Неспецифический язвенный колит литература
Ãëàâà 1. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò
ßçâåííûé êîëèò ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ äèôôóçíûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè, ðàñïðîñòðàíÿþùèìñÿ â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè îò ïðÿìîé êèøêè. Èìååò íåïðåðûâíîå èëè âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà (ÍßÊ) â èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïðèîáðåëà õàðàêòåð ïî÷òè ýïèäåìèè.
ÏÐÈ×ÈÍÛ È ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ ÐÀÇÂÈÒÈß
Äî êîíöà ïðè÷èíû ÿçâåííîãî êîëèòà îñòàþòñÿ íåèçâåñòíûìè.
Ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå ñëåäóþùèõ ïðè÷èí:
ãåíåòè÷åñêèõ,
èíôåêöèîííûõ, õîòÿ èíôåêöèîííûé àãåíò íå èäåíòèôèöèðîâàí,
èììóíîëîãè÷åñêèõ ÷àñòûå âíåêèøå÷íûå ïðîÿâëåíèÿ, âûÿâëåíèå àíòèòåë ê êëåòêàì òîëñòîé êèøêè, áàêòåðèàëüíûì àíòèãåíàì, è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ îáîñòðåíèå ïðè ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ.
Íà÷èíàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïåðâè÷íî â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè. Ïðè ýòîì îíà âûãëÿäèò èçúÿçâëåííîé, ãèïåðåìèðîâàíà è êðîâîòî÷èò, îòñóòñòâóþò î÷àãè íåïîâðåæäåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðÿìàÿ êèøêà âîâëåêàåòñÿ â ïðîöåññ â 95 % ñëó÷àåâ, è ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè îí ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ðàçíîé ñòåïåíè. Åñëè âîñïàëåíèå çàòðàãèâàåò è ó÷àñòîê ïîäâçäîøíîé êèøêè, òî ýòî íèêîãäà íå ïðèâîäèò ê ñóæåíèþ ïîäâçäîøíîé êèøêè, êîòîðîå òèïè÷íî äëÿ áîëåçíè Êðîíà. Ïîâåðõíîñòíûå ñëîè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ïîä-ñëèçèñòûé ñëîé êèøå÷íîé ñòåíêè èíôèëüòðèðóþòñÿ (ïðîïèòûâàþòñÿ) íåéòðîôèëüíûìè ëåéêîöèòàìè,  êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ àáñöåññû, èíîãäà ñ ïîëíîé èõ äåñòðóêöèåé. Êðèïòû ëèøàþòñÿ ýïèòåëèÿ è áîêàëîâèäíûõ êëåòîê.
Ïðè ïîâòîðíûõ öèêëàõ âîñïàëåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ëåãêèé ïîäñëèçèñòûé ôèáðîç. Ãëóáîêèå ñëîè êèøå÷íîé ñòåíêè, â îòëè÷èå îò ñèíäðîìà Êðîíà, â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íå âîâëåêàþòñÿ. Ïðîãðåññèðóþùåå ðàçðóøåíèå ýïèòåëèÿ ïðèâîäèò ê èçúÿçâëåíèþ. Ïðè òÿæåëîé ôîðìå ÿçâåííîãî êîëèòà ñòåíêè êèøêè ðåçêî èñòîí÷àþòñÿ, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëíîñòüþ èñ÷åçàåò, è âîñïàëåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ äî ñåðîçíîé îáîëî÷êè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàñøèðåíèþ, à çàòåì è ïåðôîðàöèè êèøêè. Ôèáðîçèðîâàíèå è ïðîäîëüíàÿ ðåòðàêöèÿ òîëñòîé êèøêè ïðè õðîíè÷åñêîé ñòàäèè ïðèâîäÿò ê åå óêîðî÷åíèþ. Ðåãåíåðèðóþùàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, îêðóæåííàÿ èçúÿçâëåííîé ïîâåðõíîñòüþ, è îãîëåííûå ó÷àñòêè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè êèøå÷íîé ñòåíêè âûãëÿäÿò êàê ïîëèïû, âûñòóïàþùèå â ïðîñâåò êèøêè. Ýòè âîñïàëèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îòíîñÿòñÿ ê íåîïëàñòè÷åñêèì.
Ïðè õðîíè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå â ïîâåðõíîñòíîì ýïèòåëèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè äèñïëòàçèè. Àòîïèÿ êëåòîê ïðåäïîëàãàåò ìàëèã-íèçàöèþ ïðè õðîíè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå.
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß
Çàáîëåâàíèå äåëèòñÿ ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà:
äèñòàëüíûé (ïðîêòèò è ïðîêòîñèãìîèäèò), äèñòàëüíàÿ ôîðìà ÿçâåííîãî êîëèòà ïðåäïîëàãàåò ïîðàæåíèå ïðÿìîé èëè ïðÿìîé è ñèãìîâèäíîé îáîäî÷íîé êèøêè;
ëåâîñòîðîííèé, ëåâîñòîðîííèé êîëèò ïîðàæåíèå äî ñåðåäèíû ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè (÷àùå äî ëåâîãî èçãèáà ðáîäî÷íîé êèøêè),
òîòàëüíûé, òîòàëüíûé êîëèò ïîðàæåíèå âñåé òîëñòîé êèøêè.
Êîëèò ïî òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê:
ëåãêàÿ,
ñðåäíåòÿæåëàÿ,
òÿæåëàÿ ôîðìû.
ÑÈÌÏÒÎÌÛ È ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Îñíîâíûå ñèìïòîìû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà (ÍßÊ) ýòî äèàðåÿ, âûäåëåíèå êðîâè, áîëè â æèâîòå.
 ðåçóëüòàòå àóòîèììóííîé àãðåññèè ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ: ïåðèôåðè÷åñêàÿ àðòðîïàòèÿ ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ, âòîðè÷íûé àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëîàðòðèò ìåæïîçâîíêîâûõ ñóñòàâîâ, óçëîâàÿ ýðèòåìà.
Ñèìïòîìû áîëåçíè ïîñòîÿííî ïðîãðåññèðóþò, íàðàñòàÿ íåäåëÿìè è äàæå ìåñÿöàìè. Íà÷àëî ìîæåò áûòü è áîëåå îñòðûì, â òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ïðåäïîëàãàòü îñòðóþ êèøå÷íóþ èíôåêöèþ. Íàèáîëåå ïîñòîÿííûé ñèìïòîì âûäåëåíèå êðîâè: ó áîëüíûõ ñ ïðîêòèòîì îíà ïðèñóòñòâóåò â âèäå ïðîæèëîê èëè ìàçêîâ íà ïîâåðõíîñòè êàëîâûõ ìàññ, ñèìïòîì ýòîò ÷àñòî ïðèíèìàþò çà ãåìîððîèäàëüíîå êðîâîòå÷åíèå, íî ó áîëüíîãî ñ ïðîêòèòîì, êðîìå òîãî, îòìå÷àåòñÿ âûäåëåíèå êðîâÿíèñòîé ñëèçè, «ëîæíûå» óðãåíòíûå ïîçûâû è äàæå íåäåðæàíèå. Ïî ìåðå ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè êðîâü ïåðåìåøèâàåòñÿ ñ ôåêàëèÿìè.
