Неспецифический язвенный колит и энтерит
Хронический неспецифический энтерит и колит
В основе заболевания лежит воспалительно-дегенератив-ное поражение тонкой и толстой кишок; страдают процессы переваривания, всасывания, моторная и выделительная функции. Часто наблюдается сочетанное поражение тонкой и толстой кишок.
Этиология. Заболевание чаще возникает после перенесенной острой кишечной инфекции. Предрасполагающие факторы: лямблиоз, гельминтозы, отравления, дисбактериоз или пищевая аллергия (непереносимость белка коровьего молока), аномалии развития кишечника (мегаколон, долихосигма). Заболевание может развиться на фоне других заболеваний ЖКТ (желудка, печени, поджелудочной железы) или других систем (при эндокринных заболеваниях, коллагенозах), на фоне хронических очагов инфекции и иммунологической недостаточности (дефицит JgA).
Мальчики болеют чаще, чем девочки.
Клиника. Хронические энтериты и колиты по происхождению делятся на первичные и вторичные, по степени активности – на активную и неактивную фазы, по степени тяжести – легкую, среднюю и тяжелую, по течению – на волнообразное и латентное.
Хронический неспецифический энтерит. Дети жалуются на вздутие и боли в животе в области пупка, в подвздошных областях, нижней части живота. Боли монотонные, нарастают во второй половине дня и не исчезают после дефекации; могут быть по типу «кишечной колики». Определяется симптом Образцова (шум плеска и урчание в области слепой кишки). Пальпация сигмовидной кишки сопровождается урчанием и отхождением большого количества газов. Дефекация чаще безболезненная 2–3 раза, реже 6–8 раз в сутки. Первые порции кала плотные, последующие – кашицеобразные, пенистые или жидкие. Кал серого цвета, глинистый, зловонный. Стул неустойчивый.
Развиваются симптомы астенизации (быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, головная боль, нарушение сна, раздражительность), полигиповитаминоза (сухость кожи, ломкость волос и ногтей, анемия, явления глоссита, отпечатки зубов Набоковых поверхностях), интоксикации (увеличивается печень). Ребенок отстает в массе.
Хронический неспецифический колит. Дети жалуются на боли в животе, чаще слева, связанные с дефекацией, вздутие живота, урчание, запоры. Определяется болезненность при пальпации различных отделов толстой кишки. Стул может быть «овечьим» или первые порции – плотными, а последующие – жидкими. Запоры спастические (фрагментированный или лентообразный кал, вслед за которым нередко появляются порции жидкого или водянистого стула) или гипотонические (нарастающее чувство тяжести, тошнота; плотные, большого диаметра каловые массы). В кале присутствует слизь, нередко – кровь (трещины в аноректальной области, геморроидальные узлы, травмированная плотными каловыми массами слизистая оболочка). Могут наблюдаться сниженный аппетит, головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна. Отставание в массе нехарактерно.
Диагноз. Для постановки диагноза используются колонофпброскоппя и ректороманоскоппя, положительные тесты на лактазную и сахаридазную недостаточность, копрограмма (при ХНЭ много неизменных мышечных волокон, нейтрального жира и жирных кислот, при ХНК много слизи), рентгеноскопия с барием.
Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, неспецифическим язвенным колитом, кишечными инфекциями, «острым животом», абдоминальной формой геморрагического васкулита, мезаденитом при ОРВИ и др.
Лечение в условиях стационара. Ведущую роль играет диета. Пища свежеприготовленная, механически и химически щадящая с повышенным количеством белков, ограничением углеводов и исключением продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока. Через 3–5 дней диету постепенно расширяют. В дальнейшем при переходе на общий стол щадящий принцип диеты сохраняется длительно, с исключением индивидуально непереносимых продуктов.
