Можно ли делать прививки от краснухи ребенку с астмой
Бронхиальная астма и иммунизация
Н.А. Геппе
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Бронхиальная астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. С современных позиций бронхиальная астма представляет собой атопическое заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся клиническими признаками обратимой бронхиальной обструкции и увеличением бронхиальной реактивности. Более чем у 50% детей первые проявления бронхиальной астмы возникают в первые 3 года жизни, нередко началу заболевания предшествуют другие атопические проявления. Типичное этапное развитие клинических признаков атопического заболевания от атопического дерматита к аллергическому риниту и бронхиальной астме позволяет рассматривать динамику клинических признаков атопии как «атопический марш». Первое проявление атопического марша, атопический дерматит, встречается у 20% детей с пиком на 1 году жизни, аллергический ринит диагностируется у 5-15% детей, и распространенность бронхиальной астмы варьирует в разных регионах от 1,5 до 10%. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за детьми с атопическим дерматитом показало, что аллергический ринит развивается в этой группе у 45% детей, а у 40% — бронхиальная астма [3]. Отмечается прямая зависимость возникновения бронхиальной астмы от тяжести кожных аллергических проявлений. Дети с ранними проявлениями атопического дерматита, имеющие отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, рассматриваются как имеющие риск возникновения бронхиальной астмы. На ранних этапах бронхиальная астма может протекать в виде рецидивов бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ, нередко заболевание расценивается как вариант бронхита, и в результате больные получают неадекватное и неэффективное в данном случае лечение. Однако у 2/3 детей бронхообструктивный синдром раннего возраста исчезает к 6 годам. У этих детей бронхиальная обструкция связана с особенностями строения дыхательных путей и не является бронхиальной астмой. Все эти обстоятельства определяют большие трудности в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы в первые годы жизни (возраст особенно активный в плане вакцинации) [1].
В соответствии с современной классификацией, по тяжести течения бронхиальная астма разделяется на интермиттирующую, персистирующую легкую, среднетяжелую и тяжелую [2]. Настороженность в отношении бронхиальной астмы, улучшение диагностики, учащение аллергии в популяции проводят к росту среди детей пропорции больных с легкой бронхиальной астмой, которая составляет около 25%. Тем не менее, преобладают больные со среднетяжелой бронхиальной астмой (60%). Дети с тяжелой астмой составляют около 15%.
Дети с бронхиальной астмой, риском развития заболевания, рецидивами бронхиальной обструкции составляют многочисленную группу, в которой необходимо проведение плановой иммунизации с минимальным риском побочных реакций.
В России по Национальному календарю профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ 229 от 27.06.2001 г. вакцинация проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами отечественного и зарубежного производства.
Антитела, образующиеся при вакцинации, относятся к классу иммуноглобулинов M и G, и действуют изолированно или в комплексе с другими компонентами иммунной системы. Они обладают выраженным защитным действием, включая инактивацию растворимых токсических белковых продуктов (антитоксины), облегчают фагоцитоз и внутриклеточное переваривание бактерий (опсонины), взаимодействуют с компонентами сывороточного комплемента в повреждении мембраны бактерий с последующим лизисом бактерий (лизины), предотвращают репликацию вирусов (нейтрализующие антитела), взаимодействуют с поверхностью бактерий для предотвращения адгезии к поверхности слизистых (антиадгезины). Большинство антигенов требует взаимодействия с В и Т лимфоцитами для генерации иммунного ответа, некоторые антигены инициируют пролиферацию В-лимфоцитов и продукцию антител без помощи Т-клеток. Сывороточные антитела образуются обычно через 7-10 дней и более после вакцинации. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не индуцируют повышение уровня общего IgE и продукцию специфических IgE.
Современные вакцины, хотя и безопасны, и эффективны, тем не менее, изредка могут вызывать побочные реакции различной выраженности. Компоненты вакцин, включающие антигены микроорганизмов, белки животных, антибиотики, стабилизаторы и консерванты, используемые при приготовлении вакцин, могут вызвать аллергические реакции. Стимуляция иммунной системы при вакцинации помимо продукции специфических антител может вызвать нежелательные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности. Аллергические реакции могут быть немедленного и замедленного типа, местными или системными, включая анафилаксию, ангионевротические отеки, крапивницу и др.
