Му серомониторинг за корью

Об организации серомониторинга состояния противокоревого иммунитета населения Российской Федерации

По данным Национального научно-методического центра по кори и краснухе, функционирующего на базе ФБУН МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского (далее — ННМЦ), анализ результатов серомониторинга за последние годы показал, что в среднем по стране доля серонегативных лиц составляла от 7,6% (в 2008 году) до 12,2% (в 2010 году).

Среди обследованных детей в возрасте 3-4 лет, имеющих одну прививку против кори, удельный вес серо-негативных составлял от 3,7% до 7,3%, в группе детей 9-10 лет, ревакцинированных живой коревой вакциной (ЖКВ), — от 6,9% до 10,9%, в группе подростков, имеющих две прививки, — от 6,2% до 13,6%.

При проведении мониторинга специфического иммунитета у взрослых 23-25 лет, которые ранее обследовались без учета привитости против кори, выявлялось от 9,6% до 14,3% серонегативных к вирусу кори лиц.

Таким образом, в целом по стране суммарно по всем индикаторным группам обследованных в течение анализируемых лет имеет место относительно стабильная величина серонегативных к вирусу кори лиц, в отдельные годы несколько превышающая критерий благополучия (7%).

Анализ результатов серомониторинга в каждой возрастной группе в целом по стране не выявил тенденции к накоплению восприимчивых к кори лиц с течением времени. Вместе с тем по территориям число серонегативных результатов в индикаторных группах колебалось в более широком диапазоне.

Детальный анализ результатов серомониторинга за 2012 год, проведенный по возрастным группам и региональным центрам, показал, что при обследовании детей в возрасте 3-4 лет, привитых ЖКВ 2-3 года назад, удельный вес серонегативных к вирусу кори лиц колебался от 1,6% до 6,7%, в среднем составляя 4,3%, что свидетельствует об эффективности вакцинации детей против кори. При этом в отдельных субъектах Российской Федерации доля серонегативных к вирусу кори лиц в этом возрасте составила от 9,5% до 13,5% (Ханты-Мансийский автономный округ, Москва, Чеченская и Ингушская республики, Ростовская область).

Значительная доля серонегативных результатов (до 20% и более) в этой возрастной группе выявлена в Калужской, Ярославской областях и Республике Тыва. При этом оценить достоверность полученных результатов не представляется возможным, поскольку число обследованных лиц недостаточно (50-70 детей группы), что является нарушением требований п.4.4 методических указаний МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)» (далее — МУ 3.1.2943-11).

В возрастной группе обследованных 9-10 лет (ревакцинированных ЖКВ) в среднем по региональным центрам выявляется около 5,7% серонегативных к вирусу кори детей (от 1,5% до 7,5%), что подтверждает эффективность проведенной ревакцинации.

Вместе с тем анализ результатов серомониторинга по регионам в этой возрастной группе позволяет определить высокую долю серонегативных лиц в Москве (17%), Московской (11%), Астраханской (14,7%), Ростовской (11,8%), Ленинградской (12,7%), Иркутской (14,0%) областях, республиках Калмыкия (13,0%), Коми (12,0%), Красноярском (14,5%) и Приморском (11,0%) краях. При этом недостаточное число обследованных отмечается в Тверской и Ярославской областях, Краснодарском и Камчатском краях, Республике Алтай.

Удельный вес серонегативных к вирусу кори лиц в группе подростков 16-17 лет, имеющих две прививки ЖКВ, в среднем по стране составил 10,9%.

Анализ результатов по территориям показал, что в 8 территориях (Москва, Еврейская автономная область, Курганская, Тамбовская, Нижегородская, Ульяновская области, республики Калмыкия и Чувашия) доля серонегативных результатов превысила 20%.

В 25 субъектах Российской Федерации (Сахалинская, Ленинградская, Волгоградская, Калининградская, Мурманская, Новгородская, Челябинская, Иркутская, Омская, Астраханская, Ростовская, Ивановская, Московская, Калужская области, республики Коми, Башкортостан, Тыва, Хакасия, Мордовия, Приморский, Красноярский, Алтайский, Краснодарский края, Ненецкий и Ханты-Мансийский автономные округа) доля серонегативных лиц составила от 10 до 20%.

