Непереносимость прививки от кори

СодержаниеСвернутьРазвернуть

Многие инфекции гораздо опаснее для взрослых, чем для детей. Одной из таких болезней является корь, которая ежегодно уносит 165 000 жизней во всём мире. Последние годы заболевание корью взрослых в России участилось из-за снижения иммунитета против этой болезни. Люди, рождённые после 1956 года, утратили свой иммунитет, который был приобретён в результате прививки в 1 год или после перенесённой болезни. Прививки от кори в России были обязательными для детей в 1980 году. В 2014 году в России введена плановая вакцинация всех взрослых от кори. Прививки осуществляются вакциной ЖКВ (живая коревая культуральная вакцина).

До какого возраста делается прививка от кори взрослым? Делать или нет эту прививку? — давайте рассмотрим эти вопросы.

Что за болезнь — корь

Корь считается детской инфекцией, но заражаются ею и взрослые. Возбудитель болезни РНК-вирус из семейства (Morbillivirus). Заражение происходит от другого больного. Вирус передаётся во время контакта при чихании, кашле, насморке. Период инкубации 1–2 недели. Болезнь становится заразной уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда ещё нет даже признаков заболевания. Болезнь начинается с общих симптомов:

• насморк, кашель, боли в горле;
• повышение температуры до 39–40 °C;
• конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью и слезотечением;
• отёчность щёк, лица;
• пятна, локализованные на слизистой оболочке щёк возле коренных зубов и на дёснах, появляются на 3 день;
• сыпь по всему телу.

Пятна Филатова-Коплика на слизистой рта являются важным для диагностики признаком. Сыпь на коже отличается очерёдностью появления и исчезновения. Она появляется на 3-й день со дня повышения температуры сначала на лице, шее, груди, затем переходит на туловище и конечности. Высыпания держатся 3 дня и начинают бледнеть и исчезать в той же очерёдности, в какой и появились. Специфического лечения от кори нет.

Чем опасна корь для взрослых

Корь у взрослых значительно снижает иммунитет. Заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей. Часто появляются такие осложнения:

• пневмония, вызванная коревым вирусом или бактериальной инфекцией;
• бронхит;
• отит;
• гепатит;
• синусит;
• поражение глаз в форме кератита в 20% случаев приводит к потере зрения;
• пиелонефрит;
• евстахиит протекает в тяжёлой форме и может привести к тугоухости или потере слуха;
• менингит;
• менингоэнцефалит.

Грозные осложнения кори у взрослых:

Менингоэнцефалит — это поражение вирусом нервной системы человека. Осложнение встречается в 0.6% случаев. После снижения температуры в конце высыпаний внезапно резко вновь повышается температура, путается сознание, появляются судороги. Специфического лечения нет. Коревой энцефалит является причиной смерти в 25% случаев.

Единственное эффективное средство обезопаситься от опасной инфекции — вакцинация детей и взрослых против кори.

Когда делать прививку

В рамках национальной программы плановая прививка от кори взрослым регламентируется графиком. На территории страны действует определённый график прививок, который определяет, когда и сколько раз делать прививку от кори взрослым. Бесплатная вакцинация проводится людям до 35 лет, которые раньше не болели и небыли привиты или же они не имели информации о своих прививках. Те лица, которые имели контакт с больными корью, независимо от возраста прививаются без оплаты, если им раньше не была сделана прививка и они не болели этой болезнью. Для остальных лиц проводится платная прививка.

Взрослым проводится 2-х кратная вакцинация с 6 месячным интервалом между ними. Если прививка от кори взрослому была сделана один раз, то он проходит вакцинацию с самого начала, по 2-х кратной схеме.

Ревакцинации против кори у взрослых нет. Иммунитет после двукратной прививки сохраняется как минимум на 12 лет и больше.

Куда делают прививку от кори взрослым? Она делается в верхнюю треть плеча подкожно или внутримышечно. Не рекомендуется делать прививку в ягодичную область ввиду обильного подкожного жирового слоя. Не делается прививка и в кожу, где может образоваться уплотнение. В обоих случаях нарушаются правила вакцинации. Внутривенное введение вакцины противопоказано.