Существует опасение, что у детей с атопией (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать аллергические реакции или обострение заболеваний. Действительно, у больных с аллергией может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострения связаны с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточной подготовленностью ребенка к прививке.
Опыт последних лет показывает, что дети с астмой, как правило, переносят прививки без осложнений и вырабатывают хороший иммунитет к инфекционным болезням. Проводить вакцинацию у таких пациентов следует в период ремиссии бронхиальной астмы. Больные с легкой астмой хорошо переносят прививки, их можно делать без каких-либо дополнительных медикаментозных средств. У детей с поллинозом, сезонными обострениями вакцинацию проводят вне периода воздействия причинно значимого аллергена. При указании на имевшиеся крапивницу и отек Квинке, до и после прививки на несколько дней назначают противоаллергические средства. Если ребенок с тяжелыми и среднетяжелыми формами аллергических заболеваний (аллергодерматит, бронхиальная астма) получает плановое, курсовое лечение, то ремиссия достигается фармакологическими средствами, и вакцинацию проводят на фоне данного лечения. У детей с тяжелой астмой, возможно повышение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 30-50%. Важно проследить, чтобы у ребенка не было контакта с инфекционными больными до и (в течение, по крайней мере, двух недель) после вакцинации. По возможности, в этот период времени лучше не посещать детский сад или школу. Необходимо строго соблюдать диету и уменьшить контакт с ингаляционными аллергенами. У детей, получающих специфическую иммунотерапию, вакцинацию проводят через 2 мес. после прекращения лечения. СИТ возобновляют не ранее, чем через 1,5-2 месяца после прививок.
Детей с проявлениями атопического дерматита на первом году жизни также вакцинируют в период ремиссии (полной или частичной), или при подостром течении процесса. Вакцинацию этих детей проводят на фоне гипоаллергенной диеты, без каких-либо изменений в диете, на фоне основной профилактической терапии атопического дерматита. Введение вакцины у ряда детей (7-15%) может вызвать преходящее усиление аллергических проявлений, исчезающих после назначения антигистаминных препаратов. Во избежание обострения таких детей вакцинируют на фоне противогистаминных средств и усиления местной терапии (в том числе топическими глюкокортикоидами). Период наименьшей аллергической активности для каждого ребенка выбирается индивидуально, с учетом времени года. Детей с атопическим дерматитом в анамнезе и часто болеющих ОРВИ лучше вакцинировать в теплое время года. Детям, у которых аллергия обостряется летом (в период цветения некоторых растений), прививки целесообразно проводить в осенне-зимний период — во время ремиссии аллергического процесса (не менее 3 мес.). Острые инфекционные заболевания — временное противопоказание к вакцинации. Если ребенок подвержен частым простудным заболеваниям, вакцинацию можно проводить через 2 месяца после окончания неосложненной ОРВИ и 3 месяца после осложненной, либо тяжелой формы ОРВИ, при условии, что обострение бронхиальной астмы не наступило.
При использовании современных вакцин противопоказания, связанные с аллергией, ограничены и включают сильную реакцию или осложнение на предыдущее введение вакцины, тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и, для вакцин приготовленных на куриных эмбрионах, анафилактическую реакцию на белок куриного яйца [3, 4].
В производстве некоторых живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита используются культура куриных эмбриофибробластов и содержится незначительное количество антигена белка куриного яйца. В этой связи, дети с гиперчувствительностью к овальбумину имеют риск анафилактических реакций на такие вакцины [5]. Тем не менее, для детей, имеющих сенсибилизацию к белку куриного яйца и положительные результаты кожных тестов, доказана безопасность иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита. Крайне редко слабовыраженные реакции локального характера встречаются в группе детей без аллергии к куриным яйцам. При вакцинации необходимо учитывать другие отклонения в состоянии ребенка, не связанные с аллергическими заболеваниями, в частности, наличие патологии со стороны ЦНС.
Перед вакцинацией необходимо уточнить анамнез в отношении аллергических реакций на аминогликозиды (их следовые количества могут быть в составе вакцин против кори, краснухи и паротита). Выявление гиперчувствительности к аминогликозидам является важным, несмотря на то, что в современной педиатрии аминогликозиды не являются препаратами первой линии терапии.
