Неспецифический язвенный колит активность

     Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой. Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

      Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки. Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

      В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

      Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители. Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита. Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

      Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должны
присутствовать на
не менее 4 недель:
— Диарея
— Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь

— Боль в животе до, после или во время дефекации
— Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter,
E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания
— Железодефицитная анемия


Тромбоцитоз


Гипоальбуминемия


Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB

Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

     Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

Читайте также:  Если колит живот с лева

     Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

     Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания. Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом. Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

     Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений. Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов. Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

     При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

     Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона. Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

     У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза. Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом. Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

     Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую — стул с кровью до четырех раз в день, умеренную — стул от четырех до шести раз в день и тяжелую — стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), https://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Читайте также:  5 недель беременности колит в животе

Источник

Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита

Классификационные критерии неспецифического язвенного колита по тяжести заболевания представлены в таблице 1.

Таблица 1. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита.

Легкая форма неспецифического язвенного колита:

  • удовлетворительное общее состояние
  • стул кашицеобразный более 5 раз в сутки
  • незначительная примесь крови и слизи в стуле
  • отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии

Неспецифический язвенный колит средней тяжести:

  • удовлетворительное общее состояние
  • жидкий стул 5 — 8 раз в сутки
  • примесь крови и слизи в кале
  • умеренная лихорадка, тахикардия, анемия

Тяжелая форма неспецифического язвенного колита:

  • общее состояние тяжелое или очень тяжелое
  • тяжелая диарея (более 8 раз в сутки)
  • значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах
  • лихорадка более 38оС
  • тахикардия
  • анемия (гемоглобин < 90 г/л)

За рубежом наиболее часто характеристика неспецифического язвенного колита по степени тяжести производится по классификационным критериям Truelove и Witts – таблица 2.

Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts

Таблица 2. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts.

Легкое обострение неспецифического язвенного колита:

  • диарея более 4 раз в день с незначительной примесью крови
  • лихорадка отсутствует
  • тахикардия отсутствует
  • умеренная анемия
  • СОЭ < 30 мм/час

Обострение неспецифического язвенного колита средней тяжести:

  • Промежуточное положение между легким и тяжелым обострением

Тяжелое обострение неспецифического язвенного колита:

  • диарея более 4 раз в сутки, с кровью
  • лихорадка: средняя вечерняя температура выше 37,5 оС; температура выше 37,8 оС каждый 2 — 4-й день
  • тахикардия: > 90 в минуту
  • анемия: НЬ < 75 г/ л
  • СОЭ > 30 мм/ч

Ряд авторов выделяет отдельно дистальный язвенный колит. Дистальный неспецифический язвенный колит (проктосигмоидит) составляет в сумме от 60 до 79% всех случаев неспецифического язвенного колита. Нередко, начавшись как дистальный колит, патологический процесс с течением времени может прогрессировать. Так, при длительности наблюдения свыше 12 лет проктит трансформируется в левосторонний колит в 12% случаев и в панколит — в 34%, а левостороннее поражение прогрессирует в тотальное у 70% больных.

Риск прогрессирования неспецифического язвенного колита выше у больных с частыми рецидивами, некурящих и нуждающихся в терапии системными стероидами.

Балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита

В последние годы широкое распространение получила балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита, предложенная Rachmilewitz – таблица 3. Она базируется на определении индекса клинической и эндоскопической активности неспецифического язвенного колита. Выбор данной системы оценки тяжести неспецифического язвенного колита связан с частичным несоответствием клинической и эндоскопической тяжести патологического процесса в толстой кишке.

Таблица 3. Индекс клинической (CAL) и эндоскопической активности (El) по Rachmilewitz