Äèàðåÿ ÿâëÿåòñÿ íå îáÿçàòåëüíûé ñèìïòîì íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà. Áîëüíûå ñ äèñòàëüíûì êîëèòîì ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà çàïîð, èìåòü ïëîòíûé êàë, õàðàêòåðíî ó÷àùåíèå äåôåêàöèé â íî÷íîå âðåìÿ è ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè. Áîëè â æèâîòå, ñâÿçàííûå ñ àêòîì äåôåêàöèè, ñîïðîâîæäàþò ëèøü òÿæåëûé êîëèò, â ýòèõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ëèõîðàäêîé, èíòîêñèêàöèåé, àíîðåêñèåé, àíåìèåé, ìåòàáîëè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè.
Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ: îñòðîå (òèïè÷íîå è ôóëüìèíàíòíàÿ ôîðìà), õðîíè÷åñêîå (ðåöèäèâèðóþùåå è íåïðåðûâíîå). Îñòðàÿ ôóëüìèíàíòíàÿ (ìîëíèåíîñíàÿ) ôîðìà, êàê ïðàâèëî, èìååò ëåòàëüíûé èñõîä.
Äèàãíîñòèðóåòñÿ îñòðàÿ ôîðìà ÍßÊ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ìîæåò áûòü ðåöèäèâèðóþùåé ñ ïîâòîðÿþùèìèñÿ îáîñòðåíèÿìè ñåçîííîãî õàðàêòåðà è íåïðåðûâíûì òå÷åíèåì îáîñòðåíèå áîëåå 6 ìåñÿöåâ íà ôîíå àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ.
Ïî îòâåòó, íà ñòåðîèäíóþ òåðàïèþ ðàçëè÷àþò ãîðìîíîçàâèñèìóþ è ãîðìîíîðåçèñòåíòíóþ ôîðìû.
Îáÿçàòåëüíû äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ðåêòîðîìà-íîñêîïèÿ, êîëîíî èëè èððèãîñêîïèÿ, ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ. Ðàííèìè ýíäîñêîïè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñìàçàííîñòü èëè îòñóòñòâèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà â ñî÷åòàíèè ñ ãèïåðåìèåé è îòåêîì ñëèçèñòîé. Áîëåå âûðàæåííîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì êðîâîòî÷èâîñòè, ýðîçèé è èçúÿçâëåíèé ñ ôèáðèíîçíî-ãíîéíûì íàëåòîì. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè â îáîäî÷íîé êèøêå: ñóæåíèå è óêîðî÷åíèå êèøêè, îòñóòñòâèå ãàóñòðàöèé õàðàêòåðíû äëÿ äëèòåëüíîãî ïðîöåññà. ×àùå âûÿâëÿþò íåðîâíîñòü âíóòðåííåãî êîíòóðà êèøå÷íîé ñòåíêè. Ñ ïîìîùüþ êîëîíîñêîïèè ìîæíî îáíàðóæèòü ìèíèìàëüíûå èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå, à òàêæå ïðîèçâåñòè áèîïñèþ. Ãèñòîëîãè÷åñêè âîñïàëåíèå ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå, ñîáñòâåííàÿ ïëàñòèíêà ñòàíîâèòñÿ îòå÷íîé, êàïèëëÿðû ðàñøèðåíû è ïîëíîêðîâíû, ëèìôîïëàçìîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, êðèïò-àáñöåññû, îáåäíåíèå áîêàëîâèäíûõ êëåòîê. Ñ íàðàñòàíèåì âîñïàëåíèÿ ïîâåðõíîñòü ýïèòåëèÿ óïëîùàåòñÿ, íà íåé ïîÿâëÿþòñÿ èçúÿçâëåíèÿ. ßçâû ìîãóò áûòü ãëóáîêèìè è «ïîäðûâàòü» îêðóæàþùèé ýïèòåëèé. Âîñïàëèòåëüíûå è çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ çàòðàãèâàþò ïîä-ñëèçèñòóþ îñíîâó. Íàðóøåíèÿ àðõèòåêòîíèêè êðèïò è îáåäíåíèå æåëåç ñîõðàíÿþòñÿ è â ïåðèîä ðåìèññèè.
Äèôôåðåíöèðóþò ÿçâåííûé êîëèò ñ áîëåçíüþ Êðîíà, èøåìè÷åñêèì, ëó÷åâûì, ìèêðîñêîïè÷åñêèì, êîëëàãåíîâûì è ëåêàðñòâåííûì êîëèòàìè.
Ïðè áîëåçíü Êðîíà êðîâîòî÷èâîñòü íåõàðàêòåðíà, îòñóòñòâóåò êîððåëÿöèÿ ìåæäó òÿæåñòüþ ñèìïòîìîâ è òÿæåñòüþ ïîðàæåíèÿ êèøå÷íèêà. Ïðÿìàÿ êèøêà ÷àùå áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ, íî ìîãóò áûòü âîâëå÷åíû äðóãèå îòäåëû ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, îñîáåííî òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè. Âîñïàëåíèå íîñèò ñåãìåíòàðíûé è òðàíñìóðàëüíûé õàðàêòåð. Òèïè÷íû ïðîäîëüíûå èçúÿçâëåíèÿ, àôòû, ñóæåíèÿ, ñâèùè, ïåðèàíàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ. Ìèêðîñêîïè÷åñêè î÷àãîâîå âîñïàëåíèå, ïîä ñëèçèñòûå ãðàíóëåìû; àðõèòåêòîíèêà êðèïò íå íàðóøåíà.
Èøåìè÷åñêèé êîëèò âîçíèêàåò ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, îòëè÷àåòñÿ âíåçàïíûì íà÷àëîì èíòåíñèâíûõ áîëåé â æèâîòå; ñåãìåíòàðíûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ âáëèçè ñåëåçåíî÷íîãî èçãèáà. Ïðÿìàÿ êèøêà îáû÷íî íå ïîðàæåíà. Ãèñòîëîãè÷åñêè îáíàðóæèâàåòñÿ ïîâåðõíîñòíûé íåêðîç, êðîâîèçëèÿíèÿ, ôèáðîç, ìàêðîôàãè, íàãðóæåííûå ã-ìîñèäåðèíîì.
 àíàìíåçå ñâåäåíèÿ î ëó÷åâîé òåðàïèè ïî ïîâîäó îïóõîëè. Ãèàëèíîç, îáëèòåðèðóþùèé ýíäàðòåðèèò ñî ñêîïëåíèåì ôèáðîáëàñòîâ.
