Неспецифический язвенный колит лечение в стационаре
Современные методы лечения болезни Крона
Современные методы лечения неспецифического язвенного колита
Стандарты лечения болезни Крона
Протоколы лечения болезни Крона
Стандарты лечения неспецифического язвенного колита
Протоколы лечения неспецифического язвенного колита
Профиль: терапевтический.
Этап: стационар.
Цель этапа: поддержание ремиссии и профилактика осложнений (исчезновение патологических примесей в кале, нормализация стула, купирование болей в животе, регрессия системных проявлений (снижение СОЭ, увеличение содержания гемоглобина и т. д.).
Длительность лечения: 14 дней.
Код МКБ:
К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)
К59.0 Болезнь Крона тонкой кишки
К50.1 Болезнь Крона толстой кишки
К50.8 Другие разновидности болезни Крона
К51 Язвенный колит
К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К51.2 Язвенный (хронический) проктит
К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
Определение:
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывают всю толстую кишку.
Болезнь Крона (БК) – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника,
характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.
Классификация (в зависимости от локализации поражения)
Неспецифический язвенный колит:
1.По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградным илеитом.
2. По форме: острая (1 атака); молниеносная (фульминантное течение-лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорация); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная.
Хроническая форма – клинические симптомы свыше 6 мес., поражение нескольких отделов толстой кишки. А также тотальный колит, различная степень тяжести. Но преимущественно мягкое течение или чередование мягкого и тяжелого течения, прогрессирующее разрушение слизистой оболочки и фиброз).
3. По фазе: обострение, ремиссия.
4. По течению (степени тяжести):
а) легкое – стул не чаще 4 раз в сутки с незначительной примесью крови, лихорадка отсутствует, тахикардия отсутствует, анемия умеренная, СОЭ не выше 30 мм/час, осложнения и внекишечные проявления не характерны.
б) средней тяжести – стул от 4 до 8 раз в сутки со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд/мин, анемия 1-2 степени, СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, осложнения не характерны, внекишечные проявления могут быть.
в) тяжелое – стул чаще 8 раз в сутки с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 степени, СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, осложнения и внекишечные проявления закономерны.
5. По активности:
а) минимальная (эндоскопически – отек слизистой оболочки, гиперемия, грануляции, контактная кровоточивость);
б) умеренная (эндоскопически – минимальная степень, а также эрозии, гной, кровь и слизь в просвете кишечника);
в) резко выраженная (эндоскопически – умеренная степень, а также микроабсцессы, псевдополипы, фибринозный налет).
Факторы риска: наследственная предрасположенность, микобактерии, вирус кори, хламидии, грибы рода Candida, курение.
Поступление: при острой и молниеносной форме экстренная госпитализация, в остальных случаях плановое поступление.
Показания для госпитализации:
1. впервые установленный диагноз НЯК и БК;
2. обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений);
3. наличие осложнений и риск развития активности процесса.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1.Общий анализ крови (СОЭ, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты)
2.Общий белок и фракции, СРБ
3.Коагуллограмма
4.Ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия
5.ЭФГДС (для выявления поражения 12-перстной кишки при БК).
Критерии диагностики:
1. Критерии диагностики для БК:
— клинические – диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы веса ;
— лабораторные – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа 2-глобулинов;
— эндоскопические — наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта;
— рентгенологические – ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное
сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка»;
— гистологические – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек,
гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем;
— ультразвуковые – утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное
утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.
2. Критерии диагностики для НЯК:
— клинические – кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы;
— лабораторные – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, постгеморрагическая анемия, ретикулоцитоз;
— эндоскопические – в соответствие с классификацией;
— рентгенологические – грануляции (зернистость) слизистой, зрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание;
— гистологические – воспалительная инфильтрация лимфатическими и плазматическими клетками, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток, абсцессы крипт, эрозии и язвы с подрытыми краями.
Перечень основных диагностических мероприятий:
При проведение обследования преимущество отдают ректороманоскопии или колоноскопии. Эти исследования позволяют выявить НЯК практически во всех случаях.
При подозрение на БК проводят контрастную рентгенографию с пассажем бариевой извести.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Необходимо проведение биопсии.
