Неспецифический язвенный колит федеральные клинические рекомендации
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Язвенный колит неуточненный (K51.9)
Общая информация
Краткое описание
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.
Болезнь Крона — неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.
Протокол «Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит»
Коды МКБ-10: К 50; К 51
К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки
К 50.8 Другие разновидности болезни Крона
К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К 51.2 Язвенный (хронический) проктит
К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация (в зависимости от локализации поражения)
Неспецифический язвенный колит:
1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.
2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение — лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма — клинические симптомы свыше 6 мес.
3. По фазе: обострения, ремиссии.
4. По течению (степени тяжести):
4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.
4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.
4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.
Диагностика
Диагностические критерии БК и НЯК
Жалобы и анамнез
Болезнь Крона — диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.
Неспецифический язвенный колит — кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.
Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.
Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.
Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия — наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.
Контрастная рентгенография с барием — ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.
Гистология (по согласованию с родителями) — отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.
УЗИ — утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.
Показания для консультации специалистов:
— стоматолог;
— ЛОР;
— физиотерапевт;
— хирург (по показаниям).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Исследование кала на скрытую кровь.
3. Копрограмма.
4. Эзофагогастродуоденоскопия.
5. Ректороманоскопия.
6. Колоноскопия.
7. Контрастная рентгенография с барием.
8. Гистологическое исследование биоптата.
9. Определение общего белка.
10. Определение белковых фракций.
11. Коагулограмма.
12. Стоматолог.
13. ЛОР.
14. Физиотерапевт.
15. Хирург (по показаниям).
Дополнительные диагностические исследования:
1. Определение билирубина.
2. Определение холестерина.
3. Определение глюкозы.
4. Определение АЛТ, АСТ.
5. Определение С-реактивного белка.
6. Рентгеноскопия желудка.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Определение железа.
9. Колоноскопия.
Дифференциальный диагноз
Показатели | Неспецифический язвенный колит | Болезнь Крона |
Возраст начала болезни | Любой | До 7-10 лет — очень редко |
Характер начала болезни | Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.) | Острое — крайне редко, постепенное в течение нескольких лет |
Кровотечения | В период обострения — постоянные | Редко, чаще — при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки |
Диарея | Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями | Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время |
Запор | Редко | Более типичен |
Боли в животе | Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают | Типичны, чаще неинтенсивные |
Пальпация области живота | Спазмированная, болезненная толстая кишка | Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне |
Перфорации | При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно | Более типичны прикрытые |
Ремиссия | Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике | Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается |
Малигнизация | При длительности болезни более 10 лет | Редко |
Обострения | Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже | Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия |
Поражения перианальной области | У 20% больных мацерация, трещины | У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы — иногда единственные проявления болезни |
Распространенность процесса | Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная | Любой отдел пищеварительного тракта |
Стриктуры | Не характерны | Встречаются часто |
Гаустрация | Низкая, сглажена или отсутствует | Утолщены или нормальные |
Поверхность слизистой оболочки | Зернистая | Гладкая |
Микроабсцессы | Есть | Нет |
Язвенные дефекты | Неправильной формы, без четких границ | Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты |
Контактная кровоточивость | Есть | Нет |
Эвакуация бария | Нормальная или ускорена | Замедлена |
Укорочение толстой кишки | Часто, просвет трубкообразный | Не характерно |
Поражение тонкой кишки | Чаще отсутствует, при ретроградном илеите — равномерное как продолжение колита | Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто — на значительном протяжении |
Лечение
Тактика лечения
Цель лечения:
— обеспечение ремиссии;
— профилактика осложнений.
Немедикаментозное лечение
Диетотерапия — рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).
Медикаментозное лечение
В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.
Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.
При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.
Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.
При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).
Профилактические мероприятия:
— профилактика кровотечений;
— профилактика свищей;
— профилактика образования стриктур;
— профилактика гнойно-инфекционных осложнений;
— профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).
Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д.
Перечень основных медикаментов:
1. Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.
2. Сульфасалазин 500 мг, табл.
3. Преднизолон 0,05, табл.
4. Метронидазол 250 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Азатиоприн 50 мг, табл.
2. Тиаминабромид 5%, 1,0
3. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0
4. Аевит, капс.
5. Актиферрин, сироп, капли, таблетки
6. Метилурацил, 0,25 табл., свечи 0,5
7. Дюфалак, сироп
8. Дицинон, р-р 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250
9. Эпсилон-аминокапроновая кислота, р-р 5%, 100 мл
Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановое):
1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.
2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).
3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.
Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:
— общий анализ крови (6 показателей);
— общий белок и фракции, СРБ;
— коагулограмма;
— ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;
— фиброгастродуоденоскопия.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар — мед», 2001.
2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001.
3. American college of Radiology. Imaging recommendations for patients with Crohn,s disease. 2001.
4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002.
5. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М., 2004
6. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002
7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999
- 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар — мед», 2001.
Информация
Список разработчиков:
1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.
2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.
3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Из письма нашей читательницы: «У моей племянницы год назад обнаружили неспецифический язвенный колит. Она выполняет все рекомендации врача, но улучшения нет теряет в весе, упадок сил.
Посоветуйте, как ей лечиться».
Что такое неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит неинфекционное заболевание, при котором поражаются слизистая и подслизистая оболочки толстой кишки. Чаще бывает одностороннее поражение, но порой кишка изменяется полностью. Болезнь протекает хронически, с периодами обострения и ремиссии.
Причины заболевания доподлинно неизвестны, есть разные мнения на этот счет, среди которых нарушения в иммунной системе, наследственная предрасположенность, сильные стрессы. Недуг может вызывать чрезмерное употребление продуктов с консервантами, различными другими добавками и заменителями натуральных компонентов, а также частый прием антибиотиков.
Симптомы язвенного колита
Развивается неспецифический язвенный колит постепенно. У больного незначительно повышается температура, ухудшается аппетит, человек худеет, испытывает постоянную усталость.
Основной симптом упорная диарея с примесью крови и, как правило, без боли. Частота стула при легкой форме недуга четыре раза в сутки, при средней и тяжелой формах шесть и более раз. Иногда колит возникает стремительно, за несколько часов, и тогда человек, можно сказать, не покидает туалет.
Диагноз ставят по результатам эндоскопического обследования, анализа кусочков слизистой оболочки и на основе клинической картины.
Поскольку симптомы неспецифического язвенного колита характерны для некоторых других заболеваний кишечника, и прежде всего болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника, то для уточнения диагноза обязательно проводят дифференциальную диагностику, несмотря на то, что лечатся эти два заболевания практически одинаково.
Проблема в том, что неспецифический язвенный колит чреват серьезными осложнениями токсическим расширением толстой кишки, так называемым токсическим мегаколоном, а также перфорацией, прободением кишки, и как результат внутренним кровотечением, перитонитом. Язвы толстой кишки разрушают стенки сосудов, а после их заживления остаются рубцы, которые сужают ее просвет.
Помимо осложнений, затрагивающих желудочно-кишечный тракт, могут воспаляться суставы, цвет кожи темнеет, на ней появляются эрозии. В результате присоединения вторичной инфекции возможно поражение почек с развитием пиелонефрита и гломерулонефрита. Из-за риска возникновения конъюнктивита могут пострадать глаза.
Чтобы эти осложнения предотвратить, очень важно правильно поставить диагноз.
Лечение. Не доводите дело до операции
С учетом тяжести заболевания пациенту назначают салофальк, сульфасазалин. На стадии среднетяжелых и тяжелых форм недуга внутривенные или внутримышечные инъекции гидрокортизона, таблетки преднизолона 0,5-1,5 мг на килограмм веса пациента.
Обращаю внимание, неспецифический язвенный колит требует длительного лечения. Ведь надо избавиться не только от изнурительного поноса, но и вылечить слизистую оболочку кишки.
Заметное улучшение наступает обычно где-то через полгода. Затем больной два года находится у гастроэнтеролога на диспансерном наблюдении. Врач в этот период назначает ему поддерживающую лекарственную терапию.
При неадекватном лечении все может, увы, закончиться операцией. Не буду скрывать, она тяжелая удаляют пораженную часть толстой кишки. Если кишку удаляют целиком, то на переднюю брюшную стенку выводят илеостому.
Разумеется, до операции лучше дело не доводить. Однако спешить с нею, пока не использованы все консервативные методы лечения, в том числе и народные, тоже не следует.
Народные рецепты лечения язвенного колита
От диареи народных рецептов множество. Полагаю, автору письма они известны. Это в первую очередь настои, отвары и кисели из плодов черемухи, которые обладают вяжущими свойствами и широко используются для лечения поносов любой этиологии.
Можно просто есть свежие ягоды черемухи по 0,5 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.
Для приготовления настоя залейте с вечера в термосе 2 ст. ложки сухих плодов 0,5 л кипятка. Это суточная доза, которую выпейте в течение дня за 20-30 минут до еды в теплом виде.
Отвар готовьте в тех же пропорциях. Залейте водой и кипятите на слабом огне 15-20 минут. Процедите и добавьте кипяченой воды до первоначального объема.
В лечении поносов при неспецифическом язвенном колите эффективны также ягоды и листья черники. Они оказывают не только вяжущее, но и противовоспалительное, кровоостанавливающее действие, немного снимают спазмы.
Свежие ягоды ешьте по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды.
Настой готовьте из сушеных ягод и листьев растения из расчета 2 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка в термосе. Прием аналогичный рецепту с настоем черемухи.
Как вяжущее и кровоостанавливающее средство можно использовать листья и ягоды малины.