Ìèêðîñêîïè÷åñêèì êîëèòîì áîëåþò ïîæèëûå æåíùèíû. Îòëè÷àåòñÿ âîäÿíèñòîé äèàðååé ïðè îòñóòñòâèè ýíäîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.  áèîïòàòàõ õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò, äåôîðìàöèÿ êðèïò;
Ïðè êîëëàãåíîâîì êîëèòå âîäÿíèñòàÿ äèàðåÿ ñ ðåäêèì âûäåëåíèåì êðîâè, èíîãäà çåðíèñòîñòü è ðàíèìîñòü ñëèçèñòîé. Óòîëùåíèå êîëëàãåíîâîé áàçàëüíîé ìåìáðàíû ïîâåðõíîñòíîãî ýïèòåëèÿ áîëåå 12 ìêì.
Ëåêàðñòâåííûé êîëèò. Ïðèåì íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, ïðåïàðàòîâ çîëîòà, ñàëèöè-ëàòîâ, ñëàáèòåëüíûõ, àíòèáèîòèêîâ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà, âûçâàííîãî clostridium difficile. Íà ñëèçèñòîé îáíàðóæèâàþòñÿ æåëòîâàòûå áëÿøêè ôèáðèíà.
Èíôåêöèîííûé êîëèò. Íåîæèäàííîå íà÷àëî, ãðóïïîâûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ, äîìèíèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïðèñóòñòâèå ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ôåêàëèÿõ. Ïðè êîëèòå, âûçâàííîì ýøåðèõèÿìè, ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ãåìîëèòèêîóðåìè÷åñêèé ñèíäðîì. Ïðè÷èíîé ýíòåðîêîëèòà, ïðîäîëæàþùåãîñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, ìîæåò áûòü èåðñèíèîç, â ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ àìåáèàç, öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ, ãåðïåòè÷åñêàÿ, ìèêîáàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ. Ïðè÷èíîé ïðîêòèòà, ïåðåäàþùåãîñÿ ïîëîâûì ïóòåì, ÿâëÿþòñÿ ãîíîêîêêè, õëàìèäèè. Ïðèñóòñòâèå õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà â ñî÷åòàíèè ñ íàðóøåíèåì àðõèòåêòîíèêè êðèïò è îáåäíåíèåì æåëåç ïðåäïîëàãàåò ÿçâåííûé êîëèò.
Èíîãäà ÿçâåííûé êîëèò ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ äèâåðòèêóëåçîì è ñîëèòàðíîé ÿçâîé, ýòè çàáîëåâàíèÿ íå ïðèâîäÿò ê âîñïàëåíèþ òîëñòîé êèøêè. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ñ îñòðûì äèâåðòèêóëèòîì ñèãìîâèäíîé êèøêè ìîæåò áûòü âîñïàëåíèå â ïðÿìîé êèøêå, íî îíî ñåãìåíòàðíî è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ëèøü íà âåðõíåàìïóëÿðíûé îòäåë. Ñîëèòàðíóþ ÿçâó ïðÿìîé êèøêè ìîæíî ïðèíÿòü çà ÿçâåííûé êîëèò, êîãäà èçúÿçâëåíèå çàíèìàåò âñþ åå îêðóæíîñòü; ïðè èññëåäîâàíèè íàõîäÿò ïðîëàïñ ïðÿìîé êèøêè è õàðàêòåðíóþ ãèñòîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ãëàâíîå â ëå÷åíèå íåñïåöèôè÷åñêèõ ÿçâåííûõ êîëèòîâ, îñîáåííî â ôàçå îáîñòðåíèé ýòî êîìïëåêñíûé ïîäõîä.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ÿçâåííîãî êîëèòà îñíîâûâàåòñÿ íà ïðèìåíåíèè áàçèñíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Ê áàçèñíûì ñðåäñòâàì îòíîñÿòñÿ ñòåðîèäíûå ãîðìîíû è àìèíîñàëèöèëàòû, ê äîïîëíèòåëüíûì èììóíîìîäóëÿòîðû, ñïàçìîëèòèêè, àíòèäèàðåéíûå ñðåäñòâà. Ñóëüôàñàëàçèí (àìèíîñàëèöèëàò) îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Áëèçêèé àíàëîã ìåñàëàçèí. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ñàëèöèëàòîâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà ïðè ÍßÊ ñòåðîèäíûå ãîðìîíû, êîòîðûå íàçíà÷àþò ñðàçó â ìàêñèìàëüíîé äîçå (60100 ìã ïðåäíèçîëîíà), êîòîðóþ ïîòîì ìåäëåííî ñíèæàþò. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ êîðòèêîñòåðîèäîâ: ïëîõî êîíòðîëèðóåìûé ñàõàðíûé äèàáåò, ãèïåðòîíèÿ, îñòåîïîðîç, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îñòðûå èíôåêöèè.
Ñõåìà ëå÷åíèÿ äèñòàëüíûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà:
Ëåãêàÿ ôîðìà ðåêòàëüíî ìåñàëàçèí 12 ã/ñóò. â âèäå êëèçì è ñâå÷åé.
Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà ðåêòàëüíî ìåñàëàçèí (24 ã/ ñóò.) èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 2030 ìò/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125 ìã/ñóò. â âèäå êëèçì èëè ðåêòàëüíî êàïåëüíî). Ïðè ïðîêòèòå ñòåðîèäû ââîäÿò â ñâå÷àõ. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîé òåðàïèè ðåêîìåíäóåòñÿ êîìáèíàöèÿ àìèíîñàëèöèëà-òîâ (ñóëüôàñàëàçèí, ìåñàëàçèí) 23 ã/ñóò. âíóòðü ñ ðåêòàëüíûì èõ ââåäåíèåì èëè êîðòèêîñòåðîèäàìè â âèäå êëèçì (èëè ðåêòàëüíî êàïåëüíî).
Òÿæåëàÿ ôîðìà, ïðåäíèçîëîí âíóòðü 0,51,0 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè â ñî÷åòàíèè ñ ðåêòàëüíûì ââåäåíèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ (ïðåäíèçîëîí 2030 ìã/ ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125 ìã/ñóò.).
Ñõåìà ëå÷åíèÿ ëåâîñòîðîííèõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà:
Ëåãêàÿ ôîðìà àìèíîñàëèöèëàòû (ñóëüôàñàëàçèí 34 ã/ñóò., ìåñàëàçèí 23 ã/ñóò.) âíóòðü è ìåñàëàçèí 24 ã/ñóò. ðåêòàëüíî.
Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà àìèíîñàëèöèëàòû (ñóëüôàñàëàçèí 46 ã/ñóò., ìåñàëàçèí 34,8 ã/ñóò.) âíóòðü è ìåñàëàçèí 24 ã/ñóò. ðåêòàëüíî èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 2030 ìã/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125250 ìã/ñóò.) â âèäå êëèçì. Ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðåäíèçîëîí 1 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè âíóòðü â ñî÷åòàíèè ñ ðåêòàëüíûì ââåäåíèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ è ìåñàëàçèíà.
Òÿæåëàÿ ôîðìà: ïðåäíèçîëîí 11,5 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè è ìåñàëàçèí 24 ã/ñóò. ðåêòàëüíî èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 2030 ìã/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125250 ìã/ñóò.) â âèäå êëèçì.
