Некротизирующий колит что это

Опубликовано: 3 сентября 2015 в 10:21

Некротическая форма течения характерна для ишемического колита, при котором воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку, выстилающую кишечник вызван выраженной хронической недостаточностью кровоснабжения по брыжеечным артериям.

Для данной формы заболевания характерно молниеносное течение с острым проявлением симптомов. На ранних стадиях некротического колита можно отметить такие симптомы, как:

• болезненные ощущения после приема пищи, сопровождающиеся повышенным газообразованием;
• ощущение тошноты, рвота;
• безрезультатные позывы к дефекации;
• нарушение стула (резкая смена запоров на жидкий стул);
• наличие в каловых массах примесей слизи и крови.

После того как заболевание принимает некротическое течение, патологии кишечника начинают прогрессировать. Это приводит к появлению лихорадки, резкому снижению веса и чрезмерной болезненностью в области живота.

Особенности диагностики некротизирующего колита

Во время первичного обследования для определения стадии данного заболевания специалисты осуществляют пальпации живота. При некротическом колите мышцы брюшной стенки находятся в напряженном состоянии, при ощупывании сигмовидной и нисходящей ободочной кишки значительно усиливаются болезненные ощущения. Таким образом определяется локализация места патологии кишечника.

Для постановки более точного диагноза проводятся процедуры колоноскопии, ирригоскопии и ректороманоскопии, во время которых выявляется отечность слизистой оболочки, наличие подслизистых кровоизлияний, а также язв и рубцов на поверхности кишечника.

Кроме этого, некротизирующий колит диагностируется с помощью процедуры селективной брыжеечной ангиографии и рентгенологического исследования (с использованием бариевой клизмы).

Лечение некротического колита

При диагностировании данной формы заболевания пациента немедленно госпитализируют в стационар для осуществления хирургического лечения. Своевременно проведенная операция позволит избежать таких осложнений, как развитие перитонита, сопровождающееся некрозом тканей кишечника, острые кишечные кровотечения, воспалительно-рубцовые процессы на стенках кишечника. Стоит отметить, что такой колит в пожилом возрасте может стать причиной смерти, поэтому необходимо ответственно подойти к его лечению на ранних стадиях.

Некротический колит у новорожденных

Диагностирование данного заболевания у ребенка сразу после его рождения поможет избежать таких последствий, как нарушение целостности стенок толстого кишечника и перитонита.

Причиной некротического колита в раннем возрасте может стать:

• поражение воспалительным процессом желудочно-кишечного тракта;
• наличие врожденных пороков развития кишечника, а также таких заболеваний, как энтерит или энтероколит;
• инфекционный фактор.

Чаще всего именно инфекции становятся основным фактором появления колита, а развитие некротизирующей формы происходит на фоне дисбактериоза. Проводимая антибактериальная терапия может поспособствовать активации условно патогенных микроорганизмов, что приводит к увеличению количества выделяемых ими токсинов.

Некротический колит у младенцев обычно протекает в 3 стадии. Для 1 стадии характерна неоднотипность симптомов, поскольку их определяет размер области слизистой оболочки, охваченной воспалительным процессом, а также состояние иммунитета. Отмечается состояние вздутия живота, застой молока в желудке, частое срыгивание (редко рвота), нарушение стула. При этом отмечается ухудшение общего состояния, появляется вялость, становится заметно изменение цвета кожи (преобладает серый оттенок) и снижение сосательной активности. На 2 стадии течения данного заболевания у ребенка становится заметна стремительная потеря веса.

Важно своевременно диагностировать заболевание и немедленно приступить к его лечению, поскольку это позволит предотвратить перфорацию кишечника и другие осложнения, которые могут быть вызваны некротической формой.

Некротический энтероколит или язвенно некротический энтероколит (НЭК) — серьёзное приобретённое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое чаще развивается у недоношенных детей.

Частота встречаемости НЭК составляет 3:1000 новорождённых.

Чаще заболевание наблюдается у недоношенных детей. У доношенных новорождённых данное заболевание регистрируется в 10% случаев. Некротический энтероколит имеет тесную связь с сердечно-лёгочной патологией, именно поэтому чаще страдают недоношенные новорождённые. 90% детей, находящихся в отделении интенсивной терапии с массой тела 1500 г, страдают данным заболеванием, поэтому оно имеет другое название «болезнь выживших недоношенных».

