Можно ли раздробить оксалатные камни в почках
Автор Anton На чтение 9 мин. Просмотров 840 Опубликовано 05.04.2019
Оксалаты, или оксалатные конкременты, – шиповатые черно-серые камни, состоящие из солей этандиовой (щавелевой) кислоты. Камнеобразование провоцируется метаболическими нарушениями, которые приводят к кристаллизации в моче солей кислот. Оксалатные камни в почках формируются под воздействием множества внешних и внутренних факторов. Нефролитиаз – почечнокаменную болезнь – вызывают несбалансированное питание, обезвоживание, недостаток в организме витаминов и другие причины.
Как образуются оксалатные камни
Оксалатный камень состоит из солей кальция этандиовой кислоты. Плотный конкремент с бугристой поверхностью формируется как при щелочной, так и при кислой реакции мочи. Оксалатному нефролитиазу всегда предшествует оксалатурия (оксалурия) – чрезмерное выделение с уриной кристаллов этандиовой кислоты.
Камни в почках – следствие нарушения обмена органических и минеральных веществ, патологических изменений в ткани (паренхиме) органов. Важную роль в отложении камней играют болезни мочеполовой системы, которые препятствуют нормальному оттоку мочи:
- простатит;
- аденома простаты;
- уретерит (воспаление мочеточника);
- цистит;
- дивертикулы мочевика;
- стриктуры (сужения) уретры.
Нарушение мочеотведения из почки сопровождается застоем урины в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС). В результате жидкость перенасыщается солями этандиовой кислоты, что ведет к их кристаллизации. Из-за воспаления органа в мочу попадают:
- белковые компоненты;
- бактерии;
- лейкоциты;
- фибриновые нити;
- инородные тела.
Они формируют мицеллу – клетку, которая выступает первичным ядром для конкрементов. Скорость увеличения размеров зависит от:
- содержания в моче этандиовой кислоты;
- степени нарушения белкового обмена;
- кислотно-щелочного соотношения в урине.
Первичное камнеобразование происходит в почечных канальцах, в которых откладываются микролиты. Их диаметр не превышает 1 мм, поэтому они легко вымываются мочой. Но при воспалении почек и изменении состава урины соли кристаллизуются, что задерживает мелкие камни внутри ЧЛС.
Что приводит к оксалатурии
Оксалаты в почках возникают вследствие перенасыщения мочи этандиовой кислотой, выпадения ее кристаллов в осадок и осаждения на белковые матрицы. Урологи выделяют 2 формы оксалатурии (гипероксалатурии):
- Первичная. Возникает на фоне оксалоза – генетического заболевания, вызванного нарушением минерального обмена из-за дефекта гена в длинном плече второй пары хромосом.
- Вторичная. Провоцируется внешними или внутренними факторами, болезнями преимущественно мочеполовой системы.
В 98% случаев диагностируется вторичная оксалатурия. Причины образования конкрементов разнообразны:
- обезвоживание организма;
- дефицит пиридоксина;
- гипервитаминоз D;
- остеопороз;
- пиелонефрит;
- гастриты;
- малоподвижный образ жизни;
- эндокринные болезни;
- травмы спинного мозга;
- сахарное мочеизнурение;
- язвенная болезнь;
- гиперпаратиреоз;
- наследственная предрасположенность.
Оксалаты возникают при злоупотреблении продуктами с высоким содержанием этандиовой кислоты – шпинатом, сельдереем, виноградом, кислыми яблоками и т.д. Заболевание провоцируется бесконтрольным приемом медикаментов с экстрактом валерианы и ревеня.
Симптомы почечнокаменной болезни
Камни закупоривают ЧЛС почек, что препятствует оттоку мочи. Увеличение давления в органах вызывает умеренные или сильные боли. Типичная симптоматика включает:
- гематурию (кровь в моче);
- почечные колики;
- боли в нижней части спины.
Оксалатные камни имеют шиповатую поверхность. Поэтому их движение провоцирует почечные колики. У 2/3 пациентов возникают симптомы, присущие пиелонефриту (болевые ощущения при пальпации поясничной области).
Приступ почечной колики – серьезный повод для обращения к врачу. Запоздалое лечение оксалатного нефролитиаза опасно закупоркой мочевыводящих протоков, острой задержкой мочи.
