Неспецифический язвенный колит лечение минеральными водами

17 января 2015 г.

Язвенный колит – коварное заболевание. Иногда трудно предугадать, когда произойдет обострение этой хронической болезни. Больному важно избегать стрессов, психического дискомфорта, нужно следить за своим душевным состоянием.

Привести к обострению может и инфекция. Следовательно, нужно быть внимательным к себе, особенно в периоды эпидемий (например, гриппа).

С другой стороны, нельзя жить в постоянном страхе обострения заболевания, бояться далеко отходить, а тем более уезжать от местной поликлиники. Отдых на море может дать положительный эффект. Есть много курортов, специализирующихся на лечении кишечных заболеваний. Целебная вода и тепловые процедуры обязательно принесут пользу.

Лечение язвенного колита при обострении процесса должно проводиться только в условиях стационара с последующим этапом восстановительного лечения (реабилитации) в амбулаторных условиях и при диспансерно-динамическом наблюдении терапевта поликлиники или гастроэнтеролога с курсами противорецидивного лечения.

Завершение стационарного лечения предполагает весьма ответственный для дальнейшего течения заболевания период выполнения программы постстационарной реабилитации.

Больным желательно создать условия психического покоя, которые бы исключали стрессовые ситуации, чувство тревоги и волнения, страх за судьбу своего здоровья. В этот период индивидуальной продолжительностью от 2 до 6 мес. (в зависимости от тяжести течения заболевания) больным противопоказаны тяжелые физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, работа с нагрузкой мышц живота, поясницы. Вместе с тем утренняя гигиеническая гимнастика в комплексе с занятиями лечебной физкультурой способна существенно повысить эффективность мероприятий восстановительного лечения.

Степень допустимых нагрузок, характер рекомендуемых физических упражнений должны быть решены строго индивидуально лечащим врачом при консультативной помощи специалистов ЛФК стационара и поликлиники. В этот же период полезны пешеходные прогулки больных, легкий физический труд по дому, в саду или огороде, продолжительное пребывание на свежем воздухе, но не под прямыми лучами солнца.

Загорание больным абсолютно противопоказано как в послестационарный период реабилитации, так и впоследствии. Под воздействием солнечных лучей в ткани кожи образуется ряд биологически активных веществ (гистамин и гистаминоподобные вещества), повышающих аллергическую настройку организма и способных вызвать обострение язвенного колита. Поэтому в солнечные дни этой категории больных следует оставаться в тени, на солнце выходить, прикрывая открытые участки тела, носить головной убор.

Лечебное питание — один из наиболее важных компонентов программы восстановительного лечения. После выписки из стационара на первые 2—3 нед назначают диету № 46, характеристика которой представлена в разделе «Диеты лечебного питания». Последующие 2—3 мес при хорошей динамике восстановительных процессов и удовлетворительном самочувствии больным следует находиться на диете № 4в, которая по своей сути является переходной от строгих диетических ограничений к общему столу диетического питания. И лишь спустя 4—6 мес от момента завершения стационарного лечения врач рассматривает вопрос о возможности перевода больного на диету № 15.

К этому стоит добавить, что, несмотря на повышенное содержание витаминизированных продуктов питания в перечисленных диетах, каждому больному дополнительно необходимо принимать поливитамины в дозе, рекомендуемой врачом. Это еще важно с тех позиций, что витамины смягчают некоторые побочные действия медикаментозного лечения, которое при язвенном колите проводится на протяжении многих месяцев, а иногда и лет.

Все больные, страдающие язвенным колитом, должны иметь навыки проведения микроклизм. Нередко по назначению лечащего врача есть необходимость ректального введения лекарственных препаратов.

Противовоспалительные, витаминизированные и другие медикаментозные средства (микроклизмы с гидрокортизоном, преднизолоном, рыбьим жиром, маслом шиповника, облепихи, настоем и отваром трав и др.) повышают защитные свойства слизистой оболочки кишки, способствуют заживлению язв и уменьшению воспалительных явлений кишечника. Методы местного лечения оказывают существенное стимулирующее влияние на эффективность мероприятий реабилитации больных язвенным колитом.

По завершении постстационарного амбулаторно-поликлинического этапа восстановительного лечения больные язвенным колитом должны находиться под диспансерно-динамическим наблюдением участкового терапевта или гастроэнтеролога. Регулярные профилактические осмотры больных терапевтом или гастроэнтерологом поликлиники, а при необходимости и врачами других специальностей (хирургом, эндокринологом, урологом, гинекологом и др.) проводятся в течение первого года после рецидива не реже 1 раза в 3 мес, в дальнейшем — не реже 1 раза в полгода. Даже в тех случаях, когда состояние и самочувствие больных хорошие, плановые осмотры лечащим, врачом целесообразны с профилактических позиций.

Выявление риска возникновения рецидивов язвенного колита и совместное с врачом обсуждение возможностей их устранения, оценка специалистом эффективности проведения амбулаторного лечения и коррекция программы терапии при необходимости, комплексный анализ состояния обменных процессов в организме, активности иммунной системы, других составляющих защитных сил больного, диагностика и рекомендации по лечению заболеваний внутренних органов — вот некоторые из наиболее важных задач профилактических осмотров в программе диспансерно-динамического наблюдения за больными.

Разумеется, первые субъективные признаки ухудшения состояния больных — предвестники возможного обострения заболевания — должны быть важным аргументом для внеочередного обращения к врачу.

