Неспецифический язвенный колит печень

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии с рецидивирующим или непрерывным хроническим течением. Поражается, как правило, слизистая оболочка прямой кишки и других отделов толстой кишки. Точная причина заболевания неизвестна. У пациентов нередко обнаруживают аллели генов главного комплекса гистосовместимости, выявляемый при ряде аутоиммунных заболеваний (HLA-DR4, HLA-B8), а в качестве триггерных (запускающих) факторов отмечают инфекцию, стресс, пищевую аллергию. НЯК может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями — системной красной волчанкой, аутоиммуным тиреодитом, сахарным диабетом I типа.

Однако неслучайность подобных ассоциаций НЯК может считаться доказанной только для одного заболевания — первичного склерозирующего холангита (ПСХ). Эта ассоциация настолько характерна, что, если у пациента с диагносцированным НЯК в биохимическом анализе крови начинают регистрироваться маркеры холестатического синдрома (повышение уровню щелочной фосфатазы и др.), клиническим эквивалентом которого может быть кожный зуд, то ПСХ следует считать наиболее вероятной причиной холестаза. И наоборот, если у пациента ранее диагностирован ПСХ, а на каком-то этапе течения болезни появились боли в животе и кровь в кале, то в качестве первопричины данного состояния должен рассматриваться НЯК, «Золотым стандартом» диагностики НЯК является проведение эндоскопического исследования толстой кишки с прицельной биопсией.

Морфологические особенности НЯК хорошо известны: макроскопически процесс всегда начинается с поражения прямой кишки, имея тенденцию к вовлечению вышележащих участков кишки. Слизистая оболочка отёчна, отмечаются контактная кровоточивость, фибринозные наложения, а также эрозии и язвы неправильной формы. Стандартом диагностики ПСХ служит эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), при которой определяется характерная картина повреждения внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей, а иногда — поражение протоков поджелудочной железы и желчного пузыря. Весьма характерной чертой ПСХ является обнаружение антител к цитоплазме нейтрофилов в высоких диагностических титрах.

Данный феномен настолько характерен для ПСХ, что служит одним из основных критериев диагностики заболевания. В последнее время появились данные о том, что ПСХ может быть составной частью более сложного аутоиммуного поражения печени, при котором сочетаются клинико-лабораторные и инструментальные признаки аутоиммуного гепатита и первичного биллираного цирроза печени (последний сам по себе требует дифференциальной диагностики с ПСХ).

Подобное сочетание аутоиммунного гепатита, первичного биллиарного цирроза печени и ПСХ получило название перекрестного аутоиммунного заболевания печени. В этом случае у пациентов при иммунологических исследованиях регистрируются и другие антитела: антиядерные, антимитохондриальные, к гладкой мускулатуре, а в клинико-лабораторной картине может быть более ярко представлен, например, цитолитический синдром.

Читайте также хламидиоз у мужчин, болезнь Паркинсона и что такое рахит.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой разновидность хронических заболеваний толстого кишечника, сопровождающихся воспалительным процессом. Данный тип патологии имеет неясную этиологию. При прогрессировании болезни происходит изъязвление слизистых оболочек.

Для НЯК характерно циклическое развитие (периоды ремиссии сменяются периодическими обострениями патологического процесса). Схема терапии заболевания зависит от степени поражения толстого кишечника.

В некоторых случаях единственным способом восстановления работы системы пищеварения является хирургическое вмешательство.

1. Анатомия и физиология толстого кишечника

Кишечник имеет два отдела — тонкую и толстую кишку. Толстая кишка достигает в длину 1,5 метра, начинается в конечной части тонкой кишки и заканчивается анальным отверстием. Данный отдел кишечника дополнительно разделяется на шесть частей. Диаметр толстой кишки достигает 14 см, но в области анального отверстия максимальная ширина составляет 4 см. Все ее отделы состоят из мышечного и подслизистого слоя, а также их слизистых оболочек.

Отделы толстого кишечника:

• прямая кишка (заканчивается в области анального отверстия, максимальная длина составляет 15 см);
• сигмовидная ободочная кишка (примерная длина составляет 45-47 см, располагается в малом тазу, отдел является продолжением нисходящей ободочной кишки и переходом в прямую кишку);
• нисходящая ободочная кишка (длина отдела составляет 20-22 см, находится в левой боковой части живота);
• поперечно-ободочная кишка (примерная длина отдела составляет 55-56 см, верхняя часть граничит с печенью, нижняя — с петлями тонкого кишечника);
• восходящая ободочная кишка (отдел является продолжением слепой кишки, находится в правой боковой части живота, максимальная длина составляет 24 см);
• слепая кишка (длина отдела составляет 7,5 см, находится в области верхнего края подвздошной кишки).

