Не видимые на рентгене камни почек
Мочекаменная болезнь – это образование песка и камней в почках, следствие нарушенного водно-солевого баланса. По статистике более 15% населения планеты страдают заболеванием почек. Но согласно той же статистике, мочекаменная болезнь успешно лечится. Современная медицина стремительно развивается и сегодня существует несколько методов диагностирования заболевания.
Почки
О состоянии здоровья человека необходимую информацию даст рентген камней в почках. Это один из наименее затратных, но достаточно эффективных методов выявить нарушения организма даже на начальных этапах заболевания. В подавляющем большинстве государственных медицинских учреждений используют две методики обнаружения камней: при помощи обзорного рентгеновского снимка и рентгена с контрастом.
Обзорный рентгеновский снимок
Это рентген брюшной полости, который позволяет выявить наличие камней без применения специального контрастного вещества. Метод успешно применяется для выявления рентгеноконтрастного конкремента. Конкременты в почках являются патологическим состоянием, развивающимся из-за нарушений свойств мочи. Иногда их не видно даже на обзорном рентгеновском снимке.
Мочекаменная болезнь
Наложение тени конкремента на тень позвонков препятствует диагностированию. Также образование газов в полости кишечника могут затруднить обзор, что не позволит медицинскому сотруднику увидеть наличие патологии. Существует ряд урологических явлений, имитирующих наличие конкремента. Среди них обызвествление лимфатических узлов или наличие камней в желчном пузыре. Среди положительных сторон данного метода диагностики можно выделить:
- возможность установить в организме больного наличие камней, состоящих из кальция;
- невысокую стоимость исследования;
- доступность, рентгеновский снимок можно сделать в любом медицинском учреждении.
Рентген почек с контрастом
Рентген почек с контрастом является наиболее востребованным методом диагностики на сегодняшний день. У медицинского сотрудника есть возможность получить не только информацию о содержании конкремента в органе. Нефролог может установить размер конкремента и его точное месторасположение (это видно на фото), получить информацию о состоянии мочевыделительной системы.
Процедура рентгена
Камни в почках на рентгене с контрастом определить несложно, необходимо правильно подготовиться к исследованию. В организм человека через вену вводится йодсодержащее вещество. После попадания контрастного состава в мочевыделительную систему, медицинский сотрудник делает несколько снимков поврежденного органа. Плюсы данного метода очевидны:
- высокая чувствительность рентгена с контрастом;
- даст возможность определить точные размеры конкремента;
- камни в почках отличаются от других ренгеноконтрастных частиц.
Внимание! Основным недостатком рентгена почек с контрастом является появление аллергической реакции на йодсодержащий состав. Рекомендуется предварительно нанести немного йода на кожу на локтевом сгибе. Если зуда и раздражения не наблюдается – смело можно использовать контраст.
Какие камни видно на рентгене
Медики отмечают, что не все камни в почках видно на рентгене. Диагностике поддаются кальцесодержащие соединения. Среди них оксалаты и фосфаты. Оксалаты имеют довольно плотную структуру, цвет варьируется от темного-серого до черного. Камни практически невозможно растворить и использование препаратов магния является больше профилактикой, чем терапевтической мерой. Образовываются вследствие переизбытка аскорбиновой кислоты, дефицита витамина В6 и при заболеваниях тонкого кишечника.
Рентген почек
Фосфаты отличаются однородной структурой, гладкие и имеют белый или слегка серый цвет, состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Обнаружить их на снимке просто, они обладают внушительными размерами и достаточно быстро разрастаются. Фосфаты появляются в почках человека при малоподвижном образе жизни, дефиците витаминов А, Е и D, при нарушении обмена веществ.
К сожалению, не все типы камней можно обнаружить при помощи рентгена. Камни из мочевой кислоты или цистина не видно на снимках. В таких случаях, нефролог назначит другой метод диагностики. Это могут быть УЗИ, компьютерная томография, ангиографическое исследование почек, ретроградная пиелография или магнитно-резонансная томография.
Загрузка…
Источник
Камни в почках. Разные показания при УЗИ и рентгене. Выбор метода лечения.
