Немедикаментозное лечение язвенного колита

Полный текст статьи:

Проктит

При этом варианте НЯК зона поражения ограничена прямой кишкой. Основой лечения является топическая терапия, которую начинают с препаратов 5 аминосалициловой кислоты (5 АСК) в виде суппозиториев (500 мг месаламина 2 раз в день) или микроклизм (2-4 грамма месаламина в 30-60 мл на ночь). Процент достижения ремиссии зависит от длительности применения препарата. В среднем ответ можно ожидать через 2-3 недели лечения, средняя длительность лечения 3-6 недель (или до достижения клинико-эндоскопической ремиссии). При отсутствии эффекта через 6 недель лечения дальнейшее применение в качестве монотерапии, скорее всего, бесполезно. Топическая терапия препаратами 5 АСК эффективнее чем их пероральный прием в лечении данной формы НЯК [5].

При отсутствии эффекта или непереносимости препаратов 5 АСК возникает вопрос об использовании стероидов. Необходимо помнить, что препараты аминосалициловой кислоты клинически и экономически эффективнее стероидов в терапии проктита [11], однако когда лечения ими не эффективно применение стероидов оправдано. Гидрокортизон используется в дозе 100 мг на ночь. После введения пациент как минимум 30 минут должен находиться в положении лежа на левом боку (как и в случае применения препаратов 5 АСК в клизмах). Желательно, что бы пациент удерживал клизму, по крайней мере, в течение часа, а в идеале всю ночь. В тяжелых случаях можно применять клизмы с гидрокортизоном 2 раза в день, с последующим снижением до 1го раза. Клинический ответ может наблюдаться уже на 3-5 день. Лечение должно быть продолжено до достижения ремиссии. При полной неэффективности терапии в течение 2-3 недель дальнейшее лечение гидрокортизоном бессмысленно. После курса лечения дольше, чем 21 день отмена препарата должна проводиться постепенно путем назначения препарата через день в течение 2-3 недель. Лучше пациентами переносится гидрокортизон в виде пены, содержащей 90 мг препарата в виде 10 % аэрозольной пенной суспензии. Существует и гидрокортизон в виде ректальных суппозиториев содержащих 25 мг или 50 мг препарата. Они используются в дозе 75-100 мг в сутки в 2-3 приема. Сочетание препаратов 5 АСК и стероидов более эффективно, чем каждый из них в отдельности.

Budesonide (стероид с менее выраженной системной активностью чем гидрокортизон) при сходной эффективности приводит к меньшему воздействию на уровень кортизола плазмы. Подобный эффект обеспечивается быстрой биотрасформацией в печени. Микроклизмы содержащие этот препарат выпускаются компанией Astra Zeneca, под названием Entocort. Применение Budesonide или месаламина (4 гр. в день) в качестве топической терапии НЯК через четыре недели лечения привело к улучшению в 67 % и 71 % случаев соответственно, причем уровень кортизола плазмы в обеих группах был одинаков [16]. Bianchi Porro G. et al., продемонстрировал одинаковую эффективность Entocort и гидрокортизона у пациентов с активным дистальным колитом [3]. По данным другого исследования Entocort оказался столь же эффективным и хорошо переносимым, как и месаламин, в лечении дистального колита и проктита [8]. К топическим стероидам также относятся tixocortol и beclomethasone diproprionate. Проведенный мета-анализ использования стероидов при НЯК продемонстрировал, что Budesonide имеет сходную эффективность с другими стероидными препаратами, но вызывает меньшее снижение уровня эндогенного кортизола плазмы и менее выраженные побочные эффекты. Однако он уступает препаратам 5 АСК по клинико-экономической эффективности [11].

Применение препаратов 5 АСК в сочетании со стероидами (например через день) приводит к лучшему клиническому результату, чем каждый из препаратов по отдельности [12].

При отсутствии результата от топической терапии (или при желании достижения эффекта в более короткие сроки)возникает необходимость в системном применении аминосалицилатов или стероидов, о чем мы поговорим в следующем разделе.