Оценить ситуацию, выбрать тактику лечения помогает консультация аллерголога-иммунолога, к которому направляют детей, имеющих в анамнезе кожные проявления аллергии, наследственную отягощенность по бронхиальной астме, поллиноз, ложный круп, обструктивные проявления во время ОРВИ, реакции на прививки и лекарства.
По решению консультативно-экспертной комиссии вакцинацию (в утренние часы) проводит врач кабинета иммунопрофилактики в поликлинике или стационаре при наличии средств противошоковой терапии.
В предупреждении поствакцинальных осложнений решающая роль принадлежит общим профилактическим мероприятиям, в том числе, строгому соблюдению правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями, с индивидуальным подходом к каждому ребенку. Возможно установление индивидуальных сроков вакцинации с изменением последовательности, либо исключением отдельных препаратов. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты принимает ребенок и дать рекомендации по лечению до настоящей вакцинации и на период вакцинации, уточнить наличие аллергии на предыдущее введение вакцины, других проявлений аллергии, тяжелых реакций на введение вакцины. Непосредственно перед прививкой врач оценивает состояние ребенка. Необходимо ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата. Большинство аллергических реакций возникает в пределах нескольких минут или часа после прививки, поэтому после прививки в течение 20-30 минут проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций.
Родители должны быть проинструктированы через какое время после прививки можно ожидать возникновение побочных реакций, при этом важно привести примеры обычных реакций и их длительность. Во время проведения профилактических прививок ребенок с аллергически измененной реактивностью особенно нуждается в назначении полноценного питания, соблюдении режима дня. Недопустимо введение новых видов пищи, реакция на которые ещё не известна, особенно содержащих облигатные аллергены. В окружении ребенка должны быть исключены аллергены, на которые он реагирует.
Родителям рекомендуется внимательно следить за изменениями в общем состоянии ребенка и в месте введения вакцины. Они должны сообщить врачу обо всем, что покажется необычным. При признаках ухудшения состояния, удушья вызвать скорую помощь и обязательно проинформировать врачей о сделанной прививке. Профилактическое лечение необходимо продолжить на весь период, назначенный врачом.
Литература
- Иммунопрофилактика-2003 (Справочник — 6-е издание, дополненное) Под ред. Таточенко В.К., Озерецковского Н.А. Москва, 2003.
- Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей. Диагностика. лечение, профилактика». Москва, 2003.
- Gustafsson D, Sjoberg O. Allergy 2000; 50:240-245.
- Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2004; 169:488-493.
- James JM, Burks AW. Roberson PK et al. N. Engl. J. Med. 1995; 332:1262-1266.
© Н.А. Геппе, 2004
Источник
Отвечать в конференциях и заводить новые темы может любой участник, независимо от наличия регистрации на сайте 7я.ру.
Девочки, добрый день! Поделитесь опытом, плиз, стали бы вы делать/делали эту прививку ребенку с аллергией? Аллергия на очень многие продукты, мальчику 1,1 год. В ближайший год в сад не собираемся, будет няня. Мы в регионе, хорошего иммунолога, да и просто иммунолога детского у нас не найти, к сожалению. Аллергия «выстрелила» после 2 вакцинации пентаксимом в 5,5 месяцев. Реально ли заразиться от свежепривитых детей в песочнице, например, если не делать прививку? Боюсь свинки особенно, так как мальчик, все ж…
30.06.2013 16:32:11, МариН
23 комментария
Нет,у меня 2 мальчика-аллергика. Старший привит, но у него поллиноз и на некоторые продукты. Младший атопик на белок коровьего молока+поллиноз+астма под вопросом. Когда была эпидемия кори, и пара случаев у старшего в школе — с мелким побежали к педиатру и иммунологу. Нет, в один голос они сказали, что прививка от кори не для нас, т.к. непонятно, что она может спровоцировать в нашей аллергии. Да, от кори много осложнений, но от этой прививки может быть еще больше осложнений:( Да, аллергии на куриные яйца у моих нет.
Про свинку — мой муж болел свинкой в 28 лет, заразился от племянников, был орхит, как осложнение. Детей у него двое:), т.е. на способность к зачатию свинка не повлияла.
