Неспецифический язвенный колит лечение презентация
1. Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Выполнил:
Дагиев А.Р.
421гр, л/ф.
2.
Определение:
Язвенный
колит — это хроническое
рецидивирующее заболевание толстой
кишки неизвестной этиологии,
характеризующееся геморрагическигнойным воспалением толстой кишки с
развитием местных и системных
осложнений.
3.
Толстая кишка в норме
Умеренное воспаление
язвенного колита
4.
Эпидемиология:
Язвенный колит наиболее широко распространен в
урбанизированных странах, в частности в Европе и
Северной
Америке.
В
этих
регионах
частота
возникновения
язвенного
колита
(первичная
заболеваемость) составляет в среднем 8—10 случаев на
100 000 жителей в год. В Российской Федерации она
достигает 4 – 10 случаев на 100 000 населения.
Заболевание встречается с одинаковой частотой и у
мужчин, и у женщин. Наибольшее число случаев
приходится на возраст 20—40 лет. Второй пик
заболеваемости отмечается в старшей возрастной
группе — после 55 лет. Наивысшие показатели
смертности отмечаются в течение 1-го года болезни
вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного
течения заболевания и через 10 лет после его начала
из-за развития у ряда пациентов колоректального рака.
5.
Этиология:
Точная этиология язвенного колита к настоящему времени
неизвестна. Обсуждаются три основных концепции:
1.
Заболевание
вызывается
непосредственным
воздействием
некоторых
экзогенных
факторов
окружающей среды, которые пока не установлены.
В качестве основной причины рассматривается инфекция.
2. Язвенный колит является аутоиммунным заболеванием.
При
наличии
генетической
предрасположенности
организма воздействие одного или нескольких пусковых
факторов запускает каскад механизмов, направленных
против собственных антигенов. Аналогичная модель
характерна для других аутоиммунных заболеваний.
3. Это заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной
системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне
воздействие разнообразных неблагоприятных факторов
приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который
возникает из-за наследственных или приобретенных
нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.
6.
Патогенез:
Основными патогенетическими факторами
неспецифического язвенного колита являются:
Дисбактериоз кишечника — нарушение нормального
состава микрофлоры в толстом кишечнике, что
оказывает местное токсическое и аллергизирующее
влияние, а также способствует развитию неиммунного
воспаления толстой кишки;
Нарушение нейрогуморальной регуляции функции
кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и
гастроинтестинальной эндокринной системы;
Значительное повышение проницаемости слизистой
оболочки толстой кишки для молекул белка и
бактериальных антигенов;
Повреждение кишечной стенки и образование
аутоантигенов с последующим образованием
аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых
штаммов Е. Coli индуцируют синтез антител к ткани
толстой кишки;
Образование иммунных комплексов, локализующихся в
стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного
воспаления;
Развитие внекишечных проявлений болезни вследствие
многогранной аутоиммунной патологии.
7.
Патологическая анатомия:
В острой стадии язвенного колита отмечаются
экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки
с утолщением и сглаженностью складок. По мере
развития процесса или перехода его в хронический
нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются
изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или,
реже, до мышечного слоя.
8.
Для хронического язвенного колита характерно наличие
псевдополипов (воспалительных полипов).
Они представляют собой островки слизистой оболочки,
сохранившейся
при
ее
разрушении,
или
же
конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной
регенерации железистого эпителия.
Воспалительные полипы (псевдополипы) толстой
кишки, возникшие вследствие язвенного колита
9.
При тяжелом
хроническом течении
заболевания
кишка укорочена,
просвет ее сужен,
отсутствуют гаустры.
Мышечная оболочка
обычно не вовлекается в
воспалительный процесс.
Стриктуры для язвенного
колита нехарактерны.
Симптом «водопроводной трубы».
Трансформация неспецифического язвенного
колита в области сигмоидного угла в рак
10.
При язвенном колите могут поражаться любые отделы
толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена
в патологический процесс, который имеет диффузный
непрерывный характер. Интенсивность воспаления в
разных сегментах может быть различной; изменения
постепенно
переходят
в
нормальную
слизистую
оболочку, без четкой границы.
11.