Рекомендации путешественникам

По сообщения ВОЗ в 2013 году обострилась эпидемиологическая обстановка по кори в 36 странах Евросоюза, где зафиксировано 26 000 случаев заражения. Большая часть случаев заболевания отмечается в Германии, Турции, Италии. В настоящее время заражения корью со смертельным исходом зарегистрированы в Грузии, Украине. В России участились случаи завозной коревой инфекции из стран, посещаемых российскими туристами: Китай, Сингапур, Италия, Таиланд, Турция.

Собираясь в заграничную поездку, узнайте, когда делают прививку от кори взрослым. Вакцинация от кори делается по плановому календарю, но можно сделать экстренную прививку в любое время за месяц до предполагаемого отъезда.

Какие вакцины применяются

1. «Вакцина коревая культуральная живая» производится в России и зарегистрирована в 2007 году. Вирус для неё выращивается в культуре клеток японских перепелиных яиц.
2. MMR II, производитель компания Merck Sharp&Dohme (Голландия). Вакцина живая, коревая, паротитная, краснушная.
3. «Приорикс» бельгийского производства компания GlaxoSmithKline Biologicals. Вакцина живая коревая, паротитная, краснушная.

Какую вакцину выбрать — отечественную или импортную?

Вакцины «Приорикс» и MMR II комплексные, они вырабатывают иммунитет сразу от 3 болезней: корь, краснуха, паротит. «Приорикс» может применяться для вакцинации не только против одновременно трёх инфекций, но и раздельно для каждого заболевания.

Российская прививка вырабатывает антитела только против кори.

Все препараты имеют типированные вирусы, образуют устойчивый иммунитет. Комплексные вакцины взаимозаменяемы. Вакцинация может быть сделана одной вакциной, а ревакцинация другой.

Согласно Национальному календарю прививок в поликлиники поставляется российская вакцина. Импортные вакцины приобретаются за свой счёт.

Вирус для вакцины коревой культуральной живой выращивается в культуре клеток японских перепелиных яиц.

Вакцина коревая культуральная живая делается в дозировке 0,5 миллилитра двукратно с интервалом 3 месяца. Иммунитет обеспечивается на срок около 20 лет.

Вакцины MMR II и «Приорикс» у взрослых делаются однократно в дозе о,5 мл в любом возрасте и повторяются каждые 10 лет.

Показания к вакцинации для взрослых

Прививка ставится:

• для плановой вакцинации всех взрослых одномоментно от краснухи, кори и паротита;
• для экстренной профилактики при планировании путешествий;
• экстренная профилактика делается в случае контакта с заболевшим корью, вакцина в таких случаях вводится в продолжение 3 дней после контакта.

Вакцинация при планировании поездки за границу должна быть проведена за 1 месяц до планируемой поездки.

Противопоказания вакцинации для взрослых

Прививка от кори взрослым имеет противопоказания. Временными противопоказаниями является респираторная инфекция или обострение имеющихся болезней. В этом случае прививка задерживается на месяц.

Абсолютные противопоказания:

• аллергическая реакция на куриные и перепелиные яйца;
• аллергия на антибиотики;
• аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию;
• беременность и период лактации.

Какие могут быть реакции на прививку

Обычно на прививку от кори у взрослых отмечается лёгкая реакция:

• покраснение на месте инъекции;
• повышенная температура не более 37,5 °C;
• насморк, кашель;
• боли в суставах.

Прививка от кори иногда вызывает опасные побочные действия у взрослых:

• аллергический шок;
• крапивница;
• возможно, появление аллергического отёка Квинке.

После прививки от кори у взрослых людей редко отмечаются тяжёлые последствия:

• энцефалит;
• миокардит;
• менингит;
• миокардит;
• пневмония.

Чтобы избежать тяжёлой реакции на прививку, взрослые должны быть здоровыми в день вакцинации. Перед прививкой нужно посоветоваться с врачом и сообщить ему об имеющейся аллергии на антибиотики или куриный белок и не употреблять в пищу незнакомые блюда.

В связи, с ухудшением эпидемиологической обстановки в России и во всех странах мира, назрела необходимость проводить плановую вакцинацию всех взрослых против кори. Прививки проводятся по графику Национального календаря российскими и импортными вакцинами. Все прививки являются безопасными, взаимозаменяемыми и эффективными. Для того чтобы минимизировать появление осложнений, к прививке нужно подготовиться.

