Неотложная помощь при кори у детей
Острозаразное заболевание с индексом контагиозности около 1,0. В настоящее время в связи с вакцинацией детей в двух возрастных группах встречается редко. Например, в 2002 году в Хабаровском крае было выявлено всего 2 случая кори. В мире является одним из частых заболеваний с высоким показателем летальности (около 5%). Передается воздушно-капельным путем. Вызывается вирусом кори из семейства миксовирусов.
Дети первого полугодия жизни не болеют корью из-за наличия у них материнского иммунитета (трансплацентарного и трофогенного).
Выделяют типичные формы, различающиеся по тяжести, и атипичные формы (субклиническая, стертая, митигированная (ослабленная), геморрагическая): Для типичных форм характерна четкая цикличность с регистрацией начального (катарального) периода, периода разгара (высыпаний) и реконвалесценции (пигментации).
В клинических проявлениях опорными признаками диагностики являются: пятна Бельского-Филатова в виде мелких белесоватых высыпаний на слизистой ротовой полости больше всего в области щек, средняя пятнисто-папулезная сыпь, появляющаяся на коже поэтапно в 2-3 дня (лицо, туловище, конечности) на неизмененном фоне кожи, резко выраженный катаральный синдром в виде яркой гиперемии глотки, носа и конъюнктив, обильного насморка и сухого кашля, двухволновой лихорадки, появляющейся в начальном периоде, делающей врез перед периодом высыпаний, достигающей максимума на высоте высыпаний и снижающейся до нормы параллельно с угасанием сыпи.
Возможны полиадения, разнообразные гнойные осложнения, в первую очередь пневмония, отит, первичный и вторичный круп. У детей, перенесших корь, в течение 2-3 месяцев наблюдается иммунодепрессия и склонность к инфицированию возбудителями других болезней. Пигментация сохраняется в течение 5-7 дней, после обильных сливных высыпаний наблюдается мелкое шелушение кожи внутри пигментных пятен.
Митигированная корь — это корь, развившаяся у детей, получивших пассивную иммунизацию иммуноглобулином в первые 3 дня после контакта с больным. Характерна стертая симптоматика, отсутствие патогномоничных симптомов.
Корь у привитых — это типичная корь, возникшая у детей с документально подтвержденной вакцинацией, которая не привела (по разным причинам) к выработке про-тективного иммунитета.
Вакцинальная корь — это болезнь, развивающаяся у части вакцинированных детей в период с 11-го по 17-й день после прививки ЖКВ и характеризующаяся стертыми проявлениями кори. Не заразна.
В диагнозе имеют значение: данные эпидемиологического анамнеза (наличие контакта с больным корью), типичная клиническая картина болезни и положительные серологические тесты (ИФА с выявлением антител класса IgМ, РПГА, РТГА с нарастанием титра антител в динамике болезни).
Стандартное определение случая заболевания корью, предложенное ВОЗ (Приложение № 2 к Приказу МЗ РФ № 272/54 от 29.08.2003, от 29.08.2003, 01.09.2003), заключается в следующем — это любой человек с температурой 38 °С и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит (красные глаза) или любой человек с подозрением на корь.
Эпидемиологическая классификация случаев кори:
— случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори, перечисленных выше, следует считать «подозрительным»;
— случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори, следует считать «вероятным»;
— случай острого заболевания, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный», после лабораторного подтверждения диагноза считается «подтвержденным».
При этом лабораторно подтвержденный случаи кори не обязательно должен отвечать стандартному клиническому определению случая (атипичные, стертые формы). При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза кори из-за невозможности проведения исследований «вероятный» случай автоматически классифицируется как «подтвержденный».
Окончательный диагноз кори устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза или при эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.
Лечение кори симптоматическое. Наибольшее значение имеют диета с включением в рацион полужидкой, не горячей и не острой пищи, оральная дезинтоксикация и постельный режим в течение всего острого периода болезни. При неосложненной кори больной становится не заразным после 4-го дня от начала болезни, при пневмонии — после 10-го.
