Мрт при язвенном колите

24.04.2020
0
Главная › Колит › Мрт при язвенном колите

Причины развития неспецифического язвенного колита

  • Распределение заболеваемости подвержено широкой географической вариабельности; чаще встречается в Европе, США и Австралии.
  • Второй возрастной пик у пожилых пациентов;
  • Язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, ограниченное слизистой оболочкой.
  • Неспицефический язвенный колит обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет;
  • Язвенный колит встречается немного чаще у женщин;
  • Этиология неясна; предполагаемыми причинами неспицефического язвенного колит считают инфекцию, пищевую аллергию, иммунную реакцию на бактерии или бактериальные антигены;
  • Отмечена генетическая предрасположенность;
  • Поражение начинается непосредственно за анальным кольцом;
  • Язвенный колит распространяется постепенно в краниальном направлении;
  • Проктосигмоидит встречается в 40-50% случаев, левосторонний колит — в 30%, субтотальный колит (до печеночного угла) и панколит — в 20%;
  • Воспаление илеоцекальной заслонки может привести к развитию рефлюксного илеита.

Какой метод диагностики неспецифического язвенного колита выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Методы выбора

  • эндоскопическое исследование, УЗИ, МР-ирригография

 Патогномоничные признаки НЯК

  • Утолщение кишечной стенки более 3 мм при раздувании;
  • Выраженное накопление контраста в кишке в острую фазу;
  • Отсутствие гаустрации придает кишке вид трубы.

 Осложнения: 

  • токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр превышает 5-6 см);
  • прободение;
  • рубцовые стриктуры
  • рак ободочной кишки
  • Сочетание с первичным склерозирующим холангитом в 3% случаев.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при язвенном колите

  • Глянцевая мелкозернистая поверхность слизистой оболочки;
  • Хрупкая поверхность, кровоточащая при контакте с эндоскопом;
  • Изъязвления слизистой оболочки;
  • После заживления кишка имеет вид трубы с атрофичной слизистой оболочкой и воспалительными псевдополипами.

Проводят ли УЗИ брюшной полости при язвенном колите

  • Ценный метод первичной диагностики;
  • Утолщение кишечной стенки, в которой в фазу максимального воспаления наблюдается выраженное усиление кровотока (выявляется при цветной допплерографии и УЗИ с контрастированием);
  • В участке утолщения снижена перистальтика;
  • Стенозы визуализируются четко.

Проводят ли рентген брюшной полости при язвенном колите

  • Полезна для визуализации токсической дилатации (диаметр превышает 5-6 см);
  • Стенка кишки может выглядеть неравномерно утолщенной;
  • В просвете кишки нет каловых масс.

Зачем проводят ирригоскопию при язвенном колите

  • Мелкозернистый рисунок слизистой оболочки;
  •  Изъязвления обычно ограничены слизистой оболочкой, но иногда распространяются за ее пределы до мышечной оболочки (пуговичная язва);
  • Позднее круглые или продольные псевдополипы создают дефекты наполнения;
  •  Этот вид диагностики все чаще заменяется эндоскопическим исследованием.

Поздняя фаза язвенного колита. Двойное контрастирование. Отсутствие гаустрации и множественные псевдополипы круглой или продолговатой формы в области селезеночного угла ободочной кишки.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при неспецифическом язвенном колите

  • Утолщение кишечной стенки;
  • Выраженное контрастное усиление в фазе максимального воспаления;
  • Стенозы (обычно распространяющиеся на большие сегменты кишки) обычно визуализируются четко;
  • Показания: главным образом при наличии осложнений, особенно прободения.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при неспецифическом язвенном колите

  • Только дополнительный метод исследования;
  • Стенка кишки утолщена;
  • На Т2-взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала от жировой ткани острое воспаление (отек) визуализируется хорошо, выражаясь интенсивным сигналом от кишечной стенки и окружающих ее тканей;
  • Хороший метод визуализации стенозов. 