При
гистологическом исследовании в фазе
обострения язвенного колита в слизистой
оболочке отмечаются расширение капилляров
и геморрагии, образование язв в результате
некроза эпителия и формирование криптабсцессов.
12.
Наблюдается
уменьшение
количества
бокаловидных клеток, инфильтрация lamina
propria
лимфоцитами,
плазматическими
клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В
подслизистом
слое
изменения
выражены
незначительно,
за
исключением
случаев
проникновения язвы в подслизистую основу.
13.
Диагностика:
Диагноз
язвенного колита устанавливают
на основании оценки клинической картины
болезни,
данных
ректороманоскопии,
эндоскопического и рентгенологического
исследований.
По
эндоскопической картине выделяют
четыре степени активности воспаления в
кишке:
минимальная,
умеренная,
выраженная и резко выраженная.
14.
I
степень (минимальная) характеризуется
отеком слизистой оболочки, гиперемией,
отсутствием сосудистого рисунка, легкой
контактной кровоточивостью, мелкоточечными
геморрагиями.
II
степень (умеренная) определяется отеком,
гиперемией, зернистостью, контактной
кровоточивостью, наличием эрозий, сливными
геморрагиями, фибринозным налетом на
стенках.
III
степень (выраженная) характеризуется
появлением множественных сливающихся
эрозий и язв на фоне описанных выше
изменений в слизистой оболочке. В просвете
кишки гной и кровь.
15.
IV
степень (резко выраженная), кроме
перечисленных изменений, определяется
формированием псевдополипов и
кровоточащих грануляций.
Тяжелая форма язвенного
колита сигмовидной кишки
Тяжелая форма язвенного
колита прямой кишки
16.
Дифференциальный диагноз:
Клиническая
картина язвенного колита
требует проведения дифференциального
диагноза с заболеваниями толстой кишки
инфекционной и неинфекционной этиологии:
инфекционные колиты (бактериальные,
вирусные, паразитарные),
болезнь Крона,
ишемический колит,
дивертикулит,
ассоциированный с приемом лекарственных
препаратов колит,
радиационный колит,
рак ободочной кишки,
солитарная язва прямой кишки
17.
Наиболее
сложен
дифференциальный
диагноз
между
язвенным колитом, болезнью Крона и ишемическим колитом.
В отличие от неспецифического язвенного колита, при
болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой
кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена,
обычно
отсутствуют
массивные
кровотечения,
чаще
наблюдаются перианальные изменения, поражение носит
сегментарный характер (чередование зон поражения и
неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при
биопсии
выявляют
гранулемы
или
трансмуральное
повреждение,
при
эндоскопии
имеется
характерная
эндоскопическая картина.
Язвенный колит
Болезнь Крона
18.
Осложнения:
Токсический
мегаколон развивается в 3-5%
случаев. Поперечная ободочная кишка
расширяется до 6 см в диаметре. Это осложнение,
которое сопровождается тяжёлым истощением
организма, нередко является смертельным.
Перфорация толстой кишки возникает
приблизительно в 3-5% случаев и часто приводит к
смерти (72-100%).
Стриктуры прямой или толстой кишки. (3-19 %
случаев)
Профузное кишечное кровотечение. (1-6%
случаев)
Острая токсическая дилятация толстой кишки.(12% случаев)
Перианальные осложнения (4-30% случаев):
парапроктиты, свищи, трещины, перианальные
раздражения кожи.
19.
Рак толстой кишки. У пациентов с язвенным колитом, у
которых
поражена
почти
вся
толстая
кишка
(патологический
процесс
распространяется
до
печёночного изгиба) в течение более 10 лет имеется
повышенный риск возникновения рака толстой кишки.
При этом после 10 лет существования заболевания
каждый последующий год риск возникновения рака
возрастает на 2-3%
Колоректальный рак толстой кишки
возникший вследствие язвенного колита
20.
Заключение:
Таким образом, неспецифический язвенный колит –
диффузное язвенно-воспалительное поражение
слизистой оболочки толстого кишечника,
сопровождающееся развитием тяжелых местных и
системных осложнений.
Клиника неспецифического язвенного колита
характеризуется схваткообразными болями в животе,
диареей с примесью крови, кишечным кровотечением,
внекишечными проявлениями.
Язвенный колит диагностируется по результатам
колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической
биопсии.
