Можно принимать кальций при камнях в почках

Как стороннику доказательной медицины, мне иногда тяжело читать комментарии людей страдающих мочекаменной болезнью, которые мечутся в поисках эффективного лечения, которое могло бы предотвратить рост уже существующих или появлению новых камней. Цель этой статьи ознакомить читателя, как должно в «идеале» проводиться профилактическое лечение кальциевых камней почек.

Медицинская стратегия ведения людей, у которых кальциевые камни образуются вновь, должна включать в себя поиск причины приводящей к образованию камней и разработке профилактического лечения, которое уменьшит вероятность камнеобразования.

Основу поиска потенциальных причин камнеобразования включает сбор анамнеза – это, когда врач, беседуя с Вами и читая Вашу медицинскую документацию, пытается определить есть ли у Вас заболевание, сопровождающееся образование камней в почках, принимаете Вы препараты, которые могут способствовать появлению камней. Помимо этого, врач должен поинтересоваться о Ваших диетических предпочтениях. Ниже привожу ключевые медицинские состояния, лекарственные препараты, особенности диеты и другие факторы, которые связывают с образованием кальциевых камней:

Заболевания и операции в анамнезе:

заболевания кишечника (хроническая диарея, мальабсорбция),
операции над кишечником (резекция тонкого кишечника, илеостома),
бариатрической операции,
саркоидоз,
подагра,
заболевания костей (первичный гиперпаратиреоз, идиопатический гиперкальцурия, миелома),
длительная обездвиженность (травма, длительное заболевание),
аномалии мочевыводящих путей (стаз мочи).

Лекарственные препараты:

топирамат (судороги, мигрень),
кальциевые добавки (пищевые добавки, антациды),
ингибитор карбоангидразы (глаукома),
витамин D.

Условия окружающей среды:

обезвоженность организма (жаркий климат, невозможность пить).
особенности диетой:
перегрузка оксалатом (орехи, шпинат, аскорбиновая кислота),
избыток соли (кулинарные особенности),
особая диета (большое количество протеинов, сахара).

Наследственность:

• камни почек у близких родственников (идиопатическая кальцурия, первичная гипероксалурия).

Затем врачу необходимо получить информацию относительно наличия, размера и расположения камней, а также исключить анатомические аномалии. Для этого используют компьютерную томографию (КТ) без использования контрастного вещества, которая считается наилучшим метод в это ситуации. УЗИ почек или обычная рентгенография брюшной полости могут использоваться в последующей, с целью оценки уже обнаруженных камней. Хотя эти методы менее чувствительны, чем КТ.

Чтобы оценить отклонения метаболизма в Вашем организме, врач обязан назначить биохимический анализ крови, анализ мочи (24-часовый сбор мочи).

Эти анализы должны назначаться только после разрешения острого эпизода почечной колики, когда больные возобновили свою обычную диету и активность. Анализ мочи (24-часовый) желательно проводить дважды, так как минеральный состав мочи может меняться изо дня в день. Ниже приведены диагностические тесты, без которых невозможно разработать план профилактического лечения.

Анализ крови

Кальций (цель – определение первичного гиперпаратиреоза, саркоидоза, чрезмерное постребление витамина D);
Фосфаты (определение первичного гиперпаратиреоза);
Креатенин (оценка почечной недостаточности);
Бикарбоноты (ацидоз почечных канальцев);
Хлориды (ацидоз почечных канальцев);
Калий (ацидоз почечных канальцев, погрешность в питание, желудочного-кишечные заболевания).

Анализ мочи (моча собирается в течение 24 часов)

Объем (определение малого количества собранной мочи, как причины образования камней);
Кальций (определение кальцурии);
Оксалат (определение оксалурии);
PH (расчет кальция фосфата и мочевой кислоты перенасыщение, диагностика ацидоз почечных канальцев);
Цитрат (определение низкого уровня цитрата, расчет кальция фосфата перенасыщение);
Мочевая кислота (определение гиперурикозурии, как причины камней, расчет мочевой кислоты перенасыщение);
Натрий (разработка диеты, расчет перенасыщение);
Калий (использование калиевых солей, расчет перенасыщение);
Магний (определение мальабсорбции, расчет перенасыщение);
Сульфаты (расчет перенасыщение);
Аммоний (расчет перенасыщение).

После этого врач приступает к разработке плана лечения. Прежде всего с помощью собранного анамнеза, обработки данных полученных анализов исключаются заболевания, которые могут сопровождаться образованием кальциевых камней. Например:

первичный гиперпаратиреоз (аденома или гиперплазия паращитовидных желез, заболевание, приводящее повышенной выработки паратгормона). При этом заболевание, анализы покажут: повышение кальция в крови; высокий уровень паратгормона; повышение кальция в моче; снижение PH мочи; цитрат, оксалат, мочевая кислота и объем мочи в норме; повышены кальция оксалат и кальция фосфат. Оперативное удаление аденомы паращитовидной железы приводит к излечению.