Здравствуйте,
Мужчина 32 года, рост 175 см, вес 83 кг, жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию, после мочеиспускания хочется еще (т.е. полностью сразу не удается опорожниться), при продолжительной ходьбе, стоянии, поднятии тяжестей тупые боли в поясничной области. Образ жизни — чаще всего сидячий (за компьютером), но практически каждый день присутствует активное движение, часто физическая работа на даче.
Впервые вышеуказанные симптомы проявились в 2008 году. Уролог в платной клинике обследовал простату (просто пальцевой пробой) и стал лечить от простатита, рекомендовав избегать спиртного и переохлаждений. Симптомы не исчезли, тогда сделали УЗИ почек и мочевого пузыря. Пузырь оказался в порядке, в почках — подозрение на камни. Для подтверждения отправили на экскреторную урографию. Она камней не показала. Тогда диагностирование и лечение было приостановлено.
Сейчас стал снова решать данную проблему, так как стали появляться нехорошие признаки повышенного давления (свист в левом ухе, а также оно стало часто чесаться).
1. Некоторое время назад в платной клинике на аппарате MINDRAY сделал УЗИ почек и их сосудов, результаты прилагаются. Диагноз — конкременты обеих почек. Есть еще снимки с УЗИ, могу выложить по необходимости.
2. Далее: обследования в районной поликлинике. Обратился к терапевту с жалобой на повышенное давление, сейчас по её рекомендации принимаю: небилет раз в день, диротон — дважды в день. Уши обследовал — поставили левостороннюю нейросенсорную тугоухость, но сами уши в порядке, лор говорит — что-то с сосудами, рекомендовала консультацию невролога).
Сделал УЗИ почек и пузыря, пузырь в порядке, но диагностировали камни в обеих почках, результат прилагается. Также сделал общий анализ крови и анализ мочи, результаты прилагаю. Только из этих анализов я не понял, какая у меня кислотность. Терапевт на повторной явке отметила, что содержание железа пониженное.
Уролог постучал слегка по почкам (в правой возникла небольшая боль), отметил, что анализ мочи отличный, отправил на дообследование в диагностический центр. Кроме того, прописал пить канефрон дважды в сутки и потребовал исключить спиртное, соленое, острое, а также избегать переохлаждений, прогреваний и поднятия тяжестей.
В диагностическом центре сделали внутривенную урографию (снимки делались: до введения контрастного вещества, и на 5 и 15 минутах), полное заключение прилагается (если нужно, могу выложить фотографии; суть такова, что тени R-контрастных конкрементов не определяются). Рентгенолог объяснил, что если УЗИ показало конкременты, а рентген не показал, то это могут быть камни, не содержащие извести и соответственно не определяющиеся рентгеном, а именно ураты, которые образуются из мочевой кислоты и могут растворяться специальными лекарствами.
Это пока то, что успел сделать на данный момент.
Вопросы: какое лечение может быть показано в данном случае, какова вероятность того, что это действительно ураты и насколько компетентны оказались первый и второй урологи, а также рентгенолог?
Источник
Сбор анамнеза
Для диагностики почечнокаменной болезни чрезвычайно важно детальное изучение клинической картины и течения болезни.
При собирании анамнеза необходимо выяснить, не отходили ли у больного камни, не подвергался ли он ранее оперативным вмешательствам по поводу мочекаменной болезни, не было ли в прошлом заболевания или повреждения костей.
Важное значение имеет наличие микро- и макрогематурии в прошлом. Особенно подозрительны боли в боку, сопровождающиеся микро- и макрогематурией. Микроскопическая гематурия всегда подозрительна на нефролитиаз.
Осмотр, пальпация, перкуссия дают мало ценного для диагноза. При калькулезном гидро- или пионефрозе иногда удается прощупать увеличенную почку, но прощупать большой камень или почувствовать крепитацию при множественных камнях можно лишь в виде исключения у худощавых больных с податливой брюшной стенкой. При пальпации per vaginam иногда удается прощупать камень околопузырного отрезка мочеточника. Симптом Пастернацкого при камнях почек и мочеточников часто бывает положительным, но в нем нет ничего патогномоничного для данного заболевания.