Причем каждый день отсрочки обращения за медицинской помощью может быть чреват тяжелым течением язвенного колита.

Следует всегда помнить, что только своевременное (рано) начатое комплексное лечение может обеспечить ожидаемый эффект терапии. Во время посещения врача, как правило, проводится необходимый объем исследований: анализ крови, кала (в том числе на скрытую кровь, бактериологический анализ), ректороманоскопия, ирригоскопия, а в ряде случаев — и другие исследования.

Санаторно-курортное лечение может быть рекомендовано больным с нетяжелым течением язвенного колита. Направление в санатории больных в период обострения заболевания и в первые 6 мес после выписки из стационара категорически противопоказано.

Рассматриваемые больные плохо переносят смену климатических зон, у них расстроены процессы метеорологической адаптации, поэтому лечение предпочтительно в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.

Больные язвенным колитом в фазе ремиссии могут быть направлены в санатории общесоматического типа, имеющие гастроэнтерологические отделения. Все факторы санаторно-курортного лечения оказывают благоприятное влияние на течение патологического процесса, однако местные кишечные процедуры не показаны больным язвенным колитом.

Обязательными компонентами комплексной курортной терапии больных колитом являются диетотерапия, лечебная физическая культура, климатолечение, при показаниях — лекарственная терапия.

Питьевое лечение минеральными водами противопоказано больным колитом в период острого и подострого течения заболевания. Во всех случаях при склонности к но-носам более целесообразно назначение маломинерализованных лечебных вод. В первые дни лечения минеральную воду назначают не более 1/2—3/4 стакана и обязательно подогретую до 42 С. Время приема воды определяется в зависимости от кислотности желудочного сока.

Распространенным и эффективным методом терапии больных хроническим колитом являются кишечные промывания (субаквальные ванны, ректальный душ, сифонные промывания кишечника), микроклизмы из минеральной воды.

Наиболее распространенным методом использования лечебной грязи является метод грязевых аппликаций, накладываемых на область живота и поясницы. Грязевые аппликации показаны при наличии болевого синдрома, спастических явлений со стороны кишечника, при гипермоторных расстройствах тонкой и толстой кишок, выраженных воспалительных изменениях слизистой оболочки толстой кишки, сопутствующих поражениях печени, желчного пузыря и желудка, при пери-процессах в брюшной полости.

При преимущественном поражении дистального отдела толстой кишки широко используются грязевые ректальные тампоны. С большим эффектом применяется лечебная грязь в виде изотонического раствора («грязевая болтушка») для сифонных промываний кишечника.

В комплексном курортном лечении больных хроническим колитом методы ректальной лекарственной терапии (микроклнзмы) занимают видное место.

В статье использованы материалы из открытых источников: fito.shikweb.ru, frits.ucoz.ru

Источник: health info

Возврат к списку

Воспалительные заболевания толстого кишечника обобщены собирательным названием «колиты». В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.

Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами (техногенными, экологическими, алиментарными и т.д.). И оба буквально за несколько десятилетий из категории редких, известных преимущественно академической медицине болезней перешли в разряд «проблем человечества», причем проблемы эти продолжают усугубляться в эпидемиологическом аспекте и «молодеют» в плане среднего возраста манифестации. В какой-то мере, – далеко не решающей, – это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК (как нозологической, так и дифференциальной), чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами.

В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.

Причины

Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше (что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре). Регионы наивысшей распространенности – крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: 70-150 больных на 100 тыс населения. Много? Мало? Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, – это весьма и весьма много…

В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.

В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные (бактериальные и вирусные), наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным.

Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором (питание), длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.

Болезнь Крона более «подозрительна» в аутоиммунном плане: ряд признаков указывает на то, что агрессором в отношении ЖКТ является собственная иммунная система больного.

Симптоматика

Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Жидкий стул и/или примесь крови в кале более присущи НЯК; запоры, отрыжка, изжога и внекишечные проявления (например, артриты, остеопороз, различные воспаления глаз, мочекаменная болезнь и мн.др.), несколько чаще обнаруживаются в клинике БК, что является одним из главных аргументов в пользу аутоиммунной гипотезы.

Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям (напр., кишечные свищи и перфорации, перитонит, непроходимость, парапроктит и пр.).

Дифференциальная диагностика

Главные отличия между НЯК и БК заключаются в следующем. По определению, язвенному колиту присуще изъязвление слизистой кишечника (напомним, язва представляет собой длительно не заживающий воспаленно-раневой участок, проникающий в подлежащие слои, – в отличие от поверхностной эрозии, – и обусловливающий необратимую утрату того или иного объема «разъеденных» язвой тканей. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект). Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами – сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани.

Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных (на всю глубину кишечной стенки) гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.н. крипт-абсцессов дифференциально-диагностическим признаком в пользу НЯК может служить лишь отчасти.

Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом – это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Если же воспаление распространяется и/или преимущественно локализуется в других отделах – это однозначно болезнь Крона, которая может поражать абсолютно любой участок ЖКТ, начиная от полости рта и внутренних поверхностей щек и заканчивая анусом.

Прямокишечные кровотечения вдвое чаще встречаются при НЯК, чем при БК. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация (озлокачествление), напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.

Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите – изредка.

Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.

Лечение

Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных (чаще при болезни Крона) положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, – что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.д.

В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (чаще при БК, которая и рецидивирует чаще).

В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК – в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Однако составить себе общее представление об этих тяжелых, во многом пока непонятных, но все более распространенных заболеваниях, безусловно, сто́ит.

Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.