Неспецифический язвенный колит противопоказания

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз; часто обусловливает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию карциномы ободочной кишки.

Частота — 2-7:100 000. Два пика заболеваемости — 15-30 лет (больший пик) и 50-65 лет (меньший).

Преобладающий пол

— женский.

Классификация

Лёгкая степень тяжести

Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный

Примесь крови в кале в небольшом количестве

Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена

Тяжёлое течение

Стул 20-40 р/сут, жидкий

Кал в большинстве случаев содержит примесь крови

Температура тела 38 «С и выше

Пульс 90 в мин и чаще

Уменьшение массы тела на 20% и более

Выраженная анемия

СОЭ более 30 мм/ч

Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней. Клиническая картина

Начало заболевания может быть острым или постепенным.

Основной признак — многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3-4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.

Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже — область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.

Лихорадка, тахикардия.

Похудание.

Дегидратация.

Интоксикация различной степени тяжести.

Эмоциональная лабильность.

Возможно поражение других органов и систем

Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5-10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1-3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1-4%), язвы нижних конечностей

Артралгии и артрит (в 15-20% случаев), в т.ч. и спондилит (3-6%)

Офтальмологические осложнения (4-10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы

Печень: жировой гепатоз (7-25%), цирроз (1-5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1-4%), хронический активный гепатит. Лабораторные исследования

Анализ периферической крови

Анемия (постгеморрагическая — в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В|2)

Лейкоцитоз различной степени выраженности

Увеличение СОЭ

Гипопротромбинемия

Ги-поальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот и белоктеряющей энтеропатии

Повышение содержания а,- и а2-глобулинов

Гипохолестеринемия

Электролитные нарушения

Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D

Гипомагниемия

Копрологическое исследование — скопления лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. Резко положительная реакция на растворимый белок в кале (проба Трибуле)

Бактериологическое исследование кала в дебюте НЯК — отсутствие патогенной флоры

Дисбактериоз, кандидамикоз, бактериемия и бактериурия связаны с понижением обшей реактивности организма.

Специальные исследования

Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника

Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация

НЯК лёгкой степени — зернистость слизистой оболочки

НЯК умеренной степени тяжести — слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат

НЯКтяжёлой степени — спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование Псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань)

Ирри-гография

Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации

Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид водопроводной трубы)

Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости

Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения)

Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона

Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны

Укорочение толстой кишки

Отсутствие гаустрации

Неровность слизистой оболочки

Расширение толстой кишки (токсический мегаколон)

Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Дифференциальный диагноз

Острая дизентерия

Болезнь Крона

Туберкулёз кишечника

Диффузный семейный полипоз толстой кишки

Ишемический колит.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.

Тактика ведения

При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.

Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений.

Сульфасалазин (салазосульфапиридин) по 0,5-1,0 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5-2,0 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или.

Салазопиридазин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед или до клинического улучшения, затем по 0,5 г 2-3 р/сут в течение 2-3 нед, или.

Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед, затем по 0,5 г 2-3 р/сут в течение 2-3 нед.

Месалазин — 1,5 г/сут (до 3-4 г/сут не более 8-12 нед) внутрь в 3 приёма; для профилактики рецидивов — 1,5 г/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости салазосульфапиридина.

Глюкокортикоиды — при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резидентных к другим ЛС.

При дистальных и левосторонних колитах — гидрокортизон по 100-250 мг 1-2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1-2 нед, затем постепенно, в течение 1-3 нед, препарат отменяют.

Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях — 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240-360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3-4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40-30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.

В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или глюкокортикоидами — кромоглициевая кислота (налкром) в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.

При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.

Иммунодепрессанты. например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.

При угрозе развития анемии — препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях — гемо-трансфузии.

При токсическом мегаколоне

Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов

Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р-р NaCl, калия хлорид, альбумин)

Кортикотропин 120ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно

Антибиотики (например, ампи-циллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4-6 ч).

