Неспецифический язвенный колит 12 перстной кишки
Язвенный колит — воспалительное заболевание толстой и прямой кишки, сопровождающееся образованием геморрагий (кровоизлияний) и язв на поверхности слизистой оболочки кишечника. Это заболевание сопровождается развитием серьезных местных и общих осложнений.
Язвенный колит поражает людей преимущественно в возрасте 20–40 лет, чаще женщин, чем мужчин. Причины болезни точно не установлены. В его возникновении велика роль кишечной микрофлоры. Считается, что она может вызвать патологическую реакцию организма, при которой он начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам (аутоиммунный механизм). Не исключена вероятность инфекционного механизма развития болезни, однако предполагаемый возбудитель не обнаружен. Неспецифический язвенный колит сопровождается поражением прямой кишки и левой части толстой кишки (нисходящей ободочной). Распространенные формы встречаются реже.
Предрасполагают к возникновению этого заболевания наследственные факторы, диета с низким содержанием клетчатки, гиподинамия, дисбаланс кишечной микрофлоры.
Клиническое течение
Различают острый и хронический язвенный колит. Хроническое течение может быть непрерывным и рецидивирующим.
Симптомы язвенного колита при остром течении появляются внезапно, достигая наибольшей силы через 2–3 дня от начала болезни. Заболевание протекает тяжело. Появляются многократные обильные слизистые выделения из кишечника с примесью крови и гноя, сопровождающиеся интенсивными схваткообразными болями в животе. Частота стула может достигать 20–30 раз в сутки. Больного беспокоят болезненные позывы к дефекации (тенезмы). Нередко появляется лихорадка, рвота, обезвоживание, выраженная интоксикация организма.
При осмотре отмечается похудение больного. Живот вздут. Определяется болезненность по ходу толстого кишечника, увеличение печени и селезенки. Учащается пульс, снижается артериальное давление, уменьшается объем выделяемой мочи.
Острая форма может осложниться кишечным кровотечением, перфорацией толстой кишки с развитием перитонита. Острое течение наблюдается в 5–10% случаев заболевания.
В 10% случаев развивается хроническая непрерывная форма болезни. Симптомы язвенного колита постепенно усиливаются, поражается все большая поверхность слизистой оболочки кишечника. Протекает эта форма тяжело.
Чаще всего встречается хроническая рецидивирующая форма, характеризующаяся сменой обострений и ремиссий. Признаки язвенного колита нарастают постепенно. Появляется склонность к поносам, присоединяется примесь крови и слизи в кале. Перед дефекацией возникают схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области. Больной жалуется на слабость, похудение. Довольно часто обострение сопровождается лихорадкой.
Длительность обострения при рецидивирующей форме может составлять от 1 до 4 месяцев. В период ремиссии самочувствие улучшается, примеси исчезают. Обычно сохраняется склонность к частому жидкому стулу. Определяется увеличение печени и плотная чувствительная при пальпации толстая кишка.
Степени тяжести
Легкое течение язвенного колита характеризуется учащением стула до 5 раз в сутки с небольшой примесью крови. Общее состояние страдает мало.
Тяжелое течение сопровождается частым стулом с большим количеством патологических примесей, выраженным болевым синдромом, значительной общей реакцией организма (лихорадка, изменения в анализе крови). Вероятно развитие осложнений.
Промежуточное положение занимает неспецифический язвенный колит средней степени тяжести.
Осложнения
Различают общие и местные осложнения этого заболевания.
Местные осложнения связаны с поражением стенки толстой и прямой кишки. К ним относятся, например, острое токсическое расширение кишечника, кровотечения, перфорация стенки кишки. Иногда язвенный колит приводит к формированию геморроя, параректальных абсцессов и свищей. В некоторых случаях длительно существующие язвы слизистой оболочки толстой кишки способны трансформироваться в злокачественную опухоль.