Почечные колики проявляются сильными болями, которые распространяются по ходу мочеточников в паховую область. Рефлекторно возникают:
- болезненные позывы к мочеиспусканию;
- сильная тошнота;
- газообразование;
- рвотные позывы.
После приступа в моче часто обнаруживаются песок или мелкие камни. Если они травмируют мочевые пути, возникает гематурия. Ее интенсивность зависит от серьезности повреждения слизистой мочевых органов.
Чем опасна оксалатурия у детей и взрослых
Камнеобразование в почках ведет к нарушению функций всей мочевыделительной системы. Нефролитиаз у взрослых нередко осложняется:
- хроническим пиелонефритом;
- недостаточностью почек;
- гипертрофическим циститом.
Хроническая недостаточность почек – самое грозное осложнение почечнокаменной болезни. При их необратимом поражении в организме накапливаются токсические вещества. В результате возникает уремия – аутоинтоксикация азотистыми веществами и другими метаболитами. На ее фоне у детей отмечается физическая и умственная отсталость, сердечная недостаточность, остеопороз (хрупкость костей).
Как диагностируют болезнь
Оксалатный нефролитиаз диагностируется на основании характерной симптоматики, анамнеза и данных комплексного обследования. При первичном осмотре пациенты жалуются на сильную боль при пальпации нижней части спины на стороне поражения.
У 14-15% больных наличие оксалатов в почках симптоматически не проявляется, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.
При подозрении почечнокаменной болезни назначаются:
- Клинический анализ крови. Увеличение скорости оседания эритроцитов косвенно подтверждает наличие очагов воспаления в организме.
- Общий анализ мочи. При образовании конкрементов в мочевыделительной системе изменяется состав мочи. В ней обнаруживаются эритроциты, соли, лейкоциты.
- УЗИ почек. Во время обследования определяют локализацию, количество и размеры оксалатов. Если УЗИ показало отсутствие камня в ЧЛС, назначаются дополнительные методы обследования.
- Обзорная урография. Суть метода заключается рентгенологическом исследовании почек после введения в кровь контрастного вещества. На урограмме отображаются все типы камней, за исключением уратных и белковых.
При правосторонних почечных коликах нефролитиаз надо отличить от болезней с подобной симптоматикой – калькулезного холецистита, аппендицита.
Растворение и выведение оксалатных камней из почек
По данным диагностики врач-нефролог определяет, как растворить оксалатные камни в ЧЛС почек. Тактика лечения зависит от:
- количества и размеров конкрементов;
- возраста;
- выраженности симптоматики;
- наличия сопутствующих осложнений.
Терапия выполняется консервативными или хирургическими методами. Ее основная цель – выведение камней из организма, восстановление минерального обмена веществ и функций мочевыделительной системы.
Диета
Перед тем как вывести оксалаты хирургическими или медикаментозными методами, назначают диету. Во избежание рецидивов нефролитиаза она должна соблюдаться в течение всей жизни.
При оксалатах нельзя употреблять продукты с этандиовой и аскорбиновой кислотой, так как они стимулируют камнеобразование в почках.
Из рациона исключаются:
- жирное мясо;
- полуфабрикаты;
- острые соусы;
- копчености;
- шпинат;
- кофе;
- щавель;
- ревень;
- спаржа;
- лук-порей;
- крыжовник;
- шоколад;
- шиповник;
- цитрусовые.
В рацион включаются продукты, которые уменьшают концентрацию этандиовой кислоты и оказывают мочегонное действие:
- сладкие яблоки;
- диетическое мясо;
- бахчевые культуры;
- чернослив;
- тыква;
- морковь;
- цветная капуста;
- орехи;
- макароны;
- гречка и т.д.
Следует ограничить соль до 3 г/сутки. При оксалатах питаются дробно 4-5 раз в день.
Минеральные воды
При камнеобразовании в почках соблюдают особый питьевой режим. Для вымывания оксалатов выпивают не менее 2 л свободной жидкости в день. Они растворяются слабощелочной водой, которая снижает кислотность урины. Поэтому в качестве питья используются:
- Ессентуки 20;
- Сарме;
- Дилижан;
- Нафтуся;
- Обуховская.