Дистальный и левосторонний колиты

При дистальном колите в воспалительный процесс вовлекается 30-40 см толстой кишки, если оно достигает селезеночного угла, говорят о левостороннем колите. При легкой форме дистального колита лечение сходно с таковым для проктита. При средней и тяжелой форме, как и при левостороннем колите, чаще всего требуется не только топическая, но и системная терапия. Так сочетание системного и местного применения препаратов 5 АСК по данным одного из исследований приводило к более быстрому и полному контролю симптомов, чем каждый вид по отдельности [17]. Из препаратов этой группы используют сульфасалазин, месаламин и балсалазид (balsalazide). Проведенный мета-анализ сравнивающий плацебо сульфасалазин и другие препараты 5 АСК показал, что как сульфасалазин так и новые препараты 5 АСК превосходили плацебо по всем изучаемым показателям. Новые препараты 5 АСК имели незначительно лучший терапевтический эффект чем сульфасалазин и лучше переносились [19]. Месаламин обычно назначается в дозе 2-4 гр. в день, которую при необходимости можно увеличить до 6 грамм. Балсалазид применяется в суточной дозе 6,75 гр. на 3 приема в течение 8-12 недель. Существуют исследования указывающие, что этот препарат в стандартной дозе приводит к большему проценту достижения ремиссии и более быстрому (на 12-14 дней) ее наступлению по сравнению с месаламином (2,4 гр. в день), а также легче переносится пациентами [6, 15].

Преднизолон (в дозе 40-60 мг) используется у пациентов с тяжелыми формами колита или при неэффективности вышеупомянутой терапии. Анализ терапии стероидами при НЯК показал, что их использование приводит к полной ремиссии в 54 % случаев, частичной в 30 % случаев и у 16 % пациентов они не эффективны. Через год у 22 % больных наблюдается стероидная зависимость, а 29 % нуждается в оперативном лечении [4].

Панколит

При этой форме заболевания системная терапия играет ведущую, роль, хотя вспомогательное топическое назначение препаратов может быть полезным. При легкой форме заболевания препаратами выбора являются аминосалицилаты, при их неэффективности и тяжелой форме НЯК применяют системные стероиды.

Тяжелый/фульминантный НЯК

Согласно существующему на данный момент определению НЯК с более 6 дефекациями в день, лихорадкой, тахикардией и анемией рассматривается как тяжелый. Применение препаратов 5 АСК может привести к утяжелению колита и следовательно не рекомендуется. В этом случае основой терапии являются внутривенные стероиды (преднизолон). Оптимальной его дозой считается 48 мг в день (по 16 мг каждые 8 часов или инфузия 2 мг в час), хотя болюсное введение также возможно. Полное парентеральное питание также показано. При отсутствии эффекта от 7 дневной терапии встает вопрос о хирургическом лечении — колэктомии. В качестве альтернативы можно использовать цитостатики как циклоспорин в дозе 4 мг/кг/день. В течение 7 дней лечения эффект достигается у 60-80 % пациентов [9, 10], после достижения которого пациента переводят на пероральный прием препарата (6-8 мг/кг/день) с одновременным постепенным снижением дозы стероидов.

НЯК со стероидной рефрактерностью/зависимостью

В этом случае препаратами выбора являются Azathioprine (2,5 мг/кг/день) и 6-mercaptopurine (1,5 мг/кг/день). Их использование позволяет достичь ремиссии и отказаться от применения стероидов у примерно 2/3 пациентов [1,2]. Однако эффект от их применения наступает через 2-3 месяца лечения (процесс снижения дозы стероидов не должен начинаться ранее), а риск побочных эффектов высок. Терапия этой группой препаратов также показана пациентам с возникновением рецидива НЯК при снижении дозы преднизолона ниже 15 мг в день, с рецидивом в течение 6 недель после прекращения лечения стероидами и также больным требовавших два и более курсов стероидной терапии в год.

Альтернативные методы

Существуют данные, что у курящих НЯК протекает легче и они требуют меньшего количества госпитализаций и операций по поводу данного заболевания [13]. Применение никотинового пластыря (15 мг в день) привело к большему проценту достижения ремиссии у пациентов с проктитом резистентным к топической терапии месаламином, чем добавление месаламина перорально в дозе 2 грамма в день [7]. Более того, использование содержащих никотин клизм показало себя результативным в лечении дистального колита [18].