Общие осложнения связаны с аутоиммунными механизмами и включают поражение суставов, гепатит, панкреатит, пиелонефрит. Могут поражаться глаза с развитием кератита и конъюнктивита. Нередко в патологический процесс вовлекается кожа, развивается пиодермия (гнойничковое поражение кожи), узловатая эритема.
Диагностика
В анализе крови регистрируется анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче может определяться небольшое количество белка (протеинурия). Биохимический анализ крови выявляет снижение количества белка и увеличение концентрации трансаминаз, серомукоида, сиаловых кислот. Анализ кала выявляет большое количество эритроцитов, лейкоцитов, слизи.
Основную информацию при этом заболевании можно получить во время инструментального обследования. Колоноскопия — это осмотр стенки кишки с помощью гибкого эндоскопа. При ректороманоскопии и колоноскопии определяются отек, гиперемия (повышенное кровенаполнение) слизистой оболочки, ее зернистость и кровоточивость. На поверхности видны эрозии и язвы, покрытые гнойным налетом. К сожалению, возможность проведения этого исследования во время обострения ограничена из-за риска осложнений, например, перфорации стенки кишки.
В фазе ремиссии может быть проведена ирригоскопия (рентгенологическое исследование с применением рентген-контрастного вещества), определяющая сужение просвета кишки, отсутствие или неравномерность гаустр. При наличии глубоких язв формируются депо бария.
При подозрении на развитие осложнений показана обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Лечение
Лечение язвенного колита в фазе обострения или при острой форме проводится в условиях стационара. Показана белковая диета с ограничением растительной клетчатки и исключением молока.
Лечение язвенного колита включает длительную медикаментозную терапию. Могут применяться глюкокортикостероиды, цитостатики, сульфаниламиды, витамины, ферменты. В качестве симптоматических средств назначают спазмолитики и противодиарейные средства. После купирования обострения лечение продолжают как минимум 6 месяцев. После контрольного обследования решается вопрос об отмене препаратов или продолжении их приема.
В очень тяжелых случаях при угрозе жизни больного может быть выполнено хирургическое удаление толстого кишечника.
В период ремиссии болезни показано соблюдение диеты. Питание должно быть калорийным, с достаточным содержанием белка. Пищу нужно принимать не реже 5–6 раз в день, уменьшая ее порции. Исключается грубая растительная клетчатка, жирные и жареные блюда. С большой осторожностью можно употреблять небольшое количество молока и молочных продуктов.
Загрузка…
Источник
Неспецифический язвенный колит — заболевание толстого кишечника, не имеющее одной специфической причины. Это подчеркивается в названии. В международной практике он входит в рубрику «язвенный колит». В России статистика приспособила его к МКБ-10 кодом К 52.8 — «другие язвенные колиты».
Установлено, что неспецифический язвенный колит более распространен в территориях с жарким климатом.
Как происходит поражение кишечника
Для заболевания характерно начало всегда с прямой кишки с последующим распространением в вышележащие отделы. Максимальные изменения находят в сигмовидной и нисходящей кишках. Но участки с полным разрушением эпителиального слоя обнаруживаются и в поперечно-ободочной, слепой кишке.
Из-за полного повреждения мышечного слоя длина толстого кишечника уменьшается в 2–3 раза. Более характерно воспаление поверхностного слоя.
На этом фоне возникают разрастания оставшихся участков нормальной ткани, они выглядят как псевдополипы. При легкой степени наблюдается расширение капилляров, отечность, скопление лимфоцитов крови.
В более тяжелой — полностью уничтожаются железистые клетки толстого кишечника. На слизистой появляются участки некроза и атрофированной ткани.
Так выглядит неспецифический язвенный колит на эндоскопическом исследовании толстого кишечника. По степени изменений врачи эндоскописты могут определить стадию заболевания (раннюю, позднюю), фазу воспалительного процесса. Это помогает лечить пациента и расширять диету.