Наблюдение на участке
Кратность наблюдения зависит от тяжести болезни, при среднетяжелых и тяжелых формах необходимо ежедневное посещение ребенка в течение всего периода высыпаний. Выписывается после выздоровления. Вакцинация возможна через месяц после выздоровления, если вводился иммуноглобулин — через 3 месяца.
Противоэпидемические мероприятия в очаге кори (Приложение к Приказу МЗ РФ № 272/55 от 29.08.2003 и от 01.09.2003):
а) границами очага кори следует считать весь организованный коллектив (ДДУ, школа, ПТУ, ВУЗ-курс, факультет), общежитие, квартира, подъезд, где проживает больной;
б) экстренную вакцинацию в первые 72 часа после контакта с больным осуществляют медицинские работники ДДУ, школы и т. д. (на селе — медперсонал ФАПа).
Экстренной вакцинации подлежат:
— все лица до 25 лет;
— дети, не болевшие данной болезнью и не привитые против нее;
— не болевшие данной болезнью и однократно привитые, если с момента вакцинации прошло не менее 6 месяцев;
— дети с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом;
— лица, обследованные серологически и не имеющие антител к кори (Сан.-эпид. правила СП 3.1.2.1176-02).
Лицам, имеющим противопоказания к вакцинации ЖКВ (дети 3-12 месяцев), вводится иммуноглобулин человека в дозе 1,5-3,0 мл;
в) за общавшимися с больным корью устанавливается медицинское наблюдение (ежедневный осмотр кожи и слизистых, термометрия) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива;
г) очаг кори считается ликвидированным при отсутствии регистрации вторичных случаев кори в течение 21 дня с момента выявления последнего случая.
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ложный круп
(острый стенозирующий ларингит)
Ложный круп, или острый стенозирующий ларингит, — грозное осложнение ОРВИ и других инфекций, поражающих верхние дыхательные пути (кори, скарлатины), чаще развивается у детей до 3 лет. Возникает через 1—3 дня после начала инфекционного заболевания. В основе развития осложнения лежит отек гортани. Это ведет к нарушению проходимости воздуха через дыхательные пути в легкие.
Признаки
Симптоматика возникает чаще ночью, характеризуется возникновением следующих явлений:
- грубого «лающего» кашля;
- одышки;
- осиплости голоса;
- синюшности губ.
Все это может сопровождаться беспокойством и возбуждением. В более тяжелых случаях могут возникнуть заторможенность и угнетение сознания ребенка из-за развития дыхательной недостаточности.
Первая помощь
При возникновении ложного крупа следует:
- немедленно вызвать скорую медицинскую помощь;
- закапать в носовые ходы по 1-2 капли називина или нафтизина;
- увлажнить воздух квартиры с помощью увлажнителя или вскипятить воду в емкости с широким горлом;
- выполнить ингаляцию при помощи ингалятора или просто вскипятить воду и дать ребенку подышать над паром; хороший эффект достигается при добавлении масла эвкалипта;
- дать антигистаминный препарат, например фенистил.
Обычно этого достаточно для того, чтобы избавить ребенка от страдания или облегчить его состояние до приезда «Скорой помощи ».
Другие респираторные заболевания
Рассмотрим инфекционные заболевания вирусной (корь, краснуха, ветряная оспа) и бактериальной (менингит, скарлатина, дифтерия) природы. Общее для них — воздушно-капельный путь передачи и первоначальное поражение дыхательных путей.
Краснуха
Краснуха (коревая краснуха) вызывается вирусом семейства тогавирусов. Инкубационный период — 2-3 недели.
Признаки
Проявляется заболевание мелкой пятнистой сыпью, которая начинается с лица и опускается на живот, поясницу, разгибательные поверхности рук и ног. Температура тела не превышает 37 «С. Сыпь держится 2-4 дня, после чего бесследно проходит.