Ñõåìà ëå÷åíèÿ òîòàëüíûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà
Ëåãêàÿ ôîðìà: àìèíîñàëèöèëàòû (ñóëüôàñàëàçèí 34 ã/ñóò., ìåñàëàçèí 23 ã/ñóò.) âíóòðü è ìåñàëàçèí 24 ã ðåêòàëüíî èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 2030 ìã/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125 ìã/ñóò.) â âèäå êëèçì.
Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà: ïðåäíèçîëîí 11,5 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè.
Òÿæåëàÿ ôîðìà: ïðåäíèçîëîí âíóòðèâåííî 160 ìã/ñóò. èëè ìåòèïðåä 500 ìã èëè ãèäðîêîðòèçîí âíóòðèìûøå÷íî 500 ìã/ñóò, 57 äíåé, äàëåå ïðåäíèçîëîí 1,52 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè âíóòðü.
Ãîðìîíàëüíóþ çàâèñèìîñòü è ãîðìîíàëüíóþ ðåçèñòåíòíîñòü ïðåîäîëåâàþò íàçíà÷åíèåì èììóíîäåïðåññàíòîâ (àçàòèîïðèí, ìåòîòðåêñàò, öèêëîñïîðèí À).
Ñóòî÷íàÿ äîçà àçàòèîïðèíà ñîñòàâëÿåò 22,5 ìã/êã ìàññû òåëà (íå áîëåå 150 ìã), íà÷àëî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ÷åðåç 12 íåäåëü, äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ íå ìåíåå 12 ìåñÿöåâ.
Ëå÷åíèå ìåòîòðåêñàòîì ïðîâîäÿò ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà àçàòèîïðèíà â äîçå 2530 ìã â íåäåëþ, òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ÷åðåç 34 íåäåëè, äëèòåëüíîñòü àêòèâíîé ôàçû 1216 íåäåëü, äëèòåëüíîñòü ïîääåðæèâàþùåé ôàçû 1216 ìåñÿöåâ (äîçà 7,5 ìã â íåäåëþ).
Öèêëîñïîðèí À íàçíà÷àþò ïðè òÿæåëîé ñòåðîèäðå-çèñòåíòíîé ôîðìå ÍßÊ â äîçå 4 ìã/ñóò. âíóòðèâåííî 57 äíåé, â äàëüíåéøåì ïðèåì âíóòðü.
Ïîääåðæàíèå ðåìèññèè îñóùåñòâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ìåñàëàçèíîì â äîçå 1,5 ã/ñóò. èëè ñóëüôàñàëàçè-íîì 2 ã/ñóò. â òå÷åíèå 6 12 ìåñÿöåâ, à çàòåì â îñåííåâåñåííèé ïåðèîä.
Îêîëî 10 % áîëüíûõ íóæäàþòñÿ â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè, íåñìîòðÿ íà óñïåõè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè.
Îñíîâíûìè ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ:
1) îñëîæíåíèÿ (êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå, òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè, ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè);
2) íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè;
3) ìàëèãíèçàöèÿ (êîëîðåêòàëüíûé ðàê) íà ôîíå ÿçâåííîãî êîëèòà.
Ïîä íåýôôåêòèâíîñòüþ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ïîíèìàþò îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò àäåêâàòíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè â òå÷åíèå 3 íåäåëü, à òàêæå íàðàñòàíèå è ñîõðàíåíèå òÿæåñòè êèøå÷íîé ñèìïòîìàòèêè, èíòîêñèêàöèè è ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Äëÿ ãîðìîíîçàâèñèìîé ôîðìû ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ñëóæàò: íåîáõîäèìîñòü íåïðåðûâíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè áîëåå 6 ìåñÿöåâ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåàêòèâàöèè êðëèòà, íåýôôåêòèâíîñòü èëè âûðàæåííûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ ïðè ïðèåìå èììóíîñóïðåññîðîâ, óãðîçà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.
ÍßÊ íàèáîëåå òÿæåëî ïðîòåêàåò ïðè ðàçâèòèè êèøå÷íûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå ìîãóò èìåòü ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå è ôàòàëüíûé èñõîä. Êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå, òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè è ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè ðàçâèâàþòñÿ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè âûñîêèõ äîç êîðòèêîñòåðîèäîâ, íåñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå, íåàäåêâàòíî ïðîâîäèìîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ìðè ïðîâåäåíèè èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íà ôîíå òÿæåëîãî îáîñòðåíèÿ êîëèòà.
Ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé èíôèëüòðàòèâíûå è ÿç-èåí íî-äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ âî âñåõ ñëîÿõ êèøå÷íîé ñòåíêè, â îòëè÷èå îò õàðàêòåðíîãî äëÿ ÍßÊ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà òîëüêî â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå.
×àñòîòà ðàçâèòèÿ êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 1,54 %, ëåòàëüíîñòü 812 %; òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèè è ïåðôîðàöèè 56 %; ëåòàëüíîñòü ïðè äèëàòàöèè 1526 %, ïåðôîðàöèè íå ìåíåå 5060 %.
Ïðè êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè îòìå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè: ÷àñòîòó äåôåêàöèé 12 â ñóòêè è áîëåå, íåñìîòðÿ íà êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ ñòåðîèäíûå ãîðìîíû â òå÷åíèå 7 äíåé; îáúåì êàëîâûõ ìàññ 1000 ìë â ñóòêè è áîëåå ñî çíà÷èòåëüíîé ïðèìåñüþ êðîâè; îáúåì êðîâîïîòåðè, ïîäòâåðæäåííûé ñ ïîìîùüþ ñöèíòèãðàôèè, áîëåå 150 ìë â ñóòêè; èçìåíåíèÿ â ïðÿìîé êèøêå ðåêòîñêîïè÷åñêè (ýðîçèè è ÿçâû, îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îòñóòñòâèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà, êðîâü â ïðîñâåòå êèøêè).
Õàðàêòåð îïåðàöèè óãðîçà ïðîäîëæåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ èç ïðÿìîé êèøêè òðåáóåò ñóáòîòàëüíîé ðåçåêöèè îáîäî÷íîé êèøêè ñ ôîðìèðîâàíèåì èëåîñòîìû è ñèãìîñòîìû; ïðè êðîâîòå÷åíèè â âåðõíåàìïóëÿðíîì îòäåëå ïðÿìîé êèøêè è äèñòàëüíîì îòäåëå ñèãìîâèä-íîé êèøêè âûïîëíÿþò îäíîìîìåíòíóþ êîëýêòîìèþ ñ áðþøíî-àíàëüíîé ðåçåêöèåé ïðÿìîé êèøêè.
Íàèáîëåå òÿæåëîå îñëîæíåíèå ÍßÊ ýòî ïåðôîðàöèè ïðîáîäåíèå òîëñòîé êèøêè. Àáñîëþòíûé ïðèçíàê ïåðôîðàöèè ýòî íàëè÷èå ãàçà â áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ïåðôîðàöèè òîëñòîé êèøêè âûïîëíÿåòñÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè ñ ôîðìèðîâàíèåì èëåîñòîìû è ñèãìîñòîìû.
