Надо ли делать операцию при камнях в почках
Операция на камни в почках, люди в белых халатах, запахи медицинских препаратов и другие прелести – последнее, на что надо соглашаться. Оперативное лечение мочекаменной болезни это не тот метод, на который стоит уповать и надеяться. Почему, читайте далее.
В настоящее время существует множество других видов избавления от камней, начиная от растворения камней народными способами, и заканчивая дистанционным дроблением камней. Если учесть все последствия, которые наступают в результате открытой полостной операции, то ее вообще надо было бы запретить.
Однако есть показания, когда назначается именно оперативное лечение мочекаменной болезни. Камни-переростки, в смысле, большие камни в почках, которые консервативным путем убрать нельзя, удаляются при помощи оперативного лечения, главной задачей которого является удаление камня наименее травматичным способом.
К сожалению, несмотря на то, что мы живем в 21 веке, врачи часто практикуют этот доисторический способ удаления камней. Скажу по своему опыту — мой оксалатный камень предложили удалять именно таким способом. Причем врач был молод и, как мне пояснили, он пока «пробует оперировать». Кроме этого, операция на почки этим молодым, но шустрым врачом была оценена в 10 тыс. рублей. Как вам это?
Я отказался от сомнительного удовольствия и удалил камень менее травматичным способом почти бесплатно в областном центре. Помогли родственники, а так бы пришлось заплатить порядка 30 тыс. рублей…Но это отдельная тема, давайте перейдем к тому, что такое открытая полостная операция, какие ее виды бывают.
Камни в почках: операция, показания, осложнения
Говоря о том или ином виде удаления камней из почек, операции, следует помнить, что сами по себе эти способы избавления от существующих камней – не панацея от мочекаменной болезни.
Болезнь никуда не девается, ее надо лечить другими методами – правильно подобранной диетой и образом жизни. Если не выполнять меры по профилактике, камни обязательно будут появляться вновь и вновь – доказано практикой.
Подготовка к операции
Пациента к операции тщательно готовят. Ему назначают антиоксиданты, препараты, улучшающие кровообращение. В некоторых случаях назначается антибактериальная терапия.
Если больной поступил с почечной коликой, когда камень полностью перекрыл мочевые пути, почку обязательно дренируют. Это выражается в том, что через маленькое отверстие в боку вставляется трубка, через которую идет отток мочи в специальный пластиковый пакет.
Перед операцией назначаются:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ крови на свертываемость и на сахар
- Биохимический анализ крови
Операция проводится только под общей анестезией. Во всех случаях перед операцией больного осматривает анестизиолог, который дает необходимые указания, основное из которых не принимать пищу и питье за определенное время до операции.
Открытая операция раньше делалась всегда, пока не изобрели более совершенные способы удаления камней. Открытые операции часто приводились к тому, что почку просто удаляли. Оперативное лечение мочекаменной болезни приводило к инвалидности.
Сейчас хирургия подросла, и почку удается сохранить в большом количестве случаев. Мы во многом зависим от обстоятельств: опыт врача, инструменты, техника и т.д.
В каких случаях должна назначаться открытая операция
Только в самых сложных и тяжелых случаях мочекаменной болезни. К ним относятся:
- Очень большие размеры камня, включая коралловидные камни
- Некоторые случаи рецидивов мочекаменной болезни
- Гнойный пиелонефрит в сочетании с камнем в почке
- Почечная недостаточность
- Ожирение
- Искривление позвоночника, ребер
- Если другие формы удаления камня недоступны или противопоказаны
Виды открытых операций
В зависимости от расположения камня различаются следующие виды операций:
Пиелолитотомия. Так называется операция по удалению камня, находящегося в почечной лоханке. Хирург рассекает лоханку, удаляет из нее камень.
На лоханку накладывается шов из тонкого кетгута. Ставится дренаж. Различается пиелолитотомия нижняя, задняя, передняя.
Нефролитотомия. Если камень очень большой, и его удалить через разрез лоханки невозможно, камень удаляется через ткань почки.
Уретеролитотомия. Операция по удалению камня из мочеточника. Мочеточник вскрывают и удаляют камень.