Лечение неспецифического язвенного колита может
быть консервативным (диета, салицилаты, стероидные
гормоны, иммунодепресанты, физиотерапия) и
хирургическим (резекция пораженного участка толстой
кишки).
У 25% больных не удается достигнуть стойкой
ремиссии, развиваются тяжелые осложнения и они
нуждаются в хирургическом лечении через 5-10 лет от
начала заболевания. Около 5% больных погибают в
течение 1 года заболевания.
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
неспецифический язвенный колит
Долгалёв Игорь Владимирович
Слайд 2
Описание слайда:
Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Неспецифический язвенный колит (НЯК)
– хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением
(в пределах слизистой оболочки, реже с распространением в подслизистый слой)
с развитием местных и системных осложнений.
Слайд 3
Описание слайда:
Этиология НЯК
Наследственная предрасположенность
-У родственников больных НЯК первой степени родства риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.
— Если НЯК страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.
— Выявлена положительная ассоциация между HLA DR2, а также определенными локусами хромосом 2 и 6 (в меньшей степени 3, 7, 12 и 16) и развитием НЯК.
Сниженное употребление продуктов содержащих пищевые волокна, и увеличение в рационе доли рафинированных углеводов
Гипотеза о роли инфекции: микобактерий, вирус кори, хламидии, грибы рода Candida.
Аутоиммунный механизм:
— типичное хронически рецидивирующее течение заболевания
— внекишечные проявления (первичный склерозирующий холангит, гемолитическая анемия)
— выявление аутоанител к колоноцитам и перинуклеарных цитоплазматических антинейтрофильных антител (рANCA)
— эффективность иммуносупрессивной терапии.
Слайд 4
Описание слайда:
Патологическая анатомия
Прямая кишка поражается всегда, проктосигмоидит — 54%, левостороннее поражение в 28%, тотальный колит в 18% случаев НЯК
Патологический процесс имеет диффузный непрерывный характер. постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы. Толстая кишка в результате воспаления утолщается и укорачивается. Общая длина ее уменьшается на 1/3 — 2/3.
Слайд 5
Описание слайда:
Histological examination of ulcerative colitis(mucosa is infiltrated with plasma cells, lymphocytes, macrophages & polymorph-nuclear cells and crypt abscess)
Слайд 6
Описание слайда:
Клинические проявления НЯК
Диарея -частота стула составляет в среднем от 4 до 6 р/сут. при тяжелом течении НЯК до 20 р/сутки и более.
Кровотечения из прямой кишки → ЖДА
Объем фекалий, как правило, небольшой (в ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью).
Ложные позывы к дефекации (тенезмы) и чувство неполного опорожнения кишечника.
Стул бывает и в ночное время (в отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами).
У некоторых пациентов запоры (спастическое сокращение воспалённой прямой кишки).
У 50% больных НЯК — боли в животе, чаще в левой подвздошной области.
Метеоризм
Напряжение мышц живота
Лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, С-реактивный белок
Слайд 7
Описание слайда:
Осложнения НЯК
Местные осложнения
перфорация толстой кишки, острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон), массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки.
Внекишечные проявления
у 60% больных НЯК наблюдаются внекишечные поражения:
— суставов в виде анкилозирующего спондилоартрита, сакроилиита, периферических артритов (крупных суставов)
— глаз – увеит, иридоциклит, эписклерит, конъюктивит;
— кожи — узловатая эритема, гангренозная пиодермия;
— полости рта — афтозный стоматит;
— печени — первичный склерозирующий холангит. В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.