Антибактериальная терапия проводится короткими курсами, одновременно назначаются биопрепараты (бифидум-бактерин, лактобактерин, бификол, колибактерин, протейный или стафилококковый бактериофаг), витамины (В15, В2, В6, В12, С, фолиевая кислота, А, Е, D), всасывание которых из-за стеатореи резко снижено. Для улучшения процессов пищеварения назначаются ферментные препараты: панкреатин, фестал, мезим-форте, панзинорм. При наличии анемии – вводят препараты железа. Рекомендуются лечебные микроклизмы с фурацилином, маслом облепихи, из настоя ромашки, физиотерапевтические процедуры (аппликации на живот парафина, озокерита, электрофорез с лекарственными веществами и пр.). Показана фитотерапия: отвары из лекарственных трав: зверобоя, ромашки, шалфея, подорожника, тысячелистника, шиповника; при наклонности к поносу добавляют ягоды черники, черемухи или кору граната, при наклонности к запору – кору крушины.
В период ремиссии назначается минеральная вода в подогретом виде: при поносе – «Ессентуки № 4», при запоре – «Славяновская», «Ессентуки № 17»; рекомендуется санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Минеральные Воды).
Снятие с диспансерного учета возможно при стойкой ремиссии в течение 2-х лет.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Хронический энтерит
Хронический энтерит — заболевание, характеризующееся воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой тонкой кишки. Может сочетаться с поражением толстого кишечника (энтероколитом).Причиной данного заболевания являются перенесенные в
Хронический колит
Хронический колит (воспалительные поражения слизистой толстой кишки). Немаловажную роль играет употребление грубой и недостаточно обработанной пищи, большое количество углеводов, недостаток белка (в летнее время в рационе преобладает большое
Энтерит
При преимущественной локализации поражения в тонком кишечнике (при энтерите) поносы могут быть различной частоты, но испражнения всегда обильные, кашицеобразные или жидкие, пенистые, их реакция кислая, обычно есть остатки непереваренных пищевых веществ —
Хронический колит
Колитический стул отмечается также при хроническом колите. Хронический колит — это воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями. Нередко причиной
Неспецифический язвенный колит
Особое место занимают среди болезней толстого кишечника неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которые также сопровождаются специфическим колитическим поносом. Неспецифический язвенный колит — это хроническое заболевание
Хронический энтерит
Очень важно вовремя начать лечение хронического энтерита и не допустить развития синдрома нарушенного всасывания. Основная роль в терапии принадлежит строгой диете. Прием пищи больным с обострением энтерита должен осуществляться не менее 5–7 раз в
Хронический колит
Доминирующее место в лечении занимает диетотерапия. Питание должно быть дробным 6–7 раз в сутки. При выраженном обострении первые 1–2 дня рекомендуется голод. Затем больным показаны слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде,
Неспецифический язвенный колит
Лечение обострения проводится только в условиях стационара. Больной должен соблюдать постельный режим. Важную роль играет диета, в которую входят фрукты и овощи в виде пюре, протертые слизистые супы, крупяные каши на воде, отварное мясо
Неспецифический язвенный колит
Это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением.Этиология. Среди различных теорий развития неспецифического язвенного колита наибольшее распространение получили
Хронический энтерит
Причины и симптомы
Хронический энтерит – это воспалительное заболевание тонкой кишки.Развитию хронического энтерита способствуют:• перенесенные в детском возрасте тяжелые острые кишечные инфекции – сальмонеллез, дизентерия и
Неспецифический язвенный колит
Причины и симптомы
Это одно из наиболее тяжелых хронических заболеваний толстого кишечника. При нем возникают язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, что нередко сопровождается развитием опасных для жизни состояний.
Колит хронический
Заболевание толстого кишечника воспалительно-дегенеративного характера с нарушением его функции. Заболевание может быть как изолированным, так и сочетаться с поражением тонкого кишечника (хронический энтероколит).Заболевание может быть
Колит неспецифический язвенный
Характеризуется язвенно-воспалительным процессом, сочетающимся с нарушением репаративного процесса и развитием соединительной ткани. В начале заболевания отмечаются боли в животе, учащенный жидкий стул с примесью крови и слизи,
Источник
Хронический неспецифический энтероколит — воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Частота хронического неспецифического энтероколита среди всех заболеваний органов пищеварения у детей составляет около 27%. Поражения тонкой и толстой кишки у детей чаще сочетаются. Однако при преимущественном поражении тонкой кишки используют термин «хронический энтерит», а при преимущественном поражении толстой кишки — термин «хронический колит».
