Неспецифический язвенный колит сестринский процесс
План:
1. Определение хронического колита.
2. Клинические проявления хронического колита.
3. Уход, принципы лечения больных хроническим колитом.
4. Обучение больных хроническим колитом. |
5. . Профилактика хронического колита.
Хронический неязвенный колит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторной функций. В большинстве случаев причиной заболевания являются перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), а также паразитарные инвазии, дисбактериоз (как следствие неэффективного лечения кишечных инфекций антибактериальными препаратами), нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия. Важную роль играют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтерит, хронический панкреатит. Поражается вся толстая кишка (тотальный колит) или различные его отделы (правосторонний, левосторонний, трансверзит, проктосигмоидит).
Неспецифический язвенный колит — некротизирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно прямой кишки неизвестной этиологии с развитием язв, геморрагий и гноя.
Клиника:
При лёгкой тяжести заболевания: преобладают «кишечные» симптомы, возникающие при погрешностях в диете, общее состояние удовлетворительное.
При средней тяжести — «кишечные» симптомы выражены значительно, они более стойкие, отмечается похудание из-за боязни принимать пищу.
При тяжелом течении — значительное нарушение всасывания; присоединяется энтерит).
По течению болезни (рецидивирующее, монотонное, непрерывное, интермиттирующее (перемежающее).
По локализации воспалительного процесса (тотальный, сегментарный — тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).
По фазе заболевания (обострение, ремиссия).
При хроническом неязвенном колите в фазе ремиссии клинические проявления могут отсутствовать или проявляться минимально. Общее состояние пациентов существенно не меняется, значительной потери массы тела обычно не происходит. В фазе обострения отмечаются боли ноющего или спастического характера по ходу толстой кишки, чаще в левой подвздошной области. Боли усиливаются после приема грубой, жареной, жирной пищи; вздутие и урчание в животе; нарушение опорожнения кишечника в виде поносов, запоров или смены поносов и запоров, тенезмы. При вовлечении в процесс слизистой оболочки прямой кишки развивается синдром недостаточности опорожнения кишечника — выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных комочков с длительным тягостным ощущением наличия кала в прямой кишке. Отмечаются дурной вкус во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, слабость, нарушение сна, раздражительность, головная боль.
Диагностика:
При ирригоскопии отмечается сужение просвета кишки, ее укорочение, зубчатость контуров, отсутствие гаустр, ригидность стенок, псевдополипы.
Понос характеризуется толстокишечной диареей, когда поступающие даже малые порции кишечного содержимого в сигмовидную и прямую кишку вызывают немедленно позывы к дефекации, этому сопутствует схваткообразная боль внизу живота и позывы к дефекации (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боль и тенезмы проходят. Причиной поноса является усиленная перистальтика кишечника, в результате которой вода не успевает всосаться кишечными ворсинками, стул становится водянистым; другой причиной поноса является вторичное разжижение каловых масс гиперсекрецией вследствие длительных запоров. Происходит смена запоров поносами.
Запор характеризуется редким или недостаточным опорожнением кишечника (1 раз в 3 суток и более) с преобладанием спазмов или атонии кишечника.
Характерные клинические признаки при сегментарном колите:
• Тифлит. Боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, отдают в ногу, в пах.
• Трансверзит. Боли, урчание, распирание в средней части живота, позывы на дефекацию сразу после еды, возможны поносы.
• Ангулит. Боли высоко в левом подреберье, отдающие в грудь, спину, сердце; запоры сменяются поносами.
• Проктосигмоидит. Боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы; длительное ощущение неопорожненного кишечника после дефекации.
При пальпации выявляется болезненность различных отделов, чередование спазмированных и расширенных участков.
При копрологическом исследовании выявляется слизь, эритроциты, лейкоциты, иногда яйца глистов, цисты простейших. При преобладании бродильных процессов в кале обнаруживаются: большое количество клетчатки, йодофильной флоры и крахмала. При гнилостных процессах развивается дисбактериоз с уменьшением в кале количества бифидо- и лактобактерий, увеличением содержания аммиака, патогенного стафилококка, стрептококка, протея.