В Ярославской, Тверской, Пензенской областях, Республике Тыва, Пермском и Приморском краях результаты нельзя признать репрезентативными ввиду недостаточного числа обследованных лиц (менее 100 человек).

По результатам анализа показателей в индикаторных группах взрослых в возрасте 25-29 и 30-35 лет в 2012 году доля серонегативных лиц составила, соответственно, 9,1% и 6,7%, но в отдельных территориях этот показатель был существенно выше.

В индикаторной группе лиц в возрасте 40-49 лет, впервые предусмотренной в МУ 3.1.2943-11, отмечается невысокая доля серонегативных результатов — от 3,6 до 9,2% (в среднем 6,3%). Вместе с тем данные о проведенных обследованиях лиц из этой возрастной группы представили только 14 субъектов Российской Федерации, относящихся к Приморскому, Амурскому и Красноярскому региональным центрам. Остальные субъекты страны (более 80%) их обследование не проводили.

Результаты анализа серомониторинга состояния коллективного иммунитета к вирусу кори во всех индикаторных группах населения в целом по стране показали, что доля серонегативных лиц в 2012 году составила 7,2%, что практически соответствует критерию благополучия.

К территориям с высоким числом серонегативных лиц в разных возрастных индикаторных группах населения (территории риска) относятся Москва и большинство субъектов Российской Федерации, прикрепленных к Ростовскому региональному центру. По данным серомониторинга, основными группами риска на указанных территориях являются подростки 16-17 лет и взрослые 25-29 лет.

Как показал анализ, проведенный ННМЦ, одной из возможных причин выявленной очень низкой (менее 1%) или очень высокой (до 36%) доли серонегативных лиц может быть неправильный подбор контингентов для обследования по возрасту, состоянию привитости, числу обследованных лиц в каждой группе, то есть невыполнение требований к отбору, определенных МУ 3.1.2943-11.

Кроме того, в большинстве субъектов в нарушение требований указанных выше методических указаний при выявлении высокого процента серонегативных результатов в индикаторных группах не проводится дополнительное обследование лиц аналогичной возрастной группы в двух других коллективах той же организации здравоохранения (п.6.14 МУ 3.1.2943-11), а также анализ результатов серомониторинга и принятых мер.

В целях совершенствования работы по проведению серомониторинга состояния противокоревого иммунитета населения в период спорадической заболеваемости корью

предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора, главным врачам ФБУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан обеспечить:

1.1. неукоснительное выполнение требований МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)», особенно в части отбора лиц для обследования;

1.2. первоочередное планирование и отбор на обследования лиц, проживающих в территориях со спорадической заболеваемостью или при ее отсутствии в течение нескольких лет («молчащие» территории);

1.3. повышение персональной ответственности лиц, контролирующих порядок организации и проведения серомониторинга, сбора, транспортировки и хранения сывороток крови на местах, учета полученных результатов по определению противокоревого иммунитета;

1.4. своевременную иммунизацию против кори выявленных серонегативных к вирусу кори лиц;

1.5. при получении доли серонегативных результатов в индикаторных группах населения выше регламентируемой МУ 3.1.2943-11 проведение дополнительного обследования лиц аналогичной возрастной группы в двух других коллективах той же организации здравоохранения;

1.6. при подтверждении высокого процента отрицательных результатов направление сывороток серонегативных лиц в вирусологические лаборатории региональных центров по месту прикрепления с указанием необходимой информации (в соответствии с приложением) для ретестирования и последующего анализа.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по городу Москве, Московской, Ростовской, Астраханской, Ленинградской, Иркутской, Курганской, Тамбовской, Нижегородской, Ульяновской, Сахалинской, Волгоградской, Калининградской, Мурманской, Новгородской, Челябинской, Омской, Ивановской, Калужской областям, республикам Ингушетия, Калмыкия, Коми, Чувашия, Башкортостан, Тыва, Хакасия, Мордовия, Чеченской Республике, Красноярскому, Приморскому, Алтайскому, Краснодарскому краям, Ханты-Мансийскому и Ненецкому автономным округам, Еврейской автономной области провести анализ причин высокой доли серонегативных лиц в разных индикаторных группах населения с оценкой состояния коллективного иммунитета к вирусу кори и принимаемых мерах по его укреплению, о результатах доложить в Роспотребнадзор в срок до 1 ноября 2013 года.