Причины хронического неспецифического энтероколита. Хронический неспецифический энтероколит — полиэтиологическое заболевание, в генезе которого ведущую роль играют экзогенные факторы:
- затяжные кишечные инфекции, особенно перенесенные на первом году жизни, либо малосимптомные формы острых кишечных инфекций при неадекватной терапии;
- длительные паразитарные инвазии кишечника, особенно лямблиоз;
- пищевая аллергия;
- длительное бесконтрольное использование некоторых лекарств (салицилаты, индометацин, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики);
- воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор), ионизирующей радиации;
- иммунодефицитные состояния.
В патогенезе хронического неспецифического энтероколита имеют значение:
- нарушения общего и местного звеньев иммунологической защиты с развитием воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки кишки;
- кишечный дисбактериоз, при котором происходит изменение качественного и количественного состава микрофлоры с нарушением мест ее обычного обитания;
- повреждения основных функций кишки с развитием симптомов нарушенного пищеварения и всасывания.
Классификация. Хронический неспецифический энтероколит различают:
- по происхождению:
- первичный,
- вторичный (на фоне других заболеваний органов пищеварения);
- по степени тяжести:
- легкая форма,
- средней тяжести,
- тяжелая форма;
- по периоду:
- обострения,
- субремиссии,
- ремиссии;
- по тегению:
- монотонное,
- рецидивирующее,
- непрерывно рецидивирующее;
- латентное;
- по характеру морфологигеских изменений:
- воспалительные,
- атрофические (I, I I , III ст.).
Симптомы хронического неспецифического энтероколита включают энтеральный, обусловленный нарушениями пищеварения и всасывания, и колитический синдромы, которые сопровождаются болями и диспептическими симптомами.
Боли локализуются чаще в области пупка и средних отделах живота либо по всему животу:
- могут быть интенсивными приступообразными (типа кишечной колики) или монотонными распирающими (при метеоризме);
- обычно провоцируются погрешностями в диете (обильная пища, содержащая большое количество клетчатки, жиров; молоко; сладости).
Дифференциально-диагностические критерии хронических энтерита и колита, дискинезии. толстой кишки
Признаки | Хронический энтерит | Хронический колит | Дискинезии толстой кишки |
Боли | Схваткообразные или ноющие в средних отделах живота | Схваткообразные или ноющие в нижнебоковых отделах, связаны с дефекацией | Схваткообразные в нижнебоковых отделах, связаны с дефекацией |
Расстройства стула | Поносы | Чередование запоров и поносов | Запоры |
Метеоризм | Выражен | Умеренно выражен | Не характерен |
Симптом Образцова | + | — | — |
Пальпация толстой кишки | Безболезненна | Болезненность и урчание по ходу кишки, пальпируются спазмированные и расширенные участки | Болезненность по ходу кишки, спаз-мированные и расширенные участки |
Слизь в стуле | _ | + + | + |
Кишечное всасывание | Нарушено | Не нарушено | Не нарушено |
Ректороманоскопия | Иногда катаральный или субатрофический проктосигмоидит | Проктит, проктосигмоидит (катаральный, фолликулярный, субатрофический) | Без патологии |
Ирригография | Без патологии | Расширение складок, усилена гаустрация | Нарушения тонуса и опорожнения кишки |
Гистологически (воспалительно-дистрофические изменения) | Слизистой оболочки тонкой кишки | Слизистой оболочки толстой кишки | Без патологии |
При хроническом энтерите живот несколько вздут, слегка болезнен в мезогастральной области. Патогномоничным для хронического энтерита является симптом Образцова.
При хроническом колите боли зависят от локализации и распространенности процесса. Для хронического колита характерны императивные (пустые) позывы и тенезмы (болезненные позывы). Характерно уменьшение болей после дефекации, отхождения газов, но часто беспокоит ощущение неполного опорожнения кишечника.
Диспепсические расстройства при хроническом неспецифическом энтероколите характеризуются метеоризмом и диареей. При хроническом энтероколите стул обильный, кашицеобразный, нередко с зеленью и непереваренными остатками, зловонный. Позывы на дефекацию возникают во время или спустя 15-20 мин после еды и сопровождаются сильным урчанием, переливанием и болями в животе. Частота стула до 5-6 раз в день. В копрограмме при хроническом энтероколите преобладает стеаторея (жирные кислоты и мыла жирных кислот), нередко йодофильная флора.
