Новое в удалении камней в почках
На ежегодной урологической конференции, которая недавно прошла в Барселоне, израильская медицинская компания Lumenis представила революционную технологию лазерного дробления камней в почках – Moses. Среди ее преимуществ перед другими методами – более короткое время лечения, возможность снизить количество используемой анестезии, эффективность при разрушении больших конкрементов и быстрое возвращение пациента к привычной жизни.
Суть нового метода
Еще недавно лечение мочекаменной болезни проводилось только классическими хирургическими методами. Сегодня им на смену пришли менее травматичные техники, позволяющие разрушать камни дистанционно (то есть бесконтактным способом) либо эндоскопически – с минимальным вмешательством. Израильская технология Moses, основанная на применении гольмиевого лазера, сегодня является самой совершенной.
Она подразумевает использование специального лазерного оборудования, которое благодаря особой системе доставки энергии разделяет подачу лазерного излучения на два импульса. Первый создает вокруг конкремента небольшой воздушный пузырь, а второй, проходя через него, разрушает образование. Из-за того, что лазерному лучу приходится преодолевать большее расстояние до мишени, он более эффективно передает энергию – и, соответственно, лучше справляется со своей задачей.
Одно из основных преимуществ новой израильской технологии – отсутствие эффекта ретропульсии, часто наблюдающегося при дроблении почечных камней другими методами. Дело в том, что под воздействием сильного импульса конкремент может сместиться, оказавшись в труднодоступной зоне, что может спровоцировать осложнения, и врачу придется проводить процедуру повторно. При лечении с помощью новой технологии камень, словно магнит, притягивается к лазерному лучу, что предотвращает его смещение. Это позволяет специалисту-урологу произвести дробление максимально быстро и с наилучшим результатом.
Возможность фиксации, к тому же, позволяет эффективно разрушать даже крупные конкременты. А время проведения процедуры при этом сокращается почти на четверть в сравнении с существующими методами. С использованием технологии Moses лазерное дробление занимает от 20 секунд до 30 минут (в зависимости от числа и величины камней), в то время как на лечение традиционными техниками требуется в среднем от 40 минут до полутора часов. Новый метод, кроме того, позволяет провести терапию всего за один сеанс даже в особо сложных случаях, тогда как ранее, чтобы добиться нужного результата, потребовалось бы несколько процедур.
Первыми технологию Moses начали использовать специалисты иерусалимского медцентра Хадасса, немногим позже она пополнила арсенал методик и других израильских клиник.
Откуда берутся камни
К образованию в почках камней приводит большая концентрация в моче разных солей – чаще всего оксалатов, уратов и фосфатов. Они выпадают в осадок, кристаллизуются и со временем формируют конкременты. Большинство людей даже не подозревают о существовании у них камней в почках, поскольку те – если размером с песчинку – незаметно выходят в процессе мочеиспускания. Но если диаметр конкремента превышает два миллиметра, он может застрять в уретре, заблокировав отток мочи.
Это приводит к состоянию, называемому почечной коликой: человек чувствует острую, нестерпимую боль в нижней части спины, живота, иногда в паху. Часто при этом повышаются температура тела и артериальное давление. Длительное отхождение камня может сопровождаться воспалением почек.
Почему образуются камни в почках
Принято считать, что в основе развития мочекаменной болезни лежит нарушение обмена веществ, которое и ведет к избыточному накоплению в моче нерастворимых солей. К факторам риска также относят хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы, врожденные дефектны развития органов мочевыделения, ранее перенесенные вмешательства на почках и мочевом пузыре, несбалансированное и однообразное питание, недостаток витаминов А и D, дефицит жидкости в организме.
К образованию в почках камней также могут привести климатические особенности региона проживания (к примеру, слишком жаркий климат), длительный прием определенных лекарств, наследственная предрасположенность.
Как происходит диагностика при подозрении на мочекаменную болезнь
В первую очередь врач ориентируется на жалобы пациента и результаты физикального обследования. Он обращает внимание на упоминание человеком приступов почечной колики, болезненных ощущений в области поясницы при движении или изменении положения тела, а также учащенное мочеиспускание и наличие следов крови в моче.
Как правило, при подозрении на камни в почках назначают ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. Оно может выявить отек почки, что будет свидетельствовать о заблокированном конкрементом оттоке мочи, расширение почечной лоханки или же тень плотного образования. Сам камень можно увидеть в ходе мультиспиральной компьютерной томографии, а заодно – установить его размер, плотность и оценить состояние всей мочевыделительной системы.