Залейте 2 ст. ложки сухой смеси 0,5 л кипятка, дайте настояться. Выпейте в течение дня в 3-4 приема. Можно добавлять ягоды и листья в чай.
Крепкий чай с крахмалом
Я намеренно столь подробно остановился именно на этих лекарственных растениях. В разгаре лето, ягодный сезон самое время воспользоваться целебными дарами природы, за которыми и ходить далеко не надо. Наверняка они растут на ваших садовых участках или за околицей в соседней рощице.
А для зимы пусть останется крепкий чай. Заварите, добавьте в стакан 1 ст. ложку крахмала, хорошо размешайте и выпейте.
Я уже как-то упоминал, что своим пациентам советую применять «метод» охотников и рыбаков так я его называю, в основе которого, кстати, тоже чайная заварка.
Когда где-нибудь в тайге или в море этих суровых людей прихватывал понос, а лекарств под рукой не было, они кидали в рот щепотку чая, тщательно жевали, смачивая слюной, и высасывали из заварки танин. Диарея прекращалась.
И вот еще что. Зачастую пациенты, зная о замечательных противовоспалительных свойствах цветков ромашки аптечной, принимают настои и отвары растения. Действительно, это эффективное целебное средство в лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но важно помнить: при склонности к запорам ромашка противопоказана.
Диета больного неспецифическим язвенным колитом
В лечении неспецифического язвенного колита очень важна диета, которую необходимо соблюдать даже в периоды ремиссии.
Рекомендуется стол №4, его назначают при заболеваниях кишечника, сопровождаемых диареей. Диета исключает продукты, которые усиливают процессы брожения и гниения.
Питание 5-6 раз в день, небольшими порциями в теплом виде. Очень горячие и очень холодные блюда и напитки под запретом.
В основе диеты протертые, слизистые супы, сваренные на нежирном мясном или рыбном бульонах, жидкие каши манная, рисовая, гречневая, приготовленные на воде. Перловая крупа, пшено, бобовые культуры, а также макаронные изделия исключены. Соль-8-10 г в день.
Хлеб пшеничный, немного подсушенный, что называется, «вчерашний», или сухари. Свежий хлеб и выпечка, а также сладости, мед, варенье, сухофрукты вызывают в кишечнике процессы брожения и гниения.
Мясо нежирная курица или индейка, преимущественно в виде паровых котлет. Рыба тоже нежирная, отварная или рубленая, приготовленная на пару котлеты, суфле.
Жирные продукты и блюда усиливают перистальтику кишечника. Под запретом также колбасы, копчености, соленая рыба, консервы, соусы и маринады.
Яйца не более двух в день, всмятку или в паровом омлете. Творог свежеприготовленный, не кислый, протертый, лучше в виде запеканки. Молоко, сметана, стеки и сыр исключены.
Овощи в ограниченном количестве, причем протертые и, обращаю внимание, только в супах. Свежие яблоки в виде пюре.
Из сладких ягод можно готовить соки и пить с кипяченой водой в пропорции 1:1, но только в том случае, если организм принимает их нормально. От виноградного, сливового и абрикосового соков надо отказаться в любом случае.
Из черемухи, черники, груш варите кисель. Полезны травяные чаи, отвар шиповника, чай, негазированная вода до 1,5 л в день. Кофе, какао, квас и газированные напитки под запретом.
При легких формах заболевания (стул до четырех раз в сутки) ограничьте потребление жиров в основном это сливочное масло, добавленное в блюда по 5-10г.
Разрешены жидкие каши из манной крупы, протертого риса, кисели и желе из соков плодов, полусладкие теплые отвары шиповника, черной смородины.
Диета при тяжелом течении заболевания (при стуле шесть и более раз в день) такова.
Первый день только обильное питье, 7-8 стаканов горячего, крепкого зеленого и не очень сладкого чая.
Второй день 7-8 стаканов теплых напитков: отваров риса, шиповника, черемухи, киселя из черники, крепкого чая, а также 0,5 стакана красного вина типа кагора 3 раза в день. Все напитки без сухарей.
Третий-четвертый дни 5-6-разовое питание.
Вот примерное меню
Первый завтрак каша овсяная, протертая, на воде, свежеприготовленный протертый творог, зеленый чай.
Второй завтрак отвар из сушеной черники.
Обед мясной бульон с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша рисовая протертая, на воде, кисель из айвы.
Полдник несладкий теплый отвар шиповника.
Ужин омлет паровой, каша гречневая протертая, на воде, чай, на ночь кисель из черной смородины.
На весь день 200 г подсушенного или вчерашнего пшеничного хлеба.
Возможно вам будет интересна другая статья по теме колита. Переходите по этой ссылке.
Автор: Анатолий ВАНИН, кандидат медицинских наук
Загрузка…
Источник