Физиология толстого кишечника

Толстый кишечник выполняет две основные функции — эвакуаторную и всасывательную. В сутки в данном отделе системы пищеварения всасывается до 95% воды и электролитов. В толстом кишечнике накапливаются каловые массы, выводимые из человеческого организма через анальное отверстие.

В просвете толстого кишечника присутствует несколько сотен бактерий, принимающих участие в переваривании пищевых волокон, выработке витаминов группы В, фолиевой и никотиновой кислоты. Бактерии дополнительно вырабатывают антибактериальные вещества, предотвращающие образование болезнетворных микроорганизмов.

2. Причины развития неспецифического язвенного колита

Этиология НЯК остается неизвестной, но в медицинской практике выделяется несколько факторов, в значительной степени повышающих риск развития данного заболевания. Исследованиями доказано, что в особую группу риска входят пациенты, у родственников которых выявлены патологии такого типа. НЯК может передаваться на генетическом уровне и является наследственным заболеванием.

Другие причины НЯК:

1. инфекционный фактор (патологический процесс провоцируется активным размножением и жизнедеятельностью вредоносных микроорганизмов);
2. прогрессирование воспалительных процессов (спровоцировать НЯК может любое заболевание пищеварительной системы при отсутствии адекватной терапии);
3. аутоиммунный фактор (нарушения работы иммунной системы становятся причиной массового разрушения клеток, последствиями могут стать воспалительные процессы в толстом кишечнике);
4. стрессовые ситуации и серьезные погрешности в питании (факторы не относятся к прямым причинам НЯК, но могут повысить риск развития и прогрессирования патологии).

3. Механизм развития НЯК

В большинстве случаев развитие НЯК начинается с области прямой кишки. Воспалительный процесс постепенно распространяется на всю поверхность слизистых оболочек толстого кишечника. Заболевание сопровождается двумя основными этапами, которые периодически сменяют друг друга — фаза обострения и ремиссия.

Формы язвенного колита

Язвенный колит подразделяется на несколько видов в зависимости от места локализации патологического процесса и особенностей течения заболевания. По механизму развития НЯК может быть непрерывным, рецидивирующим и острым. В первом случае симптомы патологии постоянно беспокоят пациента, во втором — обострение происходит периодически. Острый НЯК представляет собой период внезапного проявления симптоматики.

Формы НЯК в зависимости от локализации:

• дистальный тип (воспаление поражает сигмовидную и прямую кишку, болевые ощущения при развитии патологии локализуются в левой подвздошной области);
• левосторонний тип (воспалительный процесс локализуется в ободочной кишке);
• панколит (патологический процесс поражает все участки прямой кишки);
• тотальная форма (заболевание сопровождается массовой кровопотерей, самая опасная форма НЯК);
• проктит (патология поражает только прямую кишку).

4. Симптомы

Симптоматика НЯК зависит от формы заболевания, скорости развития воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма. Признаки патологии подразделяются на общие и локальные. Максимальная выраженность симптомов болезни проявляется в период обострения. Характерные признаки патологии дополняются повышением температуры тела и блуждающей болью.

Течение неспецифического язвенного колита

На ранних этапах развития НЯК у пациента развивается диарея (в редких случаях — запор). В каловых массах присутствует кровь, слизь или гной. Отличительной особенностью является цвет кровяной примеси. При НЯК кровь всегда яркая (при других патологиях пищеварительной системы — темная или практически черная). На поздних стадиях патологии может происходить обильная кровопотеря.

Другие симптомы НЯК:

• вздутие живота (преимущественно в нижней части);
• частые позывы к опорожнению кишечника (с симптомами диареи или запора);
• болевые ощущения в нижней части живота (интенсивность боли указывает на степень поражения толстого кишечника);
• потеря веса и общая слабость (к снижению массы тела в большинстве случаев приводит отсутствие аппетита);
• болевые ощущения в мышцах и суставах (дополнительный симптом, характерный для поздних стадий патологии);
• воспалительные процесс органов зрения (патологии слизистых оболочек глаз относятся к последствиям или осложнениям НЯК).

Симптомы во время обострения

Период обострения язвенного колита неспецифического типа отличается резким началом. Болевые ощущения в кишечнике дополняются тахикардией, повышением температуры тела, лихорадочным состоянием и интоксикацией организма. Диарея может стать причиной бессонницы. В каловых массах всегда присутствует кровь. При обострении патологии пациенту необходима помощь специалиста. При разрыве кишечника возникает перитонит. Данное состояние создает серьезную угрозу жизни.

5. Диагностика НЯК

Для подтверждения неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований пациента. Диагностикой заболевания занимается гастроэнтеролог. Общий и биохимический анализ крови назначается в обязательном порядке. По данным такого исследования выявляется уровень лейкоцитов, гемоглобина и других жизненно важных веществ. Далее пациенту следует пройти эндоскопическое обследование (данная методика отличается максимальной степенью эффективности при НЯК).