Причины
Конкретная причина заболевания не установлена, но выявлены факторы, способствующие его развитию:
- наследственность — подтверждена многочисленными наблюдениями за случаями болезни среди членов одной семьи, хотя конкретный ген, отвечающий за колит не обнаружен;
- показана роль грибковой инфекции;
- наличие аллергии к продуктам питания, аутоаллергических заболеваний;
- длительный прием гормональных средств для лечения хронических болезней;
- роль нервной системы — подтверждается возникновением болезни после перенесенных стрессов, психических перегрузок.
В ходе исследований обнаружены часто парадоксальные факторы, защищающие от язвенного колита.
Установлена повышенная подверженность болезни лиц в период отказа от курения. Тяжесть клинического течения более выражена, чем у курильщиков. Но попытки облегчить состояние повторным началом курения не привели к удаче.
Оказалось, что значительно меньше и легче болеют люди, перенесшие операцию аппендэктомии.
Роль диеты подчеркивается снижением риска возникновения язвенного колита у людей, питающихся достаточным количеством олеиновой кислоты (оливковое и другие растительные масла). Это вещество ограничивает распространение воспаления.
Клинические проявления
Симптомы неспецифического язвенного колита не представляют затруднений в диагнозе. Они делятся на кишечные и внекишечные (общие).
Кишечные симптомы
Кишечные проявления болезни отражают нарушенную функцию толстого кишечника по перевариванию поступившей пищи, всасыванию необходимых организму веществ, удалению невостребованных остатков с калом.
- Понос с примесями слизи и крови больше проявляется ночью и по утрам. Стул частый, до 10–15 раз в сутки. Иногда выделяется гной. Патологические примеси могут изливаться из прямой кишки без дефекации.
- Реже возникает запор, что связано с атонией кишечника.
- Боли локализуются над участками воспаления, чаще в левой половине живота. Характерны интенсивные ноющие тупые боли или схваткообразные. Очень выраженный болевой синдром указывает на осложнения.
- Позывы к дефекации носят ложный характер (тенезмы), выделяется слизь.
- Вздутие живота постоянное, не зависит от приема пищи.
Общая интоксикация организма проявляется повышением температуры тела, головокружением, слабостью, диспепсическими расстройствами (потеря аппетита, снижение веса).
Внекишечные проявления
Неспецифический язвенный колит имеет характерные симптомы, непосредственно не связанные с кишечником. Они возникают у каждого пятого или десятого пациента. Иногда, чтобы выявить такие проявления, нужно нацелено расспрашивать пациента, потому что люди думают о совершенно других заболеваниях.
- Кожные проявления — узловатая эритема (плотные красные пятна), распространенные мелкие гнойнички.
- На слизистой ротовой полости возможны высыпания с последующим появлением язвочек с рыхлыми краями.
- Повреждения составов — воспаление с припухлостью и покраснением суставов, одновременно подобные изменения формируются в позвоночнике. Проявляются боли в покое и при движениях, ограничивается подвижность.
- Глазные симптомы — воспаление оболочек глазного яблока (конъюнктивит, увеит, эписклерит, кератит), неврит зрительного нерва.
- В костной системе — обнаруживается вымывание кальция (остеопороз). В связи с повышенной хрупкостью костной ткани возможны частые переломы.
- Со стороны легких изменения заключаются в астматических приступах.
- Другие органы, участвующие в пищеварении, реагируют развитием гепатита, холецистита, дискинезии желчных путей, панкреатита с соответствующими симптомами.
- Реже всего поражаются почки, возникают сосудистые васкулиты.
Важно, что перечисленные внекишечные изменения могут предшествовать кишечным симптомам или развиваться параллельно с ними.
Течение заболевания
В клиническом течении язвенного колита различают фазы обострения и ремиссии. При обострении проявляются все клинические симптомы. Чем тяжелее процесс воспаления, тем выраженнее проявления. Частота обострений зависит от правильности поведения больного, выполнения диетических ограничений, полноты лечения.