В том случае, когда соматическое заболевание исключено, образование кальциевых камней рассматривают, как беспричинное (идиопатическое). И, лечение сосредотачивают на коррекции метаболических нарушений, выявленных в ходе исследований, таких как гиперкальциурия, гипоцитратурии, гипероксалурии или гиперурикозурии.

Лечебные рекомендации в себя включают:

Увеличить потребление жидкости (уменьшается перенасыщенность в результате разведения раствора; адекватно поддерживать дневное количество мочи больше 2 литров; рекомендовано всем больным с повторным образование камней).

Диета (цель – уменьшить перенасыщенность в результате уменьшения экскреции кальция и оксалатов, избежать гипероксалурии; натрий < 100 ммоль/день, протеин < 0.8-1 гр/кг/день, оксалат < 100 мг/день, кальций 800 – 1000 мг/день; рекомендовано для натрия и протеина у пациентов с гиперкальцурии или гиперурикозурии, для оксалата пациентам с гипероксалурии, для кальция всем пациентам с кальциевыми камнями).

Мочегонные из группы тиазидов (хлорфалидон 12.5 – 25 мг/день, индапамид 1.25 – 2.5 мг/день; назначаются пациентам с гиперкальциурии, иногда и снормальным содержанием кальция в моче).

Щелочной калий ( калия цитрат 10-20 ммоль два или три раза в день; пациенты с гипоцитратурией).

Аллопуринол (100-300 мг/день; пациенты с гиперурикозурией и кальциевыми камнями).

На первый взгляд все просто, но не всегда врачи «заморачиваются» в поиске причин камнеобразования и разработке лечебных рекомендаций адекватных конкретному пациенту. Поэтому, мой читатель, Вы, после прочтения статьи по-видимому поняли, что только БАДами и растительными препаратами, которые «чудотворно растворяют камни» не обойтись. Ваша настойчивость в общении с врачами, только пойдет Вам на пользу, поэтому не стесняйтесь задавать вопросы врачу, а иногда может даже подсказывать.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Мочекаменная болезнь

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.

Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.

Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

длительное питье жесткой воды;
проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
недостаточное употребление воды в течение дня;
малоподвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Различают 5 типов камней:

уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.

Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Боль при камнях в почках

При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.

Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.

Общий анализ мочи:

Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.

Биохимическое исследование крови:

Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).

Общий анализ крови.

Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.

Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.

Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.

Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.

Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.

Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.

Растворение камней при помощи лекарственных препаратов

При наличии уратов применяются:

Аллопуринол;
Этамид;
Уродан.

При наличии фосфатных камней назначаются:

При оксалатных камнях применяют:

При цистиновых камнях применяют:

Пеницилламин;
Калия цитрат;
Уралит.

Дробление камней с последующим их удалением

Ударно-волновая литотрипсия.

С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.

Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.

Чрескожная нефролитотомия.

Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.

Литолапаксия.

Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.

Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:

диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
индуктотермия — применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.

Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.

Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:

Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;

При уратных камнях необходимо ограничить:

мясо; рыбу;
грибы;
бобовые;
пиво.

При оксалатных камнях:

шоколад, какао;
свекла, салат, шпинат;
продукты богатые щавелевой кислотой;

При фосфатных камнях:

соль;
газированные напитки;
алкоголь;
смородина, клюква;
молочные продукты.

Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.

Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

ежедневная физическая нагрузка;
отказ от алкоголя;
поддерживать нормальный вес;
выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
снизить потребление соли;
при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
регулярно обследоваться у уролога или нефролога.

При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.

При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.

При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

Источник: diagnos.ru

Источник

Итак, зачем же нам нужны кальций и магний? Получаем ли мы достаточное их количество с продуктами? Нужно ли принимать их дополнительно и в какой форме? Нужно ли бояться того, что кальций будет откладываться в виде камней в почках?

Кальций и магний, а также калий и натрий – это щелочные минералы. Они необходимы нам для поддержания кислотно-щелочного равновесия. Калия и натрия мы действительно получаем с питанием достаточно, поэтому на них я не буду останавливаться. А вот кальция и магния вряд ли.

Рекордсмены по содержанию кальция: молоко, мак, кунжут, зелень. Но нужно учитывать условия, необходимые для того, чтобы организм из этих продуктов кальций получил.