Противопоказания

Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью

Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью. Меры предосторожности

Побочные эффекты сульфасалазина: головная боль, тошнота, сыпь и агранулоцитоз, парадоксальное обострение НЯК

Побочные эффекты месалазина: гипертермия, брон-хоспазм, метгемоглобинемия

При применении гидрокортизона per rectum следует учесть возможность развития системных побочных эффектов. Лекарственное взаимодействие

Сульфасалазин усиливает эффекты антикоагулянтов, противосудорожных и пероральных гипогли-кемических средств, а также побочные эффекты цитостатиков, имму-нодепрессантов, гепато- и нефротоксических средств

Месалазин усиливает эффекты антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, спиронолактона, фуросемида, рифампицина, ульцерогенное действие глюкокортикоидов.

Хирургическое лечение

Показания

Развитие осложнений

Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24-72 ч

Перфорация

Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко)

Карцинома

Подозрение на карциному при стриктурах кишечника.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания.

Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением.

Дисплазия слизистой оболочки.

Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака).

Различают следующие группы оперативных вмешательств

Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео- или колостомы

Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия

Восстановительно-реконструктивные -наложение подвздошно-прямокишечного или подвздошно-сигмовидного анастомоза конец в конец.

Осложнения

Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3-5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение — интенсивная медикаментозная терапия в течение 48-72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение — показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет

Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК — выделение крови из прямой кишки (до 200-300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300-500 мл/сут

Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти

Стриктуры при НЯК — 5-20% случаев

Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через Шлет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25-30 лет)

Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный

У больных с НЯК давностью более 8-10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10-20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.

Читайте также: Колит бок при кашле

Прогноз

У 10% пациентов не возникает повторных атак

Примерно у 10% пациентов вслед за быстро прогрессирующей первой атакой следует молниеносное развитие болезни

Повторные ремиссии и обострения возникают у 70-80% пациентов

Около 30% пациентов нуждаются в оперативном вмешательстве — колонэктомии

Смертность при первичной атаке заболевания составляет около 5%

При лёгких и среднетяжёлых формах заболевания в случае полноценного лечения прогноз благоприятный

При остром тяжёлом НЯК с развившимися осложнениями, раке ободочной кишки, продолжительности заболевания более 10 лет — прогноз неблагоприятный

Основные причины летальных исходов — перфорация толстой кишки с перитонитом, профузное кровотечение, послеоперационные осложнения, токсической мегаколон. Синонимы

Колит язвенно-геморрагический неспецифический

Колит язвенный идиопатический

Колит язвенно-трофический

Проктоколит язвенный

Ректоколит язвенно-геморрагический

Ректоколит геморрагический гнойный

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.

По протяженности патологического процесса выделяют:

проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.

Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.

Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы:

появление примеси крови на оформленном кале,
ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
наличие слизи и гноя в стуле,
запоры (в случае поражения только прямой кишки),
боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:

интоксикация,
общая слабость,
похудение,
отсутствие аппетита,
тошнота,
выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений:

узловая эритема,
полиартрит,
поражения глаз, печени,
стоматит, глоссит, гингивит.

В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:

кишечные кровотечение,
разрыв стенки кишки,
образование свищей и абсцессов,
формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.

При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:

общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как

болезнь Крона,
хронический (неязвенный) колит,
синдром раздраженного кишечника,
заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.

Питание

Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:

сульфаниламиды:

препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
пентаса

глюкокортикостероиды:

будесонид для местного применения,

преднизолон в виде свечей,
при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)

антибиотики и противопротозойные средства:

в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:

азатиоприн,
циклоспорин

новые препараты – селективные иммуносупрессоры:

вспомогательные средства:

антациды,
ферменты

Хирургическое лечение

Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.

У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.

Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.

Источник: diagnos.ru

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.

Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.

Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.

Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.

У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры. Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.

Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.

Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:

кишечные кровотечения;
разрыв стенки кишки;
формирование свищей и абсцессов;
сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.

Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.

Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.

Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.

К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.

Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).

При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.

При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.

Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.

Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.

Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Источник: diagnos.ru

Источник