Тактика лечения:
На амбулаторном этапе проводят лечение обострений НЯК и БК с легким течением заболевания, а также поддерживающую и противорецидивную терапию у больных,
выписанных из стационара. Хотя верификация НЯК и БК основывается на эндоскопическом и контрастном рентгенологическом обследовании кишечника, следует учитывать опасность данных манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за вероятности перфорации кишечника. Исходя из этого, проведение ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии нежелательно у пациентов с ранее верифицированным диагнозом.
Условием успешного лечения НЯК и БК является соблюдение диетического режима.
Рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).
В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.
Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты.
Используют Месалазин в дозе 2-4 г/сутки преимущественно в таблетированной форме, или Сульфасалазин (2-8 г/сутки, обязательно в сочетании с фолиевой кислотой, 5 мг/сутки). Предпочтение отдается Месалазину, менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.
При наличии перианальных поражений в комплекс лечебных мероприятий включают Метронидазол в дозе 1,0-1,5 г/сутки.
Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум, 2 лет поддерживающую терапию: Месалазином или Сульфасалазином (2 г/сутки).
При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают
пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сутки).
Динамическое наблюдение по достижении ремиссии заключается в проведении эндоскопического исследования не реже одного раза в 2 года на протяжении 8 лет.
Перечень основных медикаментов:
Препараты 5-аминосалициловой кислоты
1. Месалазин 250 мг, 500 мг табл
2. Сульфасалазин 500 мг, табл
Глюкокортикостероиды
1. Метронидазол 250мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Азатиоприн 50 мг, табл.
Критерии перевода на следующий этап: Исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений.
Источник
- Причины возникновения неспецифического язвенного колита
- Как лечить неспецифический язвенный колит?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение неспецифического язвенного колита в домашних условиях
- Какими препаратами лечить неспецифический язвенный колит?
- Лечение неспецифического язвенного колита народными методами
- Лечение неспецифического язвенного колита во время беременности
- К каким докторам обращаться, если у Вас неспецифический язвенный колит
Причины возникновения неспецифического язвенного колита
Неспецифический язвенный колит — это острое или хроническое воспаление всей или отдельных частей толстой кишки неспецифического характера, характеризующееся образованием язв на слизистой оболочке толстой кишки, их нагноением, кровотечением, деформацией стенки кишки. Обнаруживают это заболевание чаще в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины, у них же показатели смертности от этого заболевания в 2 раза выше, чем у мужчин.
Точная причина болезни неизвестна. Определенное значение придают инфекционным факторам, дисбактериоза, действию протеолитических и муколитических ферментов, аутоиммунным механизмам. Главным патогенетическим механизмом, который вызывает развитие и прогрессирование заболевания, являются расстройства иммунной системы с образованием антител к собственным белкам слизистой оболочки толстой кишки и развитием иммунного воспаления в слизистой оболочке.
Классификация неспецифического язвенного колита
- формы неспецифического язвенного колита
- язвенный (хронический) энтероколит,
- язвенный (хронический) илеоколит,
- язвенный (хронический) проктит,
- язвенный (хронический) ректосигмоидит,
- псевдополипоз ободочной кишки,
- мукозный проктоколит,
- другие язвенные колиты,
- язвенный колит невыясненной этиологии;
- течение
- молниеносное,
- острое,
- хроническое рецидивирующее,
- хроническое непрерывное;
- степень тяжести
- легкой степени,
- средней степени,
- тяжелой степени;
- локализация поражения
- тотальный колит с ретроградным илеит или без него,
- левый колит,
- дистальный колит (проктосигмоидит, проктит);
- активность воспаления (по данным эндоскопии)
- минимальной активности,
- умеренной активности,
- выраженной активности;
- периоды
- обострение,
- ремиссии,
- обратного развития;
- при наличии осложнений
- неосложненный,
- с осложнениями:
- местные осложнения (перфорация, кровотечение, стриктуры, псевдополипоз, токсикодилатация, кишечные свищи, малигнизация);
- системные осложнения (реактивный гепатит, токсический гепатит, склерозирующей холангит, стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия, эписклерит, полиартрит, неспецифический пустулезный дерматоз).
Проявления заболевания зависят от протяженности и глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки. Уже в начале заболевания больные жалуются на жидкий стул, наличие в нем слизи, крови и гноя. Болезнь может начинаться с ректальных кровотечений при оформленном кале. Однако впоследствии доминирует понос со слизью, гноем, кровью. Частота актов дефекации достигает 20 раз в сутки, а у отдельных больных — до 40 раз в сутки. За сутки больные теряют до 100-300 мл крови. В период обострения стул больного — это вонючая гнойно-кровянисто-слизистая масса.