— легкие – альвеолит, фиброз
Слайд 8
Описание слайда:
Токсический мегаколон
Слайд 9
Описание слайда:
осложнения НЯК (артриты)
Слайд 10
Описание слайда:
Глазные осложнения НЯК
гипопион
Слайд 11
Описание слайда:
Кожные осложнения НЯК
Слайд 12
Описание слайда:
осложнения НЯК
Слайд 13
Описание слайда:
осложнения НЯК
Слайд 14
Описание слайда:
Классификация
Протяженность (распространенность) процесса
Тяжесть обострения
Стадия болезни (обострение /ремиссия)
Внекишечные проявления
Слайд 15
Описание слайда:
Классификация
Слайд 16
Слайд 17
Описание слайда:
Классификация
Слайд 18
Описание слайда:
без усиления активности болезни невозможно снизить дозировку кортикостероидов ниже эквивалента преднизолона 10 мг/день (или будесонид ниже 3 мг/день) на протяжении 3 месяцев от начала лечения кортикостероидами
без усиления активности болезни невозможно снизить дозировку кортикостероидов ниже эквивалента преднизолона 10 мг/день (или будесонид ниже 3 мг/день) на протяжении 3 месяцев от начала лечения кортикостероидами
рецидив в течение 3 месяцев после прекращения приема кортикостероидов
Слайд 19
Описание слайда:
Минимальная активность.
Минимальная активность.
Цвет красный, ярко малиновый. Поверхность шероховатая, мелкозернистая. Сосудистый рисунок отсутствует (ослаблен). Гаустры сохранены. Могут быть микроабсцессы. Контактная кровоточивость при грубых манипуляциях
Умеренная активность.
Слизистая пестрая, налеты фибрина. Поверхностные дефекты различной величины и формы. Сужение просвета. Сглаженность гаустрации. Контактная кровоточивость
Выраженная активность.
Узкая трубка без гаустр. Слизистая пестрая с преобладанием красных тонов. Множественные язвы различной величины и формы. Наложения фибрина и некротических масс. Псевдополипы (островки грануляций). Выраженная контактная и спонтанная кровоточивость. В просвете много слизи, гноя и крови
Слайд 20
Описание слайда:
ФТК СибГМУ
ОАК: Нв — 120 ; Эр. — 4,06 млн; ЦП 0,9 лейк.- 5,3 тыс; СОЭ 34
пал.яд-4%; с.яд-52%; лимф.- 40%; моноц.- 4%; тромбоциты-413тыс
ОАМ: желт., прозрачная, уд.вес – 1020, белок – отр.; лейк – ед.
Реакция Вассермана: отрицательно
Кал на яйца гельминтов 3-хкратно: не обнаружены
Биохимический анализ крови: Билирубин общ.прям.-12,2 мкмольл/отр; глюкоза -4,1 ммоль/л; АСТ-14,0 ед/л; АЛТ-12,0 ед/л; креатинин-0,88 ммоль/л ГГТП-15,0 ед/л
Рентгенография ОГК, Заключение: очаговых, инфильтративных изменений в легких не выявлено. Незначительное диффузное уплотнение интерстициальной стромы легких.
УЗИ ОБП: Заключение: Признаки хронического холецистита.
Дуоденальное зондирование: без патологических изменений
ЭКГ 14.09.11 Нормальное положение электрической оси сердца. Ритм правильный. Синусовая тахикардия ЧСС 100 в1 минуту. В остальном ЭКГ без выраженных изменений
Слайд 21
Описание слайда:
ФТК СибГМУ
ЭГДС: Патологии рельефа слизистой пищевода, желудка и ДПК нет.
Колоноскопия- Слизистая прямой кишки и дистальной трети сигмы по всем стенкам содержит множество язв размером до 0,3-0,7 см, полигональной формы, дно укрыто рыхлым белым фибрином, края дефектов ровные. Сосудистый рисунок смазан. Поражение от нижнеампуллярного отдела до сигмы ( 40 см от наружного сфинктера по аппарату). Слизистая остальных отделов ободочной кишки розовая, дефектов не содержит, гаустрация симметрична, стенки кишки эластичные. Заключение: Неспецифический язвенный колит, умеренное обострение, стадия образования язв. Поражение прямой и дистальной трети сигмы.
Гистологическое исследование биоптата слизистой прямой кишки: Неспецифический язвенный колит с резко выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, с наличием в инфильтрате эозинофильных лейкоцитов с формированием крипт-абсцессов и острых язв с наличием грануляционной ткани в краях язвенных дефектов.
Цитологическое исследование: мазок отпечаток биоптата из слизистой прямой кишки. Заключение: лимфоцитарная инфильтрация, сегментоядерные нейтрофилы.