Методы лечения мочекаменной болезни
В современной медицине существует три основных способа удаления камней:
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Это бесконтактный метод, предназначенный для разрушения камней размером до одного сантиметра. Он заключается в дистанционном дроблении почечных конкрементов электромагнитными волнами. Точную локализацию камня устанавливают с помощью рентгена. Проникая сквозь мягкие ткани, ударные волны дробят камень на мелкие фрагменты, которые затем безболезненно покидают организм в процессе мочеиспускания.
В большинстве случаев врачам не удается обойтись одной процедурой – для эффективного разрушения конкремента требуется несколько сеансов.
Трансуретральная контактная литотрипсия. Для проведения процедуры используют специальный эндоскопический прибор – уретроскоп, – который вводят через мочеиспускательный канал, без каких-либо разрезов. С его помощью определяют расположение конкрементов, после чего, воздействуя лазерным лучом, который подается через тот же уретроскоп, производят их дробление. Разбитые на множество мелких осколков, они затем выходят естественным путем. Встроенная оптическая система позволяет все манипуляции выполнять под визуальным контролем врача.
Метод чаще всего применяют для удаления небольших камней, залегающих в непосредственной близости к мочевому пузырю.
Чрескожная нефролитотомия. Это инвазивный метод, к которому прибегают при невозможности использования двух предыдущих – обычно в случае, если камни имеют размер свыше двух сантиметров, неправильную форму или расположены в проблемной зоне. Вмешательство осуществляется через небольшой прокол в поясничной области, через который вводят специальный инструмент – нефроскоп – с камерой на конце. После того как он обнаружит конкременты, другой прибор возьмется за их дробление и извлечение образовавшихся осколков. Все манипуляции проводятся под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
Новая израильская технология, едва появившись на рынке, стала альтернативой всем вышеперечисленным методикам. Она в разы эффективнее за счет того, что не позволяет камню ускользнуть от лазерного луча, укрывшись в «лабиринтах» почечной лоханки. На урологический конференции в Барселоне метод Moses уже назвали революционным, помимо его результативности отметив сокращение времени лечения и отсутствие необходимости для пациента в последующем восстановлении и реабилитации.
Как избежать образования камней
Сократить риск развития мочекаменной болезни можно, если придерживаться правильного рациона. Он должен содержать продукты, богатые кальцием: молоко, йогурт, творог, твердый сыр (особенно чеддер), кунжут, миндаль, петрушку. В диету также стоит включить жирные сорта рыбы, сою, чернослив.
А вот оксалатосодержащих продуктов, которые препятствуют всасыванию кальция в организме, наоборот, стоит избегать. К таковым относятся щавель, ревень, свекла, сельдерей, капуста, шпинат, клубника, бобовые, растворимый кофе, шоколад и другие продукты, имеющие в составе какао. Кроме того, рекомендуется ограничить употребление соли (богатые натрием продукты способствуют накоплению кальция в моче и образованию конкрементов), сахара, фруктозы и промышленных подсластителей.
Риск образования камней в почках можно снизить, если минимизировать потребление богатого пуринами красного мяса, отказаться от жирной и копченой пищи, газированных напитков и пить достаточное количество чистой воды – она помогает почкам выводить метаболические отходы из организма. Некоторые исследования указывают на пользу жесткой воды, характеризующейся повышенным уровнем содержания гидрокарбонатов кальция. А вот от фторированной воды, наоборот, стоит отказаться.
Для профилактики мочекаменной болезни следует как можно чаще включать в рацион продукты, богатые клетчаткой – она уменьшает выведение кальция. Прежде всего это фрукты, овощи, ягоды и изделия из цельных злаков.
Источник
Появление мелких камней в почках, в большинстве случаев, не влияет на состояние здоровья человека, но постепенное их увеличение в размере вызывает тяжелые патологические процессы.
Своевременная диагностика и удаление камней (уролитов) позволяет избежать множества проблем и предотвратить необратимые изменения в тканях.
Существует несколько эффективных способов устранения конкрементов разных размеров на всех стадиях развития заболевания.
Причины возникновения
Уролиты в почках могут появляться независимо от состояния здоровья человека. В 70 % случаев, они образуются при нарушении обмена веществ или изменения в крови количества минералов и микроэлементов.