Анализы и цистоскопия
С диагностической целью может быть применена так называемая проба с хождением. Больному предлагается длительная, примерно в течение часа, ходьба. До и после этого исследуется осадок мочи. Появление или нарастание количества эритроцитов после ходьбы с большой вероятностью говорит за наличие камня.
Значение цистоскопии для диагностики камней почки или мочеточника невелико. Только при камне интрамурального отдела мочеточника можно увидеть, что область мочеточникового устья вдается в мочевой пузырь в виде опухоли, имеющей форму шара, а иногда и включающей кончик камня, выступающего из устья мочеточника (см. рис. 1).
В первые 1-2 дня после отхождения камня устье мочеточника представляется надорванным, на нем видны участки кровоизлияний (см. рис. 2).
 |  |
Рис. 1. Отек устья мочеточника и | Рис. 2. Устье мочеточника после |
При камнях почек и мочеточников выделение индигокармина с больной стороны в большинстве случаев запаздывает. При глубоких разрушениях почечной паренхимы, например при калькулезном пионефрозе, или при полной закупорке мочеточника камнем индигокармин совсем не выделяется, но он нередко выделяется вовремя или с незначительным опозданием при больших коралловидных камнях почек. Это объясняется их неподвижностью, а также и тем, что резко расширенные полости почки выполнены камнем, моче негде застаиваться и отток ее из чашечек и лоханки, таким образом, не нарушается.
Затруднения в диагнозе, связанные с почечной коликой
При почечной колике, особенно правосторонней, приходится проводить дифференциальный диагноз с рядом острых заболеваний брюшной полости: острым аппендицитом, холециститом, желчнокаменной болезнью, непроходимостью кишечника, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеванием женских половых органов.
При остром аппендиците иногда наблюдается микроскопическая гематурия вследствие сращений воспаленного отростка с мочеточником или в результате токсического воздействия инфекции на почку, но это бывает нечасто (примерно в 10% случаев) при скудном количестве эритроцитов.
Труднее дифференцировать непроходимость кишечника, при которой больные, как и при почечной колике, ведут себя беспокойно, меняют положение тела. Однако при илеусе отсутствуют характерная иррадиация болей и дазурические расстройства, состав мочи нормален, живот вздут неравномерно, имеются положительный симптом Валя, явления шока.
Приступ холецистита отличается от почечной колики иррадиацией болей в лопатку, напряжением брюшной стенки в области желчного пузыря, наличием желтухи.
Резкое напряжение брюшной стенки, острое начало, кинжальные боли, нередко наличие «язвенного анамнеза» позволяют распознать прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Со стороны крови при почечной колике иногда наблюдается незначительное повышение лейкоцитоза со сдвигом влево, главным образом в начале приступа. Пульс не учащен, хорошего наполнения, артериальное давление нормально, почти не наблюдается коллаптоидного состояния, характерного для внутрибрюшинных «катастроф».
В сомнительных случаях, если позволяет состояние больного, производится хромоцистоскопия: отставание выделения индигокармина говорит за почечную колику, своевременное выделение краски — против нее.
Можно пользоваться также блокадой семенного канатика или круглой связки матки 20 мл 1 % раствора новокаина. Почечная колика обычно через 15-20 минут затихает, при острых внутрибрюшинных процессах блокада эффекта не дает.
Почечная колика, возникающая только в вертикальном положении тела и затихающая в положении: лежа, характерна для опущенной (блуждающей) почки.
Рентгеновский снимок, столь важный для обнаружения камня почки или мочеточника, малоценен во время почечной колики или острого внутрибрюшинного процесса из-за обильного рефлекторного скопления газов в кишечнике в том и другом случае.
Если диагноз остается неясным и острая внутрибрюшинная «катастрофа» не может быть исключена, показана срочная лапаротомия.
Рентгенодиагностика
Вне приступа почечной колики решающее значение для диагноза почечнокаменной болезни имеет рентгенологическое обследование. Рентгенодиагностика при этом заболевании применяется в виде обзорной и контрастной рентгенографии.
