмечают короткий восстановительный период, хороший косметический эффект, значительное улучшение общего состояния и быстрый возврат к активной жизни.