Также причиной их образования считают отрицательное влияние климата на здоровье человека, прием медикаментов, биодобавок, авитаминоз, гиперпаратиреоз, инфекционные заболевания, врожденные патологии и воспаление мочеполовой системы.
У 30% людей с нормальным здоровьем, камни появляются после длительного употребления пищи или воды, в составе которых увеличено количество микроэлементов.
Некоторые минералы при увеличении концентрации в моче вызывают образование нерастворимых солей, которые во время фильтрации и выведения соединяются и превращаются в конкременты.
При всем этом, их расположение и размер в каждом отдельном случае могут отличаться.
Виды камней их размеры и опасность
Уролиты можно разделить на несколько видов в зависимости от причины образования и состава. Также существует классификация по их размеру и опасности для человека. Классификация по составу:
-
Уратные. Встречаются у людей от 20 до 60 лет, могут располагаться в разных отделах мочеполовой системы. Состоят из минеральных веществ. - Оксалатные. Возникают у людей всех возрастов, имеющих расстройства обменных процессов. Состоят из минеральных веществ.
- Струвитные. Появляются как результат жизнедеятельности микроорганизмов в верхних отделах мочеполовой системы.
- Фосфатные. Самые безопасные из камней. При помощи медикаментозных препаратов можно удалять конкременты всех размеров.
- Белковые и холестериновые. Состоят из бактерий, фибрина и минеральных компонентов, могут крошиться и повреждать мягкие ткани.
- Цистиновые. Образуются при цистиноурии и состоят с аминокислот.
- Ксантиновые. Возникают из ксантина, который выводиться в моче в изначальном виде при генетическом заболевании.
По размеру и опасности:
- Маленькие – имеют размер толщины ушка иголки и не несут опасности здоровью человека. Чаще всего безболезненно выводятся с мочой, но в зависимости от особенностей течения заболевания и расположения могут расти в крупные образования и вызывать тяжелые патологии.
- Средние – имеют промежуточные размеры, вызывают воспалительные процессы и в 50% случаев требуют удаления.
- Крупные – часто достигают размера почки и являются самыми опасными среди всех видов уролитов. Требуют хирургического удаления с дальнейшей реабилитацией.
По количеству:
- одиночные уролиты;
- два или три конкремента;
- множество рядом расположенных камней.
Классификация по расположению:
- в одной почке;
- в двух почках одновременно.
По форме:
- с крупными и мелкими шипами;
- плоские и округлые;
- коралловидные;
- круглые и овальные;
- имеющие множество граней.
Места локализации:
- мочеточники;
- почки;
- мочевой пузырь;
Показания к удалению
Удаление камней является единственным способом лечения этого недуга. Существует несколько состояний организма, при которых удаление уролитов является необходимым для сохранения нормального здоровья и быстрой реабилитации, а именно:
- увеличение конкремента до среднего и крупного размера;
- отсутствие возможности самостоятельного удаления уролита через мочевыводящую систему;
- появление выраженного болевого синдрома или периодического дискомфорта в области почки;
- нарушение оттока мочи и блокирование мочевыводящих путей;
- нарушение функции почки и рядом находящихся органов;
- появление крови в моче;
- появление воспалительного процесса и поражения бактериальной инфекцией.
Методы устранения
В зависимости от размеров и структуры образований, для удаления применяются несколько универсальных методик. Самым безопасным способом считают безоперационное удаление.
Для этого используются медикаментозные препараты или дистанционная ультразвуковая литотрипсия.
Если безоперационное удаление применить невозможно, то используются методы с минимальной инвазивностью.
С помощью зонда через мочевыводящие пути или прокол в коже к месту расположения камня подводится лазер или ультразвуковой аппарат, которые превращают твердые структуры в жидкость и песок. Измельченный конкремент безопасно выводиться вместе с мочой.
Самым травмирующим методом считают оперативное вмешательство. Его используют в крайне редких случаях и при отсутствии возможности применения других методик.
Для извлечения конкремента используют методику нефролитотомии, уретеролитотомии и цистолитотомии. После удаления дополнительно проводиться реабилитация до полного восстановления функций почки и мочевыводящей системы.
Безоперационный способ
Считается одним из самых эффективных и безопасных способов устранения многих видов уролитов маленького и среднего размера, которые не вызывают осложнений и повреждения мочевыводящей системы.