Первая помощь
В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и не требует особого лечения. Рекомендуется обильное витаминизированное питье. Но необходимо знать, что при беременности заболевание негативно отражается на плоде, поэтому очень важна консультация акушера-гинеколога.
Рецепт
Состав: по 1 части трав череды, тысячелистника, мяты, корней алтея, девясила, одуванчика, листьев малины, 500 мл воды.
Способ приготовления: 1 ст .л. сбора залить кипятком, настаивать 12 ч, процедить.
Способ применения: принимать по 0,3 стакана 3-4 раза в день.
Корь
Заболевание вызывается вирусом семейства парамиксовирусов. Он проникает через слизистую оболочку дыхательных путей, попадает в кровь, потом в лимфатическую ткань, где поражает белые клетки крови (лейкоциты), затем выходит снова в кровь, что влечет за собой интоксикацию, снижение иммунитета. Если заболевание не осложняется присоединением дополнительной инфекции, то через 8-14 дней наступает улучшение самочувствия.
Признаки
Начинается заболевание остро, с явлений общей интоксикации:
- головной боли;
- недомогания;
- потери аппетита;
- ломоты;
- повышение температуры до 38-40 °С. Затем присоединяются:
- насморк;
- чиханье;
- сухой кашель;
- светобоязнь;
- покраснение конъюнктивы;
- покраснение зева;
- появление красных пятен на твердом и мягком нёбе.
Со второго дня болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой, -пятна Вельского-Филатова-Коплика. Их появление -достоверный признак кори. Коревая сыпь появляется с четвертого-пятого дня болезни сначала на лице, шее, за ушами, через сутки — на туловище, на третий день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы.
Сыпь состоит из мелких пузырьков, окруженных пятном и склонных к слиянию. Она начинает проходить с четвертого дня. Сначала пятна темнеют, буреют, затем пигментируются и отшелушиваются.
Пигментация сохраняется до 7-14 дней. В это время нормализуется температура.
Возможны следующие осложнения:
- ложный круп;
- трахеобронхит;
- вирусная или бактериальная пневмония;
- отит;
- ларингит;
- коревой энцефалит.
Первая помощь
Заключается в борьбе с интоксикацией и в помощи организму в восстановлении и поддержании иммунных сил. Снижение интоксикации и борьба с лихорадкой проводятся по тем же принципам, что и при ОРВИ. Возможен прием противовирусных препаратов. При лечении взрослым часто назначают витамин А.
Народные методы лечения
Рецепт№ 1
Состав: 1 ст. л. травы фиалки трехцветной, 250 мл воды.
Способ приготовления: сырье залить кипятком, варить до уменьшения жидкости в 2 раза, процедить.
Способ применения: принимать по 0,5 стакана 2 раза в день через 1—1,5 ч после еды при сухом кашле.
Рецепт№ 2
Состав: 1 стакан плодов калины обыкновенной, 3 ст. л. меда, 1 л воды.
Способ приготовления: сырье залить кипятком, кипятить 10 мин, процедить, добавить мед.
Способ применения: принимать по 0,3 стакана 3—4 раза в день при простуде с кашлем.
Ветряная оспа
Заболевание вызывается вирусом герпеса. Оно характерно для детей, однако встречается и у взрослых, чаще всего в виде опоясывающего лишая. Вирус проникает в организм воздушно-капельным путем через органы дыхания, затем через кровь попадает в кожу, где вызывает образование пузырьков, наполненных жидкостью. Инкубационный период составляет 11-21 день.
Признаки
В первые 2 суток прогрессируют признаки общей интоксикации:
- головная боль;
- потеря аппетита;
- недомогание;
- подъем температуры до 38 °С.