3. Руководителям региональных центров по надзору за корью и краснухой обеспечить:

3.1. проведение ретестирования сывороток крови лиц, серонегативных к вирусу кори, в вирусологических лабораториях РЦ и своевременное сообщение результатов исследований в территориальные вирусологические лаборатории (обратная связь) и референс-лабораторию ННМЦ;

3.2. учет реакции по определению специфических антител к вирусу кори осуществлять как качественным, так и количественным методом, используя прилагаемые к тест-системам графики и формулы;

3.3. хранение в лаборатории сывороток крови обследованных лиц (в том числе серонегативных) в течение года для проведения при необходимости дополнительных исследований по запросу ННМЦ.

Руководитель
Г.Г.Онищенко

Приложение

Информация, направляемая в РЦ с сыворотками крови: ФИО, возраст обследованных; даты вакцинации и ревакцинации; номера серий и сроки годности вакцинных препаратов; даты проведенных лабораторных исследований сывороток; используемая тест-система; протоколы (распечатки со считывающих устройств) с указанием положительных, отрицательных контролей и данных «серой зоны» теста; название фирмы-производителя наборов с указанием серии и срока использования.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
«СЭС», N 9, 2013 год

Источник

О проведении серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту на территории Приморского края в 2019 году

В Приморском крае организовано изучение состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики. В 2018 году проведено напряженности коллективного иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту в индикаторных группах населения на территории г. г. Лесозаводск, Дальнегорск, Черниговского района и г. Фокино.

Результаты исследования свидетельствуют о низком уровне противокоревого коллективного иммунитета во всех индикаторных группах.

Состояние коллективного иммунитета к краснухе во всех индикаторных группах свидетельствует о достаточной эффективности иммунопрофилактики.

Низкая эффективность вакцинопрофилактики эпидемического паротита выявлена при исследовании коллективного иммунитета во всех индикаторных группах.

Результаты изучения напряженности иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту среди медицинских работников свидетельствуют о недостаточном уровне коллективного иммунитета к кори и эпидемическому паротиту медицинских работников в возрасте 25 — 29 лет, 30 — 35 лет, 40 — 49 лет.

Результаты недостаточного уровня коллективного иммунитета к инфекционным болезням свидетельствуют о возможности заболевания корью и эпидемическим паротитом лиц, привитых против данных инфекционных заболеваний ранее, в том числе медицинских работников, в связи, с чем проведены корригирующие прививки выявленным не иммунным лицам к кори или эпидемическому паротиту детям и взрослым.

В целях изучения состояния коллективного иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту среди населения Приморского края, во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача по Приморскому краю от 21.03.2019 N 3 «О проведении серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту на территории Приморского края в 2019 году» приказываю:

1. Руководителям КГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» (Коновалова), КГБУЗ «Партизанская ЦРБ» (Бессонова), КГБУЗ «Пластунская РБ» (Борщенко), КГБУЗ «Ханкайская ЦРБ» (и.о. Новик), КГБУЗ «Пожарская ЦРБ» (Коробко):

1.1. Сформировать индикаторные группы населения, подлежащего серомониторингу состояния коллективного иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту, в соответствии с приложениями 1, 2 и требованиями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

1.2. Согласовать с начальниками территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю количественный и качественный состав индикаторных групп.

1.3. Обеспечить забор и доставку проб крови (сывороток) в лабораторию вирусных и особо опасных бактериальных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» (г. Владивосток, ул. Стрельникова, д. 3, т. 249-67-06) в период с 20.05.2019 по 28.06.2019 в соответствии с приложением N 3.

1.4. Представить информацию о выполнении пп. 1.1 — 1.3 в департамент здравоохранения Приморского края на электронный адрес: povilichenko_ip@primorsky.ru в срок до 30.06.2019.