Обзорный рентгеновский снимок позволяет определить наличие камня или камней, их величину, форму и число (рис. 3 и 4).
 |  |
Рис. 3. Множественные камни левой | Рис. 4. Камни обеих почек. |
При подозрении на камень почки нельзя ограничиться обзорным снимком ее области, так как камень может находиться в мочеточнике, а клиническая картина в том и другом случае одинакова. Кроме того, в почке или мочеточнике на противоположной стороне могут быть бессимптомные камни. Ввиду этого при всяком подозрении на почечнокаменную болезнь необходимо производить обзорный снимок области обеих почек, мочеточников и мочевого пузыря. На обзорной рентгенограмме должна отчетливо вырисовываться структура костной ткани позвоночника, ребер и тазового пояса. Ясно должна быть видна тень m. psoatis, особенно ее наружного края. Современные рентгеновские аппараты и хорошие рентгеновские пленки позволяют в большинстве случаев ясно видеть тень почек, их очертания, границу между почкой и m. psoas, печенью и (реже) селезенкой, тень которой часто перекрывает тень почки. Нижний полюс почки достигает поперечного отростка L3, область почечной лоханки соответствует уровню Lx, верхний край — промежутку между XI и XII ребром. Возможны отклонения, обусловленные подвижностью почки, увеличением или уменьшением ее размеров. В описанных пределах и располагаются тени почечных камней. Изображение мочеточников на снимках не получается. Направление их соответствует примерно латеральным краям поперечных отростков. В области таза мочеточники образуют выпуклую кнаружи дугу. Место впадения их в мочевой пузырь соответствует точке, расположенной примерно на 1 см выше верхнего края лонной кости, на 2 см кнаружи от симфиза. Точное направление мочеточника можно получить, введя в его просвет мочеточниковый катетер, импрегнированный висмутом.
Наиболее интенсивную тень дают оксалаты, фосфаты и карбонаты. Ураты и цистиновые камни на рентгенограмме обычно не видны (так называемые невидимые камни), но, ввиду того что состав камней в большинстве случаев смешанный, и эти конкременты дают иногда тень на рентгенограмме.
Если тень камня неясна или отсутствует, несмотря на характерную для нефролитиаза клиническую картину, целесообразно прибегнуть к прицельным снимкам на небольшой пленке (18 х24 см) отдельно для почки и мочеточника с таким расчетом, чтобы центральный луч проецировался на месте наиболее вероятной локализации камня.
Ошибки в трактовке рентгенограмм
При рентгенологическом исследовании могут возникнуть ошибки двоякого рода:
1) на рентгенограмме не выявляются имеющиеся у больного камни, т. е. имеются так называемые невидимые камни;
2) на рентгенограмме видны тени, похожие на тени камней, в действительности не имеющие отношения к мочевой системе — «ложные» камни.
Применение компьютерной томографии КТ для диагностики камней и ложных камней в почках и мочеточниках
Введение в практику метода томографии значительно расширило диапазон рентгенодиагностических возможностей. Особенно важное значение томография имеет для диагностики «невидимых» камней почек и мочеточников и дифференцирования «ложных» камней. Устраняя наложения значительного массива мягких тканей, содержимого кишечника, томография усиливает контрастность конкремента, обладающего незначительной рентгенозадерживающей способностью.
При совпадении проекции тени камня с ребром томография, снимая наложение ребра, позволяет получить четкое изображение камня. При наложении тени камня, расположенного в мочеточнике, на подвздошную кость тень конкремента сливается с тенью кости и плохо различима. Томография, снимая наложение костной структуры, усиливает контрастность конкремента.
«Невидимые» камни почек выявляются на срезах от 6 до 9 см. Для различных отделов мочеточника томографирование производится на разных срезах. Так, например, если контуры почки определяются на 8 см, то для мочеточника к этой высоте следует прибавить:
а) в верхней трети до L3 -2 см;
б) между L3 и L5 -4 см;
в) между L5 и linea terminalis — 3 см;
г) ниже L5 и linea terminalis — 2 см;
д) в малом тазу — 1 см;
е) в области устья — тот же срез, что и для почки.