  а, b Язвенный колит. МРТ.

a) Небольшое утолщение стенки в восходящем и поперечном отделах ободочной кишки и локальное псевдополипоидное утолщение стенки кишки; b) Стенка кишки и псевдополипоидные изменения накапливают контраст.

Клинические проявления

Симптомы язвенного колита следующие: 

  • Перианальное кровотечение
  • Кровавая диарея
  • Колики
  • Частые боли в животе.

 Внекишечные сиптомы: 

  • артропатия крупных суставов (5-10%);
  • эписклерит и увеит;
  • узловая эритема;
  • гангренозная пиодермия (1-2%);
  • первичный склерозирующий холангит (3%);
  • анкилозирующий спондилит.

Принципы лечения

Применяют следующее лечение язвенного колита кишечника:

  • Обычно первичное местное лечение клизмами с 5-аминосалициловой кислотой или кортикостероидами;
  • Кортикостероиды или иммунодепрессанты показаны в тяжелых случаях;
  • Хирургическое лечение требуется у 20-30% пациентов при резистентности к химиотерапии, при перфорации или развитии токсической дилатации толстого кишечника.
Читайте также:  На 37 неделе беременности колит в правом боку под ребром

Течение и прогноз

  • Клиническое течение язвенного колита очень разнообразно;
  • Высокая частота рецидивов (80%);
  • Периоды ремиссии могут длиться от недель до лет;
  • У 10-15%больных отмечается хроническое активное клиническое течение;
  • Только у 1% больных бывает единственный эпизод заболевания;
  • Риск рака толстого кишечника возрастает с удлинением периодов высокой активности заболевания.

Что хотел бы знать клиницист

  • Степень тяжести
  • Исключены ли другие воспалительные или ишемические заболевания кишки
  • Распространенность
  • Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с язвенным колитом

 Болезнь Крона

  • Пролиферация жировой и фиброзной ткани («ползущий жир»)
  •  Обычно сочетается с поражением тонкой кишки
  • Трансмуральное воспаление с образованием свищей и абсцессов
  • Распространяется от терминального отдела подвздошной кишки в сторону прямой кишки

 Ишемический колит

  • Сосудистая патология
  •  Пожилой возраст
  • Ухудшение кровоснабжения стенки кишки

 Дивертикулит

  • Утолщение фасции
  • Циркулярное утолщение стенки кишки
  •  Дивертикулы
  • Околотолстокишечное воспаление жировой клетчатки
  • Обычно ограничен пределами сигмовидной кишки

 Псевдомембранозный колит

  • Утолщение стенки кишки обычно более выраженное, чем кишечные расстройства
  •  Осложнение лечения антибиотиками и цитостатиками
  • Выраженное контрастное усиление слизистой оболочки

Советы и ошибки 

Спадение кишечных петель может имитировать утолщение кишечной стенки.

Источник

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой кишечника, которое преимущественно поражает толстый кишечник, но так же имеет внекишечные проявления.

Эпидемиология

Обычно язвенный колит возникает в возрасте 15-40 лет, чаще у мужчин, второй пик заболеваемости отмечается в возрастной группе старше 50 лет. Считается, что в патогенезе играет роль сочетание геннетических факторов и воздействие окружающей среды, хотя заболевание относится к идиопатическим. Курение увеличивает риск возникновения болезни.

Клинические проявления

Клинические проявления включают частую (хроническую) диарею, иногда с прожилками крови; ложные позывы к дефекации; боль в животе и лихорадку (от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).

Патофизиология

В отличии от болезни Крона, которая характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса, язвенный колит обычно ограничен подслизистой и слизистой оболочкой. Хроническое течение связанно с существенным увеличением риска озлокачествления, до 0,5-1% в год после 10 лет течения.
Диагноз часто устанавливается эндоскопически, биопсиией.

Внекишечные проявления

  • первичный склерозирующий холангит
  • феномен мойя-мойя
  • анкилозирующий спондилит
  • колоректальный рак
  • увеит и иридоциклит
  • узловатая эритема и гангренозная пиодермия
  • серонегативные спондилоартропатии

Диагностика

Поражение начинается как правило от прямой кишки — зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении. Если поражается только прямая кишка, то такое заболевание называется язвенным проктитом. При тяжелой форме толстая кишка атонична, с выраженной дилатацией, усиливающейся в результате развития синдрома избыточного бактериального роста, что приводит к одному из самых опасных осложнений язвенного колита — острой токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).