Как происходит процедура операции
Больного кладут на здоровый бок, придают нужное положение с помощью валиков и подушек.
Хирург с помощью скальпеля делает косой разрез около 10 см. параллельно ребрам. Затем аккуратно разрезает слой за слоем к тому месту, где находится камень.
Место, где находится камень, хирург чаще определяет пальпаторно (пальцами), хотя есть еще рентгенография, ультразвук.
Процедура очень сложная и требует немалого мастерства от хирурга.
Дойдя до нужного места в почке, мочеточнике или мочевом пузыре, хирург удаляет камень. После чего тонким кетгутом сшивает ткани в обратном порядке, слой за слоем.
В некоторых случаях (гнойные процессы) мочеточник не ушивают кетгутом, а в его просвет вставляют катетер, который выводят наружу.
Почка обязательно дренируется для того, чтобы дать отток моче и другим жидкостям (гной, сукровица).
Какие бывают осложнения при операции
Во время операции могут быть осложнения, главные из которых — кровотечение из почки и повреждения органов – соседов почки.
Действия после операции
После операции больному назначаются антибиотики и обезболивающие. Раз в два-три дня меняется повязка в области раны. Через несколько дней из раны удаляется дренажная трубка. Примерно на 10-е сутки после операции, если нет осложнений, снимаются швы.
Осложнения после операции
После открытой операции может быть множество осложнений. Вот основные из них:
- Тромбофлебиты
- Пневмония
- Сердечная недостаточность
- Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
- Нарушения мозгового кровообращения
- Острый инфаркт миокарда
- Парез кишечника
Это основные осложнении, характерные для всех видов операций органов брюшной полости. Перечень далеко не полный.
Рекомендации после выписки
- Главная рекомендация для всех больных после операций по удалению камней – это соблюдение усиленного питьевого режима. Когда больной пьет воду, его организм, а главное, мочевые пути «промываются» от пробок, тромбов и т.д. Вода – лучший очиститель организма. Только ее тоже надо очищать перед употреблением.
- Питание после операции на почке должно быть в соответствии с химическим составом камня. Например, диета при оксалатных камнях подразумевает исключение из рациона продуктов с большим содержанием оксалатов.
- Также в число рекомендаций включается фитотерапия, которая незаменима в профилактике осложнений после операции и является барьером для образования новых камней.
- Кроме этого, больному рекомендуют как можно скорее активизироваться для более быстрого улучшения кровоснабжения и работы кишечника.
Это основные положения по открытой полостной операции. Кому именно таким способом удаляли камни в почках, знают — операция очень тяжелая, с частыми серьезными осложнениями и длительным реабилитационным периодом.
Остается от всей души посочувствовать людям, которым пришлось удалять камни в почках с помощью операции, а остальным посоветовать – не доводите до такого исхода. Берегите себя!
А в этом полезном видео вы наглядно увидите, как происходит другой вид операции — литотрипсия. Здесь показаны все этапы: осмотр мочевого пузыря, устья мочеточника, осмотрен просвет мочеточника и почки, обнаружен камень в полости почки. Врач с помощью литотриптера раздробил камень и извлек его с помощью специальной корзинки.
Посмотрите видео к статье
Поделитесь информацией с друзьями:
Предыдущее из рубрики
- Литотрипсия почек — все ли так гладко?
- 6 способов, как лечить камни в почках
- Камень в мочеточнике, что делать или 4 заветных способа избавления от напасти
- Мочекаменная болезнь: лечение или самолечение?
- Ажиотаж вокруг руководства по удалению камней из почек
Источник
.jpg)
Сегодня на них отвечает заведующий областным урологическим отделением ГКБ г. Жуковский Московской области, кандидат медицинских наук Андрей Румянцев.
Форма и содержание
Скажите, а состав камней в почках имеет значение? Слышала, что при дроблении карбонатные камни крошатся лучше всего?