Существует молниеносная клиническая форма заболевания. Клиника нарастает стремительно: температура тела выше 38 градусов, сильные боли в животе, понос с выделением слизи, гноя и крови, резкая слабость. Живот вздут, не прослушиваются характерные кишечные шумы. При обследовании находят резко расширенную толстую кишку (более 6 см в диаметре), нарушение моторной функции.
Эта форма опасна возникновением осложнений.
Диагностика
Диагностика неспецифического язвенного колита основывается на характерных симптомах и визуальной картине при колоноскопии.
По общему анализу крови и биохимическим тестам выявляют типичные симптомы воспаления, аллергическую настроенность организма, потерю белка и электролитов.
В анализе кала на копрологию подтверждается воспаление с нагноением, кровь указывает на кровоточащую поверхность.
Эндоскопические исследования позволяют визуально определить стадию заболевания, максимальную локализацию поражения (это важно для выбора местного лечения).
Рентгеновское обследование проводится с помощью контрастного вещества (бария). На снимках видно укорочение толстого кишечника, участки, не участвующие в перистальтических сокращениях, расширенная кишка.
Лечение
Процесс лечения неспецифического язвенного колита начинается с выполнения антистрессового режима и диеты. Без этого лечить болезнь невозможно. Соблюдать их придется всю жизнь.
Диета требует полного исключения продуктов, которые не способна переварить толстая кишка (острые приправы, жирные и жареные блюда, соусы, свежие овощи, содержащие много клетчатки). Показаны: нежирные супы, паровые котлеты, фрикадельки, каши на воде, белые сухарики, кисломолочные обезжиренные продукты.
Лекарственные средства
Использование лекарств направлено на снятие воспаление, заживление язв, восстановление железистого эпителия. Препараты применяются как внутрь, так и местно в микроклизмах.
Противовоспалительные препараты подбираются врачом с учетом индивидуальной чувствительности.
В обязательном порядке назначаются витамины, средства, стимулирующие иммунитет.
Хирургическое лечение
Оперативные способы лечения неспецифического язвенного колита необходимы при осложнениях:
- прободении стенки кишечника с явлениями острого перитонита;
- симптомах непроходимости;
- тяжелого кровотечения;
- возникновении межкишечных и других гнойников (абсцессов) и свищевых ходов.
В ходе операции удаляется поврежденный участок кишки, концы сшиваются для образования стомы (прохода для каловых масс). Операция довольно тяжелая. Чаще выполняется в два этапа: сначала выводят концы на переднюю брюшную стенку. Через некоторое время после снятия воспаления вторым этапом формируют стому.
Пациенты с неспецифическим язвенным колитом находятся под диспансерным наблюдением у гастроэнтеролога. Все виды терапии возможны только при внимательном отношении самого больного к своему здоровью.
Загрузка…
Источник
Неспецифический язвенный колит — это воспаление толстого кишечника. Язвенный колит симптомы характеризуются острыми абдоминальными болями, а также спазмами, диареей, метеоризмом, издержкой веса, симптомами мальабсорбции и нередко кровью в кале, наблюдаются также трещины в тканях, находящихся вокруг заднего прохода.
В случае с неспецифическим язвенным колитом вероятна наследственная предрасположенность, правда мнения о основаниях возникновения этого недомогания весьма разнообразны.
Причины неспецифического язвенного колита
Между причин неспецифического язвенного колита выделяют пищевую аллергию, инфекции, аутоиммунный приступ ( иммунная система организма потрясает сама себя), низкий уровень содержания соляной кислоты в организме, а также психологический стресс, сопровождающийся раздражительностью, тоской, апатией.
Диагноз устанавливается с содействием рентгена и колоноскопии. Возможно хроническое недомогание
толстой кишки развитием язв в слизистой и кровоизлияни на фоне
встречаемого воспаления.
Причины появления не ведомы.
Обострения вызывают физические перенапряжения,
стрессовые условия. Больше болеют представительницы слабого пола.