Эффективность инфликсимаба (infliximab) у пациентов с болезнью Крона обусловило попытки его применения при НЯК. Однако данных позволяющих использовать этот препарат при НЯК пока недостаточно.

Роль антибиотиков при НЯК остается весьма дискутабельной, хотя и существуют отдельные сообщения об их успешном применение при данном заболевании.

Разные формы гепарина сравнивались с преднизолоном в лечении тяжелой формы НЯК в нескольких исследованиях. Полученные результаты противоречивы и не очень обнадеживающие. Так работа, включавшая 25 пациентов, с тяжелым НЯК, рандомизированных на инфузию гепарина или метилпреднизолон в дозе 0,75-1,0 мг на килограмм дала следующие результаты: на 10 день терапии положительный ответ наблюдался у 69 % пациентов получавших стероиды и у 0 % получавших гепарин [14], кроме того, у 3 из 12 больных его получавших усилилось ректальное кровотечение. В то же время применение низкомолекулярного гепарина в сочетании с терапии стероидами позволило улучшить результаты лечения острого НЯК по данным одного небольшого исследования [20].

Неспецифический язвенный колит – патология редкая и до конца не изученная. Одни рассматривают в качестве основной причины генетическую предрасположенность, другие — влияние внешних факторов, среди которых алкоголь, курение, стрессы и неправильное питание. Не будем долго останавливаться на причинах заболевания – эта публикация посвящена такому вопросу, как лечение язвенного колита медикаментозными и народными средствами.

Что такое неспецифический язвенный колит

Язвенный колит – это хроническое заболевание толстого кишечника, который является частью пищеварительной системы, где из непереваренной пищи удаляется вода, и остаются отходы пищеварения. Толстая кишка заканчивается прямой, которая, в свою очередь, переходит в анус. У пациентов с язвенным колитом воспалена внутренняя оболочка кишечника, что приводит к болям в животе, диарее, ректальному кровотечению. Далее речь пойдет об особенностях заболевания неспецифический язвенный колит, симптомы, лечение которого будут подробно рассмотрены.

Язвенный колит часто связан с таким воспалительным заболеванием, как болезнь Крона. Вместе эти два недуга могут объединяться понятием воспалительное заболевание кишечника. Язвенный колит вместе с болезнью Крона являются хроническими болезнями, которые могут продолжаться годами и десятилетиями. Мужчины и женщины страдают в равной степени. Развитие патологии чаще всего начинается в подростковом или раннем зрелом возрасте, но также встречаются случаи этого заболевания у маленьких детей.

Очень часто с диагнозом язвенный колит сталкиваются жители Европы и Америки, а также люди еврейского происхождения. Больше повезло в этом отношении населению азиатских стран и представителям негроидной расы – у них патология встречается крайне редко. По неизвестным причинам повышенная частота этого недуга наблюдается в последнее время в развивающихся странах. Также высока вероятность заболевания колитом у тех, чьи родственники знакомы с таким диагнозом.

Каковы причины язвенного колита

Достоверных факторов развития колита не выявлено, и в настоящее время нет убедительных доказательств того, что это инфекционная болезнь. Большинство специалистов склоняется к тому, что язвенный колит возникает из-за нарушений функционирования иммунной системы в кишечнике. При этом происходит ненормальная активация иммунных клеток и белков, деятельность которых и приводит к воспалению. Предрасположенность к аномальной иммунной активации наследуется генетически. Исследованиями ученых обнаружено около 30 генов, которые могут повысить вероятность развития колита. Читайте далее про язвенный колит кишечника, симптомы, лечение заболевания.