Необходимо выделить факт: чем меньше масса тела ребёнка при рождении, тем выше риск развития заболевания. Обычно некротический энтероколит развивается в первые 2 недели жизни, но может появиться и через несколько месяцев. Срок возникновения заболевания зависит от массы тела новорождённого.

Причины возникновения некротического энтероколита

Как было уже отмечено, некротический энтероколит развивается у выживших новорождённых после тяжёлой болезни. Провоцирующими факторами для развития заболевания являются процессы, вызывающие ишемию кишечника: гипоксия, гипотония, асфиксия, респираторный дистресс-синдром, врождённые пороки сердца, внутричерепные кровоизлияния, заменные переливания крови. Все перечисленные состояния чаще встречаются у недоношенных детей.

Некоторые исследования показали, что в развитии некротического энтероколита важную роль могут играть бактериальные агенты, причём не один возбудитель, а их ассоциация. Причиной развития заболевания может стать употребление некоторых лекарственных средств, вредные привычки у матери (наркомания).

Физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у недоношенных, такие как: незрелость моторики, недостаточное пищеварение, неполное расщепление белков, низкая активность лактазы, а также локальный иммунный ответ. Такие особенности ведут к развитию дисбактериоза и, следовательно, некротического энтероколита.

Механизм развития заболевания

Заболевания, которые переносят многие недоношенные новорожденные, вызывают ишемию слизистой оболочки кишечника, в результате централизации кровообращения, спазма сосудов, а иногда и микротромбоза сосудов поражённого органа. Некоторые состояния могут уже во внутриутробном периоде нарушать кровообращение кишечника. Это может быть наркомания у матери или плацентарная недостаточность. В результате патологических реакций местный иммунитет снижается и на неблагополучном фоне микроорганизмам легче поражать кишечную стенку.

На развитии заболевания сказывается характер питания ребёнка. Грудное молоко благоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт новорождённого и на общее состояние ребёнка. Также при естественном вскармливании не нужно подсчитывать объём питания, при условии кормления малыша грудью. У недоношенных существует риск перегрузки кишечника, что также неблагоприятно влияет на заболевание.

Классификация НЭК

По распространённости патологического процесса:

• локализированная форма (поражение относительно небольшого участка желудочно-кишечного тракта);
• мультисегментарная (поражение нескольких участков кишки);
• паннекроз или тотальная форма (поражение всего кишечника).

По стадии:

• IA (подозрение на НЭК);
• IБ (предполагаемый НЭК);
• IIA (лёгкая, обратимая);
• IIБ (среднетяжёлая, необратимая);
• IIIA (тяжёлая, прогрессирующая);
• IIIБ (перфорация).

По течению:

• молниеносное;
• подострое;
• острое.

Клиническая картина некротического энтероколита

Чаще заболевание на первых этапах никак себя не проявляет, или наблюдаются неспецифические симптомы. Некротический энтероколит у новорождённых может начинаться с проявлений интоксикации (слабость, вялость, нарушение терморегуляции) или диареи. Ребёнок может выглядеть бледным, кожа с синеватым оттенком. При прогрессировании заболевания появляется вздутие живота, рвота, при осмотре отсутствие кишечных шумов.

У 80% новорождённых появляется кровь в стуле.

По мере поражения желудочно-кишечного тракта у ребёнка развивается артериальная гипотония, шок, ДВС-синдром. Последние стадии заболевания характеризуются прорывом кишки (перфорацией) и, как следствие, перитонитом.

Симптоматика некротического энтероколита меняется в соответствие с течением заболевания.

Молниеносное течение

Чаще развивается у доношенных новорождённых с большой массой тела, перенёсших тяжёлую родовую травму, а также детей с острой формой болезни Гиршпрунга, с гемолитической болезнью, которым неоднократно было выполнено заменное переливаете крови. Симптомы дискомфорта появляются на 3 — 5-е сутки жизни ребёнка. Заподозрить заболевание чрезвычайно трудно, так как ребёнок находится в тяжёлом состоянии. За пару суток при данном течении заболевания происходит перфорация кишки. Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы не пропустить изменения у ребёнка.

Острое течение

Наблюдается у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Начинается заболевание с 2 — 4 недельного возраста. У ребёнка появляются симптомы, указывающие на неблагополучие в животе. Новорождённый отказывается от еды, наблюдаются срыгивания и вздутие живота. Далее присоединяются симптомы интоксикации, состояние ребёнка значительно ухудшается. Если адекватная терапия на данном этапе отсутствует, то следующая стадия становится необратимой и требует лишь хирургического вмешательства.