Слайд 22
Описание слайда:
неспецифический язвенный колит
2 часть
Долгалёв Игорь Владимирович
Слайд 23
Описание слайда:
Клинические проявления заболевания
Клинические проявления заболевания
ОАК — признаки воспаления (лейкоцитоз, ↑СОЭ) и анемии (↓ эритроцитов и Hb), ↑ тромбоцитов
Б/х анализ крови – АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, белок + фракции белков, СРБ. Железо, калий, натрий, кальций крови; фекальный кальпротектин (↑100 мкг/г)
Кал на скрытую кровь
исключать инфекционную (Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella, Clostridium difficile) и паразитарную причину диареи, протозойные инвазии (амебиаз), ВИЧ-инфекцию
рентгенологическое иследование — ирригоскопия
колонофиброскопия с биопсией слизистой оболочки
гистологическое и цитологическое исследование биоптата
Слайд 24
Описание слайда:
рентгенологическое исследование толстого кишечника
Слайд 25
Описание слайда:
Неизменённая слизистая сигмовидной кишки
Неизменённая слизистая сигмовидной кишки
Слайд 26
Описание слайда:
Слизистая сигмовидной кишки при НЯК
Слайд 27
Описание слайда:
НЯК средней степени активности
Слайд 28
Описание слайда:
Псевдополипоз у больного НЯК высокой степени активности
Слайд 29
Описание слайда:
Псевдополипы в поперечно-ободочной кишке
у больного НЯК высокой степени активности
Слайд 30
Описание слайда:
Слизистая сигмовидной кишки при НЯК
Слайд 31
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз
Болезнь Крона
Острая дизентерия
Туберкулёз кишечника
Ишемический колит
Псевдомембранозный колит
Болезнь Бехчета (диф.диагн. тест патергии полож. у 70% больных)
Эозинофильный энтероколит
Солитарная язва прямой кишки
Слайд 32
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз
Ишемический колит
Микроскопический колит
Дивертикулит
Рак толстой кишки
Карциноид
Эндометриоз
Болезнь Уиппла
Слайд 33
Описание слайда:
Лекарственно-обусловленный энтероколит
Лекарственно-обусловленный энтероколит
Цитостатики
НПВС
Раздражающие слабительные
Д-пеницилламин
Препараты золота (кризанол, ауранофин)
Метилдопа
Слайд 34
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз НЯК и болезни Крона
Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (р-ANCA)
НЯК — выявляются у 35-85 % пациентов
БК — выявляются у 0 — 20 % пациентов
Слайд 35
Описание слайда:
Распространённость поражения при болезни Крона
Слайд 36
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз НЯК и болезни Крона
Слайд 37
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз НЯК и болезни Крона
Слайд 38
Описание слайда:
При НЯК патологические изменения наблюдаются преимущественно в слизистой оболочке, при болезни Крона они носят трансмуральный характер, язвы глубокие продольные, создающие картину «булыжной мостовой»
При НЯК патологические изменения наблюдаются преимущественно в слизистой оболочке, при болезни Крона они носят трансмуральный характер, язвы глубокие продольные, создающие картину «булыжной мостовой»
Слайд 39
Описание слайда:
Свищевые ходы при Болезни Крона
Слайд 40
Описание слайда:
Необратимые перианальные поражения при болезни Крона
Слайд 41
Описание слайда:
Лечение НЯК
Цели терапии
Купирование обострения
Поддержка ремиссии
Предотвращение осложнений
Слайд 42
Описание слайда:
Лечение НЯК (компоненты)
Диета
Препараты 5-АСК (месалазин, сульсалазин)
ГКС (преднизолон, гидрокортизон, будесонид) в период обострения (менее эффективны в поддержании ремиссии)
Цитостатики: азатиоприн, циклоспорин А
Моноклональные антитела к ФНО-α: инфликсимаб
Инфузионная терапия: детоксикация, коррекция белкового и водно-электролитного баланса, витамины.
Антибиотикотерапия
Коррекция дисбиоза кишечника
Противодиарейная терапия
Слайд 43
Описание слайда:
Принципы терапии
Препараты 5-АСК: таблетки месалазин 0,5 – 1,0 х 3-4 р/день или
т. сульфасалазин (менее предпочтительно) по 1,0-2,0 х 3-4 р/день
Местная терапия
Проктиты: месалазин в свечах или сульфасалазин в свечах и/или ГКС ректально в виде пены
Левосторонний колит: Меса?
