Нистатин при кандидозе жкт

Содержание

1. Кандидоз кишечника
2. Причины кандидоза кишечника
3. Симптомы кандидоза кишечника
4. Диагностика кандидоза кишечника
5. Лечение кандидоза кишечника
6. Прогноз и профилактика кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика кандидоза кишечника

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Лечение кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Прогноз и профилактика кандидоза кишечника

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

Нистатин – антибактериальное вещество, открытое в 1950 году. С тех пор активно применяется в терапии грибковых поражений кожи, слизистых оболочек гениталий и ЖКТ. Преимущество лекарств на основе Нистатина – местное действие, так как вещество практически не всасывается в системный кровоток и не накапливается в организме. Медицинская практика подтвердила активность соединения против грибов рода Candida, поэтому Нистатин используют исключительно при кандидозах.

Формы выпуска

Нистатин являет собой гигроскопичный (накапливающий воду) порошок светло-желтого цвета. Соединение не растворяется в воде, мало растворимо в органических веществах.

Для различных медицинских целей Нистатин выпускают в форме таблеток, мази, ректальных и вагинальных свечей. Активность лекарств измеряют в международных единицах – ЕД. Дозировка вещества в таблетках – 500000 ЕД, в 1 г мази – 100000 ЕД, свечах – 250 или 500 тыс. ЕД. Таблетки выпускают по 20-100 штук в упаковке, мазь – в металлических тубах по 15 и 30 г, свечи – по 10 штук в упаковке, вне зависимости от дозы.

Действующее вещество

Активный компонент в мази, таблетках и свечах Нистатин – одноименное химическое вещество. Его масса состоит из различных изомеров (видоизмененных форм) с похожей формулой. Полиеновый антибиотик активен против грибков Candida и аспергилл. Против второго типа грибов почти не применяется, так как есть боле эффективные средства.

Нистатин убивает кандидобактерии (проявляя фунгицидное действие) в больших концентрациях. В малых дозах вещество подавлять размножение грибов (фунгистатический эффект).

Фармакологические свойства

После попадания на слизистые оболочки Нистатин губительно действует на грибы – молекула препарата взаимодействует с липидами грибковых мембран (стеролами). Соединение встраивается в клеточную оболочку, создавая в ней множество пор (проще говоря – дырок). Через поры грибковая клетка теряет соли и питательные вещества, а давление в ней нарушается. Из-за этих смещений содержимое клетки вытекает наружу – она погибает. Низкие концентрации Нистатина оказывают аналогичный эффект, просто развивается он медленнее. Сначала клетка теряет способность к размножению, и спустя некоторое время – погибает.

Нистатин обладает низкой способностью к резорбции (всасыванию). Биодоступность вещества не превышает 5% от дозы, принятой внутрь. При наружном применении, вероятность всасывания сводится к нулю. Так как вещество не циркулирует в крови, системные эффекты отсутствуют.

За счет гигроскопичности, Нистатин проявляет антиэкссудативный эффект – устраняет мокнутие воспаленной кожи или слизистых. Из-за уничтожающего действия на грибок, риск развития устойчивости к Нистатину минимален.

Показания

Согласно инструкции по применению, таблетки Нистатин предназначены для лечения и профилактики кандидозов кишечника. Препарат назначают детям с 5 лет. Риск «разгула» кандид в кишечнике высок при лечении антибиотиками (пенициллинами, хлорамфениколом), химио- и лучевой терапии, стойких нарушениях в работе иммунитета и составе микрофлоры толстого кишечника. При таких состояниях таблетки Нистатин назначают с целью профилактики кандидозов.

Мазь Нистатин используют для лечения кандидомикозов гладкой кожи и слизистых оболочек. Поражение кандидами проявляется красными пятнами на теле (чаще всего в потеющих складках). При прогрессировании инфекции на пятнах образуется белый налет. При сильном кандидозе кожа повреждается – под белыми скоплениями образуются эрозии.

Нистатновая мазь эффективна только против кандид. Средство не помогает при других видах дерматомикозов. Мазь нельзя применять для лечения перхоти или лишаев на теле.

Вагинальные свечи Нистатин назначают при вульвовагинальном кандидозе. Средство эффективно устраняет симптомы молочницы, если применять его с первых дней заболевания. При хронической форме генитального кандидоза целесообразно использовать другие лекарства (широкого спектра действия, способные проникать в толщу слизистой). Ректальные свечи назначают при поражениях кишечника, когда таблетки плохо переносятся или их прием внутрь невозможен. Преимущество этой формы – отсутствие раздражающего эффекта на желудок и тонкий кишечник.

Способ применения

Для приема внутрь таблетки Нистатин должен назначить врач. Исключение – применение препарата в смеси с витамином В12 для лечения молочницы в полости рта. В этом случае возможно самостоятельное лечение.

Таблетки принимают за 40-60 минут до еды. Это обеспечивает качественное продвижение препарата по ЖКТ и создает оптимальные условия для проявления его активности. Чтобы Нистатин работал, таблетки нельзя разжевывать. Антибиотик разрушается в кислой и сильно щелочной среде. Именно поэтому таблетки выпускают в защитной оболочке.

Разовая доза для взрослых и детей от 13 лет – 500000 ЕД (1 таблетка). Препарат принимают 3-4 раза в день. В сложных случаях назначают по 2 таблетки – 4 раза в сутки. Суточная дозировка для взрослого не должна превышать 6 млн. ЕД (12 таблеток).