Симптомы недуга

Как проявляет себя неспецифический язвенный колит? Лечение болезни прежде всего определяется ее типом. Общие симптомы неспецифического язвенного колита включают в себя ректальные кровотечения, боли в животе и понос. Но, кроме этих симптомов, есть широкий спектр других проявлений болезни. Изменчивость проявлений отражает различия в степени развития заболевания, которые классифицируются в зависимости от места и выраженности воспаления:

• Язвенный проктит ограничивается прямой кишкой, при этом умеренные ректальные кровотечения могут быть единственным симптомом. Более тяжелые поражения сопровождаются внезапной неудержимой диареей и тенезмами – ложными позывами к дефекации из-за мышечных сокращений кишки.
• Проктосигмоидит — сочетание воспаления прямой и сигмовидной кишки, симптомы при этом включают внезапный понос, тенезмы и ректальные кровотечения. У некоторых пациентов наблюдаются кровавый кал и судороги.
• Левосторонний колит локализуется в прямой кишке и распространяется вверх по левой стороне толстой кишки (на сигмовидную и нисходящую), проявляется кровавым поносом, резким снижением веса, болями в области живота.
• Панколит, или универсальный колит, распространяется на всю толстую кишку, симптомы включают спазмы и боли в животе, снижение веса, утомляемость, ночную потливость, лихорадочные состояния, ректальные кровотечения, диарею. Этот тип язвенного колита лечить значительно сложнее.
• Молниеносный колит является очень редкой и наиболее тяжелой формой заболевания. Пациенты страдают сильным обезвоживанием из-за хронического поноса, болями в животе, нередко возникает шок. Эта форма колита лечится с помощью внутривенного введения лекарственных средств, в отдельных случаях может потребоваться оперативное удаление пораженной части толстой кишки для предотвращения ее разрыва.

Чаще всего любая из перечисленных форм колита остается локализованной в одной и той же части кишки, реже бывает, что одна переходит в другую, например, язвенный проктит может развиться в левосторонний колит.

Диагностика

Первичный диагноз ставится на основании жалоб и симптомов – кровотечения, диареи, болей в животе. Кроме того, осуществляются лабораторные исследования:

• анализ образцов стула необходим для исключения инфекций и паразитов, поскольку эти причины могут спровоцировать аналогичные симптомы;
• анализ крови при колите может показать малокровие, повышенный уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов;
• прочие анализы крови нужны для проверки функционирования почек, печени и исследования C-реактивного белка;
• визуальное обследование толстой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия) осуществляется посредством введения гибких эндоскопов с лампами через прямую кишку;
• биопсия, или взятие небольших образцов ткани, может быть получена во время осмотра кишки, он позволяет определить тяжесть протекания болезни;
• бариевая клизма, введенная в кишку, помогает сделать четкие и разборчивые рентгеновские снимки для определения локализации воспаления.

Научные исследования также указывают на то, что содержание в кале белка кальпротектина может рассматриваться как признак развития язвенного колита. В настоящее время используются новые диагностические методы диагностики:

• видеокапсульная эндоскопия;
• компьютерная томография;
• МРТ-энтерография.

Методы терапии

Лечение язвенного колита включает в себя медикаментозный и хирургический методы. Операционное вмешательство показано при тяжелых формах колита и осложнениях, угрожающих жизни. Язвенный колит характеризуется периодами обострения и ремиссии, которая может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Основные симптомы болезни проявляются именно во время рецидивов. Облегчение чаще всего наступает в результате лечения, иногда обострения могут проходить сами по себе, без вмешательства извне.

Медикаментозная терапия

Поскольку язвенный колит невозможно полностью вылечить с помощью лекарств, их применение преследует такие цели:

• преодоление рецидивов;
• поддержание ремиссий;
• сведение к минимуму побочных эффектов от лечения;
• улучшение качества жизни;
• снижение риска развития рака.

Лекарственные средства при этом разделяются на две большие группы:

• противовоспалительные средства, в частности, кортикостероиды, глюкокортикоиды, 5-АСК соединения;
• иммуномодуляторы, например, «Метотрексат», «Циклоспорин», «Азатиоприн».

Далее рассмотрим наиболее распространенные медикаменты, используемые для лечения неспецифического язвенного колита.

Препараты 5-АСК

5-аминосалициловая кислота, или «Месаламин», – средство, по химической структуре близкое к аспирину, который долгое время применялся для лечения артрита, тендинита, бурсита. Однако в отличие от 5-АСК аспирин неэффективен в отношении язвенного колита. Препарат «Месаламин» может быть доставлен непосредственно к очагу воспаления с помощью клизмы, но более действенным является прием препарата внутрь. Первоначально у медиков возникла проблема – при пероральном введении лекарства большая часть активного вещества поглощается при прохождении через желудок и верхнюю часть тонкого кишечника, прежде чем оно достигает толстой кишки. Поэтому для повышения эффективности 5-аминосалициловая кислота была модифицирована в химические формы, которые остаются устойчивыми до попадания в нижние отделы пищеварительной системы.