При оксалатурии категорически нельзя употреблять воду, которая повышает кислотность урины, – Арзни, Кемери, Доломитный Нарзан, Минская.
Перед тем как избавиться от конкрементов минеральными водами, надо проконсультироваться с нефрологом. У многих людей обнаруживаются смешанные камни, в которых содержатся кристаллы разных кислот. Поэтому для их растворения должны применяться воды с определенным составом.
Лечение оксалатных камней в почках медикаментами
Для лечения оксалатурии используются лекарства, которые:
- препятствуют синтезу щавелевой кислоты;
- нормализуют pH мочи;
- растворяют камни.
Растворение оксалатных камней в почках осуществляется такими препаратами:
- Ксидифон – нормализует обмен кальция, что препятствует формированию первичных кальций-оксалатных кристаллов;
- Аспаркам – восстанавливает минеральный обмен веществ, препятствует выпадению в осадок солей щавелевой кислоты;
- Блемарен – предупреждает отложение кальций- и уратно-оксалатных конкрементов;
- Цистон – растворяет почечные камни из кристаллов мочевой и этандиовой кислоты.
Дополнительно назначаются препараты, которые благотворно влияют на работу почек, уменьшают спазмы мочевых путей, оказывают противовоспалительное действие, стимулируют вымывание камней из ЧЛС – Канефрон Н, Фитолизин, Уропрофит.
Дробление
Чтобы вывести оксалатные камни из почек, прибегают к одному из двух типов нефролитотрипсии:
- дистанционная – дробление конкрементов путем наведения на поясничную зону прибора, оказывающего ударно-волновое воздействие;
- контактная – малоинвазивная процедура, предполагающая введение в почку прибора (лазер, электричество, сжатый воздух, ультразвук) для дробления камней.
Высокотехнологичные процедуры выполняются только при небольших оксалатах, что связано с риском закупорки и повреждения мочевых путей их осколками.
Хирургические методики
При пиелонефрите, упорной почечной колике, гидронефрозе и других осложнениях рекомендовано хирургическое вмешательство. Для удаления камней из почек применяются такие методики:
- пиелолитотомия – удаление конкрементов из ЧЛС путем рассечения лоханок;
- нефролитотомия – извлечение солевых отложений из почечной ткани путем рассечения паренхимы;
- нефрэктомия – удаление камня вместе с пораженным участком почки.
Чтобы предупредить рецидивы, назначают пожизненную диету и санаторно-курортное лечение 2-3 раза в год.
Народные рецепты
Растворить оксалатные камни в почках средствами народной медицины невозможно. Но отвары и настои из определенных трав и продуктов восстанавливают pH мочи, что снижает вероятность выпадения кристаллов этандиовой кислоты в осадок:
- Корень подсолнуха. 300 г сырья проваривают не менее 10 минут в 5 л воды. Спустя 8 часов отвар процеживают и выпивают по ½ л в день, разбив на 3 порции.
- Спорыш. 2 ст. л. травы засыпают в термос и заливают 1 л кипятка. Оставляют на 10 часов. Выпивают по 150 мл в течение дня.
- Яблоки. 2 ст. л. измельченной кожуры заливают ½ л кипятка и оставляют на 15 минут. Профильтрованный настой выпивают вместо чая до 4 раз в сутки.
Народные средства обладают мочегонным действием. Поэтому не рекомендуется принимать отвары или настои перед сном.
Санаторно-курортное лечение
Лечить оксалурию в санаторных условиях рекомендуется после стихания симптоматики. Выбор курорта зависит от состава конкрементов. При образовании в почках оксалатов рекомендованы:
- Железноводск;
- Ессентуки;
- Трускавец.
Если нефролитиаз осложнен пиелонефритом, подойдет санаторий Краинка. В случае нарушения оттока мочи врач рекомендует воздержаться от санаторно-курортного лечения до облегчения состояния.
Профилактика образования камней-оксалатов после лечения
Профилактика камнеобразования заключается в соблюдении диеты, своевременном лечении мочеполовых инфекций. Чтобы предупредить рецидивы нефролитиаза, следует:
- контролировать массу тела;
- сбалансированно питаться;
- достаточно двигаться;
- употреблять не менее 1.5 л жидкости в день;
- отказаться от алкоголя.