ПоказателиБаллы шкалы
Клинические данные
Частота стула в неделю:< 18
18 — 351
36 — 602
> 603
Примесь крови в стуле (в среднем в течение недели):отсутствует
небольшая2
значительная4
Общее самочувствие:хорошее
нарушено1
плохое2
очень плохое3
Боли в животе:отсутствуют
слабые1
умеренные2
сильные3
Температура тела (лихорадка, обусловленная колитом):< 37oC
37 — 38oC2
> 38oC4
Внекишечные проявления: наличие любого внекишечного проявления оценивается в 3 балла:ирит3
узловатая эритема3
артрит3
Лабораторные данные:
СОЭнорма
СОЭ ≤ 30 мм/ч1
СОЭ > 30 мм/ч2
Гемоглобин:норма
Hb > 110 г/л1
Hb 100 — 1102
Hb < 100 г/л4
Эндоскопические данные
Эндоскопический признак CAI: грануляция поверхности слизистой оболочки рассеивает отраженный свет:нет
да2
Сосудистый рисунок:нормальный
размытый (нарушенный)1
вообще не прослеживается2
Ранимость слизистой оболочки:отсутствует
слегка повышена (контактные кровотечения)2
значительно повышена (спонтанные кровотечения)4
Налеты на поверхности слизистой оболочки (слизь, фибрин, гной, эрозии, язвы):отсутствуют
незначительные2
выраженные4
Читайте также:  Монастырский чай при язвенном колите

При суммарном индексе активности, равном 0, констатируется полная клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания. Незначительная степень активности язвенного колита диагностируется при индексе более от 0 до 15. Средняя степень активности диагностируется при индексе от 15 до 25. Высокая активность заболевания определяется при индексе более 20 баллов.

Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита

В классификации неспецифического язвенного колита целесообразно указывать активность воспаления, основываясь на эндоскопических критериях выраженности воспалительно-деструктивных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. В практической работе принято различать три степени активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите – таблица 4.

Таблица 4. Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита

Минимальная степень активности неспецифического язвенного колита (I степень):

  • Гиперемия — диффузная
  • Зернистость — нет
  • Отек — есть
  • Сосудистый рисунок — размыт
  • Кровоточивость — петехиальные геморрагии
  • Эрозии — единичные
  • Язвы — отсутствуют
  • Фибрин — нет
  • Гной (в просвете и на стенках) — нет

Умеренная степень активности неспецифического язвенного колита (II степень)

  • Гиперемия — диффузная
  • Зернистость — есть
  • Сосудистый рисунок — отсутствует
  • Кровоточивость — контактная, умеренно выражена
  • Эрозии — множественные
  • Язвы — единичные
  • Фибрин — есть
  • Гной (в просвете и на стенках) — нет или незначительное количество

Высокая степень активности неспецифического язвенного колита (III степень)

  • Гиперемия — диффузная
  • Зернистость — выражена
  • Сосудистый рисунок — отсутствует
  • Кровоточивость — спонтанная, выраженная
  • Эрозии — множественные с изъязвлениями
  • Язвы — множественные
  • Фибрин — обильный
  • Гной (в просвете и на стенках) — много

До настоящего времени используется классификация неспецифического язвенного колита, предложенная Ю.В. Балтайтисом и соавт, в 1986 г — таблица 5.

Таблица 5. Классификация неспецифического язвенного колита Балтайтиса Ю.В.и соавт.

  1. Клиническая характеристика

1.1. Клиническая форма:

  • а) острая

  • б) хроническая

1.2. Течение:

  • а) быстро прогрессирующее

  • б) непрерывно рецидивирующее

  • в) рецидивирующее

  • г) латентное

1.3. Степень активности неспецифического язвенного колита:

  • а) обострение

  • б) затухающее обострение

  • в) ремиссия

1.4. Степень тяжести неспецифического язвенного колита:

  • а) легкая

  • б) средней тяжести

  • в) тяжелая

  1. Анатомическая характеристика неспецифического язвенного колита

2.1. Макроскопическая характеристика:

  • а) проктит
  • б) проктосигмоидит
  • в) субтотальное поражение
  • г) тотальное поражение

2.2. Микроскопическая характеристика:

  • а) преобладание деструктивно-воспалительных процессов
  • б) уменьшение воспалительных процессов с элементами репарации
  • в) последствия воспалительного процесса
  1. Осложнения неспецифического язвенного колита:

3.1. Местные:

  • а) кишечное кровотечение
  • б) перфорация толстой кишки
  • в) сужение толстой кишки
  • г) псевдополипоз
  • д) вторичная кишечная инфекция
  • е) исчезновение слизистой оболочки;
  • ж) токсическая дилатация толстой кишки
  • з) малигнизация

3.2.Общие:

  • а) функциональный гипокортицизм
  • б) сепсис
  • в) системные проявления — артриты, сакроилеит, поражения кожи, ирит, амилоидоз, флебиты, склерозирующий холангит, дистрофия печени.

Источник