В результате получились следующие препараты:

• «Сульфасалазин» – устойчивая структура из двух молекул 5-аминосалициловой кислоты, уже на протяжении многих лет успешно используется в индуцировании ремиссии у больных с мягким и умеренным колитом, уменьшает воспалительный процесс, боль в животе и кровотечения. Побочные эффекты включают изжогу, тошноту, анемию, временное снижение количества сперматозоидов у мужчин.
• «Месаламин» – модификация 5-АСК, состоящая из действующего вещества, покрытого защитной тонкой оболочкой из акриловой смолы. Лекарство без повреждений проходит через желудок и тонкую кишку, а достигнув подвздошной и ободочной кишок, растворяется, высвобождая 5-АСК. Этот препарат также известен под названием «Асакол», принимать его рекомендуется по следующей схеме – для устранения обострений по 800 мг три раза в день, а для поддержания ремиссии — по 800 мг дважды в день. Если «Месаламин» оказывается неэффективным, то назначаются кортикостероиды.
• «Олсалазин», или «Дипентум» – это модификация 5-АСК, в которой молекулы действующего вещества соединены с одной инертной молекулой, что также позволяет достичь очага воспаления.

Стоит перечислить и другие производные 5-аминосалициловой кислоты, которые используются в лечении язвенного колита:

• «Балсалазид», или «Колазал».
• «Пентаза».
• клизма и суппозитории «Роваза».
• «Lialda».

Кортикостероиды

Эти соединения использовались в течение многих лет для лечения пациентов с умеренной и тяжелой болезнью Крона и язвенным колитом. В отличие от 5-аминосалициловой кислоты кортикостероиды не требуют прямого контакта с воспаленными тканями кишечника, чтобы быть эффективными. Это мощные противовоспалительные средства, которые принимаются перорально. После попадания в кровь они оказывают лечебное действие на весь организм. Лечение язвенного колита этими средствами весьма эффективно. Больным, находящимся в критическом состоянии, кортикостероиды вводят внутривенно (например, «Гидрокортизон»). Эти соединения действуют быстрее, чем 5-АСК, и состояние больного обычно улучшается в течение нескольких дней. Если у пациента язвенный колит кишечника, лечение этими препаратами применяется только для преодоления рецидивов болезни, они не используются в качестве поддержания ремиссий.

Побочные эффекты кортикостероидов

Они зависят от дозы и длительности приема. Короткие курсы лечения средством «Преднизолон» переносятся хорошо и практически не имеют побочных эффектов. При долгосрочном приеме высоких доз кортикостероидов могут развиваться некоторые осложнения, включая серьезные. Среди них:

• округление овала лица;
• появление акне;
• увеличение количества волос на теле;
• сахарный диабет;
• повышение веса;
• гипертония;
• катаракта;
• повышенная восприимчивость к инфекциям;
• депрессия, бессонница;
• мышечная слабость;
• глаукома;
• перепады настроения, раздражительность;
• остеопороз, или истончение костей.

К наиболее опасным осложнениям приема кортикостероидов стоит отнести асептический некроз тазобедренных суставов и снижение способности надпочечников вырабатывать кортизол. При таком заболевании, как неспецифический язвенный колит, лечение кортикостероидами требует предельной осторожности и наблюдения врача. Эти препараты должны использоваться исключительно в течение кратчайшего промежутка времени. Лечение обычно начинается с назначения средства «Преднизолон» в дозировке до 60 мг в сутки. Как только состояние начинает улучшаться, количество лекарства постепенно снижается на 5-10 мг в неделю и прекращается. Применение кортикостероидов обязательно должно сопровождаться увеличением содержания кальция в пище и приемом препаратов этого элемента. Это необходимо для снижения риска развития остеопороза.

Внимание! Прием кортикостероидов должен осуществляться по назначению и под наблюдением лечащего врача. Самолечение с помощью этих препаратов может привести к необратимым последствиям.