Вакцинация – это лучший способ защиты от инфекции для каждого отдельного человека и реальная возможность уменьшить циркуляцию вируса в природе.

Большинство специалистов считает, что многие вирусные заболевания гораздо проще предупредить путём вакцинации, чем потом лечить с помощью антивирусной терапии.  Одним из таких заболеваний является корь.

Прививка от кори – это надёжный способ защиты человеческого организма от этой страшной болезни, причём другого способа не существует. Иммунизация помогла снизить заболеваемость: эффективность противостояния инфицированию оценивается в 84 процента (показатель уменьшения глобальной смертности). Если перевести эту цифру в абсолютное значение, то противокоревая вакцинация предотвратила 20,4 миллиона смертей (по оценкам ВОЗ).

Важность вакцины от кори, график вакцинации

Корь – это опасная инфекция, которой заболевали практически все дети до десятилетнего возраста, пока не начали делать прививки от кори.

Зачастую болезнь даёт осложнения в форме энцефалитов, энтеропатии, развивающихся нервных отклонений. Она характеризуется достаточно высоким процентом смертности.

Заражаются и переносят её только люди. Основные пути инфицирования – это непосредственный контакт и передача воздушно-капельным путём. Опасность представляют и инфицированные в инкубационном периоде. Возбудитель вируса – весьма неустойчив к физическим воздействиям, быстро гибнет в неблагоприятной среде.

Корь ошибочно считают безобидным детским инфекционным заболеванием, которым человек должен переболеть как можно раньше, и вакцинация от кори не нужна. Но статистические показатели смертности говорят об обратном. Даже в случае своевременного проведения терапии болезнь уносит жизни от пяти до десяти процентов инфицированных детей. Так, в 2016 году этот вирус стал причиной 89 780 смертей, большинство умерших – малыши до 5 лет.

Вот несколько фактов о том, как протекает заболевание у детей:

• у инфицированного ребёнка резко поднимается температура (до 40°С);
• течение болезни сопровождается простудной (насморк, чихание, боль в горле, сухой кашель) и специфической (сыпь по всему телу, отёчность век, светобоязнь, сиплость голоса) симптоматикой;
• человек остаётся заразным на протяжении четырёх дней с начала развития болезни;
• опасность кори – не только в присущих ей симптомах, но и в существенном ослаблении иммунитета, что снижает сопротивляемость организма к бактериальной угрозе;
• приобретённый матерью иммунитет распространяется и на ребёнка, но действует он лишь три месяца;
• в группе риска – дети до 5 лет. Они особенно тяжело переносят корь. Среди них часты случаи летального исхода.

Именно поэтому ВОЗ рекомендовала обязательное внесение вакцины против кори в иммунологические программы и календари прививок большинства государств. Результатом этого стало снижение количества смертельных случаев в четыре раза.

Как называется прививка от кори

Профилактика проводится с помощью сухих, лиофилизированных вакцин, которые называются аттенуированными. В них содержится непатогенный живой коревой возбудитель, который не способен вызвать болезнь.

В каком возрасте делают прививку от кори и нужно ли

Согласно графику, который указывают календарь или программа прививок, плановое прививание коревой вакциной проводится детям трижды. Первый раз – в возрасте от года до полутора лет (идеально – в 12-15 месяцев), когда у младенца уходят антитела матери, второй – в 6 лет, до того, как ребёнок отправится в школьный коллектив, третий – в период от пятнадцати до семнадцати лет.

Случаи отклонения от графика:

• когда один из членов семьи инфицирован, то вакцинируют всех остальных родственников, которым больше года, но ещё не исполнилось сорок лет;
• вакцинируют новорождённых до восьми месяцев, если у мамы не найдены антитела в крови к вирусу, а после этого ребёнку проводят вакцинацию согласно графику (в 14-15 месяцев и в 6 лет).

Чем опасна корь для взрослых

Вирус очень сильно влияет на иммунную систему взрослых пациентов, поэтому протекает болезнь в данном случае намного сложнее, чем у детей, и даёт осложнения в виде:

• пневмонии;
• заболеваний бронхов;
• отитов;
• евстахиита;
• синусита;
• кератита с частыми случаями абсолютной слепоты;
• менингита;
• менингоэнцефалита;
• гепатита;
• почечных болезней, включая пиелонефрит.