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ñâÿçàí ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ðàêà òîëñòîé êèøêè.
Ê ìåòîäàì ïðîôèëàêòèêè ðàêà òîëñòîé êèøêè ïðè ÿçâåííîì êîëèòå îòíîñÿò ïðåâåíòèâíàÿ êîëýêòîìèÿ, íî îïàñíîñòü çëîêà÷åñòâåííîé òðàíñôîðìàöèè ÷àñòî íå îïðàâäûâàåò ðèñêà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé; ñàëèöèëàòû è äðóãèå íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû èíãèáèðóþò êëåòî÷íóþ ïðîëèôåðàöèþ ýïèòåëèÿ, îáåñïå÷èâàÿ ïðîôèëàêòèêó ÐÒÊ ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå.
Источник
Âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðîâ íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îñëîæíåíèÿ è ëå÷åíèå. Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÒÃÌÀ ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ È ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÍEÑÏEÖÈÔÈ×EÑÊÈÉ ßÇÂEÍÍÛÉ ÊOËÈÒ
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 608 ãð.
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåò
Íîâèêîâ Äìèòðèé Îëåãîâè÷
Òâåðü
2014
Ââåäåíèå
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ñ ðàçâèòèåì ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «ãîðàçäî ïðàâèëüíåå áûëî áû íàçâàòü äàííîå çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêèì íåñïåöèôè÷åñêèì ïðîêòîêîëèòîì, ïîñêîëüêó ýòîò ïðîöåññ, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ â ïðÿìîé êèøêå (è íàèáîëåå òÿæåëîå ïîðàæåíèå îñòàåòñÿ èìåííî çäåñü), ðàñïðîñòðàíÿÿñü îòñþäà â öåíòðàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïðè÷åì ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçúÿçâëåíèåì (íî íå âñåãäà)».
 Çàïàäíîé Åâðîïå è ÑØÀ åæåãîäíî çàáîëåâàåò îò 3, 5-6, 5 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ äî 60 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ. Áîëåå 50% áîëüíûõ èìåþò âîçðàñò20-40 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò â ìîìåíò âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè ñîñòàâëÿåò 29 ëåò. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå äî 15 ëåò îòìå÷åíî òîëüêî ó 15% áîëüíûõ, âîçíèêíîâåíèå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîñëå 40 ëåò íå õàðàêòåðíî.  ÑØÀ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò áîëåå ÷åì â äâà ðàçà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ñðåäè åâðåéñêîãî íàñåëåíèÿ, ÷åì ó äðóãèõ áåëûõ, ñðåäè áåëîãî íàñåëåíèÿ âñòðå÷àåòñÿ íà 50% ÷àùå, ÷åì ó äðóãèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Ñóùåñòâåííî, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ÿçâåííûì êîëèòîì íà 10-15% âûøå, åñëè åñòü áëèçêèå ðîäñòâåííèêè, ñòðàäàâøèå ýòèì çàáîëåâàíèåì.
Ýòèîëîãèÿ
Íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà îêàçûâàþò âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû. Àëëåðãèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïðîöåññà. Èñêëþ÷åíèå èç ïèòàíèÿ ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ (ìîëîêî, ÿéöà) ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ. Ïðîäîëæàþòñÿ èññëåäîâàòåëüñêèå ðàáîòû ïî èçó÷åíèþ ðîëè ìèêðîôëîðû è âèðóñîâ â ïàòîãåíåçå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Óáåäèòåëüíûõ äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî èíôåêöèîííûå àãåíòû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èííûì ôàêòîðîì âîçíèêíîâåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ïîëó÷åíî. Ãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðàì ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ. Èìåþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà ñåìåéíîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Ýìîöèîíàëüíûå ôàêòîðû ìîãóò èãðàòü ðîëü â ïîÿâëåíèè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íî èõ çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íå äîêàçàíà.
Êðîìå òîãî, Â.Ê. Êàðíàóõîâ (1963ã) ïåðå÷èñëÿë òåîðèè — ôåðìåíòíóþ, àëèìåíòàðíóþ è àâèòàìèíîçíóþ, çàêóïîðêè ëèìôàòè÷åñêèõ ïóòåé, ýíäîêðèííóþ, íåâðîãåííóþ, ïñèõîãåííóþ è âûäâèãàåò òî÷êó çðåíèÿ î íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå êàê îäíîì èç ïðîÿâëåíèé ðåâìàòîèäíîé áîëåçíè. Ïðè ýòîì îí ïîëàãàåò, ÷òî êàðòèíà áîëåçíè íà÷èíàåò ðàçûãðûâàòüñÿ â êàïèëëÿðàõ è ìåëêèõ ñîñóäàõ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ñ òåíäåíöèåé ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ê ãåíåðàëèçàöèè, íàïðèìåð, ïðè òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà îäíîâðåìåííî ñ óçëîâîé ýðèòåìîé èëè ñóñòàâíûì ñèíäðîìîì (ïî À.Ì. Àìèíåâó).
Âûäâèãàëèñü ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ àóòîèììóííûì çàáîëåâàíèåì. Ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè áûëè íàéäåíû ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîé òåîðèè. Çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ê âûÿñíåíèþ ðîëè öèòîêèíîâ è èììóíîðåãóëÿòîðíûõ ìîëåêóë â ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îñíîâíûì çâåíîì â ðàçâèòèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ÿâëÿåòñÿ ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ. Ïîäòâåðæäåíèåì ýòîé òåîðèè, âîçìîæíî, ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå ãëèêîïðîòåèäîâ ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì.  òå÷åíèå ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ ìîäåëèðîâàíèå âîñïàëåíèÿ êèøå÷íèêà íà æèâîòíûõ â ýêñïåðèìåíòå ñïîñîáñòâîâàëî áîëåå ãëóáîêîìó ïîíèìàíèþ ïàòîãåíåçà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, îñîáåííî ðîëè ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ è öèòîêèíîâ, çíà÷åíèÿ íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ, âîçäåéñòâèÿ êèøå÷íîé ôëîðû.
Ïàòîìîðôîëîãèÿ
Ïîðàæåíèå íà÷èíàåòñÿ êàê ïðàâèëî îò ïðÿìîé êèøêè — çóá÷àòîé ëèíèè è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè. Âíà÷àëå ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ëîêàëüíûå ïîðàæåíèÿ íåêîòîðûõ îòäåëîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ëåâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè, çàòåì ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñþ òîëñòóþ êèøêó. Ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà, îñîáåííî ÿðêî, â âèäå îáîäêîâ, â îêðóæíîñòè ÿçâ, ëåãêî ðâåòñÿ. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå èìååòñÿ ìíîæåñòâî ýðîçèé è ÿçâ íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Ïîñòåïåííî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãëóáæåëåæàùèå ñëîè. Íà äíå ÿçâû èíîãäà âèäíû àððîçèðîâàííûå ñîñóäû, ÿâëÿþùèåñÿ èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî êðàÿì ÿçâ è íà îòäàëåíèè ïîÿâëÿþòñÿ ðåàêòèâíûå ðàçðàñòàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òèïà ãèïåðòðîôèðîâàííûõ ôîëëèêóëîâ è ëîæíûõ ïîëèïîâ. Ïîâåðõíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîêðûòà ãíîéíûì íàëåòîì. Èíîãäà ïðîöåññ ïðîòåêàåò íàñòîëüêî òÿæåëî, ÷òî îòòîðãàåòñÿ âñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà.