Приводимые ниже рентгенограммы иллюстрируют ценность томографии для выявления «невидимого» камня почки (рис. 5 и 6).
 |  |
Рис. 5. «Невидимый» камень левой почки. | Рис. 61. Томограмма той же больной. |
Наряду с «невидимыми» камнями встречаются тени, проецирующиеся по ходу мочевой системы и ошибочно принимаемые за камни мочевой системы (камни желчного пузыря, поджелудочной железы, петрифицированные лимфатические узлы брыжейки и т. д.).
Томография на различных срезах позволяет установить, относится ли обнаруженная тень к почке либо мочеточнику или же она обусловлена рентгенонепроницаемым образованием, расположенным вентрально либо дорсально от них (рис. 7).
 |
Рис. 7. «Ложный» камень левой почки. Тень относится к обызвествленному лимфоузлу брыжейки. а — обзорная рентгенограмма; |
При диагностике камней почек мочеточников обзорные снимки приходится дополнять контрастной внутривенной (выделительной) или ретроградной рентгенографией.
Контрастная рентгенография почек и мочеточников должна применяться во всех случаях нефролитиаза после обзорных снимков почек и мочеточников. Она дает точное представление о локализации камня (в лоханке, чашечке или мочеточнике), о вызванных им изменениях в почке (гидронефроз, пиелоэктазия), о расширении мочеточника, о типе лоханки (внутри- или внепочечном), о врожденных аномалиях почки и мочеточника. Все это имеет важное значение для определения показаний к консервативному или оперативному лечению и для выбора наиболее целесообразного вида и техники вмешательства.
При почечнокаменной болезни рекомендуется (после обзорного снимка) произвести внутривенную урографию. Она нетравматична, дает представление об анатомическом состоянии обеих почек и одновременно об их функциональной способности. Это позволяет не прибегать у многих больных к хромоцистоскопии и ретроградной пиелографии. Последнюю приходится проводить в тех случаях, когда больная почка совсем не выделяет сергозина или «невидимый» камень не выявляется при внутривенной урографии. В подобном случае целесообразно применить ретроградную пиелографию кислородом — пневмопиелографию (рис. 8).
Можно также произвести ретроградную пиелографию слабым (5-10%) раствором сергозина. Тень камня воспринимается как дефект наполнения почечной лоханки или чашечки (рис. 9).
 |  |
Рис. 8. Камень правой почечной лоханки. | Рис. 9. Дефект наполнения левой почечной лоханки, обусловленный «невидимым камнем». Пиелография 10% сергоаином. |
Что касается «ложных» камней (каловые камни, камни желчного пузыря, флеболиты, обызвествленные лимфатические узлы, окостеневшие хрящи XI и XII ребра, туберкулезные абсцессы в поясничной области), то, кроме различия в клинической картине заболевании, есть ряд рентгенологических признаков, позволяющих дифференцировать эти тени от теней почечных или мочеточниковых камней.
Тени камней желчного пузыря лежат значительно вентральнее (ближе к передней стенке живота), чем тень лоханки. Для определения этого больному производят пиелографию в боковом положении (рис. 10).
|
|
Рис. 10. Камни желчного пузыря, | Рис. 11. Тень обызвествленного |
Количество камней желчного пузыря обычно больше, чем камней почек, при желчнокаменной болезни тени чаще правильной округлой, бочкообразной или квадратной формы, в желчном пузыре очень редко встречаются ветвистые коралловидные камни. Холецистография в большинстве случаев делает диагноз окончательно ясным.
Для дифференциальной диагностики камней мочеточника с флеболитами, каловыми камнями, обызвествленными лимфатическими узлами приходится прибегнуть к специальным методам исследования: внутривенной урографии или обзорному снимку с введенным в мочеточник катетером.
При внутривенной урографии тень контрастной массы обрывается выше камня, мочеточник над ним расширен, при снимке с катетером тень камня совпадает с ним в любой проекции, а тень флеболита или калового камня не совпадает (рис. 11).
Кроме того, флеболиты и каловые камни в известной степени отличаются от тени камня почек или мочеточника округлыми очертаниями; флеболиты к тому же имеют просветление в центре.
Источник