Поэтому в вашем случае я бы все-таки подождала с этой прививкой, непонятно, что ждать от аллергий:(
02.07.2013 02:36:59, Золотое Солнышко (в системе 210778)
Как говорит мой любимый аллерголог, до 3х лет понятия «аллергия» не существует. Какие-то там аминокислоты и ферменты вырабатываться начинают раньшепозже, достаточноне достаточно, материнский иммунитет пропадает, а свой еще пока установится. Прививка могла подтолкнуть пищевую реакцию, но только как болезнь. Как любая болезнь, хоть бы и сильная простуда. Значит где-то неправильно сделали.
Думаю, если на этот раз делать соблюдая все правила, то риск невелик.
На фоне антигистаминных (за три дня до и три дня после), на голодный (по возможности) желудок, много пить, диета неделю после и пять дней до — все облегчает нагрузку на систему. Своим я еще клизму перед прививками делала. Тоже помогает.
А еще сделайте пробу (можно и дома) и если есть аллергия именно на белок, скажите врачу. Есть варианты безбелковых вакцин.
01.07.2013 09:05:37, Стасенька
Мы и в прошлый раз по правилам делали, и реакция была при моей диете и полном ГВ…
01.07.2013 15:58:43, МариН
Мы алергики, молоко, творог, яйцо не едим. На эту прививку отреагировал плохо, отек сильный был, шишка вздулась огромная, не давал даже дотронуться.
«Ну, так бывает!»
Ну кто бы сказал мне что делается эта прививка на белке и нам ее делать нельзя было. Гады.
Все прививки только через алерголога делайте.
01.07.2013 01:13:03, Елена (Танюшка) — Зеленоград
Я не знаю насчет аллергиков и причем тут продукты и вакцина. Но своим точно буду делать. Потому что осложнения от паротита еле расхлебали с мужем.
30.06.2013 20:05:05, lovecats
У меня муж болел в 21 год, я его заразила, а нас заразила моя сестра свинкой. Все трое привиты по графику в детстве.
Никаких осложнений нету — линейка и пузо на 32 неделе явно показатель.
Своей не делала — краснуху сделает лет в 20, остальное не страшно. Моя тоже аллергик.
30.06.2013 19:33:48, tЮлька
Потому и нет последствий у мужа, что он привит и у него прошло в более легкой форме без осложнений. У моего мужа осложнения такие, из-за которых нам потребовалось ЭКО.
30.06.2013 20:03:27, lovecats
У вакцины срок действия 12 лет, На тот момент у него не было уже имунитета. У нас троих уже не было, т.к. Мы все друг за дружкой заболели.
Если мама проследит, чтобы в 15-16 лет как положено по графику поставили прививку — то наверно стоит делать.
Нам всем троим никто ее не поставил. В школе забили наверно, а родители забыли или не знали.
И самое интересное, орхит возникает именно у взрослых особей- у детей его не бывает. Так что вакцинирование тут скорее всего минус, чем плюс. И да, у мужа был орхит.
30.06.2013 21:55:54, tЮлька
У мужа в детстве было как раз.
01.07.2013 00:38:18, lovecats
Тогда я бы очень сильно сомневалась что причина в паротите.
01.07.2013 01:23:24, tЮлька
А от чего еще могут быть проблемы такого рода у человека, который не пьет и не курит(и не пил и не курил), правильно питается, ведет активный образ жизни, занимается спортом(для здоровья, не профи)? И возраст 30+.
01.07.2013 09:55:12, lovecats
Наверно врачи должны были сказать. Бесплодие возможно от применение препаратов любых медицинских, от отравления химикатами в любом месте, наследственное, и вообще много других факторов. Поэтому списывать всена паротит, особенно в детстве?
Очень сомнительно.
И что, у него был прям орхит в детстве до полового созревания? И как его умудрились не привить в нашем советском детстве? Отводы уже в год были что-ли?
01.07.2013 14:16:22, tЮлька
Мама его не прививала и очень этим гордится, и ратует против прививок внуков.
Врачи откуда знают? У него реально не было ни-че-го, что могло бы дать такой результат. Отравлений не было, наследственность нормальная, у всех по много детей.
Да, в детстве было, до 6 лет вроде. У него отвод был до 6 лет от прививок.
01.07.2013 14:36:56, lovecats
Орхит то был? Не всякая свинка приводит к орхиту. А уж мальчик то орхит должен был запомнить точно.