2. Контроль за исполнением приказа возложить на ведущего консультанта отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Приморского края И.П. Повиличенко.

Директор департамента
В.С.ФИСЕНКО

Приложение N 1. «Индикаторные» группы для серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту

Приложение N 1
к приказу
от 17.05.2019 N 18/пр/487

«Индикаторные» группы	Яковлевский район	Тернейский район	Партизанский район	Ханкайский район	Пожарский район
3 — 4 года	50	50	50	50	50
9 — 10 лет	50	50	50 *	50 *	50
16 — 17 лет	50	50	50	50	50
20 — 29 лет	—	—	—	—	—
25 — 29 лет	50	50	50	50	50
в т.ч.	+	+	+	+	+
медицинские работники
30 — 35 лет	50	—	50	—	50
в т.ч.	—	+	—	+
медицинские работники
40 — 49 лет	—	50	50	50	50
в т.ч.	—	+	+	+	+
медицинские работники

________________

* — в 2014 г. проведена дополнительная иммунизация против кори детей в возрасте 3 — 4 лет, где был недостаточный уровень иммунитета к кори по итогам исследований 2013 г. В 2019 г. необходимо включить в серомониторинг детей в возрасте 9 — 10 лет, в первую очередь детей, которым проводилась дополнительная иммунизация против кори в 2014 г.

Приложение N 2. Правила подбора индикаторных групп населения для серологического мониторинга состояния специфического иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту (в соответствии с МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического …

Приложение N 2
к приказу
от 17.05.2019 N 18/пр/487

1. Для проведения серомониторинга необходимо подобрать индикаторные группы не менее 50 — 100 человек каждая следующих возрастов: дети 3 — 4 лет, 9 — 10 лет, 16 — 17 лет, взрослые 25 — 29 лет, 30 — 35 лет, 40 — 49 лет. Среди взрослых континентов целесообразно провести исследование, как среди медицинских работников, так и среди других контингентов, в первую очередь из «групп риска» (работники образовательных учреждений, торговли, транспорта, студентов и т.д.).

Для обследования следует выбрать 2 — 4 коллектива одной возрастной группы (по 1 — 2 коллектива от 2-х медицинских организаций (подразделений одной медицинской организации), не менее 25 — 50 человек в каждом коллективе, т.е. не менее 50 — 100 человек в каждой индикаторной группе на территории каждого муниципального образования.

2. У детей обязательно должно быть документальное подтверждение сведений о прививочном анамнезе, срок после последней прививки против кори, краснухи и эпидемического паротита должен быть не менее 3-х месяцев.

У взрослых состояние иммунитета к кори и краснухе определяется без учета данных о прививках только в возрастной группе 40 лет и старше, остальные должны иметь сведения о профилактических прививках в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Сыворотки крови взрослых для исследования могут быть взяты на станциях переливания крови (особенно в возрасте 40 лет и старше без учета прививочного анамнеза).

3. При формировании индикаторных групп следует соблюдать следующие принципы:

— единство места получения прививки (МО, ДОУ. школа и др., где проводились прививки);

— единство прививочного анамнеза (отбор лиц с одинаковым числом прививок и сроком от момента проведения последней прививки);

— сходство эпидемиологической обстановки (в течение года в учреждении не должны регистрироваться случаи заболевания данными инфекциями).

4. Не подлежат обследованию:

— переболевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом;

— дети, у которых отсутствуют сведения о прививках;

— не привитые против кори, краснухи и эпидпаротита;

— перенесшие другие заболевания за 1 — 1,5 месяца до исследования крови.

5. Исследования проводится с согласия обследуемого (его законного представителя). Перед проведением серологического обследования отобранных в «индикаторную» группу лиц (детей и взрослых) медицинские работники должны провести разъяснительную работу, в том числе с родителями обследуемых детей, о целях проверки у них напряженности поствакцинального иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.