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè â îñòðîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ íàõîäÿò îòåê è ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ âî âñåõ ñëîÿõ, óòîëùåíèå ñòåíîê ñîñóäîâ è íåðåäêî òðîìáîç â íèõ. Òàêæå âèäíà àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ ñ îáðàçîâàíèåì ìèêðîàáñöåññîâ â êðèïòàõ, ïðè èõ ñëèÿíèè âîçíèêàåò èçúÿçâëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ðóáöîâîãî ôèáðîçà è ïñåâäîïîëèïîçà. ÿçâåííûé êîëèò êèøêà ãèñòîëîãè÷åñêèé
Ïðè ñòèõàíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñíèæàåòñÿ êðîâåíàïîëíåíèå, îòåê è ïðîïîòåâàíèå â ïðîñâåò êèøêè. Óìåíüøàåòñÿ ìåëêîêëåòî÷íàÿ, âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíåé.  äíå ÿçâû ïîÿâëÿþòñÿ ãðàíóëÿöèè.
Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè âñÿ ñòåíêà êèøêè ñòàíîâèòñÿ óïëîòíåííîé, ðèãèäíîé èç-çà îòåêà è èíôèëüòðàöèè, ãàóñòðû ñãëàæèâàþòñÿ è èñ÷åçàþò.
Òÿæåñòü ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íàðàñòàåò â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè (íàèáîëåå âûðàæåíû â íèñõîäÿùåé è ñèãìîâèäíîé êèøêå).  18-30% ìîæåò ïîðàæàòüñÿ òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà:
Ïðîêòèò;
Ëåâîñòîðîííèé êîëèò;
Òîòàëüíûé êîëèò;
Òîòàëüíûé êîëèò ñ ïîðàæåíèåì äèñòàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè;
Ïî êëèíè÷åñêîé ôîðìå:
Îñòðàÿ, ñêîðîòå÷íàÿ, ìîëíèåíîñíàÿ;
Ïîäîñòðàÿ;
Õðîíè÷åñêàÿ;
Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ:
Áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå;
Íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå;
Ðåöèäèâèðóþùåå;
Ëàòåíòíîå (ñòåðòîå);
Ïî ñòåïåíè àêòèâíîñòè:
Îáîñòðåíèå;
Çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå;
Ðåìèññèÿ;
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè:
Ëåãêàÿ;
Ñðåäíÿÿ;
Òÿæåëàÿ;
Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè:
Ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêèé êîëèò;
ßçâåííî-äåñòðóêòèâíûé êîëèò;
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ñèìïòîìàòèêà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà îáóñëîâëåíà õàðàêòåðíûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì â êèøå÷íèêå.
Ñèìïòîìû:
ïîíîñ èëè êàøèöåîáðàçíûé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè, ãíîÿ è ñëèçè, èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ òåíåçìàìè (áîëåçíåííûå, ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè). ×àñòîòà ñòóëà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ è óìåíüøàòñÿ áåç âèäèìûõ ïðè÷èí è âíå çàâèñèìîñòè îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè.
áîëü â æèâîòå (÷àùå â ëåâîé ïîëîâèíå)
ëèõîðàäêà
ñíèæåíèå àïïåòèòà
ïîòåðÿ âåñà
âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè.
Íà÷èíàåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÷àñòî ìåäëåííî, ñ íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Îäíèì èç ñàìûõ ðàííèõ è ïàòîãíîìîíè÷íûõ ñèìïòîìîâ ÿâëÿåòñÿ êðîâü â ñòóëå.
Ïðèìåñü êðîâè â ñòóëå âíà÷àëå áûâàåò íåçíà÷èòåëüíîé è íåïîñòîÿííîé. Çàòåì îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå çíà÷èòåëüíîé è ïîñòîÿííîé.  çàïóùåííîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü òÿæåëûå ïðîôóçíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ÿçâ âñëåäñòâèå óçóðû ñîñóäà ñòåíêè êèøêè.
Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â æèâîòå. Îíè âíà÷àëå íåçíà÷èòåëüíû è íåïîñòîÿííû, ïîçäíåå ñòàíîâÿòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè, íîñÿò ñïàçìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, óñèëèâàþòñÿ âî âðåìÿ è ïîñëå äåôåêàöèè è ïîëíîñòüþ íå èñ÷åçàþò íà ïðîòÿæåíèè öåëûõ ñóòîê.
×àñòîòà ñòóëà è õàðàêòåð èñïðàæíåíèé ìåíÿþòñÿ. Èñïðàæíåíèÿ ïðèíèìàþò æèäêèé õàðàêòåð, ó÷àùàåòñÿ. Ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè è ñëèçè áûâàåò 8-20 ðàç çà ñóòêè. Êèøå÷íûå ìàññû, öâåòà ìÿñíûõ ïîìîåâ, íåðåäêî èìåþò ðàçäðàæàþùèé õàðàêòåð, âûçûâàþò ìàöåðàöèþ êîæè, îêðóæàþùåé çàäíèé ïðîõîä.
Õàðàêòåðíî íàëè÷èå àíåìèè. Áîëüíîé òåðÿåò â âåñå, ñíèæàåòñÿ àïïåòèò, Ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ê âíåêèøå÷íûì ïðîÿâëåíèÿì ÿçâåííîãî êîëèòà îòíîñÿòñÿ: àðòðèòû, ñïîíäèëèòû, ïîðàæåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ (èðèòû, êîíúþíêòèâèòû è áëåôàðèòû), çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèòû), ïå÷åíè è æ¸ë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (õîëàíãèò, öèððîç è õîëåëèòèàç), à òàêæå çàáîëåâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè (ãàíãðåíîçíàÿ ïèîäåðìèÿ, óçëîâàÿ ýðèòåìà, óçåëêîâûé ïîëèàðòåðèèò), òðîìáîôëåáèòû è òðîìáîýìáîëèè, íåôðîëèòèàç.
Êëèíèêà çàâèñèò îò ôîðìû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà è íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé.
Ïðè îñòðîé (ìîëíèåíîñíîé) ôîðìå îòìå÷àåòñÿ ïîíîñ (äî 40 ðàç â ñóòêè) ñ âûäåëåíèåì êðîâè è ñëèçè, èíîãäà — ãíîÿ, ñèëüíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òåíåçìû, ðâîòà, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, íàðàñòàåò òàõèêàðäèÿ. Æèâîò âçäóò, áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó òîëñòîé êèøêè.
Ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âèäíà îòå÷íîñòü è êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè, â ïðîñâåòå êèøêè — ñëèçü, ãíîé, êðîâü. Ãèíñáóðã (1965) ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè áðþøíîé ïîëîñòè îáíàðóæèë òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè. Ó âñåõ áîëüíûõ íàèáîëåå ðåçêî — äî 11 ñì â äèàìåòðå ðàñøèðÿëàñü ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà.
Îñòðàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì òÿæåëûõ îñëîæíåíèé. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «õàðàêòåðíî, ÷òî ïîíîñû ïðåêðàùàþòñÿ, îäíîâðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè è ìåòåîðèçì, êîòîðûé äîñòèãàåò îãðîìíûõ ðàçìåðîâ, âîçíèêàåò óãðîçà ïåðôîðàöèè êèøêè. Åñëè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå óëó÷øèòüñÿ, ñëåäóåò ïðîèçâåñòè îïåðàöèþ, èíà÷å ñôîðìèðóþòñÿ òÿæåëûå íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ».
Ïðè ïîäîñòðîé ôîðìå íà÷àëî ìîæåò áûòü îñòðûì, ïîäîñòðûì èëè ïîñòåïåííûì. Ïåðâûé ïðèçíàê — êðîâü â îôîðìëåííîì ñòóëå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ñìåíÿåòñÿ ÷àñòûì, äî 15-20 ðàç â ñóòêè, æèäêèì ñòóëîì ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè. Áîëè â áðþøíîé ïîëîñòè, ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, èçìåíåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî è áèîõèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè, à òàêæå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âûðàæåíû íå òàê ðåçêî, êàê ïðè îñòðîé ôîðìå. Çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ñêðûòóþ ôîðìó ñ ìàëî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, íî ïî÷òè âñåãäà â ïîñëåäóþùåì äàåò íîâûå îáîñòðåíèÿ.
Ê ãëàâíûì ïðèçíàêàì õðîíè÷åñêîé ôîðìû îòíîñÿòñÿ: êðîâü â êàëîâûõ ìàññàõ, íåóñòîé÷èâîñòü ñòóëà — ïîíîñû äî 6-8 ðàç â ñóòêè, ñìåíÿþùèåñÿ çàïîðàìè, áîëè â æèâîòå, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.
 õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà À.À. Âàñèëüåâ âûäåëÿåò äâà òèïà — íåïðåðûâíûé è ðåöèäèâèðóþùèé. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ðåöèäèâèðóþùàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ñìåíîé ïåðèîäîâ îáîñòðåíèé è ðåìèññèé, ïðè÷åì ïåðèîäû ðåìèññèé ìîãóò äîñòèãàòü íåñêîëüêèõ ëåò.
 ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàïîìèíàåò òàêîâóþ ïðè îñòðîé ôîðìå ïðîöåññà. Çàòåì âñå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ñòèõàþò, èñ÷åçàåò ïîíîñ, óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî êðîâè, ãíîÿ, ñëèçè â èñïðàæíåíèÿõ, ïîñòåïåííî ïàòîëîãè÷åñêèå âûäåëåíèÿ ïðåêðàùàþòñÿ. Âî âðåìÿ ðåìèññèè áîëüíûå ÷àùå âñåãî æàëîá íå ïðåäúÿâëÿþò.
Íåïðåðûâíûé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì, îáû÷íî íåóêëîííî ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì.  òå÷åíèå ìåñÿöåâ èëè íåñêîëüêèõ ëåò ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ îáîñòðÿþòñÿ, îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ, âñå ÷àùå ïîÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå îïàñíûìè.
Ïðè äëèòåëüíîì õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñòàíîâÿòñÿ íåîáðàòèìûìè, ïðèíèìàþò âèä îáøèðíûõ, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ. Çäîðîâàÿ ñëèçèñòàÿ ïî÷òè îòñóòñòâóåò. Âñÿ ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ðèãèäíà, èíôèëüòðèðîâàíà. Ãàóñòðû ñîâåðøåííî èñ÷åçàþò. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìîæíî âèäåòü ïëîòíóþ, íåðàñòÿæèìóþ êèøêó. Òàêàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íàçûâàåòñÿ ñèìïòîìîì «âîäîïðîâîäíîé òðóáû». Óïëîòíåííàÿ, ðèãèäíàÿ, îáû÷íî áîëåçíåííàÿ êèøêà õîðîøî ïàëüïèðóåòñÿ ÷åðåç èñòîí÷åííóþ áðþøíóþ ñòåíêó.
Îñëîæíåíèÿ
Äåñòðóêöèÿ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãðîçíûõ îñëîæíåíèé: ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå (ó 5-6%), ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè (ó 3-4%), òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ êèøêè (ó 2-6%), ñòåíîçó, ìàëèãíèçàöèè.
Ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà âîçìîæíû ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ: ÷àñòî ïñåâäîïîëèïîç, êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðôîðàöèÿ êèøêè, çëîêà÷åñòâåííûå ïåðåðîæäåíèÿ îò 3 äî 10 è áîëåå ïðîöåíòîâ, ñòðèêòóðû, ìåòàáîëè÷åñêèé öèððîç ïå÷åíè, ñêëåðîç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïî äàííûì À.Ì. Àìèíåâà).
Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü íàñòîëüêî ñèëüíûì, ÷òî âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè. Ïåðôîðàöèÿ êèøêè âåäåò ê ðàçâèòèþ ïåðèòîíèòà. Ïåðôîðàöèè íåðåäêî ïðåäøåñòâóåò òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè, ïðè êîòîðîé êèøêà ðåçêî âçäóâàåòñÿ, íàðóøàåòñÿ åå ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíàÿ ôóíêöèÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà, ëåéêîöèòîç, çàäåðæêà îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ. Ëåòàëüíîñòü ïðè ýòîì ñîñòàâëÿåò îêîëî 20%.
Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè îáóñëîâëåíà äèñòðîôèåé ìûøå÷íûõ âîëîêîí, ïîâðåæäåíèåì íåðâíîãî àïïàðàòà êèøêè, ýëåêòðîëèòíûìè íàðóøåíèÿìè. Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ ìîæåò âåñòè ê ïåðèòîíèòó äàæå áåç ïåðôîðàöèè ñòåíêè òîëñòîé êèøêè, ê ñåïñèñó.
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ ïðåäðàêîâûì çàáîëåâàíèåì. Ðàê âîçíèêàåò ó 5-10%, à ïîñëå 10-20 ëåò îò íà÷àëà áîëåçíè ó 40% áîëüíûõ.
Ýêñòðåííî, ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, ïðîâîäÿò îïåðàöèþ ïðè ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè, ïåðôîðàöèè óãðîæàþùåé (òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå êèøêè) è ïðîèñøåäøåé (ñïîíòàííàÿ èëè êàê îñëîæíåíèå èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ).