Люди, прошедшие лечение, должны ежеквартально сдавать анализ мочи. Рекомендуется 1-2 раза в год посещать нефролога и при необходимости проводить УЗИ почек. Своевременное выявление и устранение камней предупреждает опасные осложнения – хронический пиелонефрит, уремию, почечную недостаточность.
Источник
Оксалатные камни в почках — распространенная патология в современном мире. Оксалаты — это конкременты кристаллов, состоящие из оксалата кальция и солей щавелекислого аммония. Нарушения рациона либо неблагоприятный химический состав воды провоцируют недуг.
Этиология конкрементов
Рассматриваемые камни образуются при иммунных нарушениях. При этом продуцируется чрезмерно концентрированная моча. В почечных структурах появляются кристаллы, которые затем трансформируются в оксалатные камни. Причины образования конкрементов разнообразные. Среди наиболее распространенных факторов выделяют:
- генетическую предрасположенность;
- нарушенный обмен щавелевой кислоты в организме;
- дефицит магния;
- поражение мочевыводящих путей;
- операции на пищеварительном тракте;
- сахарный диабет;
- патология Крона;
- частые переживания, стрессовые ситуации;
- недостаток витаминов В6 и С.
Признаки оксалатурии обнаруживают как при кислой, так и щелочной реакциях мочи. Во многом их образованию способствуют особенности питания. Доказано, что концентрация оксалатов резко возрастает при употреблении фруктов, овощей, в которых есть щавелевая кислота либо витамин С.
Употребление кофе и шоколада крайне неблагоприятно сказываются на состоянии таких больных. Дело в том, что подобные вещества усиленно выводят кальций из организма. Он накапливается в моче. При наличии оксалатурии риск камнеобразования в почках резко возрастает.
Последние исследования показали, что повышенная заболеваемость конкрементами отмечена в тех районах, где в продуктах питания и воде не хватает магния либо витамина В6. Патология нередко развивается на фоне нарушенного метаболизма, при некоторых хронических недугах.
Патогенез заболевания
Из-за избыточного поступления щавелевой кислоты в организм либо при нарушениях метаболизма происходит ее накопление в моче. Там же происходит их встреча с кальцием и синтез кристалликов оксалата.
В норме слизистая мочеполового тракта не склонна к накоплению солей на своей поверхности. Но в силу различных обстоятельств (воспаление, наличие слишком концентрированной мочи) оксалаты попадают в почечные чашечки, где формируются бляшки. Наблюдается постепенное их увеличение в размерах и образование конкрементов чашечно-лоханочной системы. Иногда бляшки не способны задержаться в мочевых путях, они отторгаются и выводятся с мочой наружу.
Оксалаты больше напоминают структуры неопределенной формы, темно-коричневого либо даже черного окраса. Отличительная их особенность — наличие шипов. Они весьма твердые, с неровной поверхностью. Поэтому при их наличии часто возникают кровотечения: они травмируют ткань мочевыводящих путей. Если камень давно сформировавшийся, часто вызывает кровотечения, он приобретает темный оттенок. Светлые конкременты, как правило, не повреждают ткани.
Оксалаты бывают разных размеров: от нескольких миллиметров до 4–5 см в диаметре. Отмечено, что присутствие инфекции в организме либо водный дефицит приводит к трансформации оксалатов в коралловидные структуры, которые способны занимать всю полость почки. В некоторых случаях оксалаты могут быть слоистыми. Подобное явление бывает при смешении солей неорганического кальция с другими неорганическими минералами.
Клиника процесса
В образующихся структурах из оксалатов всегда присутствуют острые края, шипы и различные отростки. Они часто вызывают серьезные кровотечения вследствие травматизации тканей. Поэтому их считают самыми опасными из всех конкрементов почки.
Самым ярким признаком повреждения тканей мочевыводящих путей является периодическое появление гематурии (присутствие крови в моче). Именно из-за крови появляется характерный окрас данных конкрементов (практически все они темные).
При появлении первых почечных симптомов важно обратиться к специалисту для обследования. Только так можно получить адекватное и своевременное лечение, предупредить развитие осложнений. Тревожные признаки патологии в почках включают:
- оксалатурию;
- гематурию;
- болезненность внизу живота;
- примеси гноя в моче;
- белок и лейкоциты в урине;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- чрезмерная усталость;
- недомогание.