Энцефалит, резвившийся в результате кори, в одном из четырёх случаев заканчивается летальным исходом. Коревая вакцина – это единственная на сегодняшний день возможность избежать заражения.

Взрослые тяжелее переносят не только течение самого заболевания, но и поствакцинальные осложнения. Вот почему прививки желательно делать в раннем возрасте.

Показания к вакцинации для детей, взрослых

Основными показаниями являются:

• прививка по плану, согласно графику;
• экстренная профилактическая мера перед путешествием, которая проводится за месяц до отбытия;
• экстренная профилактическая мера после контакта с больным корью, проводится не позже, чем через три дня после факта общения;
• вакцинация грудничков при неимении антител к болезни у матери проводится до восьмимесячного возраста.

Можно ли прививать летом

Проводить вакцинацию можно когда угодно, независимо от времени года. Если врач не выявил каких-либо других причин отложить инъекцию, то ставить прививку можно и летом. Но стоит учитывать, что во время летней жары перенести последствия прививки может быть сложнее.

Противопоказания к проведению прививки детям и взрослым

Существует ряд противопоказаний к прививке от кори, на наличие которых должен обращать внимание доктор перед тем, как направить пациента на процедуру.

Опасна ли прививка от кори

Не проводится вакцинация в случаях, когда существует высокий риск серьёзной реакции, и при проблемах в функционировании иммунной системы.

В остальных ситуациях вакцина не несёт опасности для здоровья и жизни человека.

Кого нельзя прививать против кори

Противопоказаниями к проведению даже плановой вакцинации являются:

• беременность;
• иммунодефицит;
• СПИД;
• выявление серьёзных осложнений при предыдущей вакцинации;
• аллергия на куриный белок;
• онкология.

Если клинические проявления при ВИЧ-инфекции отсутствуют, коревая вакцина разрешена. А в случае введения иммуноглобулина и препаратов крови вакцинация переносится на три месяца.

Подготовка к инъекции

Прививка от кори не требует особенной подготовки. Основное условие – чтобы ребёнок или взрослый были абсолютно здоровы и не болели даже простудой на момент проведения манипуляции. Поэтому перед тем, как вакцинироваться, необходимо пройти полный осмотр у врача, который направит на сдачу необходимых анализов.

Документация при проведении прививки

Ребёнку любая сыворотка вводится только по согласию родителей, подтверждённому документально:

• родитель подписывает бланк согласия на проведение медицинской процедуры;
• в случае отказа мама или папа также должны оформить решение в письменном виде.

Отказ составляется в двух экземплярах. Один вклеивается в амбулаторную карту, а второй – в участковый журнал иммунизации.

Подписывать отказ родителям придётся ежегодно.

Как лучше перенести прививку от кори

Чтобы легко перенести процедуру, необходимо соблюдать следующие правила:

• проходить вакцинацию только будучи здоровым, без малейших проявлений простудных заболеваний;
• пройти обязательный осмотр врача, лабораторное обследование;
• постараться избегать многолюдных мест в первые дни;
• не тереть место укола и не чесать его;
• не употреблять новую пищу и продукты, которые вызывают аллергию.

Виды противокоревых вакцин

Существует несколько основных видов вакцины, которые отличаются между собой составом, но имеют одну направленность – повышение невосприимчивости к болезни.

В прививочных препаратах могут содержаться живые или ослабленные вирусы. Содержимое ампулы не способно спровоцировать развитие болезни, а призвано лишь выработать антитела, тем самым, сформировать иммунитет к ней.

Прививка эффективна как в форме моновакцины, так и в составе комбинированного препарата. Чаще всего инъекции противокоревых составов совмещают с вакцинами от краснухи и эпидемического паротита  (свинки).

Противокоревой вакцине свойственна термолабильность, то есть неустойчивость при несоблюдении температурного режима. Попадая в неблагоприятную среду, она разрушается. Идеальные условия хранения ампул – до 4°С. Если пробирка осталась неиспользованной, она подлежит утилизации.

Моновакцины – только коревой компонент

Обращены они на защиту исключительно от коревого возбудителя. Это – моновалентный Рувакс (Франция) и сухая ЖКВ (живая коревая вакцина) отечественного производителя.