Екатерина, Псков
– При выборе метода хирургического лечения мочекаменной болезни большее значение имеет величина камня, его положение в мочевых путях, а также видимость камня при рентгеновском исследовании – рентгенонегативный он или рентгенпозитивный, то есть виден ли он на рентгеновском снимке или нет. Минеральный состав камня в клинической практике имеет значение лишь при выборе профилактической диеты, исключающей некоторые продукты, или специальных лекарств, способствующих растворению камней, не видимых при рентгеновском исследовании.
Продолжение следует?
Недавно избавился от камня в почке. Но, говорят, это не панацея и камни могут появиться вновь. Неужели это правда?
Алексей, Калининград
– К сожалению, мочекаменная болезнь часто дает рецидивы. Поэтому после операции старайтесь придерживаться диеты, ограничив в рационе мясные и рыбные блюда, которые содержат много пуринов, способствующих синтезу мочевой кислоты в организме и, как следствие, камнеобразованию.
Больше пейте – не меньше 1–1,5 л в день, чтобы разбавлять мочу: в насыщенном ее растворе кристаллы мочевой кислоты и солей других элементов образуются быстрее.
Неплохой профилактический эффект дает применение фитотерапевтических средств, обладающих слабым мочегонным и антибактериальным эффектом. И, конечно, держите свое здоровье под контролем – раз в 3–6 месяцев сдавайте анализы мочи и раз в полгода делайте УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря.
На фоне мочекаменной болезни нередко развиваются воспалительные заболевания мочевой системы. В их острой стадии (если речь не идет об экстренной ситуации) производить удаление камней нельзя. Сначала необходимо провести бактериологическое исследование (посев) мочи с определением количества и чувствительности микробной флоры данного пациента к антибактериальным препаратам и вылечить воспаление. И лишь затем можно использовать современные хирургические методы лечения мочекаменной болезни в плановом порядке.
Убрать или подождать?
У меня камни в почках. Говорят, нужно от них избавляться. Но меня это пока не беспокоит. Так, может быть, и не стоит горячку пороть?
Василий, Йошкар-Ола
– Все зависит от размера камней и от тех изменений, которые они вызвали в мочевых путях. Не секрет, что наличие камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике является источником воспаления и может привести к хроническому пиелонефриту, почечной недостаточности, вплоть до гибели почки, что может потребовать в дальнейшем проведения заместительной почечной терапии (гемодиализа) и пересадки почки.
Так что, если вы прошли соответствующее обследование и ваш лечащий врач решил, что операция вам необходима, лучше прислушаться к его советам и не затягивать с решением этого вопроса.
>> генетическая предрасположенность;
>> хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы;
>> остеопороз и другие заболевания костей;
>> нарушение функции паращитовидных желез;
>> злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое), а также обилие белка в пище, однообразная диета;
>> употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.
Дробить или удалить?
Страдаю мочекаменной болезнью. И стою перед выбором: дробить мне мои камушки или удалить? Что лучше выбрать?
Ольга, Нижний Новгород
– К традиционным оперативным способам удаления камней в почках (открытая хирургия) сегодня прибегают в редких случаях, когда у пациента уже имеется нарушение оттока мочи, вызванное, например, сужением мочеточника (врожденным или приобретенным), и требуется пластическая хирургия верхних мочевых путей.
В остальных случаях врачи прибегают к трем методам: дистанционной литотрипсии (ДЛТ), трансуретральной (через мочеиспускательный канал) контактной и чрескожной нефролитолапаксии.
В первом случае дробление камня (как правило, средних размеров – от 1 до 1,5 см) производится с помощью специального аппарата дистанционной литотрипсии, который, создавая особое поле, фрагментирует камни в почках без внутреннего вмешательства в организм человека.
Другие два метода – с проникновением в ткани и чаще применяются при более крупных и множественных камнях. Суть этих методов в следующем: под проводниковой или общей анестезией пациенту делают прокол кожи над почкой и под контролем УЗИ и рентгена через специальную трубку вводят внутрь оптическую систему либо через мочеиспускательный канал по мочеточнику инструмент подводится к камню.
Затем с помощью специальных аппаратов (ультразвуковых, лазерных, пневматических, электроимпульсных) камень дробится. Благодаря этим методикам можно сразу же разрушить все камни и удалить их осколки. При этом пациент возвращается к активной жизни намного быстрее, чем если бы использовалась традиционная открытая хирургия.