У малышей образовываться конкременты могут и бессимптомно. Только резкий приступ почечной колики укажет на нефрологическую проблему.
Диагностика болезни
Наиболее характерные изменения наблюдаются в лабораторном анализе мочи:
- гипероксалатурия;
- микрогематурия;
- небольшая протеинурия;
- наличие в моче глиоксиловой кислоты и гликолата;
- умеренная канальцевая дисфункция;
- присутствие маркеров нестабильности клеточных мембран;
- повышенная кристалл-образующая способность мочи.
Все эти данные можно получить после сдачи общего анализа мочи. Поэтому такой метод считается информативным и доступным. Кроме того, в ходе исследования удается не только подтвердить диагноз, но и определить химический состав конкрементов. Для комплексного обследования больных с оксалатами обычно используют и другие методики.
Среди них:
- рентгенология почек;
- УЗИ;
- сканирование органов мочевого тракта;
- бактериальный посев мочи;
- контрастные методы;
- урография;
- хромоцистоскопия.
Методы растворения камней
Вылечить недуг трудно. Принципов растворения оксалатных камней в почках пока не существует. Можно их только раздробить, но и это не всегда возможно, поскольку их плотность не позволяет это сделать. Крупные элементы можно удалить хирургическим путем. Если образуется крупный оксалат, специалисты рекомендуют проводить одно из таких хирургических вмешательств:
- эндоскопическая операция;
- классическое вмешательство открытым способом.
Маленький камень можно раздробить ультразвуком. Этим же способом удаляют все образовавшиеся осколки. При наличии микролитов и песка применяют обычно консервативные методы терапии. Важно полностью очистить мочевыводящие пути и не допустить рецидивов патологии. Каким способом вывести оксалатные камни из почек? Консервативное лечение включает в себя несколько этапов. Среди них:
- необходимая водная нагрузка для очищения органов и систем от чрезмерного количества солей (нужно выпивать 2 л жидкости ежедневно);
- умеренные физические нагрузки — важный способ, как вывести песок и микролиты из организма (лучше всего подходят прыжки и бег);
- выполнение врачебных рекомендаций: лекарственные препараты для выведения оксалатов и нормализации метаболизма употребляют по определенным схемам.
Зачастую все медикаменты подбираются комплексно. Большинство из них одновременно:
- владеют антимикробным действием;
- снимают воспалительные процессы;
- растворяют оксалаты и выводят их из организма.
Часто может происходить инфицирование при наличии конкрементов. В таких случаях обязательно назначаются антибактериальные средства. Чаще всего это сульфаниламиды, но могут использоваться и другие препараты. Возможно применение спазмолитиков, которые снимают болезненность, облегчая выведение оксалатов без повреждения.
Примерная схема терапии
Блемарен используется для поддержания рН мочи в допустимых пределах. Кроме того, лекарство владеет целым рядом других полезных свойств:
- растворяет оксалаты;
- предотвращает их повторное появление;
- подготавливает организм к хирургическому вмешательству для деструкции камней;
- усиливает действенность операции.
Дополнительно назначают:
- Канефрон, Фитолизин, Цистон — выводят из организма лишнюю мочевую кислоту.
- Баралгин, Но-шпа, Спазмалгон — способ, как избавиться от болезненности и дискомфорта.
- Витаминные препараты группы Е, А, В6 — лекарства, способствующие профилактике образования оксалатных камней.
- Аспаркам и магний-содержащие средства также входят в комплексное лечение оксалатных камней в почках.
Мочекаменная патология — весьма грозное заболевание. Самолечение недопустимо, поскольку способно усложнить течение недуга. Нередко самовольная терапия приводит к преждевременной транспортировке оксалатных конкрементов через мочевыводящие пути, из-за чего появляется сильная болезненность и кровотечение. Как растворить оксалатные камни в почках? Самая щадящая и верная тактика — обратиться в клинику для дробления конкремента на маленькие фрагменты, облегчая выведение из организма остатков.
Как растворить конкременты? При наличии нефролитиаза применяют различные фармакологические препараты, влияющие на структуру камней. Это позволяет в короткие сроки растворить камни в почках.