Для детей от 6 лет разовая доза составляет 250 тыс. ЕД. Средство принимают 3-4 раза в сутки. При необходимости, препарат назначают детям от 1 года. Однако в таких случаях лечение контролируют в условиях стационара.

Курс терапии таблетками Нистатин длится 10-14 дней. При рецидивах лечение повторяют, спустя 2-3 недели. При необходимости, проходят несколько таких курсов.

В инструкции по применению не прописана возможность лечения кандидоза во рту таблетками. Однако средство активно применяют с этой целью. Народный опыт подтверждает эффективность смеси порошка Нистатина и витамина В12 при оральном кандидозе. Эффект проявляется через 1-2 дня лечения.

Мазь Нистатин наносят на пораженные участки кожи до 3 раз в сутки. Следует равномерно распределять мазь по пораженной поверхности, тонким слоем. Лечение длится 2 недели. При необходимости, терапию повторяют спустя 2-3 недели.

Вагинальные и ректальные Свечи Нистатин по 500 тыс. ЕД используют для лечения генитального кандидоза и нижних отделов тонкого кишечника. Суппозитории вводят во влагалище или анальное отверстие 2 раза в сутки, после гигиенических процедур. Свечи с меньшей дозировкой (250 тыс. ЕД) назначают в профилактических целях. Также их используют как поддерживающую терапию, после курсов лечения суппозиториями с высокой дозировкой.

Передозировка

Случаев передозировки Нистатином в любых формах выпуска не зарегистрировано. Даже при приеме внутрь вещество всасывается в мизерных количествах, выводится почками и не может спровоцировать системные эффекты. При слишком частом нанесении лекарства на кожу и слизистые, повышается риск проявления побочных эффектов. Лечение таких состояний – отмена препарата и симптоматическая терапия.

Побочные действия

Побочные эффекты, проявляющиеся при использовании свечей или мази – зуд, жжение, покраснение и гипертермия (повышение температуры) в зоне обработки. При приеме внутрь (особенно в высоких дозах) возможны тошнота, рвота, боль в животе, чувство тяжести, нарушения стула, горький или металлический привкус во рту. Симптомы исчезают после отмены препарата. На способность работать или управлять автомобилем, Нистатин не влияет.

Противопоказания

Таблетки Нистатин противопоказаны при язвенной болезни желудка и кишечника. С осторожностью препарат назначают лицам, с печеночной и почечной недостаточностью. Абсолютное противопоказание – индивидуальная чувствительность к Нистатину или вспомогательным веществам.

Мазь и свечи противопоказаны только при индивидуальной чувствительности. Средства нельзя использовать при гнойничковых высыпаниях, спровоцированных бактериями или вирусами. Мазь в таких случаях просто неэффективна. Женщины могут не прекращать лечения Нистатиновыми свечами в период менструации.

Беременность и лактация

Несмотря на низкую вероятность всасывания и неспособность препарата проникать сквозь плацентарный барьер, Нистатин противопоказан при женщинам при беременности и кормлении грудью. Препарат назначают, если использование разрешенных лекарств невозможно. Такое бывает, если женщина имеет индивидуальную чувствительность к некоторым лекарствам.

Аналоги

Нистатин – можно заменить любыми противогрибковыми препаратам широкого спектра действия. Однако он – самый доступный и безопасный. Аналогичными свойствами обладает другой антибиотик – Натамицин Препараты на его основе – свечи, таблетки и крем Пимафуцин. Средство также активно против возбудителя молочницы и используется при всех формах кандидоза. 20 таблеток Пимафуцина стоит 570-620 рублей, 30 г крема стоит 350-400 рублей, 6 свечей – 520-600 рублей.

Стоимость по формам выпуска

Цена Нистатина зависит от формы выпуска, производителя и количества препарата в упаковке. Надо сказать, что все они стоят недорого. 100 таблеток Нистатина от компании Белмед препараты можно купить за 140-160 рублей, 20 таблеток от Борисовского завода – за 40-60 рублей.  15 г Нистатиновой мази от завода Биохимик Саранск стоит 35-45 рублей, 30 г от компании Биосинтез – 85-95 рублей. 10 вагинальных свечей (от этой же фирмы) в дозе 500 тыс. ЕД стоит 75-85 рублей, в дозе 250 тыс. ЕД – 50-60 рублей. 10 ректальных свечей стоит 55-70 рублей.

Отзывы

Екатерина, Сочи: «Нистатин всегда есть в домашней аптечке. Таблетки использую не по инструкции – развожу с водой при молочнице (для подмываний) и с витамином В – для обработок ротовой полости у ребенка. Средство помогает безотказно.»

Неонила, Нальчик: «Назначили Нистатиновую мазь от грибка под грудью. Лечилась долго (больше 2 недель) но средство помогло. Теперь всегда держу дома – на всякий случай.»

Александр, Ростов: «Пытался лечить Нистатиновой мазью грибок ногтей. Когда пошел к врачу и сказал ему об этом – тот усмехнулся, мол не предназначен препарат для этого. Теперь лежит 3 тюбика мази без дела. Надо было сразу к специалисту идти.»

Ольга, Екатеринбург: «Прохожу курс химиотерапии – грибок лезет ото всюду. Врач назначил мазь, свечи и таблетки Нистатин одновременно. Сказал, что передозировки быть не может, потому что препарат в кровь не всасывается.»