Обзорная рентгенография брюшной полости

Позволяет диагностировать токсический мегаколон (>5 см в поперечной ободочной кишке), который наблюдается у 3-5% больных с неспецифическим язвенным колитом. 

Ирригоскопия

Ирригоскопию опасно выполнять у пациентов с токсическим мегаколоном в связи с риском перфорации.
Характерными рентгенологическими признаками неспецифического язвенного колита является: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями(«пушистый вид»). Впоследствии, при исследовании толстой кишки могут обнаруживаться псевдополипы. При длительном течении неспецифического язвенного колита, возникает сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом «шланга» или «водопроводной трубы».

Компьютерная томография

Компьютерная томография отражает те же изменения, что и ирригоскопия позволяя лучше визуализировать стенки толстой кишки, дистальные отделы подвздошной кишки и позволяя выявлять такие осложнения как перфорация или формирующиеся абсцессы. Однако важно отменить что КТ не чувствительна на ранних стадиях поражения слизистой. 

Воспалительные псевдополипы могут быть видны при достаточно крупных размерах при хорошо растянутой толстой кишке. Так же могут быть видны эрозии слизистой и истончение стенок.

Читайте также:  У двухмесячного ребенка колит

В поперечном сечении воспаленные и утолщенные стенки толстой кишки имеют трехслойный вид «мишени», в виде колец разной интенсивности, за счет «разделения» анатомических слоев стенки. Внутреннее кольцо — слизистая оболочка (усиливающаяся при введения контраста), за которой следует кольцо подслизистой оболочки, с низкой плотностью, обусловленное ее отеком и жировой инфильтрацией, затем внешний слой, представляющий собственную мышечную оболочку, так же усиливающуюся при введения контраста.

При хроническом течении в области прямой кишки могут определяется подслизистая пролиферация жировой ткани (признак жирового галло); экстрамуральная пролиферация жировой ткани, ведущая к утолщению параректальной клетчатки и расширению пресакрального пространства.

Стриктуры встречаются часто и не всегда являются признаком озлакочествления, в основном они указывают на утолщение мышечной пластинки слизистой оболочки и частично отвечают за формирование признака «водопроводной трубы».

Частичное утолщение стенки более 1,5 см и локальная потеря разделения слоев может указывать на колоректальный рак и является показанием к проведению эндоскопического исследования.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее выраженные изменения включают утолщение стенки и повышение контрастного усиления. Средняя толщина стенки при язввенном колите варьирует от 4,7 до 9,8 мм. Стенка толщиной менее 3 мм расценивается как не измененная, от 3 до 4 мм как возможно измененная и более 4 мм как пораженная. Другие проявления включают потерю гаустрации и пролиферацию околокишечной жировой клетчатки.

Сложности диагностики

Приблизительно в 10-15% процентах случаев начальные проявления по типу язвенного колита могут в дальнейшем последующем прогрессировать в болезнь Крона.

Дифференциальный диагноз

основной дифференциальный диагноз проводится с болезнью Крона
Кроме того необходимо проводить дифференциальный диагноз с:

  • инфекционным колитом
  • псевдомембранозным колитом
  • ишемическим колитом
  • лучевым колитом

Источник

Результаты опроса: Компьютерная томография в диагностике ВЗК:

Голосовавшие
34. Вы ещё не участвовали в этом опросе

  • Стоящий метод, дающий подробную картину состояния толстого кишечника.

  • Делал(а). Считаю пустой тратой времени и денег. Информативность на уровне УЗИ.

  • Ещё не делал(а), но планирую пройти.

  • Не проходил(а) и не собираюсь.

  1. 03.08.2007 21:00

    #11

    Olusic вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

  2. 04.08.2007 02:47

    #12

    Rca вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    А что именно было в результатах, опишите пожалуйста? Это что-то типа рентгена?
    А что с самочувствием, что именно беспокоит? Я думаю, идти нужно именно к гастроэнтерологу, он должен разные схемы лечения знать.