Комбинированные вакцины

Вакцина от кори КПК (корь, паротит, краснуха) не допускает заражения обозначенными инфекциями. Сюда относятся Приорикс британского производства и ММР II (США).

Вакцина паротитно-коревая (Россия)

Пользуется авторитетом у педиатров также новая российская вакцина от кори-паротита Дивакцина. Она одновременно вырабатывает иммунитет от указанных двух заболеваний.

Вакцина корь-краснуха

Выпускаются также поливалентные сыворотки с присутствием коревого элемента, в которые, помимо него, включен компонент краснухи. Вводят для одновременного формирования иммунитета к указанным двум инфекциям.

Какую вакцину лучше выбрать – отечественную или импортную

Выбирая вакцину, необходимо, прежде всего, посоветоваться с врачом, который подберёт оптимальный препарат, учитывая индивидуальную переносимость организмом того или иного компонента.

Выбирая между отечественной и импортированной вакциной, необходимо учитывать, что российские препараты выращиваются на перепелином белке, а импортные – на клетках куриных эмбрионов. Поэтому в случае аллергии на тот или иной вид белка неподходящую вакцину нужно исключить. Кроме того, важно внимательно изучить инструкцию по применению и исключить все негативные реакции на другие компоненты, входящие в состав вакцины.

Препараты отечественного производства отвечают всем требованиям ВОЗ и во многом превосходят бельгийские и американские ЖКВ. Они реже вызывают вакцинальную реакцию, особенно, сыпь после инъекции и жар.

Куда делают прививку ребёнку

Укол ставят под кожу или вводят в мышцу. Чаще всего выбирают наружную поверхность плеча, область бедра или зону под лопаткой. Годовалым детям сыворотку инъецируют в бедренную мышцу, а дошкольникам – в подлопаточную. Это зависит от развития мышц и подкожной клетчатки.

Стандартная доза препарата – 0,5 мл.

Что можно и нельзя после укола

Существует ряд правил, которые необходимо соблюдать после вакцинации от кори:

• купаться после прививки можно, но запрещено тереть место укола во время принятия душа, и нельзя париться в ванной;
• стоит избегать людных мест первые несколько дней;
• нельзя контактировать с известными и потенциальными аллергенами.

Сколько действует иммунизация против кори

Прививка обеспечивает невосприимчивость к кори на длительный срок – до двадцати лет. Выявлены случаи наличия иммунитета к болезни у людей, которые были привиты тридцать шесть лет назад. А ревакцинация против кори детям необходима только потому, что не у всех после первой прививки формируется иммунитет, а значит, важно защитить каждого ребёнка перед школой. Третий укол в возрасте от пятнадцати до семнадцати лет проводится вакциной КПК, чтобы продлить срок действия ранее сделанной прививки и обезопасить подростков от возможности заражения инфекциями, осложнением которых может стать бесплодие. Таким образом, человека вакцинируют четыре раза в жизни: два раза – в детском возрасте, один раз – в подростковом и один раз – во взрослом.

Вакцинация от кори взрослым

Необходимость вакцинации от кори взрослого населения России обусловлена неблагоприятной эпидемиологической ситуацией и большой численностью мигрантов из других стран, которые являются носителями инфекции.

Перед тем, как сделать прививку, необходимо сдать анализ крови на антитела. Возможно, пациент переболел скрытой формой кори, не подозревая об этом. Если это так, то вакцинация попросту не нужна.

В поликлинике откажут инициатору выполнения прививки в период эпидемической опасности.

Рекомендации путешественникам

Начиная с 2013 года, ВОЗ постоянно сообщает об учащении случаев вспышек эпидемий кори в различных странах. Обострилась ситуация в тридцати шести государствах ЕС, больше всего фактов зарегистрировано в Турции, Италии и Германии. Опасными регионами также считаются Великобритания, Дания, Испания, Румыния, Франция, Узбекистан. В последние годы регистрировались смертельные случаи от кори в Грузии и Украине.

В России стали частыми ситуации завоза коревой инфекции туристами из Китая, Таиланда и других стран. Именно поэтому, собираясь в поездку, каждый путешественник должен уточнить график плановой вакцинации от кори, или за месяц (но не позже, чем за 2 недели) до намеченной даты сделать внеплановую, экстренную прививку.