02.07.2013 00:32:22, tЮлька
Мальчик не помнит.
02.07.2013 19:04:29, lovecats
Мне казалось что у вас бесплодие неясного генеза, нет?
Ну у вас же в итоге получилось. Клетки же взяли, они оплодотворились. Возможно проблема в чем-то ином. Организм то полностью не просканируешь.
Я тоже не пью и не курю(и даже не пробовала ни разу))), но тем не менее дочь 2,5 года планировали. И проблемы по здоровью имела.
01.07.2013 12:40:10, Berty
Неясного-это неофициальная версия, «мужской фактор»-официальная для ЭКО. Потому что плохое качество спермы в итоге сделали «виновником», т.к. у меня ну вообще не нашли ничего нигде. А качество реально не фонтан и очень даже было:(
Так оплодотворились благодаря частичному ИКСИ(у нас было ЭКО+ИКСИ), какие-то клетки-сами, каким-то «помогли»-из каких дети получились, я не знаю. Но было всего 3 эмбриончика из 12 взятых у меня ЯК, 2 прижились.
01.07.2013 14:34:11, lovecats
Могу поделиться своим опытом с аллергичной девочкой. Прививку делали приориксом (бельгийская вакцина). Перед прививкой иммунолог уточнял, нет ли аллергии на куриные яйца (белок входит в состав вакцины).
На момент прививки никаких аллергических проявлений у дочки, разумеется, не было. Несколько дней до и после прививки я давала ребенку антигистаминные. В течение 3-4 недель после прививки соблюдали диету из проверенных продуктов. Прививка прошла совершенно незаметно.
Как мне сказал врач, после прививки дети не заразны. Ну а вообще, необходимость прививки лучше обсудить с врачом, хотя бы с педиатром. Как минимум, узнайте ситуацию со свинкой, корью и пр. в вашем регионе.
30.06.2013 19:19:02, мышь в сапогах
Боитесь свинки — сделайте моновакциной паротит и все. Просто именно от тривакцины очень часты потом проблемы с кровью (тромбоцитопения и тп). Наблюдала воочию такие случаи…
Аллергику лично я вообще не стала бы делать.
У меня муж болел паротитом — никак не сказалось на нем)) и три моих дяди родных — у каждого минимум двое детей)
Что сама свинка — не особо частое заболевание, что осложнения от нее — еще более ничтожный процент.
30.06.2013 18:29:50, Rimusha
У нас в школе была вспышка свинки в прошлом году. Муж в детстве переболел-ну, нашу историю ты наблюдала.
30.06.2013 20:06:31, lovecats
реально ли заразиться от свежепривитых детей в песочнице… — это какой-то очень сферический вопрос.
от больных детей, которые запросто и бодро гуляют в инкубации и продроме блолезни — заразиться намного легче. но можно и уцелеть)
а можно и после прививки заболеть.
у вас неоднозначный многогранный вопрос — вы и сами это чувствуете, наверное)
аллергия и в чем она проявляется. и насколько активны в настоящее время ее проявления — это решите на месте с педиатром. иммунолога не надо нигде пытаться найти, тем более если в небольшом городе — о детских иммунологах обычно даже и не слышал никто.
кто и как прививку перенес — регулярно тут обсуждают. если вам лень искать, могу резюмировать вкратце — все ее переносят по-разному)
30.06.2013 17:50:27, КрейсерАврора
Не лень 🙂 читала много. Страшно, если заболеет, но и обострения аллергии не хочется 🙁 сейчас вроде ремиссия, но мы уже почти месяц на море и сократили список употребляемых продуктов до 5 штук… Интересует мнение в основном мам детей-аллергиков, так как нашу аллергию скорее всего спровоцировала прививка, но ведь это не доказано.
30.06.2013 18:25:13, МариН
ну вот у меня один из детей, который более «аллергик», чем второй, у аллергика после вакцинации — кореподобная сыпь и высокая температура, второй ребенок — даже не заметил.
но во1 аллергии у всех разные, во2 никогда не угадаете реакцию вашего конкретного ребенка, хотя в целом логично предположить бОлее выраженную реакцию на вакцинацию, предположить, но не более того.
30.06.2013 22:06:26, КрейсерАврора
Источник