При неспецифическом язвенном колите боли носят схваткообразный характер и локализуются в области сигмовидной, поперечно-ободочной, реже слепой кишки или около пупка. Боли усиливаются перед дефекацией, при метеоризме и успокаиваются после отхождения газов и стула. Отмечаются слабость, адинамия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошнота, раздражительность, плаксивость, депрессия. При пальпаци живота отмечается болезненность и спастические сокращени различных отделов толстой кишки, а также урчание. Характерен синдром реактивных системных проявлений: стоматит, глоссит, полиартрит, узловая эритема, жировая дистрофия печени, хронический активный гепатит, цирроз печени, поражение глаз (ирит, иридоциклит, увеит, кератит), нефротический синдром, аутоиммунный тиреоидит, анемия, дистрофический синдром, связанный с инфицированием Salmonella, Versinia enercolitica m др. Копрограмма: слизь, кровь, лейкоциты при отсутствии патогенных бактерий и паразитов.
Осложнения:
Ø перфорация толстой кишки,
Ø токсическая дилатация толстой кишки,
Ø кишечное кровотечение,
Ø стриктуры толстой кишки,
Ø рак толстой кишки.
Сестринский диагноз:понос; запоры; боль в животе, связанная со стулом и отхождением газов; метеоризм; плохой аппетит, плохой сон; похудание; раздражительность.
Уход и лечение:
Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль передач больному продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; выполнение программы ЛФК; подготовку больного к ЭГДС, ирригоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов при хроническом колите, правилам постановки лечебных микроклизм.
При неязвенном колите в фазе ремиссии рекомендуется регулярное питание с исключением легкоусвояемых углеводов, вызывающих обострение процесса. В фазе обострения назначается полупостельный режим.
Диета зависит от характера стула: при поносах назначается щадящая, при запорах — основной вариант стандартной. Для уменьшения бродильных процессов исключается употребление молока и молочных продуктов, кваса, черного хлеба, газированных напитков. Показаны отвары шиповника, черники, груш и других сладких ягод и фруктов. Уменьшение гнилостных процессов достигается ограничением трудно перевариваемых белков (жареное мясо), увеличением потребления кисломолочных продуктов, а также грубой клетчатки, усиливающей секрецию кишечного сока.
При жидком стуле назначаются:
1) вяжущие средства — карбонат кальция (1,5 г 2 раза в день); белая глина (по 1 ст. л. 2 раза в день); гидроокись алюминия (алмагель), ремагель (по 1 ст. л. 2—4 раза в день);
2) средства, тормозящие моторику кишечника — имодиум (по 1 капсуле. 1—4 раза в день); кодеин-фосфат (0,015 г 1—3 раза в день).
В период обострения назначаются короткие курсы (5—7 дней) противобактериальных препаратов (фуразолидон, интестопан и др.). Антибиотики, как правило, не назначаются из-за возможного развития дисбактериоза. Ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм и др.) при поносах назначаются с первых дней лечения.
При запорах рекомендуется употребление до 700 г вареных овощей в сутки. Назначаются кисломолочные продукты — творог, сыр; продукты с послабляющим действием — сливы, абрикосы, курага, чернослив, отруби, ревень. Утром натощак выпивается 1 стакан холодной воды (можно с медом), затем принимается сенна (2 табл. 3 раза в день). Назначаются кофеол, ретракс, регулакс, бисакодил (по 1—2 табл. 1 раз в день), буталакс, сульфат магния, прокинетики — домперидон, цизаприд (по 1 табл. 1—3 раза в день) в течение 3—6 мес.