Эндоскопическая диагностика НЯК

Эндоскопия НЯК осуществляется несколькими способами. Все процедуры подразумевают некоторые подготовительные действия. В течение двенадцати часов перед осмотром пациенту нельзя употреблять пищу. Для повышения качества процедуры рекомендуется сделать несколько клизм (очистка кишечника от каловых масс позволит получить более четкое изображение). Целью эндоскопической диагностики НЯК является определение степени поражения слизистых оболочек, выявление кровотечений, гноя и псевдополипов.

Виды эндоскопической диагностики:

• колоноскопия (исследование направлено на все отделы толстого кишечника);
• ректосигмоидоскопия (методика исследования состояния сигмовидной и прямой кишки).

Дополнительными способами диагностики неспецифического язвенного колита являются рентгенологическое исследование с контрастом, КТ и МРТ. Рентген необходим для исключения или подтверждения перфорации кишечника. КТ и МРТ позволяют врачу визуально обследовать органы пищеварения. Данные методики назначаются по усмотрению специалиста.

Лабораторные и серологические маркеры

Обязательным этапом диагностики заболевания являются лабораторные и серологические анализы. По определенным отклонениям в данных исследований врач определяет наличие воспалительного процесса и составляет общую клиническую картину состояния пациента. Анализы могут быть назначены повторно на разных этапах терапии для контроля тенденции к выздоровлению.

Необходимые анализы:

• гистологические исследования;
• копрограмма;
• общий и биохимический анализ крови;
• молекулярно-генетическое исследование;
• иммунологический анализ крови;
• бакпосев и С-реактивный белок;
• анализ на фекальный кальпротектин.

Индексы активности язвенного колита

Для клинической практики необходимо описание индексов активности неспецифического язвенного колита. Мягкая форма — стул с примесями крови до четырех раз в день. Умеренный тип — стул до шести раз в день. При тяжелой форме стул возникает больше шести раз в сутки, состояние пациента ухудшается тахикардией и лихорадкой. Острый колит (фульминантный тип) развивается с симптомами анемии, стул возникает больше десяти раз в день.

6. Последствия и возможные осложнения

Опасным осложнением неспецифического язвенного колита может стать рак кишечника. Вероятность летального исхода при такой патологии неизбежна. Медикаментозная терапия и операции продлят срок жизни пациента, но ее качество будет в значительной степени снижено.

НЯК — серьезная патология, лечить которую надо обязательно. Кроме рака кишечника осложнениями болезни может стать ряд других болезней.

Опасные последствия НЯК:

• разрыв толстой кишки (ободочная кишка расширяется газами, результатом становится ее разрыв и перитонит);
• образование в местах воспалительных процессов злокачественных опухолей;
• кровопотеря (последствием может стать анемия или гиповолемический шок);
• присоединение кишечных инфекций (воспалительные процессы снижают местный иммунитет пищеварительной системы).

7. Лечение НЯК

Неспецифический язвенный колит в большинстве случаев становится хроническим заболеванием. Терапия патологии направлена на купирование симптомов обострения и увеличение периодов ремиссии до максимально возможного периода. Лечение включает в себя прием специальных медикаментов, соблюдение диеты и хирургическое вмешательство (при наличии определенных показаний).

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является не только купирование приступов обострения патологии, но и увеличение периодов ремиссии. График лечения составляется индивидуально. Некоторые виды препаратов необходимо принимать длительными курсами с небольшими перерывами. При отсутствии результата единственным способом облегчения состояния пациента является хирургическое вмешательство.

Группы препаратов:

• противодиарейные средства (Солутан, Платифиллин);
• препараты железа;
• аминосалицилаты (Месалазин, Сульфасалазин);
• противовоспалительные средства;
• иммунодепрессанты (Циклоспорин А, Азатиоприн);
• кортикостероиды (при обострении заболевания, Преднизолон, Будесонид);
• обезболивающие медикаменты (Парацетамол, Ибупрофен);
• транквилизаторы (Элениум, Седуксен);
• средства из группы антибиотиков.

Хирургические методы лечения

Главным минусом хирургических процедур при НЯК является их повышенная травматичность. Определенный фрагмент толстого кишечника удаляется. Край тонкого кишечника прикрепляется к отверстию в брюшной стенке. Каловые массы выводятся из организма через стому. Для сбора фекалий используются специальные калоприемники.

В некоторых случаях илеостому зашивают, а процесс опорожнения кишечника возобновляется через анус. Такая процедура подразумевает проведение повторной операции.

Как лечить травами НЯК?