Приложение N 3. Правила сбора, транспортирования и хранения сыворотки крови

Приложение N 3
к приказу
от 17.05.2019 N 18/пр/487

1. Техника взятия и первичная обработка крови

Капиллярную кровь берут из пальца в асептических условиях. Перед взятием крови кисть руки пациента согревают горячей водой, затем насухо вытирают чистым полотенцем. Палец, протерев 70-процентным спиртом, прокалывают стерильным скарификатором одноразового пользования. Кровь в объеме 1,0 — 1,5 мл собирают непосредственно через край стерильной одноразовой центрифужной пробирки с пробкой (или в специальные микропробирки для взятия капиллярной крови). После взятия крови место укола смазывают 5-процентным раствором йода.

Пробирку следует пронумеровать и приложить к ней этикетку с указанием регистрационного номера, фамилии, инициалов, даты взятия крови.

Для получения сывороток пробирку с кровью ставят в кабинете, где проводился забор крови, в наклонном (под углом 10 — 20 градусов) положении при комнатной температуре на 20 — 30 мин для образования сгустка, после чего пробирку с кровью встряхивают для отделения сгустка от стенки пробирки.

Составляется список обследованных лиц, в котором указываются город (район), номер детского дошкольного учреждения, группы, школы, класса, номер среднего специального учреждения, группы, название вуза, факультета, группы, регистрационный номер, фамилия, имя пациента, дата рождения, дата прививок против кори, краснухи, эпидемического паротита, дата взятия крови, подпись ответственного лица.

Пробирки вместе со списками направляют в клинико-диагностическую лабораторию МО, где пробирки с кровью оставляют на ночь в холодильнике при температуре 4 — 8 градусов Цельсия.

После отделения сыворотки от сгустка (пробирки обводят по внутренней поверхности стерильной пастеровской пипеткой) ее центрифугируют при 1000 — 1200 об./мин. в течение 15 — 20 мин. Затем сыворотку осторожно переливают или отсасывают пипеткой с грушей в стерильные центрифужные (пластиковые) пробирки или эппендорфы с обязательным переносом на них этикетки с соответствующей пробирки.

В лаборатории сыворотки (без сгустка) до исследования можно хранить в холодильниках при температуре 5 +- 3 градуса Цельсия в течение 7 дней. При более длительном хранении сыворотка должна быть заморожена при -20 градусов Цельсия. Не допускается повторное замораживание размороженной сыворотки. Собрав необходимое количество сывороток, их отправляют в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае».

В лабораторию вирусных и особо опасных бактериальных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» на исследование направляются сыворотки в объеме не менее 0,35 — 0,5 мл.

К сывороткам прилагается список обследованных лиц по следующей форме на бумажном и электронном носителях (направляется на электронный адрес viruslab@fgnzpk.ru):

Список лиц, обследованных на напряженность иммунитета

к кори, краснухе, эпидемическому паротиту на территории

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Место работы (учебы) <*>	Даты прививок против кори	Даты прививок против краснухи	Даты прививок против эпид. паротита	Дата забора материала	Оценка результатов
корь	краснуха	Эпид. паротит
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

________________

* — указывается подробно: N дошкольного образовательного учреждения, группы; N школы, класса; N среднего специального учреждения, группы; место работы, должность (для медицинских работников делается специальная отметка — медицинский работник).

Ф.И.О. и подпись ответственного лица ___________

В соответствии с «Руководством по лабораторной диагностике кори» Всемирной организации здравоохранения от 1999 г. для исследования можно отбирать 5,0 мл венозной крови стерильным шприцем в стерильную пробирку, снабженную этикеткой. Получение сыворотки описано выше.

2. Транспортирование образцов сыворотки (крови)

Перед транспортированием собранного материала из района обследования очень важно принять меры предосторожности: проверить наличие собранной информации, прочно закрыть пробирки пробкой, расположить пробы согласно их номерам и пр. На месте сбора следует хранить списки обследованных лиц. Для транспортирования сыворотки крови используют термоконтейнеры (сумки холодильники). При транспортировании и хранении крови в зимнее время года необходимо создать условия, при которых не происходит ее замораживание.

При пересылке проб железнодорожным или воздушным транспортом лаборатории необходимо известить (по телефону, телеграммой) о номере поезда (рейса), дате и времени отправки и прибытия, количестве проб и пр.

Источник