Затем на коже появляются пузырьки различной локализации, при опоясывающем лишае они расположены в межреберных промежутках, сопровождаются сильными болями. Через 2 дня пузырьки подсыхают, образуются корочки, которые отпадают через 2—3 недели.
Первая помощь
Первую помощь необходимо оказывать при высокой температуре (см. «Первая помощь при ОРВИ »). Для уменьшения высыпаний используйте интерферон. Целесообразно принимать противовирусный препарат ацикловир по 1 таблетке 3 раза в день. Пузырьки подсушивают бриллиантовой зеленью или слабым раствором перманганата калия.
Народные методы лечения
Рецепт№ 1
Состав: по 1 части травы золототысячника обыкновенного, цветков ромашки лекарственной, листьев барвинка розового, 600 мл воды.
Способ приготовления: 4 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 20 мин, процедить.
Способ применения: принимать горячим в течение дня при высокой температуре.
Рецепт№ 2
Состав: по 20 г травы буквицы обыкновенной, шалфея, цветков ромашки, мед по вкусу, 500 мл воды.
Способ приготовления: 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 мин, процедить, добавить мед.
Способ применения: принимать как чай.
Источник
Корь. Медицинская помощь ребенку
Справочник / Основы первой медицинской помощи
Комментарии к статье
Возбудителем кори является вирус, который передается воздушно-капельным
путем. Для распространения заболевания необходимы три условия, а именно:
больной корью (источник инфекции), определенный механизм передачи вируса и
восприимчивый к заболеванию организм. Корью редко болеют дети до
трехмесячного возраста. Они имеют врожденный иммунитет от матери (при
условии, что женщины болели корью раньше или прошли вакцинацию), который
впоследствии теряют. Возраст тех, кто болеет корью, значительно изменился.
Теперь ею болеют не только дошкольники, но и дети от 15 до 18 лет.
В своем развитии корь имеет несколько периодов. Первый — инкубационный —
длится от 9 до 17 дней, а в случаях применения иммуноглобулина с целью
предупреждения болезни у детей, которые контактировали с больным, может
продолжаться до 21 дня. Инкубационный период — промежуток времени от
заражения во время контакта до появления первых признаков болезни. Второй —
катаральный — длится от 3 до 7 дней. Третий — появление высыпаний на
слизистых, а затем — на коже.
Корь вызывает очень серьезные осложнения (стенозирующий ларинготрахеит,
пневмонию, менингит, энцефалит, энцефаломиелит), поэтому против нее
необходимо делать профилактические прививки.
После болезни иммунитет ребенка сильно падает, поэтому в это время нужно
остерегаться любых инфекционных заболеваний. Повторно заболеть корью
невозможно, поскольку все, кто переболел, приобретают стойкий иммунитет.
Симптомы заболевания
Появление высокой температуры тела в первый день, которая на 2-3 сутки
может снижаться до 37-38°С.
Снижение аппетита, головная боль, нарушения сна.
Сухой кашель, хриплый голос, насморк — катаральный период развития
болезни (пока еще нет сыпи). Эти симптомы с каждым днем усиливаются.
Характерными симптомами болезни являются конъюнктивит и склерит, которые
сопровождаются светобоязнью, слезотечением. Иногда светобоязнь бывает
настолько сильной, что веки больного судорожно смыкаются. До конца
катарального периода выделения из носа и глазных щелей приобретают гнойный
характер. Все эти симптомы напоминают острые респираторные вирусные
инфекции. Но особенностью именно кори в этих случаях будет нарастание
катаральных проявлений, кашель будет становиться частым, болезненным.
Основные отличительные черты кори — появление в конце катарального
периода на слизистой оболочке щек, губ и десен высыпаний, которые напоминают
манную крупу, и мелких розово-красных пятен на мягком и твердом небе. Это
второй период заболевания.