При дисбактериозе для подавления патогенной кишечной флоры назначаются антибактериальные средства (антибиотики, эубиотики), препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, бифидумбактерин), антиспастические средства (но-шпа, папаверин), ферментные препараты (панзинорм, панкреатин, мезим-форте, трифермент). Проводятся тепловые процедуры на живот (согревающие компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита), местное лечение (микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба; свечи с экстрактом белладонны).
При тяжелом течении вводятся парентерально аминокислоты, простые питательные смеси, белковые гидрализаты (лактопротеин), растворы электролитов (4 % раствор хлористого калия), анаболические стероиды (неробол) и глюкокортикостероиды (преднизолон).
В лечебный комплекс могут быть включены также психотропные средства (реланиум) в индивидуальных дозах
Одним из важнейших средств лечения хронического колита считается прием минеральных вод. При колитах с жидким стулом назначаются маломинерализованные воды, содержащие кальций, подогретые до 45—50 °С. При колитах с запорами принимаются высокоминерализованные воды комнатной температуры по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют также для кишечных промываний и орошений, клизм и микроклизм.
При неспецифическом язвенном колите базисными препаратами являются сульфасалазин или салазопиридазин. Сульфасалазин и салазопиридазин могут вызывать головную боль, дерматит, что медицинская сестра должна учитывать как потенциальные проблемы пациентов. При неэффективности указанных препаратов дополнительно назначается преднизолон в дозе 20 мг/сут. При высеве из кала патогенной микрофлоры назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также по показаниям бисептол, невиграмон, фурагин, трихопол. Для достижения эубиоза назначается бификол, микроклизмы с 0,033 % раствором колларгола, раствором фурациллина (1 : 5000), отваром ромашки или ромазуланом. Молниеносные формы неспецифического язвенного колита с субтотальным поражением кишечника, токсической дилатацией толстой кишки, перфорацией, обильным кровотечением лечатся оперативно (колонэктомия, илеостомия).
Фитотерапия. При поносах назначается сбор: черника, мята, горец по 20 г, ромашка 30 г — 1 ст. л. сбора на стакан кипятка. Принимается по ‘/2 стакана 3—4 раза в день за 15 мин до еды. При запорах применяются отвары и настои крушины, аниса, фенхеля, семени льна, алтея, пастушьей сумки, корня валерианы.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 5010; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность… 11367 — | 7611 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Этиология язвенного колита остается неясной. Болезнь патофизиологии характеризуется хроническим воспалением, что мало отличается от той, что описана в болезни Крона. Симптомами являются диарея, кровотечение из прямой кишки в периоды обострения и ремиссии. Воспаление слизистой при язвенном колите начинается классически, в прямой кишке и может распространяться в проксимальном направлении и непрерывно включаться в переменную длину толстой кишки. Неспецифический язвенный колит характеризуется эндоскопически , несколькими сливающихся язв и псевдополипы . Гистологические склеп абсцессы очень распространены .
Наиболее распространенной формой является левосторонние колит. Pancolitis наблюдается примерно у 11 % -30% случаев. Лечение зависит от степени ( левосторонняя или Pancolitis ) и тяжести заболевания ( острой или хронической активной ) .