Однако выбор метода удаления камней – дело врача.
>> боль и чувство тяжести в пояснице, чуть выше и сбоку от крестца;
>> боль внизу живота, а также в паху, в области половых органов;
>> примесь крови в моче;
>> боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, помутнение мочи;
>> отеки;
>> повышение температуры тела.
Источник
Камни в почках долгое время не дают о себе знать. Но в момент обострения человек испытывает такие адские мучения, что готов побыстрее избавиться от недуга любыми путями.
К сожалению, мази и таблетки при этом заболевании совершенно бесполезны, так что остается два варианта: ждать выхода камней и терпеть или прибегнуть к оперативным способам лечения.
Нужно ли их удалять?
Когда мы говорим «камни в почках», понимаем, что речь идет не о щебне, таинственным образом попавшем в организм.
Важно! Появление в почках (и не только) кристалловидных твердых образований, чаще всего — солевых или кальциевых, и вызывает мочекаменную болезнь (уролитиаз), которую в простонародье называют камнями в почках.
Многие люди, узнавшие совершенно случайно о камнях в почках, относятся к этому диагнозу слишком просто: мол, у кого их нет? Хотя большинство врачей рекомендует при первой же возможности прибегнуть к операции, не дожидаясь нестерпимых болей и уж тем более — осложнений.
Если больной долгое время оттягивал поход к хирургу, в результате чего камень направился к мочевыводящим путям, вызывая острую боль, почечные колики, обтурацию мочеточника и прочие осложнения, хирургическое вмешательство становится необходимым.
В каких случаях стоит делать операцию по удалению камней из почек рассказывается на видео:
Оперативное лечение
При обнаружении заболевания пациент часто ограничивается приемом обезболивающих и мочегонных препаратов. Такое лечение может длиться месяцами, а то и годами, поэтому в ходе лечения мочекаменной болезни можно и печень посадить, но выхода конкрементов так и не добиться.
Полостные
Оперативное же лечение гарантирует 100%-ное избавление от «залежей» в почках, а кроме того, позволяет обнаружить и устранить причину их появления.
Стоит отметить, что современное лечение зачастую проводится «щадящими» методами, например, с помощью лазера. Но полостные операции не перестают быть актуальными в запущенных и тяжелых случаях.
Врачи стараются прибегать к полостным операциям крайне редко, чтобы обойти стороной возможные осложнения (кровотечения, риск попадания бактерий в организм, долгий период восстановления, не эстетические шрамы, трудно переносимый общий наркоз, дороговизна). Тем не менее, они имеют место быть.
Операции проводятся разными методами в зависимости от того, где локализованы камни:
- Пиелолитотомия — при расположении в лоханке почки.
- Нефролитотомия — рассечение паренхимы почки. Камни располагаются в чашечке или лоханке.
- Цистолитотомия — удаление конкрементов из мочевого пузыря.
- Уретеролитотомия — операция на мочеточнике.
Пиелолитотомия
После назначения этого вида полостной операции больной должен сдать ряд анализов, сделать ЭКГ, по рекомендации врача стабилизировать метаболизм. Назначается внутривенная урография, которая позволяет точно определить размер и месторасположение камней.
Описание операции:
- Во время операции пациенту делают общий наркоз, он ложится на бок (в редких случаях — на спину), и врач начинает поочередно надрезать ткани на пути к пораженному органу (почка или мочеточник).
- Затем орган вскрывается, камень удаляется.
- Заканчивается операция полным или частичным (с дренажом) ушиванием органа.
Нефролитотомия
При этом методе больной обычно лежит на животе.
Когда подействует наркоз, врач делает разрез в боку, в который вводится полая трубка. Через нее к органу проводится нефроскопическое оборудование, позволяющее проводить дробление и удалять камни.
Цистолитотомия
Применяется спинальный наркоз. Надрез делается в лобковой области, после чего хирург вскрывает мочевой пузырь и прочищает его от камней.