Для обострения хронического колита характерно учащение стула до 3-5 раз в день, малыми порциями, но возможно чередование запоров и поносов. Кал обычно коричневого цвета со слизью. Иногда (при эрозивном процессе) в кале может быть кровь.
В ремиссию хронического колита обычно наблюдаются запоры. При пальпации живота определяют урчание и болезненность по ходу толстой кишки, нередко пальпируют спазмированные ее участки. В копрограмме — слизь, лейкоциты, эритроциты.
Общий энтеральный синдром проявляется трофическими расстройствами, нарушением обмена веществ, полигиповитаминозом. Дефицит массы зависит от степени тяжести хронического неспецифического энтероколита. Для тяжелых форм хронического неспецифического энтероколита типична анемия, которая может быть обусловлена нарушением всасывания железа (гипохромная), реже — дефицитом белка и витаминов В12, фолиевой кислоты, В6, кровопотерей.
Диагностика хронического неспецифического энтероколита основывается на клинико-анамнестических данных, на результатах копрологического, бактериологического, функционального, эндоскопического, гистологического и рентгенологического исследований.
Дифференциальный диагноз хронического неспецифического энтероколита проводят с заболеваниями тонкой кишки, сопровождающимися симптомами мальабсорбции, дискинезией толстой кишки, дисбактериозом. Наиболее сложен дифференциальный диагноз с целиакией. При наличии в стуле крови исключают неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, острую дизентерию, кампилобактериоз, амебиаз и балантидиаз, туберкулез кишечника, полипоз, аноректальные трещины.
Лечение хронического неспецифического энтероколита. Важным аспектом лечения хронического неспецифического энтероколита является диета. В рационе (стол № 4) ограничивают грубую клетчатку, тугоплавкие жиры, жареное, острое, молоко. Пищу принимают в теплом виде малыми порциями 5-6 раз в день.
Медикаментозная терапия включает:
Коррекцию кишечного дисбактериоза:
- подавление роста условно-патогенной флоры:
- оксихинолиновые препараты (интетрикс, энтероседив, хлорхинальдол);
- «насаждение» нормальной флоры (бифиформ, лактобактерин, линекс, тревис, нутролин-В, примадофилус и т. д.).
Улучшение процесса пищеварения в кишечнике (дигестал, фестал, энзистал, мезим, комбицим, эльцим, ораза, креон, панцитрат).
Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке (комплексные препараты поливитаминов с микроэлементами — компливит, олиговит, центрум, супрадин, юникап и т. д.).
Нормализацию моторной функции кишечника. Назначают:
- вяжущие средства — тансал, танальбин, каолин, смекта, холестирамин, полифепан, а также отвары коры дуба, ольховых шишек, гранатовых корок, сухих плодов черники и черемухи;
- препараты, уменьшающие метеоризм, — адсорбенты (смекта, полифепан), метеоспазмил, эспумизан, укроп (фенхель), тмин, зорю лекарственную;
- препараты, воздействующие на энкефалиновые рецепторы: альверин и детям старше 2 лет — имодиум (лоперамид), дицетел.
Коррекцию общих нарушений обмена веществ (препараты железа, кальция и т. д.).
При хроническом колите, кроме того, применяют местное лечение (лекарственные микроклизмы с отваром противовоспалительных трав: ромашки, календулы, зверобоя; с облепиховым маслом, маслом шиповника).
В период стихания острых явлений показаны ЛФК, водные процедуры: циркулярный душ, подводный массаж, бассейн. При поносах назначают минеральные воды низкой минерализации (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская) в теплом виде, при запорах — высокоминерализованные охлажденные минеральные воды (Ессентуки № 17, Баталинская).
Санаторно-курортное лечение проводят в период ремиссии.
Диспансерное наблюдение больных с хроническим неспецифическим энтероколитом осуществляют в течение 5 лет от момента последнего обострения:
- на первом году осмотр с оценкой копрограммы, анализа кала на дисбактериоз проводят каждые 3 месяца;
- в последующем — 1 раз в 6 месяцев. Противорецидивное лечение включает курсы эубиотиков, минеральных вод, витамины, фитотерапию.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Источник