До какого возраста сделать прививки против кори у взрослых

В каком возрасте необходима иммунизация взрослым? Чтобы активировать приобретённый в детстве иммунитет, необходима повторная прививка до тридцати пяти лет, это указано и в инструкции по применению вакцины.

До указанного возраста взрослые вакцинируются бесплатно, согласно действующему графику прививок. Они проходят вакцинацию по двухразовой схеме, то есть вакцина вводится повторно спустя 3-6 месяцев после первой прививки. Если повторного укола не было, то необходимо начать схему сначала.

Вакцина действует заданный временной отрезок (детской прививки до 55 лет не хватит). Обычно это – 3-5 лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и календаря профилактических прививок, актуального в государстве. Иммунитет при этом вырабатывается не менее, чем на 12 лет. Прививка взрослым после 40 лет бесплатно не проводится.

Место инъекции – верхняя треть плеча.

Какие могут быть реакции на инъекцию, и как переносится прививка

Поскольку прививка – это введение живого вируса, то небольшие негативные реакции на неё со стороны организма вполне нормальны. Главное, не упустить ситуацию, когда реакция становится действительно острой и требует обращения к врачу.

Какая реакция организма считается нормой

В первый день могут наблюдаться общие (жар, воспаление конъюнктивы, насморк, покраснение горла, легкий кашель) и локальные (гиперемия и уплотнение в области укола) признаки. Это – нормальная реакция организма, и подобные симптомы уходят сами. Возможно развитие реакции на вторую дозу препарата, которые проявляются через 5-15 дней. Их также относят к норме.

Иногда наблюдается отложенная реакция – спустя 6 дней после укола. Реже фиксируются распространение специфической коревой сыпи, носовые кровотечения, потеря аппетита и общая слабость.

Чтобы оценить степень тяжести послепрививочной реакции, руководствуются такой классификацией:

• слабая степень. Температура тела – до 37,5°С, симптомы интоксикации отсутствуют;
• средняя степень. Температура тела – 37,6-38,5°С, симптомы интоксикации – слабо выражены;
• сильная степень. Температура тела – выше 38,6°С, симптомы интоксикации – интенсивные.

В зависимости от типа использованного препарата различаются и формы реакции. При введении моновакцины, как правило, наблюдаются гиперемия зева, кашель, сыпь. К отклику на комбинированный состав добавляются симптомы соответствующего заболевания: суставная боль (при инъекции прививки от краснухи) или отечность слюнных желез (как ослабленный признак свинки).

Можно ли заболеть после прививки

Возможно проявление отсроченной реакции в виде слабых признаков болезни. Эти симптомы заболевания переносятся организмом очень легко и быстро проходят без лечения.

Но может сложиться ситуация, когда привитый ребенок действительно заболевает корью, даже после вакцинации. Объясняется это тем, что выполненная манипуляция не сформировала иммунитет, или после однократного введения препарата резко снизились защитные свойства организма. Корь после поставленной прививки может развиться только в таком случае. Если это произошло, важно понимать, что благодаря иммунопрофилактике развитие болезни будет заторможенным, протекать она будет не так тяжело, а риск возникновения осложнений многократно уменьшится. Ребёнок старше года перенесёт корь в лёгкой форме.

Возможные осложнения после прививки от кори и их лечение

Описываемая медицинская манипуляция способна дать и ряд серьёзных осложнений, которые устраняются только под наблюдением врача:

• тяжёлая аллергия;
• высокая температура тела и судороги;
• энцефалит;
• пневмония, заболевания дыхательной системы;
• сокращение количества тромбоцитов;
• сильные болезненные ощущения в брюшной полости;
• патологии миокарда;
• токсический шок.

Такие реакции развиваются крайне редко, поскольку коревая вакцина относится к слабо реактогенным.

Обычно развитие осложнений объясняется:

• нарушением условий хранения ампул и техники выполнения инъекции;
• использованием некачественного препарата;
• игнорированием противопоказаний;
• индивидуальной непереносимостью компонентов вакцины.

Аллергия на вакцину

Вакцина может вызвать аллергические реакции из-за содержания в её составе антибиотиков или яичного белка. Проявляется она крапивницей, усугублением имеющейся аллергии и анафилактическим шоком.

Чтобы избежать таких побочных эффектов от прививки, необходимо перед введением препарата пройти обследование у врача и сообщить ем?