Основой терапии является использование аминосалицилаты как для индукции, так и для поддержания ремиссии в мягкой и умеренной форме язвенного колита. Салазосульфопередин был первым агентом, используемый в лечении. Он состоит из 5- аминосалициловой кислоты (5- ASA) остатка и сульфонамидной группы. В то время как вещество является неактивным в верхнем желудочно-кишечном тракте, бактериальное расщепление соединительной диазо- связи в подвздошной кишки выпускает эти два компонента. Эта терапия поэтому обеспечивает активный препарат из просвета кишечника к слизистой оболочке , и лишь небольшую долю от наркотиков становится системно доступны . Было неясно, в течение длительного времени 5-АСК или сульфонамид являются терапевтически активными частями молекулы в этой » местной терапии » . Исследование, проведенное Азадом Ханом и его сотрудниками создали 5 — аминосалициловую кислоту в качестве активного терапевтического фрагмента [1] . Доступные пероральные составы 5 — ASA , кажется, мало отличаются в их клинической эффективности . Это занимает обычно от 3 до 6 недель , чтобы вызвать ремиссию в легкой или умеренно активной формы язвенного колита. Превосходство сульфасалазина не может быть продемонстрировано в мета-анализе [2] . В дополнение к оральным путем, 5-АСК могут быть применены в виде ректального суппозитория или клизмы. Глюкокортикоиды играют роль в быстрой индукции ремиссии в более активных случаях с расширением заболевания. Но глюкокортикоиды не играют роль в поддержании ремиссии. При тяжелом язвенном колите, которая требует госпитализации , системные глюкокортикоиды обязательно должны быть использованы . В тяжелых случаях с парентерального питания переходят к высоким дозам глюкокортикоидов (т.е. 100 мг / сут преднизолона эквивалентных ) вводят внутривенно [3] . Побочные эффекты глюкокортикоидов в лечении могут быть драматичными даже у молодых пациентов . Они варьируются от косметических проблем (лицо , акне ) к серьезным проблемам со здоровьем (остеопороз , психиатрических заболеваний ). Терапия с помощью глюкокортикоидов должна быть тщательно сбалансирована с возможными побочными эффектами .
Долгосрочное использование иммунодепрессантов эффективно для контроля воспаления , но оно также эффективно в продлении ремиссии. Азатиоприн и его основной метаболит , 6- меркаптопурин, были использованы в течение многих десятилетий в терапии воспалительных заболеваний кишечника. Хотя при большинстве исследований использовали эти препараты при болезни Крона, но было доказано , что эти вещества одинаково эффективны при язвенном колите . Оба препарата используются для уменьшения необходимости длительного лечения глюкокортикоидами и для поддержания ремиссии в сложных или 5-АСК — нетерпимых больных [4] . Терапия должна быть начата в то время как пациент проходит лечение глюкокортикоидами, так как она занимает 8-12 недель для тог, чтобы азатиоприн достиг терапевтического уровня в крови. Лечение с азатиоприном для поддержания ремиссии должно стать частью долгосрочной концепции . Ретроспективные данные позволяют предположить, что эффективность может быть обнаруженадо 4-5 лет непрерывной терапии .
У больных тяжелой степени язвенного колита, которые получают 40 мг преднизолона в день были включены в исследование. Азатиоприн был использован в дополнение к стероидной терапии в дозе 2 мг / кг. До лечения азатиоприном по сравнению с теми, из 3-летнего наблюдения с азатиоприн лечения количество клинических рецидивов в течение 2 лет. На графике видно, по сравнению с 2 лет до азатиоприн лечения, значительным снижением почти на 75%, как в стероидных потребления и в ряде клинических рецидивов [5]. АЗА азатиоприн
Метотрексат является альтернативой азатиоприна или 6-меркаптопурина для пациентов, у которых такое лечение становится токсичным [6] . Метотрексат менее известнен в контролируемых клинических исследованиях , но эмпирические данные и его полезность при болезни Крона показали, что это было бы эффективным в стабилизации ремиссии при хроническом активном язвенном колите . Тем не менее, метотрексат имеет ряд недостатков по сравнению с азатиоприном и 6-меркаптопурином. К ним относятся его тератогенность и токсичность печени .
Циклоспорин устанавливается в виде внутривенной терапии ( 4 мг / кг массы тела в виде непрерывного вливания в течение 24 часов ) в случаях тяжелого стойкого язвенного колита [7] . В то время как циклоспорин может прервать воспалительный процесс , у многих пациентов выявляется рецидив в течение следующих 180 дней , даже если она продолжается перорально .[8].
Использование пробиотиков был выступает в толстой воспалительное заболевание в течение длительного времени . Только недавно две контролируемые испытания предположил, что кишечная палочка Nissle является столь же эффективным , как 5-АСК для поддержания ремиссии при язвенном колите (Fig. 2) [9, 10 ]. Для поддержания ремиссии и наступления поухита Недавнее исследование Gionchetti др. . также может продемонстрировать преимущество пробиотиков [11] (рис. 3)
Сто двадцать пациентов с неактивной язвенного колита были включены в двойном слепом дважды фиктивной сравнительном исследовании месалазина 500 мг TDS с устным подготовки жизнеспособного штамма E.coli Nissle (serotype06 K5: H1) в течение 12 недель в отношении их эффективности в предотвращении рецидива. Начальная и конечная десятки ЦАИ не показали существенных различий между двумя группами лечения. Частота рецидивов были 11,3% при месалазина и 16% под кишечной палочки Nissle [10]
Плацебо-контролируемое исследование двойным слепым с VSL # 3 (пробиотик смесь из восьми различных бактериальных штаммов) по сравнению с плацебо для предотвращения начала острого поухита в течение первого года после подвздошной-мешок-анальный анастомоз. Пациенты были оценены клинически, эндоскопически, и гистологически через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Связанные со здоровьем качество жизни оценивали с анкетой воспалительное заболевание кишечника, и рассчитывали индекс активности заболевания сумка (PDAI). Два из 20 пациентов (10%), получавших VSL # 3 был эпизод острого поухита сравнению с восьми из 20 пациентов (40%), получавших плацебо. Лечение с VSL # 3 определяется значительное улучшение баллов по анкете и PDAI Воспалительные заболевания кишечника, в то время это было не так с плацебо [11]
Новые иммуносупрессивные вещества, такие как инфликсимаб (анти-ФНО альфа антитела), которые, как было показано были очень эффективными в хронической, активной, и патологической болезни Крона, имеют очень малое или совсем незначительное улучшение, которое было показано на индукции ремиссии при язвенном колите [12].
Другие биологические агенты, такие как β-интерферон, которые были исследуемы в небольшом пилотном исследовании были эффективны (рис. 4) в легкой и средней тяжести язвенного колита. [13].
Восемнадцать пациентов с умеренно активного язвенного колита были выбраны случайным образом для получения IFN-бета-1а или плацебо. IFN-бета-1 была начата в дозе 22 мкг три раза в неделю подкожно, а доза была увеличена с 2-недельными интервалами до 44 мкг и 88 мкг, если не наблюдалось никакого ответа. Клинический ответ был достигнут у пяти пациентов (50%) в IFN-бета-1а группы и один (14%) в группе плацебо. Ремиссия была достигнута у трех пациентов в IFN-бета-1а группы и ни в одном из пациентов группы плацебо [13]
Выводы
Стандартное лечение при язвенном колите начинается в легкой до умеренно тяжелой левосторонней болезни с 5 — аминосалицилаты местно и перорально в качестве терапии для индукции и поддержания ремиссии. В более тяжелых случаях используют глюкокортикоиды системно перорально или внутривенно для индукции ремиссии . Для поддержания ремиссии терапии используются 5 — аминосалицилаты . При хронических , активных, тяжелых степенях вещества, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин должны быть использованы для индукции и поддержания ремиссии. Новые исследования также показали , что пробиотики равны 5 — аминосалицилаты для поддержания ремиссии . Для других биологических агентов крупные исследования должны быть выполнены, чтобы продемонстрировать эффективность .
В заключение , терапия язвенного колита является долгосрочной задачей , которая должна сбалансировать эффективность против побочных эффектов в течение всей жизни заболевания. Хотя эффективные методы лечения существуют для обоих легкой до умеренной и умеренной до тяжелой активной болезни (рис. 5) [14] , многие пациенты все еще достигают терминальной стадии в своей болезни , которая характеризуется хронической деятельности и потере функции толстой кишки .
Схема обработки для язвенного колита, следуя руководящим принципам доказательной консенсуса конференции Немецкого общества пищеварительную систему и метаболизм болезни [14]
Источник