Обязательным признаком являются схваткообразные боли в животе без точной локализации (больные только ориентировочно указывают на зону сигмовидной и прямой кишок). Боль усиливается перед актом дефекации и уменьшается после опорожнения. От еды усиливается боль и появляется понос, который заставляет больного избегать пищи. Позывы к акту дефекации носят императивный (принудительный) характер. Быстро развивается похудение, общее недомогание, признаки интоксикации, лихорадка.
Как лечить неспецифический язвенный колит?
Лечение острого и тяжелых форм неспецифического язвенного колита производится в условиях стационара. Восстановительный период или рецидивы, или легкое течение колита лечится на дому, но в соответствии со всеми врачебными предписаниями.
В больнице пациенту обеспечивается физический и психический покой.
Парентерально вводятся электролитные растворы (неогемодез), гидролизаты белка, смеси аминокислот, анаболические стероиды, витамины. Из противовоспалительных средств показан сульфосалазин (салазодин, азульфидин). Препарат принимают после еды, запивая 5%-м раствором натрия гидрокарбоната. Если эффект недостаточен (боль в животе, понос, выделения крови содержатся), дозу препарата увеличивают. При среднетяжелых и тяжелых формах оказана терапия преднизолоном. Парентеральное питание и гемотрансфузии — при тяжелых формах.
Для нормализации моторики кишечника рекомендуют М-холинолитические средства, например, атропина сульфат подкожно.
Объемы обязательного лечения:
- при обострении:
- 5-аминосалицилат и/или местные стероиды и/или системные стероиды (2 месяца);
- симптоматическое лечение — антидиарейные средства (однако они противопоказаны при угрозе токсической дилатации толстой кишки), диета с повышенным содержанием белка, препараты крови (при кровотечении, анемии), электролитные растворы (при тяжелом течении), препараты железа, энтеральное питание (в случае тяжелого течения);
- в период ремиссии:
- 5-аминосалицилат (месалазин) — продолжительность поддерживающего лечения не ограничена.
Согласно большинству консенсусов, золотым стандартом при неспецифическом язвенном колите является медикаментозная терапия.
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита является лишь резервом для лечения осложненных форм, рефрактерных к консервативным методам. Оперативное лечение (потребность в нем возникает в 20% случаев) назначают, если есть:
- абсолютные показания:
- перфорация стенки кишечника,
- непроходимость кишечника,
- токсическая дилатация толстой кишки,
- абсцесс,
- кровотечение,
- тяжелая дисплазия или рак толстой кишки;
- относительные показания:
- неэффективность консервативной терапии при молниеносном течении в тяжелых случаях в течение 5-7 суток,
- свищи,
- легкая дисплазия эпителия слизистой оболочки толстой кишки.
Критерии эффективности лечения неспецифического язвенного колита:
- устранение (уменьшение) симптомов заболевания,
- достижение клинической и эндоскопической ремиссии.
Полного выздоровления без радикального хирургического вмешательства (колэктомия) не наступает. Однако в случае эффективности аминосалицилатов и глюкокортикостероидов прогноз благоприятный (его оценивают на 14-21-е сутки лечения, ГКС — на 7-21-е сутки, а иммуносупрессоров — через 2-3 месяцев).
Больные подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Через 8-10 лет в случае тотального неспецифического язвенного колита, даже в состоянии ремиссии, проводятся повторные колоноскопии с биопсией каждые 1-4 года (в зависимости от дисплазии слизистой оболочки кишки).
С какими заболеваниями может быть связано
Осложнения язвенного колита обычно представлены следующим образом:
- перфорация язвы,
- кишечное кровотечение,
- кишечная непроходимость,
- стриктуры,
- псевдополипоз,
- токсикодилатация,
- кишечные свищи,
- малигнизация,
- гепатит (реактивный, токсический),
- склерозирующей холангит,
- стоматит,
- конъюнктивит,
- узловая эритема,
- гемолитическая анемия,
- гангренозная пиодермия,
- эписклерит,
- полиартрит,
- неспецифический пустулезный дерматоз.