Подострое течение

Более актуально для новорождённых с экстремально низкой массой тела, то есть менее 1000 г. Заболевание проявляется позже всех, спустя 3 недели после рождения. Ребёнок срыгивает, отказывается от еды, появляется беспокойство, вздутие живота. Стул может быть частым с примесью крови и зелени или, напротив, быть редким, либо вовсе отсутствовать. Особенностью данного течение является то, что симптомы заболевания сменяются периодами мнимого благополучия.

Диагностика заболевания

Важнейшим мероприятием при некротическом энтероколите является регулярный осмотр новорождённого (каждые 6 часов), который должен включать в себя пальпацию живота и проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости. Наблюдение проводят хирург и неонатолог.

Абсолютные рентгенологические признаки обратимой стадии некротического энтероколита

• неравномерное вздутие кишечных петель;
• локальный пневматоз кишки;
• отдельные уровни жидкости в кишечнике.

Абсолютные рентгенологические признаки некроза кишки

• не меняющаяся петля кишечника спустя 6 — 12 часов;
• обширный пневматоз кишечника;
• асцит;
• пневмоперитонеум;
• газ в воротной вене.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости информативно при наличии инфильтратов при прорыве кишки.

Лабораторное исследование

Проводят с целью определения состояния ребёнка. Тревожными сигналами являются следующие изменения: снижение количества тромбоцитов и гемоглобина, резкое повышение лейкоцитов с нейтрофилами.

Дифференциальная диагностика НЭК

Дифференциальный диагноз проводят с целым рядом заболеваний по интоксикационному синдрому (родовая черепно-спинальная травма, внутриутробные инфекции, сепсис, геморрагическая болезнь новорождённых), а также с гастроинтестинальными заболеваниями по одноимённому синдрому (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга, инвагинация, тромбоэмболия пупочных артерий).

Лечение некротического энтероколита

Терапия при некротическом энтероколите может быть как консервативной, так и хирургической. Хорошие результаты даёт медикаментозное лечение при ранней диагностике заболевания.

Консервативное лечение

Оно подразумевает:

• переход на полное парентеральное питание с введением витаминов-минеральных комплексов (минуя желудочно-кишечный тракт) на 7 — 10 дней, затем с постепенным введением сцеженного материнского молока или, при его отсутствии, безлактозных смесей;
• декомпрессия желудка и кишечника осуществляется назогастральным зондом в постоянном режиме;
• антибактериальная терапия требует назначения по посеву крови, перитонеальной жидкости, стула. Эффективны при данном заболевании сочетания антибактериальных препаратов. Используются среди новорождённых — Ванкомицин, Метронидазол, Цефалоспорины 3 — 4-го поколения, Аминогликозиды, Карбопенемы. Курс лечения при I стадии составляет 3 — 5 дней, при IIA — 7 — 10 дней, при IIБ-III — 14 дней;
• иммунотерапия заключается во внутривенном введении иммуноглобулинов, как правило, используется препарат Пентаглобин в течение 3 дней;
• коррекция водно-электролитных нарушений и гиповолемии включает в себя переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарный массы, введение глюкозосолевых и коллоидных растворов. При недостаточности кровообращения применяют препараты, согласно нарушениям.

Хирургическое лечение НЭК

Проводится при пневмоперитонеуме (воздух в брюшной полости), при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 24 — 48 часов.

Самое тяжёлое осложнение хирургического лечения НЭК — синдром короткой кишки.

При удалении некротизированных участков кишечника возрастает риск развития синдрома короткой кишки. Такое состояние опасно тем, что резко сокращается площадь всасывания питательных веществ, которые необходимы для роста и развития организма ребёнка.

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика не разработана на сегодняшний день. Все меры по предупреждению заболевания должны быть направлены на пролонгирование беременности при возникновении угрозы преждевременных родов. Если произошло рождение недоношенного ребёнка, то существует необходимость в раннем выявление заболевания и своевременном переходе на полное парентеральное питание.

Заключение

Некротический энтероколит чаще регистрируется у недоношенных новорождённых. Причиной развития заболевания является совокупность неблагоприятных факторов. Летальность от данного заболевания остаётся очень высокой, особенно у детей с экстремально низкой массой тела. Примерно трети таких детей требуется хирургическое вмешательство. Но даже после проведённого комплексного лечения часто выявляются отсроченные осложнения.