Перед стартом медикаментозного лечения обязательно определяют принадлежность конкрементов. Различная структура определяет перечень препаратов для лечения патологии. К примеру, конкременты нельзя лечить мочегонными средствами. Их назначают только после дробления конкрементов и выведения остатков из организма.
Терапия травами
Возможно успешно растворить камни при помощи нетрадиционной медицины. Доказано, что выведение камней происходит под влиянием настоев и отваров целебных растений, среди которых:
- смесь фиалки и толокнянки;
- крапивные листья;
- листочки и почки березы;
- черная бузина;
- трава пол-пала;
- перечная мята.
Популярными средствами при оксалатных камнях в почках являются натуральные соки из огурца, тыквы либо кабачка. Народными способами борьбы с конкрементами являются различные травяные сборы и почечные чаи с мочегонным влиянием на организм. Камни не растворяются от свекольного сока. Более того, его категорически нельзя употреблять при оксалатной патологии.
Диетические рекомендации
Нарушенный баланс щавелевой кислоты непременно вызовет нарушения в работе почек и неблагоприятные изменения их строения. Для избавления от подобных рисков важно перейти на правильное, сбалансированное питание. Оно поможет разгрузить почки, восстановить их в некоторой степени. Нефрологическим пациентам рекомендуют употреблять в пищу:
- отварное мясо нежирных сортов;
- вареные яйца, колбасные изделия;
- молочные продукты;
- минеральная вода без газа;
- масла (сливочное, растительные);
- пшеничный и ржаной хлеб;
- макароны, большинство круп;
- орехи, фрукты;
- отвар шиповника, морсы, квас.
Пациентам категорически запрещено употреблять в пищу:
- соленья;
- грибы;
- консервы;
- копчености;
- пряные блюда;
- сладости;
- крепкие, наваристые бульоны;
- соленые виды сыров;
- какао, кофе;
- сильно газированная минеральная вода;
- субпродукты.
Принципы правильного питания:
- увеличить поступление кальция в организм;
- ограничить соль, сахар, животные продукты;
- минимизировать количество щавелевой кислоты в блюдах;
- запрет на алкоголь.
Все выводимые камешки могут образоваться снова. Поэтому важно следить за своим образом жизни и питанием. Общая калорийность суточных блюд не должна превышать 2800 ккал. Лучше питаться дробно: часто, но понемногу.
Хирургические методики устранения камней
В сложном случае назначается открытое оперативное лечение. Показания к его назначению:
- камни больших размеров;
- рецидив;
- гнойный пиелонефрит;
- ожирение;
- искривление ребер.
Предварительно пациента подготавливают к операции. Ему выписывают антиоксиданты и медикаменты, улучшающие кровообращение. Иногда проводится антибиотикотерапия. Если у пациента почечная колика, проводится дренирование почки. Дополнительно проводится полное лабораторное обследование. Для проведения операции применяется общая анестезия.
С учетом локализации камня можно провести следующие оперативные методы:
- пиелолитотомию — если камень расположен в лоханке, после ее рассечения удаляют конкремент;
- нефролитотомию — удаление конкремента целиком (при большом размере) через ткань почки;
- уретеролитотомию — удаление конкремента из мочеточника.
Для выполнения разреза используется скальпель. Область, в которой находится камень, определяется путем пальпации. Затем ткань сшивается. Во время операции может возникнуть кровотечение из почки либо повреждение органа. После хирургического лечения назначаются обезболивающие средства и антибиотики. Через несколько дней удаляется дренажная трубка. При отсутствии осложнений на 10 сутки снимаются швы.
Профилактика появления камней
Если камешки выведены, нужно создать такие условия, чтобы они повторно не образовались. Существуют несложные рекомендации, позволяющие предупредить камнеобразование. К ним относятся:
- достаточное употребление чистой воды;
- минимизировать переохлаждение;
- не допускать малоподвижный образ жизни;
- регулярные занятия физкультурой;
- правильное питание.
Исследования показали, что камни появляются чаще у людей, предпочитающих питаться вне дома. При помощи современной диагностики и быстрого вывода оксалатных камней можно предупредить тяжелые осложнения. С подобными проблемами необходимо обращаться к нефрологу — профильному специалисту в данной области.
(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