При этом способе так же может быть полное или частичное (с дренажом) ушивание органа.
Уретеролитотомия
После сдачи необходимых анализов и урографии, пациент отправляется на операцию. Врач должен определить точное расположение мочеточника и камня в нем, потому что от этого зависит тип надреза (люмботомический, подреберный, межреберный).
Справка! Чаще всего применяется внебрюшинный доступ, реже — влагалищный у женщин, но иногда и чрезбрюшинный доступ.
Камень обнаруживают путем прощупывания, с обеих сторон ограничивают швами и рассекают стенку мочеточника. Конкремент извлекается, рана зашивается послойно.
Лапароскопический метод
Лапароскопия отличается от других хирургических методов:
- Не остается больших шрамов и рубцов, т.к. делается всего несколько маленьких проколов в тканях.
- Короткий период реабилитации.
Извлечение камней проводится в области брюшины с помощью эндоскопа.
Важно! Главный недостаток этого метода — возможность кровотечения.
Эндоскопический метод
Если заболевание не повлекло осложнений и выявлено вовремя, хирургического вмешательства можно избежать. Когда нет других нарушений в работе мочевыделительной системы, применяется эндоскопическое лечение.
Оно подразумевает использование оптической техники и чаще всего проводится под спинальным наркозом.
- При локализации камней непосредственно в почках пациента вводят в наркоз, делают небольшой прокол в пояснице, через который проводят нефроскоп и достают твердые объекты.
- При работе с мочеточником проколы и вовсе не понадобятся. Эндоскопическая трубка вводится через мочеточник, дробит конкременты до рационального размера и выводится наружу.
Как происходит дробление камней без применения хирургического вмешательства рассказывается на видео:
Послеоперационный период
При таком разнообразии методов сложно говорить в общих словах о периоде после операции. Все зависит от каждого конкретного случая, от длительности прогрессирования мочекаменной болезни, возраста и состояния пациента, наличия осложнений от болезни или операции и пр.
Ясно, что послеоперационный период при открытых операциях более тяжелый и продолжительный. В зависимости от того, как чувствует себя пациент, его отправляют либо в реанимацию, либо в палату приемного покоя.
Дальше смотрится по конкретным параметрам каждого случая: нужно ли вынимать катетер, например. Швы обычно снимаются через 8-10 дней после операции.
Сроки реабилитации:
- Если все прошло хорошо и без последствий, в стационаре пациент находится в общей сложности около 14 дней.
- При лапароскопическом удалении пациент уже через 2-3 дня может идти домой.
Реабилитация
После удаления камней в почках любым методом рекомендуется следующее:
- Не поднимать и не носить тяжелое.
- Придерживаться диеты и пить много воды.
- Раз в месяц посещать врача для наблюдения.
Диета
При избавлении от камней в почках врач назначает специальную диету.
Рацион составляется исходя из того, какой природы были твердые образования.
- Уратные камни возникают из-за скопления солей мочевой кислоты, поэтому нежелательно частое употребление морепродуктов (мидий, устриц), говяжьей и гусиной печени, почек, мозгов, шпината, щавеля, брюссельской капусты, бобов, чая, кофе.
- Фосфатные камни, возникающие из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена, требуют пересмотреть частоту употребления кисломолочных продуктов, рыбы и рыбных консервов, желтков яиц, соленого и копченого, орехов, семечек, ягод и фруктов.
- Из-за избытка щавелевой кислоты образуются оксалатные камни, поэтому сокращается употребление щавеля, шпината, листового салата, свеклы, кабачков, моркови, некоторых ягод и фруктов, кофе, чая, какао, шоколада и орехов.
Какую специальную диету нужно соблюдать после удаления камней в почках рассказывается на видео:
Природа появления твердых скоплений в почках более-менее объяснима, так же как и найдены способы их удаления. К сожалению, пока тяжело обнаружить у себя это заболевание на ранней стадии и начать своевременной лечение.
Поэтому старайтесь посещать врача для профилактики, а при диагностике мочекаменной болезни не медлите с оперативным лечением, чтобы избежать последствий и нестерпимых мук.
Источник