На 4-5 сутки обычно появляются высыпания: сначала на лице, за ушами, а
затем на протяжении 3-4 суток сыпь распространяется постепенно вниз,
покрывая шею, туловище, ноги. Она имеет вид пятен розово-красного цвета,
которые часто сливаются. Опять повышается температура до высоких
показателей. Лихорадка длится в течение всего периода распространения сыпи,
катаральные явления продолжаются. В первые 2 дня от начала высыпаний
сохраняются характерные изменения в ротовой полости. В дальнейшем слизистая
оболочка рта становится ярко-красной, губы сухими и потрескавшимися,
покрываются корочками, а на языке появляется налет. Все это способствует
присоединению бактериальной инфекции и развитию стоматита.
Потом высыпания начинают темнеть, приобретая коричневый оттенок.
Пигментация происходит в том же порядке, как и появлялась сыпь (от головы к
ногам), удерживается от одной до полутора недель. В этот период
нормализуется температура, постепенно исчезают катаральные явления.
У детей первого года жизни в катаральном периоде проявления
конъюнктивита, насморка, кашля выражены слабее или вовсе отсутствуют, а
болезнь начинается с высыпаний.
У маленьких детей нередко возникает дисфункция кишечника — частый стул
жидкой консистенции, иногда с примесями слизи. Но течение кори у грудных
детей более тяжелое, и чаще возникают бактериальные осложнения, такие как
пневмония, отит, дисбактериоз кишечника.
Когда обращаться к врачу
При первых признаках заболевания вызывайте участкового педиатра, который
определит характер заболевания и необходимость госпитализации. Обычно
госпитализируют больных корью детей первого года жизни, а также детей с
тяжелой степенью кори и осложнениями.
Первая помощь до прихода врача
1. Обеспечьте ребенку постельный режим и изолируйте его от остальных
детей.
2. Для уменьшения признаков интоксикации ребенку дают много пить — чай,
соки, компоты, отвары трав, минеральную столовую воду. Объем жидкости
зависит от возраста и составляет 1,5-2,5 л в сутки.
3. Еда должна быть легко усваиваемой, механически и химически щадящей,
витаминизированной (супы, каши, картофельное пюре, омлет, фрукты, овощи,
кисломолочные продукты, рыба, мясной фарш, паровые котлеты, фрикадельки).
4. Ротовую полость нужно полоскать после каждого приема еды или питья
кипяченой водой, 2-процентным раствором питьевой соды (1 ч. ложка на стакан
воды) или раствором марганцовки.
5. Глаза промывайте теплой кипяченой водой, чайной заваркой, отваром
ромашки. Каждый глаз обрабатывают отдельным ватным тампоном от внешнего
уголка глаза к внутреннему. Процедуру нужно повторять 4-5 раз в день.
6. Сухие губы смазывайте вазелиновым маслом, детским кремом.
7. Нос прочищайте ватным тампоном, смоченным в вазелиновом масле. При
насморке в нос закапывают растворы сосудосуживающих капель. При кашле
давайте микстуры от кашля или другие отхаркивающие средства в возрастных
дозах.
8. Жаропонижающие препараты (парацетамол, панадол) дают детям при
температуре 38,5°С и выше.
9. Можно дать ребенку аскорбиновую кислоту в суточной дозе 300-500 мг.
Автор: Башарова Н.А.
Смотрите другие статьи раздела Основы первой медицинской помощи..
Читайте и пишите полезные комментарии к этой статье.
Рекомендуем скачать в нашей Бесплатной технической библиотеке:
раздел сайта Электрику. ПТЭ
журналы Квант (годовые архивы)
книга Физика полета. Стасенко А.Л., 1988
книга Радио и телевидение — это очень просто! Айсберг Е., 1975
статья Механик участка. Должностная инструкция
статья Электромонтер энергоснабжения. Типовая инструкция по охране труда
справочник Зарубежные микросхемы и транзисторы. Серия A
Оставьте свой комментарий к этой статье:
Бесплатная техническая
документация для любителей и профессионалов
Источник