Лечение неспецифического язвенного колита в домашних условиях
Абсолютное большинство больных с обострением неспецифического язвенного колита нужно лечить стационарно (3-6-8 недель). Длительность пребывания в медицинском отделении зависит от степени тяжести и осложнений. Стационарное лечение показано при тяжелых и среднетяжелых формах в стадии обострения, обязательно — при остром течении. Легкие формы неспецифического язвенного колита (проктит, проктосигмоидит) можно лечить амбулаторно, длительную противорецидивную терапию проводят в амбулаторно-поликлинических условиях.
Назначают диету №4 для профилактики механического раздражения кишечника.
Больные подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Вторичная профилактика должна быть направлена на предотвращение инфекции верхних дыхательных путей и кишечника, употребления нестероидных противовоспалительных средств, аспирина, стрессов.
Какими препаратами лечить неспецифический язвенный колит?
- Сульфосалазин — в первый день назначают по 500 мг 4 раза в сутки, затем ежедневно дозу увеличивают до 4 таблеток 4 раза в сутки, принимают после еды, запивая 5% раствором натрия гидрокарбоната.
- Месалазин — по 500 мг 3 раза в сутки.
- Преднизолон — начальная доза по 20 мг 2 раза в сутки, внутрь через катетер, введенный в прямую кишку.
- Атропина сульфат — по 0,5 мл раствора 1-2 раза в сутки подкожно.
Лечение неспецифического язвенного колита народными методами
Обсудите со своим лечащим врачом следующие народные средства от неспецифического язвенного колита:
- соединить по 2 ст.л. синюхи голубой, цветков ромашки и коры крушины, 3 ст.л. сушеницы топяной и 1 ч.л. перемолотых в кофемолке семян укропа; 2 ст.л. сбора залить 300 мл кипятка, настоять 2 часа и принимать по 70 мл в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды;
- отвары сушеных шиповника, груш, черники (2 ст.л. на 1 литр воды);
- микроклизмы с отваром зверобоя (1 ст.л. на стакан воды);
- микроклизмы с отваром ромашки аптечной (1 ст.л. на стакан воды);
Самолечение этими средствами недопустимо. Рекомендуется принимать их параллельно с фармацевтическими препаратами, также назначенными профессиональным медиком.
Лечение неспецифического язвенного колита во время беременности
Лечение неспецифического язвенного колита в период беременности проводится под руководством профессионального медика, с ним согласовывается перечень необходимых и допустимых препаратов. Вместе с тем женщина должна соблюдать особый режим питания, это едва ли не первостепенный фактор успешной терапии:
- допускается
- нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару;
- протертые каши,
- отварные и тушеные овощи и фрукты,
- сухое печенье;
- не допускается
- жирные, жареные, соленые, острые, молочные блюда,
- свекла,
- грибы
- киви, курага, сливы,
- шоколад и кофе.
Приемы пищи должны быть частыми (5-6 раз в сутки), но меньшими порциями.
К каким докторам обращаться, если у Вас неспецифический язвенный колит
- Гастроэнтеролог
Установить диагноз неспецифического язвенного колита помогает проведение ректороманоскопии, при которой обнаруживают гиперемию слизистой оболочки кишки, ее отек, большое количество язв, покрытых слизью, гноем. На основании колоноскопии определяют степень поражения толстой кишки.
При диагностировании неспецифического язвенного колита нужно учитывать следующие критерии диагностики:
- характерные симптомы:
- диарея с примесью крови и слизи;
- боль в животе;
- тенезмы;
- субфебрильная температура тела;
- отрицательные результаты повторных бактериологических исследований кала;
- эндоскопическое и морфологическое подтверждение диффузного воспаления слизистой оболочки с геморрагиями и/или язвенными участками.
Объем обязательной диагностики:
- общий анализ крови;
- общий белок и его фракции;
- содержание глюкозы в крови;
- функциональные пробы печени и почек;
- С-реактивный протеин (количественное определение);
- группа крови и резус-фактор;
- копрограмма;
- повторные посевы кала на патогенную микрофлору и яйца гельминтов (для отрицания инфекционной и паразитарной природы);
- общий анализ мочи;
- эндоскопическое обследование с морфологическим исследованием (золотой стандарт диагностики — проводят во всех случаях верификации диагноза; не проводят при подозрении токсической дилатации толстой кишки);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- рентгеноскопия органов грудной клетки;
- електрокардиоирафия.
Объем дополнительной диагностики:
- ирригоскопия после преодоления острых симптомов для определения распространенности процесса (не проводят на высоте проявлений неспецифического язвенного колита).
Лечение других заболеваний на букву — н
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник
