Неспецифический язвенный колит в казахстане
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Язвенный колит неуточненный (K51.9)
Общая информация
Краткое описание
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывают всю толстую кишку.
Болезнь Крона (БК) – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.
Примечание. В «Протоколах диагности и лечения заболеваний» МЗ РК неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (K50.9) рассматриваются в рамках одного протокола.
Код: 06-061г «Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона»
Профиль: терапевтический
Этап: стационар
Цель этапа: поддержание ремиссии и профилактика осложнений (исчезновение патологических примесей в кале, нормализация стула, купирование болей в животе, регрессия системных проявлений (снижение СОЭ, увеличение содержания гемоглобина и т. д.)).
Период протекания
Описание:
Длительность лечения составляет 14 дней.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Неспецифический язвенный колит
По локализации:
— дистальный колит (проктит, проктосигмоидит);
— левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба);
— субтотальный колит;
— тотальный колит;
— тотальный колит с ретроградным илеитом.
По форме:
— острая (1 атака);
— молниеносная (фульминантное течение-лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорация);
— хроническая рецидивирующая;
— хроническая непрерывная.
Хроническая форма – клинические симптомы свыше 6 мес., поражение нескольких отделов толстой кишки. А также тотальный колит, различной степени тяжести с преимущественно мягким течением или чередованием мягкого и тяжелого течения, характерно прогрессирующее разрушение слизистой оболочки и фиброз.
По фазе: обострение, ремиссия.
По течению (степени тяжести):
1. Легкое – стул не чаще 4 раз в сутки с незначительной примесью крови, лихорадка отсутствует, тахикардия отсутствует, анемия умеренная, СОЭ не выше 30 мм/час, осложнения и внекишечные проявления не характерны.
2. Средней тяжести – стул от 4 до 8 раз в сутки со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд/мин, анемия 1-2 степени, СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, осложнения не характерны, могут отмечаться внекишечные проявления.
3. Тяжелое – стул чаще 8 раз в сутки с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 степени, СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, осложнения и внекишечные проявления закономерны.
По активности:
— минимальная (эндоскопически – отек слизистой оболочки, гиперемия, грануляции, контактная кровоточивость);
— умеренная (эндоскопически – минимальная степень, а также эрозии, гной, кровь и слизь в просвете кишечника);
— резко выраженная (эндоскопически – умеренная степень, а также микроабсцессы, псевдополипы, фибринозный налет).
Факторы и группы риска
— наследственная предрасположенность;
— микобактерии;
— вирус кори;
— хламидии;
— грибы рода Candida;
— курение.
Диагностика
Критерии диагностики для БК:
1. Клинические: диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы веса.
2. Лабораторные: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа 2-глобулинов.
3. Эндоскопические: наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.
4. Рентгенологические: ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
5. Гистологические: отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания — нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулём.
6. Ультразвуковые: утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.
Критерии диагностики для НЯК
1. Клинические: кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.
2. Лабораторные: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, постгеморрагическая анемия, ретикулоцитоз.
3. Эндоскопические: в соответствии с классификацией.
4. Рентгенологические: грануляции (зернистость) слизистой, зрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.
5. Гистологические: воспалительная инфильтрация лимфатическими и плазматическими клетками, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток, абсцессы крипт, эрозии и язвы с подрытыми краями.
Перечень основных диагностических мероприятий
При проведении обследования преимущество отдают ректороманоскопии или колоноскопии. Эти исследования позволяют выявить НЯК практически во всех случаях.
При подозрении на БК проводят контрастную рентгенографию с пассажем бариевой извести.
Дополнительные диагностические мероприятия: необходимо проведение биопсии.
Лечение
На амбулаторном этапе проводят лечение обострений НЯК и БК с легким течением заболевания, а также поддерживающую и противорецидивную терапию у больных, выписанных из стационара.
Хотя верификация НЯК и БК основывается на эндоскопическом и контрастном рентгенологическом обследовании кишечника, следует учитывать опасность данных манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за вероятности перфорации кишечника. Исходя из этого, проведение ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии нежелательно у пациентов с ранее верифицированным диагнозом.
Условием успешного лечения НЯК и БК является соблюдение диетического режима. Рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).
В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.
Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сутки преимущественно в таблетированной форме, или сульфасалазин (2-8 г/сутки, обязательно в сочетании с фолиевой кислотой, 5 мг/сутки). Предпочтение отдается месалазину, менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты. При наличии перианальных поражений в комплекс лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1,0-1,5 г/сутки.
Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям. По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум, 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином (2 г/сутки). При непереносимости препаратов
5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день).
Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сутки).
Динамическое наблюдение по достижении ремиссии заключается в проведении эндоскопического исследования не реже одного раза в 2 года на протяжении 8 лет.
Перечень основных медикаментов:
Препарты 5- аминосалициловой кислоты:
— *месалазин 250 мг, 500 мг табл.;
— *сульфасалазин 500 мг, табл.
Глюкокортикостероиды: *метронидазол 250мг, табл.
Дополнительные медикаменты: *азатиоприн 50 мг, табл.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Критерии перевода на следующий этап: Исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений.
Госпитализация
Поступление: при острой и молниеносной форме экстренная госпитализация, в остальных случаях плановое поступление.
Показания для госпитализации:
1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.
2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).
3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
— общий анализ крови (СОЭ, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты);
— общий белок и фракции, СРБ;
— коагуллограмма;
— ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;
— ЭФГДС (для выявления поражения 12-перстной кишки при БК).
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар – мед», 2001.
- Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001.
- American college of Radiology. Imaging recommendations for patients with Crohn,s disease. 2001.
- Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002.
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Содержание
Общая информация
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз заболевания
Возможные осложнения
Профилактика
Общая информация
Язвенный колит (ЯК) или неспецифический язвенный колит – заболевание, при котором воспаляется и разрушается ткань различных отделов толстого кишечника (отделы — восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишки). В процесс чаще вовлекается прямая кишка.
Пищевод, желудок, тонкий кишечник вместе с печенью, желчным пузырем и поджелудочной железой расщепляют и преобразуют питательные компоненты пищи в энергию, толстый кишечник обеспечивает всасывание воды, и непитательные компоненты выводятся из организма при опорожнении толстого кишечника.
Причины
Термин «неспецифический» говорит о том, что колит развивается без определенных внешних причин.
Во время болезни слизистую оболочку кишечника покрывают многочисленные язвы, поэтому колит и называется «язвенным».
Достоверные причины, вызывающие данную болезнь, не выявлены. Во многих случаях ткани кишечника разрушаются под воздействием собственной иммунной (защитной) системы. Нарушения в работе толстой кишки могут вызывать болезнетворные микроорганизмы, такие как стрептококки, сальмонеллы, стафилококки.
Также предполагается, что язвенный колит кишечника является наследственным заболеванием. Исследования показывают, что риск заболеть язвенным колитом увеличивается в 5-20 раз, если близкие родственники болеют этим заболеванием.
Также среди причин, которые могут спровоцировать развитие неспецифического язвенного колита, можно отметить инфекции поджелудочной железы, желчного пузыря, регулярное употребление сложноперевариваемых продуктов питания, злоупотребление алкоголем, прием антибиотиков, стрессы.
Симптомы
Симптомы язвенного колита зависят от формы заболевания. Клинически язвенный колит делят на острый и хронический. Острый язвенный колит встречается редко, он может быть молниеносным. Хронический язвенный колит может протекать в двух формах: непрерывная и рецидивирующая (повторяющаяся). Имеет периоды обострения и ремиссии (затихания). В половине случаев второе обострение язвенного колита встречается в последующие 2 года. В 10% случаев обострение язвенного колита происходит редко – 1 раз за 25 лет.
К симптомам относятся:
- Боль в животе и колики (приступы острой боли)
- Громкое урчание в животе
- Диарея (жидкий стул, понос)
- Тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации (опорожнение кишечника)
- Кровь и гной в стуле
- Лихорадка (повышение температуры)
- Потеря веса
- Замедление роста у детей
К прочим симптомам относятся:
- Тошнота и рвота
- Язвы в полости рта
- Желудочно-кишечные кровотечения
- Боль в суставах
Диагностика
Диагноз выставляется на основе симптомов и данных, полученных в результате проведения анализов.
Основными методами диагностики, которые позволяют получить наиболее полную картину заболевания, являются эндоскопические (ректороманоскопия и колоноскопия) и рентгенологические (ирригоскопия) методы.
Эндоскопическое исследование заключается в введении длинной трубки, состоящей из оптического волокна, через задний проход в толстую кишку. Такое исследование дает возможность врачу увидеть внутренние стенки толстой кишки и определить их состояние.
При ректороманоскопии изучается состояние всей прямой кишки и начальных отделов сигмовидной кишки, определяется наличие различных патологических (ненормальных) процессов на их протяжении.
При колоноскопии проводится визуальное (зрительное) обследование всей внутренней поверхности толстой кишки, выполняется биопсия (взятие и исследование ткани из измененного участка).
Ирригоскопия представляет собой разновидность рентгенологического метода диагностики, при котором больному при помощи специальной клизмы в толстую кишку вводится бариевая взвесь, служащая контрастным фоном, имеющая свойство поглощать рентгеновские лучи, и проводится серия снимков до и после опорожнения толстого кишечника от взвеси. Ирригоскопия позволяет обнаружить области неравномерного сужения просвета кишки или зазубренность на контуре кишки, что свидетельствует о наличии язвы.
Также в последние годы появился новый метод диагностики заболевания – капсульная эндоскопия. Данный метод состоит в исследовании внутренних органов пациента с помощью эндоскопической видеокапсулы, совмещённой с передатчиком видеосигнала. В процессе прохождения по желудочно-кишечному тракту капсула делает в течение нескольких часов несколько десятков тысяч снимков, которые передаются на датчики, размещённые на теле пациента, и записываются в память приёмного устройства.
Лечение
Неспецифический язвенный колит – длительное заболевание, нуждающееся в постоянном поддерживающем лечении.
Лечение язвенного колита направлено на быстрое достижение ремиссии (затихание). Основу лечения составляют противовоспалительные препараты:
- глюкокортикоидные гормоны – препараты, блокирующие продукцию факторов, вызывающих воспаление в организме;
- аминосалициллаты — препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту, тормозящую развитие воспаления слизистой оболочки толстого кишечника;
- цитостатики, назначаемые в особо сложных случаях, так как они подавляют иммунную систему организма.
Симптоматическое лечение колита осуществляется при помощи кровоостанавливающих средств. Если кровотечения обильные, может понадобиться переливание свежезамороженной плазмы крови и эритроцитарной массы (компоненты крови).
С целью нормализации перистальтики (волнообразные сокращения) кишечника больному прописывают противодиарейные (против поноса) и спазмолитические (уменьшающие спазмы и боль) средства.
При наличии повышенной температуры лечение язвенного колита осуществляется при помощи антибактериальной терапии. Если больной сильно истощен, возникает необходимость во внутривенном введении питательных смесей.
При неэффективности медикаментозного лечения и продолжительности кровотечений из прямой кишки назначают хирургическое лечение. Во время хирургического вмешательства удаляют целиком толстую кишку. Такая операция называется колэктомией, она осуществляется лишь у ограниченного числа больных, поскольку приводит к инвалидизации.
Также проводятся реконструктивные (восстановительные) хирургические вмешательства — удаление пораженной части толстого кишечника с формированием стом (искусственные сообщения кишечника с телом) и последующее (через 6 месяцев – 2 года) восстановление проходимости кишечника.
Диета
Поскольку язвенный колит кишечника приводит к похудению и истощению организма, питание должно быть калорийным и полноценным, содержать большое количество белков и витаминов.
Больным следует принимать пищу 5- 6 раз в день небольшими порциями.
Диета при язвенном колите исключает употребление в пищу пряностей, соусов, жирных и жареных блюд, сырых фруктов и овощей, поскольку они провоцируют диарею. Также следует с большой осторожностью употреблять молочные продукты.
Диета основывается на употреблении следующих продуктов: нежирное мясо (курица, индейка, кролик), рыба, супы на нежирном бульоне, яйца, каши, картофель. Из напитков: кисели, отвары из ягод, какао, черный кофе, чай. Все блюда должны быть запеченными или отварными.
Прогноз заболевания
Как и при любом другом заболевании, чем дольше затягивать с лечением колита, тем больше болезнь будет прогрессировать, и ее труднее будет вылечить.
Если изначально 25% больных имеют шансы на полное восстановление организма без применения хирургических вмешательств, то через несколько лет этот процент значительно снижается, а около 30% пациентов уже имеют тотальный колит (поражение толстого кишечника на всем протяжении). У половины больных с тотальным колитом не удается добиться полной ремиссии, в то время как раннее обращение к врачу значительно повышает шансы на выздоровление.
Если Вы обнаружили у себя симптомы колита, лучше обратиться к специалистам и пройти обследование. Лучше вовремя исключить заболевание, так как поздняя диагностика может привести к увеличению длительности лечения и реабилитации (восстановление утраченных функций).
Возможные осложнения
Если не лечить неспецифический язвенный колит, возможно развитие серьезных осложнений:
- Сильное кровотечение, угрожающее жизни;
- Нарушение целостности толстой кишки и попадание ее содержимого в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины и заражению крови;
- Чрезмерное увеличение толстой кишки в диаметре, что вызывает застой кишечного содержимого, которое отравляет в целом весь организм;
- Риск развития рака толстой кишки.
Профилактика
Меры первичной профилактики (предотвращение развития ЯК) еще не разработаны. Видимо, они
появятся, как только будет точно установлена причина заболевания. В связи с этим лицам, достигшим 50 лет, необходимо проводить колоноскопию.
Профилактика обострений ЯК во многом зависит не только от мастерства лечащего врача, но и от самого больного. Для того чтобы симптомы заболевания не возвращались, обычно больному ЯК рекомендуется на протяжении длительного времени принимать лекарственные средства.
Источник