Молоко. Да, в молоке много кальция. Корова же ест много зелени. Целый день только этим и занимается. Но. Чтобы получить кальций из молока, нужно пить его сырым (не советую). При кипячении усвояемый организмом лактат кальция превращается в карбонат кальция, который как раз таки не усваивается и откладывается в виде песка, камней и кальцинатов. Чтобы перевести карбонат кальция в усвояемую форму, нужен кислый желудочный сок. До 40 лет проблем с этим обычно не бывает, а вот после 40 кислотность желудочного сока снижается, и лучше принимать цитрат кальция и ограничить количество молочных продуктов. К тому же лактоза и казеин в последнее время очень активно обсуждаются на предмет вреда для здоровья. Моя точка зрения компромиссная – молоко однозначно вредно, творог, сыр и кефир пусть будут очень в меру. 10 г казеина в день – а это стакан кефира или 100 г творога или 50 г сыра – безопасное количество.

Мак, кунжут, зелень. Чтобы извлечь их этих продуктов кальций и прочие нутриенты, их необходимо измельчить, чтобы разорвать клеточные оболочки. Каждое зернышко мака или кунжута тщательно разжевать или растолочь в ступке, зелень смолоть в блендере. Кто этим занимается? Салат с листиком укропа, баранка с маком и булочка, посыпанная кунжутом, не считаются. Потому что съеденные таким образом укроп, маковки и кунжутинки как войдут в организм, так и выйдут из него в первозданном виде. И кальция вы из них не получите. И количество имеет значение. Кто будет каждый день толочь в ступке 50-100 г мака или кунжута, или молоть в блендере 500 г различной зелени (салат, петрушка, укроп, шпинат и т.п., а также ботва моркови, свеклы)? Вряд ли найдется много желающих.

А чтобы кальций усваивался, а не откладывался в виде камней и кальцинатов, необходим витамин Д на достаточно высоком уровне, магний и другие микроэлементы.

Теперь про магний. Больше всего магния в арбузах. Снова – различной зелени. И самых разных орехах. И снова – разных овощах-фруктах, но опять же сырых. В крупах. Но в крупах содержатся фитаты, которые препятствуют усвоению минералов. И крупы сырыми не едят. Поэтому в сезон арбузов магния, действительно, хватает. В остальное время – конечно, нет, если только вы не горячий поклонник зеленых коктейлей. Что вряд ли.

Небольшое отступление про овощи-фрукты. Возникает риторический вопрос – много ли в магазинных овощах-фруктах витаминов-минералов? Или там куда больше нитратов-пестицидов?

Поэтому, если у вас есть дача или свой дом с садом-огородом, вы не используете при выращивании растений химию, ваша пищеварительная система позволяет съедать килограмм сырых овощей-фруктов-зелени каждый день, у вас нормальная кислотность желудочного сока, вы часто едите орехи-семена, и все это вы тщательно пережевываете, то ваш организм получает достаточно кальция и магния. Если нет, то надо принимать дополнительно.

Зачем нам нужны щелочные минералы?

Чтобы нейтрализовать различные кислоты, постоянно образующиеся в процессе жизнедеятельности организма: мочевая, молочная, серная, ацетонуксусная и т.д. Т.к. эти кислоты нарушают кислотно-щелочное равновесие организма, закисляют его.

Что происходит при закислении организма? Симптомы самые разные, это как раз симптомы недостаточности кальция и магния: отеки, выпадение волос, расслоение ногтей, кровоточивость десен, разрушение зубов, боль в суставах, подагра, пяточная шпора, неврозы, депрессия, нарушение сна, хроническая усталость, мастопатия, болезненные месячные, нарушение менструального цикла, снижение иммунитета, головная боль, гипертония, атеросклероз, камни в почках, судороги, грибковые заболевания и многое другое вплоть до онкологии.

В каких случаях особенно важно принимать кальций и магний дополнительно?

При наличии вышеперечисленных симптомов и заболеваний, а также при стрессах, в процессе снижения веса, высоких физических и эмоционально-психологических нагрузках, беременным, детям, подросткам, пожилым людям. Если вы едите много мяса или жить не можете без сладостей, черного чая или кофе. Пьете много алкоголя и курите. У вас гастрит, панкреатит или сниженная кислотность желудочного сока.

В какой форме лучше принимать кальций и магний?

Цитрат или хелат.

А не отложится ли кальций в почках, если принимать его в таблетках?

Камни в почках образуются из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой (оксалаты) и фосфорной (фосфаты). Т.е., как раз таки при закислении организма. И образуются они при недостатке в рационе воды и кальция-магния. Вода выводит кислоты и соли из организма. Норма воды – 30 г на 1 кг идеального веса. И если камни или песок уже есть – в почках, мочевом пузыре, желчном пузыре, или кальцинаты в самых разных органах, имеются атеросклероз сосудов или заболевания суставов, нужно принимать кальций, магний, витамин Д, солерастворяющие травы и, конечно, пить норму воды.

Что еще защелачивает организм?

Органические кислоты – кислые ягоды и фрукты, особенно лимоны. Квашеная капуста. Любой травяной чай. Горечи, например, полынь.

Эта статья логически связана со статьей «Как оценить уровень кальция в организме».

Будьте здоровы

На главную

Источник