  3. 04.08.2007 12:46

    #13

    Olusic вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Результаты показали,что никаких изменений в толстом кишечнике нет. Тонкий кишечник они не видят.А диарея,бурление,урчание,боли продолжаются и чем лечить их не понятно. обследование не сложное. Кишечник раздувается воздухом(не больно) и вас помещают в баракамеру,обследование длиться 15 мин.(похоже на ренген)

  4. 30.03.2009 12:29

    #14

    LEXIMUS вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию Компьютерная томография в диагностике ВЗК. Ваше мнение. (опрос)

    Собственно, кто делал поделитесь опытом, есть ли смысл.
    Процедура не бесплатная и очередь имеется.
    Оно того стоит?

    Клоноскопию делал около полугода назад.
    Дз: НЯК средней степени; локализация: сигмовидная кишка, нижняя часть нисходящей ободочной кишки.
    С НЯКом уже почти 3 года.

    Последний раз редактировалось LEXIMUS; 30.03.2009 в 12:37.

  5. 30.03.2009 18:45

    #15

    Агнесса вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Насколько я знаю, КТ не дает информативной картины по данному заболеванию. КТ показывает наличие/отсутствие опухолей, всяких там загибов и т.д. А чтобы посмотреть состояние слизистой, нужна колоноскопия.
    Но к Вашему вопросу присоединяюсь — вдруг кто-то делал.
    КТ — процедура куда приятнее, чем колоно, но, к сожалению, она неинформативна в этой ситуации…
    Кстати, КТ считается небезопасной процедурой в плане облучения. Лучше МРТ (ЯМРТ).

  6. 30.03.2009 19:14

    #16

    Agata вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Состояние кишечника КТ не покажет.
    Эту процедуру назначают для того,чтобы посмотреть состояние других органов.Есть ли в них изменения,вызванные приемом лекарств или другими причинами.
    Мне делали КТ,смотрели поджелудочную и печень. Это обследование достаточно информативно т.к. смотрят все органы брюшной полости и даже состояние позвоночника. Но делать его надо только по назначению врача,есть облучение,но не большое и не опасное ( как при флюрографии).

  7. 30.03.2009 20:37

    #17

    DRCB вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    24

    По умолчанию

    Мне делали МРТ для лучшей диагностики тонкого кишечника.

    Томография делается с применением контрастного вещества. Вещество, как я понимаю, выбирается в зависимости от обследуемого органа. Оно «подсвечивает» нужный орган.

    Поэтому неверно говорить, что «томография — это только для печени и т.п.». Она для очень много каких органов. В т.ч. кишечника.

    Сама томограмма гораздо более информативна по сравнению с рентгеном или УЗИ. Но трудоемка и дорогостояща.

  8. 30.03.2009 20:44

    #18

    seven вне форума

    Всёвидящее око Большого Брата

    Array

    Вес репутации
    10

    По умолчанию

    так МРТ это же уже другая тема

  9. 26.05.2009 17:09

    #19

    Nonna вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию колоноскопия

    Мне как-то раз повезло.В клинике запустили новейший томограф,а мне только сделали колоноскопию , и в качестве подопытного перевели в соседний кабинет сделали компьютерную томографию.Интересно,кто-либо из форумчан делал томографию и как готовился-тоже фортранс,клизмы,накачивают воздухом,как при колоноскопии?

  10. 13.01.2010 19:46

    #20

    julia вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию помогите найти

    Друзья, буквально на днях читала в чьем то сообщении о послойной компьютерной томографии тонкого кишнчника для установления бк. И не могу теперь разыскать этот пост.. Может кто подскажет где про это написано.

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Мрт при язвенном колите
Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •  

Правила форума

Источник

Читайте также:  Колит слева под грудной клеткой спереди
Предыдущая статья
Вирус кори как выглядит
Следующая статья
Канефрон или цистон что лучше при камнях ...
© AGA Legion