Поражение
может быт на всем протяжении — всеобщее или талько на единичном
участке сегментарное. Втягивание прямой кишки в болезненный
процесс почти устойчивое.
Симптомы
Преобладает триада жалоб: понос, выделение
крови с каловыми массами, боли в животе. Реже в каловых
примесь гноя. Нарушено общее самочувствие:
- понижение аппетита,
- безразличие,
- похудавие,
- температура повышается до 37,5-40 °С.
Болезнь способна течь чрезвычайно тяжело, сочетаясь
кровотечением из язв, прободением стенки кишки, перитонитом,
полипозом, опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов.
Течение недомогания многолетнее, требует постоянной
поддерживающей терапии.
Распознавание язвенного колита
Ректоромано и колонос-копии вскрывают отек,
покраснение и кровоточивость слизистой прямой кишки и других
отделов толстой кишки, язвы и псевдополипы.
Биопсия слизистой
подтверждает диагноз.
При ирригоскопии в далеко
зашедших случаях толстая кишка выглядит как «водопроводная труба».
В анализах крови — повышение количества лейкоцитов, понижение
гемоглобина (анемия), ускорение СОЭ.
Лечение колита
В период обострения блюсти, постельный распорядок,
назначается диета №№ 4, 46, 4 в, в нее входят фрукты и овощи,
протертые слизистые супы, крупяные каши на воде, отварное мясо
(фарш, паровые котлеты, фрикадельки), отварная рыба.
Исключают
цельное молоко, его продукты.
Медикаментозное лечение начинают
с группы веществ салазопиридаэина и сульфасалазина.
постепенной отменой через месяц, продолжительность курса лечения
месяца.
Капедьйые клизмы с гидрокортизопом (125 мг -250
теплой воды 1-2 раза всутки), вполне можно микроклизмы с
(30-60 мг на 50 мл нехолодной воды) или свечи с цреднизол оном (
мг на свечу).
Вяжущие ; висмут с танальбином по 0,5 гр (3 раза
день), белая глина (1-2 ч. ложки 3 раза в день).
Витамины группы В,
растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят и инъекциях
капельницах.
Неспецифический язвенный колит и схожее с ним заболевание тонкого кишечника — болезнь Крона — способны очень быстро распространяться по кишечнику. Не следует недооценивать это заболевание.
Неспецифический язвенный колит лечение направлено прежде всего на снятия острого проявления заболевания, до назначения других методов лечения зачастую рекомендуется абсолютного медицинского обследования и еще лечение стероидами.
Не прекращайте назначенного вам лечения до разрешения специалистов.
Неудачная проба устранить воспаление способна привести к удалению толстой кишки, а также других пораженных болезнью Крона узлов кишечника.
Не секрет, что следующие продукты способствуют развитию воспалительного процесса в кишечнике, и их надлежит исключить из потребления, особенно во времена приступов:
- рафинированный сахар (белый сахар),
- спиртное, кофеин,
- продукты из молока , а также ряд других продуктов,
- непереносимых организмом или вызывающих аллергию.
Пройдите анализ на обнаружение пищевой аллергии. Проведение исследования с использованием плацебо-средств показали, что пациенты неспецифическим язвенным колитом хорошо реагируют на лечение стресса.
Рекомендовано применение методов медитации и релаксации.
Увеличьте в своем меню содержание цинка, магния и витамина С. Во время усиления неспецифического язвенного колита и гранулема-тозной заболевания питательные вещества усваиваются плохо, это считается обычным явлением, в связи с этим рекомендуется увеличить прием поливитаминов и белковых добавок.
Необходимое число этих веществ обязан определить врач-диетолог или специалист, владеющий альтернативной медицины.
При неэффективности медикаментозных лекарств,
образовании кишечной непроходимости, прободении стенки кишки,
перерождении в рак требуется хирургическое вмешательство.
Лечение колита в период обострения только в условиях стационара.
Источник