Методики эффективны в случае небольшой плотности конкрементов или подверженности его к воздействию ультразвуковых волн и медицинских препаратов.
Растворение медикаментозными препаратами
Для удаления камней назначают препараты, которые их полностью растворяют и помогают выводить через мочевыделительную систему.
Дозу и длительность лечения определяет лечащий врач после полной диагностики и определения состава камня.
Для этого применяют препарат цистенал, уранит фитолизин или канефрон. Дополнительно могут назначить аллопуринол или бензобрамарон.
Дистанционная ультразвуковая литотрипсия
С помощью специального аппарата, через кожу, в место расположения конкремента маленького и среднего размера подаются ультразвуковые волны, которые разрушают его структуру.
Процедура часто проводиться под наркозом, потому что может вызвать сильные болевые ощущения из-за образования мелких осколков.
Уничтожение с минимальной инвазивностью
В случае отсутствия возможности растворить конкремент с помощью ультразвука или медицинских препаратов, используют метод дробления камней лазером или ультразвуком.
Дробление камней лазером
Для этого, к месту расположения уролита, по мочевыводящим путям доставляется лазер, который своим лучом создает высокую температуру и плавит его поверхность до получения жидкости.
Жидкость выводиться с мочой без травматизма окружающих тканей. Метод считается одним из самых безопастных среди аналогов.
Черезкожная ультразвуковая литотрипсия
В коже делается маленький прокол и в почечную лоханку вводиться эндоскоп с устройством, которое создает ультразвуковые колебания.
Под воздействием ультразвука в чашке и лоханке разрушаются уролиты любых размеров и формы, превращаясь в песок.
В зависимости от локализации дополнительно могут применяться медицинские препараты, которые растворяют и выводят остатки конкремента.
Оперативное вмешательство
Применяется в тех случаях, когда отсутствует возможность использовать другие методы удаления. Проводиться хирургическое вмешательство с получением полного доступа к месту расположения камня через разрез. Длительность реабилитации зависит от размера конкремента, его расположения и повреждения окружающих тканей.
Полосовые операции
Для получения полного доступа к камням большого размера, в зависимости от их расположения, применяют одну из четырех методик.
Методики:
- Нефролитотомия — в поясничной области делается разрез до чашечки или лоханки почки.
- Уретеролитотомия — удаление из просвета мочеточника.
- Пиелолитотомия — удаление из лоханки.
- Цистолитотомия— удаление из мочевого пузыря.
Возможно ли устранить конкременты народными средствами?
Для профилактики рецидивов или удаления мелких уролитов применяются методы народной медицины. Для этого используются настои и отвары с разных растений.
Перед использованием рецептов народной медицины необходимо проконсультироваться у специалиста, определить состав камней и подобрать растение, которое даст положительный эффект.
Уратные камни
Для растворения уратных конкрементов маленьких и средних размеров используют отвары из листьев березы, полевого хвоща или плодов петрушки. Измельченные части растений смешиваются в равных пропорциях и заливаются кипятком. Отвар пьют ежедневно по 1 стакану с утра или на ночь пред сном.
Фосфаты
Чтобы растворить и вывести конкременты используют отвар из лопуха, петрушки или аира. Их заваривают в кипятке и настаивают в течении суток. Настой принимают ежедневно по 1 стакану с утра.
Оксалатные уролиты
На 1 литр воды заваривают 1 ст. л. укропа, хвоща или мяты перечной. Настаивают на протяжении суток и пьют по 1 стакану с утра.
Прогнозы к выздоровлению
После удаления камней любым из способов необходимо следить за своим здоровьем и проходить периодические обследования. В зависимости от тяжести заболевания и причин образования уролитов, прогноз при адекватном и полноценном лечении в 90% случаев положительный.
Если устранить причину образования конкрементов и поддерживать нормальное здоровье, в будущем рецидивы не происходят.
Проблема с ростом камней в мочевыводящей системе встречается у людей разных возрастов независимо от состояния их здоровья. Удаление проводиться множеством способов в зависимости от состава образования и его размера.
В медицинской практике часто используют медикаментозный, ультразвуковой, лазерный и хирургический методы удаления уролитов. Качество лечения также во многом зависит от своевременности выявления патологического процесса и обращения за медицинской помощью.
Источник