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ ôîðì ÍßÊ (çà èñêëþ÷åíèåì îñëîæíåííûõ ïåðôîðàöèåé, òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèåé, ïðîôóçíûì êðîâîòå÷åíèåì) íà÷èíàåòñÿ ñ êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå
Áîëüíûå ñ âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàííûì íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì èëè ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ íåîáõîäèìîé òåðàïèè ñîïóòñòâóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
Ëå÷åíèå ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ äèåòû. Äèåòà ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùàÿ, ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ áåëêîâ (íåæèðíîå ìÿñî, ðûáà, ñâåæèé òâîðîã). Îâîùè è ôðóêòû íå ðåêîìåíäóþòñÿ. Ðåæèì ïèòàíèÿ äðîáíûé, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Èçáåãàòü ãîðÿ÷åé è õîëîäíîé ïèùè. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ äîïîëíèòåëüíî ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå.
Èç-çà ìàññèâíûõ ïîòåðü æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó ó áîëüíûõ îáû÷íî èìååòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, ãèïîâîëåìèÿ è ïðåðåíàëüíàÿ àçîòåìèÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëüíûå íóæäàþòñÿ â èíôóçèîííîé òåðàïèè è ãåìîòðàíñôóçèÿõ.
Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äîêàçàíà. Îäíàêî ïðè ëå÷åíèè ýòèìè ïðåïàðàòàìè ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Êîðòèêîñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé â ëå÷åíèè îñòðûõ ôîðì íåñïåöèôè÷åñêèõ ÿçâåííûõ êîëèòîâ. Ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåäíèçîëîíà 40-60 ìã îáû÷íî äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðåìèññèè ÿçâåííûõ êîëèòîâ ñðåäíåé òÿæåñòè. Áîëüíûå ñ òÿæåëîé ôîðìîé íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íóæäàþòñÿ â ïàðåíòåðàëüíîì íàçíà÷åíèè ãèäðîêîðòèçîíà èëè ìåòèëïðåäíèçîëîíà. Êîðòèêîñòåðîèäû ýôôåêòèâíû â ëå÷åíèè àêòèâíîé ôàçû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, ëå÷åíèå íåáîëüøèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðîèäîâ â ïåðèîä ðåìèññèè íå ïðåäóïðåæäàåò âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ.
Ñóëüôàëàñàçèí íå îáëàäàåò äîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ â ëå÷åíèè òÿæåëûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà, íî íåñîìíåííî åãî çíà÷åíèå â òåðàïèè îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðèñóùèõ ñóëüôîñàëàçèíó ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ôîðìû ïðåïàðàòà, òàêèå êàê Salofalk è äð. Äëÿ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè èìåþòñÿ ëåêàðñòâåííûå ôîðìû äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ è per os.
 ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà áûëî îïðîáîâàíî ìíîãî èììóíîñóïðåññîðîâ, âêëþ÷àÿ àçàòèîïðèí è 6-ìåðêàïòîïóðèí. Öèêëîñïîðèí, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå áûñòðîäåéñòâóþùèì, ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëîãî, ïëîõî ïîääàþùåãîñÿ ëå÷åíèþ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà â îñòðîé ôàçå. Ïðè ëå÷åíèè âûñîêèìè äîçàìè öèêëîñïîðèí, òåîðåòè÷åñêè èìååòñÿ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ íåîáðàòèìîé «öèêëîñïîðèíîâîé» íåôðîïàòèè è òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé. Äî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ èììóíîñóïðåññîðàìè íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ïðåäåëüíóþ äîçèðîâêó ïðåïàðàòà, îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã ëå÷åíèÿ, îöåíèâàòü òîêñè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ëèìôîì è äðóãèõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Õîòÿ ìåòðîíèäàçîë è àíòèáèîòèêè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, èõ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü íå äîêàçàíà.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ïðè ÿçâåííîì êîëèòå ÿâëÿþòñÿ:
ïðè îñòðî-òîêñè÷åñêîé ìîëíèåíîñíîé ôîðìå — êàê ìîæíî ðàíüøå;
Ïðè õðîíè÷åñêîé íåïðåðûâíîé ôîðìå — åñëè â òå÷åíèå ïðèìåðíî òðåõ ëåò áîëåçíü íå èçëå÷èâàåòñÿ îêîí÷àòåëüíî è ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ êèøêè;
 ñëó÷àå îïàñíûõ äëÿ æèçíè îñëîæíåíèé, êàê ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå, ïåðôîðàöèÿ, íåïðîõîäèìîñòü, ïîäîçðåíèå íà ðàê;
Ïðè àíîðåêòàëüíûõ ñâèùàõ è àáñöåññàõ;
Îïåðàöèè ïî ïîâîäó ñîáñòâåííî íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïàëëèàòèâíûå (èëåî- è êîëîñòîìèÿ âûøå îáëàñòè ïîðàæåíèÿ äëÿ âûêëþ÷åíèÿ êèøêè è ëîêàëüíîé òåðàïèè ÷åðåç ñòîìó), ðàäèêàëüíûå è âîñòàíîâèòåëüíî-ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè. Ê ðàäèêàëüíûì îòíîñÿò òîòàëüíóþ (ñ óäàëåíèåì ïðÿìîé êèøêè) è ñóáòîòàëüíóþ êîëýêòîìèþ. Ïîñëåäíÿÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåå, òàê êàê ñîõðàíÿåòñÿ àìïóëà ïðÿìîé êèøêè, ñëóæàùàÿ ðåçåðâóàðîì äëÿ êàëîâûõ ìàññ, áîëüíûå íå ñòðàäàþò èç-çà ÷àñòîãî æèäêîãî ñòóëà, ïîòåðè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, âîäû è èñòîùåíèÿ îðãàíèçìà.
Åñëè â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ìîæåò äàòü ñòîéêèé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, òî ïðè äàëåêî çàøåäøèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ïðè ïîäîñòðîì è îñîáåííî îñòðîì òå÷åíèè, îíî äàåò ëèøü âðåìåííîå, ÷àñòî ñîâñåì êðàòêîâðåìåííîå è ÷àñòè÷íîå óëó÷øåíèå. Çàáîëåâàíèå íåóêëîííî, èíîãäà ìîëíèåíîñíî, ïðîãðåññèðóåò. Äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè áîëüíîãî íóæíî ïðåäïðèíèìàòü ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Îïåðàöèè ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå ìíîãîýòàïíû, òðàâìàòè÷íû, ñëîæíû. Ïðè ñâîåâðåìåííîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå è ïðàâèëüíîé òàêòèêå õèðóðãà ëåòàëüíîñòü íå ïðåâûøàåò5-8%. Ïðè îïåðàöèÿõ â çàïóùåííûõ ñòàäèÿõ ëåòàëüíîñòü ïîâûøàåòñÿ äî 20-30%. Âûíóæäåííûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðè ïåðôîðàöèè êèøêè èëè ïðè ïðîôóçíûõ êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ äàþò ëåòàëüíîñòü äî 80% è áîëåå.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. À.Ì. Àìèíåâ Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîêòîëîãèè òîì 3, Êóéáûøåâ 1973ã. ñ.28-42.
2. Îïåðàò