Из современных средств группы кортикостероидов можно выделить такие лекарства, как «Будесонид» и «Голимумаба».

Иммуномодуляторы

Это препараты, которые ослабляют иммунную систему организма и приостанавливают активацию иммунитета, приводящую к развитию неспецифического язвенного колита. Обычно иммунная система активируется, когда в организм попадают возбудители, инфекция. Но в случае колита или болезни Крона объектом иммунных клеток становятся ткани организма и полезные микроорганизмы. Иммуномодуляторы снижают интенсивность воспаления тканей путем уменьшения популяции иммунных клеток и нарушения производства ими белков. В целом польза от применения таких препаратов в лечении язвенного колита превышает риск инфицирования из-за ослабленного иммунитета.

Примеры иммуномодуляторов:

• «Азатиоприн» и «Пуринетол» снижают активность лейкоцитов. В больших дозировках эти два препарата используются для профилактики отторжения пересаженных органов и при лечении лейкемии. В низких дозах они успешно применяются в качестве терапии такого заболевания, как неспецифический язвенный колит. Лечение, отзывы о котором можно прочесть на сайтах клиник и медицинских форумах, в большинстве случаев оказывается эффективным.
• «Метотрексат» сочетает противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства. Используется в терапии псориаза и артрита, эффективен в отношении язвенного колита. Побочным эффектом является развитие цирроза печени, особенно у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, а также воспаление легких. Кроме того, препарат не должен использоваться во время беременности.
• «Циклоспорин», или «Сандиммун» – это мощный иммунодепрессант, эффективен для быстрого контроля над развитием тяжелого колита или при промедлении с операцией. Побочный эффект – повышение артериального давления, судороги, нарушение функции почек.
• «Инфликсимаб», или «Ремикейд», – это белок, который выступает антителом по отношению к белкам, вырабатываемым иммунными клетками. Применяется для лечения колита и болезни Крона, если кортикостероиды и иммуномодуляторы оказались неэффективными.

Хирургическое лечение

Операции при неспецифическом язвенном колите обычно включают в себя удаление толстой и прямой кишки. Эта процедура также устраняет риск развития рака этих отделов пищеварительной системы. Хирургическое лечение язвенного колита показано следующим группам больных:

• пациенты с молниеносным колитом и токсическим мегаколоном (расширение стенки толстой кишки);
• люди с панколитом и левосторонним колитом, которые находятся на грани развития рака толстой кишки;
• пациенты, перенесшие множество рецидивов на протяжении многих лет, не поддающихся лечению.

Не так давно введена инновация, которая подразумевает замену удаленной толстой кишки чехлом, созданным из кишечника. Он служит резервуаром, аналогичным прямой кишке, и регулярно опорожняется через небольшую трубку. Такая операция называется илеостомией.

Язвенный колит: лечение, диета

Вполне вероятно, что специальная диета может принести пользу пациентам с язвенным колитом. Однако не существует никаких доказательств, подтверждающих, что лечение язвенного колита стало более эффективным с изменением рациона. Несмотря на обширные исследования, ни одна диета не привела к замедлению прогрессирования болезни. В этом отношении можно дать общие рекомендации, основанные на соблюдении здорового, сбалансированного питания, богатого фруктами, овощами, крупами, постным мясом, орехами, рыбой. Пациенты должны ограничить употребление насыщенных жиров. В период обострения рекомендуется перетертая мягкая пища для минимизации дискомфорта. Далее можно прочесть про народное лечение язвенного колита.

Народная медицина

Выше рассмотрены основные методы, используемые в терапии такого заболевания, как неспецифический язвенный колит. Народное лечение недуга выступает больше в качестве поддерживающего. В арсенале натуральных средств присутствуют мед, семена, листья и корни растений, овощи. Если у вас неспецифический язвенный колит, лечение травами может оказать вспомогательное действие и снизить интенсивность воспаления. Ниже вы можете ознакомиться с некоторыми рецептами народной медицины, применяемыми при колите.

Смешайте высушенные цветки ромашки, тысячелистника и шалфея в равных частях. 3 ст. л. смеси залейте литром горячей кипяченой воды и дайте настояться 4-5 часов. Принимайте по ст. ложке 7