Некоторые виды лечебных трав оказывают особое воздействие на систему пищеварения. Употребление отваров помогает не только улучшить работу ЖКТ, но и создать хорошую профилактику осложнений имеющихся патологий. При НЯК травы используются в качестве дополнения к основной терапии.

Примеры целебных трав:

• сок алоэ (употреблять один или два раза в день по 50 г, средство помогает заживлять язвы и улучшить состояние слизистых оболочек кишечника);
• травяной сбор (в равных долях надо смешать ромашку аптечную, золототысячник и шалфей, столовую ложку заготовки залить стаканом кипятка, принимать небольшими порциями в течение одного месяца);
• настой коры дуба (чайную ложку заготовки надо залить стаканом кипятка, принимать средство один или два раза в день, кора дуба отличается выраженным противомикробным действием).

8. Диета и правильное питание

Правильное питание при неспецифическом язвенном колите играет важную роль. Некоторые продукты способны провоцировать обострение патологии даже при соблюдении режима медикаментозной терапии. Соблюдать правила специальной диеты пациентам с НЯК рекомендуется в течение всей жизни. Погрешности в питании в значительной степени сокращают срок ремиссии.

Меню при язвенном колите на день

Диета 4б

В большинстве случаев пациентам с НЯК назначается диета №4б. Прием пищи должен осуществляться 4-5 раз в сутки (ужин не позднее 19:00). За основу необходимо брать принципы дробного питания. Переедание должно быть исключено (переполнение кишечника может спровоцировать обострение колита). Блюда рекомендуется употреблять в теплом виде.

Основные принципы диеты:

• приготовление блюд должно осуществляться методом варки или на пару;
• в меню включаются только полезные и высококалорийные продукты с большим содержанием белка и витаминов;
• содержание грубой клетчатки в меню должно быть ограничено (свежие овощи и фрукты, цельнозерновые каши);
• можно включать в рацион вареную рыбу, морепродукты, нежирные сорта мяса, слизистые супы, томатный сок, манную и рисовую кашу, кисель из черники или черемухи, чай;
• из меню исключаются грибы, бобовые, пряности, копчености, маринады, соленья, цельное молоко, орехи и сухофрукты, сливки, сметана, кисломолочные напитки, гречневая, овсяная и перловая каши, крепкий кофе.

9. Какие существуют народные методы лечения НЯК?

Рецепты альтернативной медицины можно использовать для лечения колита только в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Растительные компоненты улучшат состояние пациента, но по своей эффективности они уступают аптечным средствам. Перед использованием народных рецептов важно исключить аллергические реакции на их ингредиенты.

Примеры народных средств:

• запеченные яблоки (введение такого продукта в меню помогает ускорить процесс заживления язв);
• бананы (в плодах содержится высокая концентрация витаминов, продукт помогает повысить сопротивляемость организма);
• отвар из арбузных корок (принимать по половине стакана три раза в день, курс терапии — две недели);
• рисовый отвар (средство обладает свойством защиты слизистых оболочек и ускорения процесса их заживления, принимать отвар надо ежедневно по половине стакана три раза в день);
• отвар из репы (для приготовления отвара используются листья репы, готовый напиток можно смешивать с овощным соком, принимать два раза в день по одному стакану).

10. Профилактика

Причины неспецифического язвенного колита остаются невыясненными. К мерам профилактики такой патологии относятся стандартные правила здорового образа жизни. Особое внимание следует уделять предотвращению болезней пищеварительного тракта.

При возникновении тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Своевременное лечение патологий ЖКТ снизит риск дальнейших осложнений.

Меры профилактики:

• исключение чрезмерных физических нагрузок;
• соблюдение назначенного режима питания;
• исключение стрессовых ситуаций и их последствий;
• регулярный осмотр у гастроэнтеролога.

11. Прогноз

Прогнозы при неспецифическом язвенном колите зависят от стадии, на которой было выявлено заболевание и своевременности терапии. При адекватном лечении качество жизни пациента не ухудшается (ремиссии могут достигать нескольких лет). Если терапия проводится неправильно или патология достигла этапа осложнений, то прогнозы неблагоприятные. Последствием НЯК может стать рак кишечника и летальный исход.

12. Выводы

1. неспецифический язвенный колит представляет собой заболевание ЖКТ, характеризующееся поражением толстой кишки и воспалением ее слизистых оболочек;
2. воспалительный процесс при НЯК провоцирует образование язв на слизистых оболочках (при отсутствии своевременной терапии на пораженных участках развивается некроз);
3. НЯК относится к хроническим заболеваниям (патологический процесс сопровождается периодами обострения и ремиссии);
4. обязательным симптомом патологии является частый стул с симптомами диареи и примесями крови в каловых массах;
5. основной вид терапии болезни — курсовой прием медикаментов (при осложнениях используются хирургические процедуры);
6. последствием болезни может стать рак кишечника.

Комментарии для сайта Cackle