Новые лекарства для лечения язвенного колита

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.

По протяженности патологического процесса выделяют:

проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.

Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.

Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы:

появление примеси крови на оформленном кале,
ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
наличие слизи и гноя в стуле,
запоры (в случае поражения только прямой кишки),
боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:

интоксикация,
общая слабость,
похудение,
отсутствие аппетита,
тошнота,
выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений:

узловая эритема,
полиартрит,
поражения глаз, печени,
стоматит, глоссит, гингивит.

В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:

кишечные кровотечение,
разрыв стенки кишки,
образование свищей и абсцессов,
формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.

При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:

общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как

болезнь Крона,
хронический (неязвенный) колит,
синдром раздраженного кишечника,
заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.

Питание

Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:

сульфаниламиды:

препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
пентаса

глюкокортикостероиды:

будесонид для местного применения,

преднизолон в виде свечей,
при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)

антибиотики и противопротозойные средства:

в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:

азатиоприн,
циклоспорин

новые препараты – селективные иммуносупрессоры:

вспомогательные средства:

антациды,
ферменты

Хирургическое лечение

Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.

У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.

Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.

Источник: diagnos.ru

Источник

Неспецифический язвенный колит, препараты для нормализации состояния

Неспецифический язвенный колит относится к редкой и малоизученной патологии. Больным он доставляет много страданий, так как у них заметно ухудшается качество жизни, а при малейшем отклонении от схемы лечения велик риск возникновения рецидива. Терапия представляет собой прием лекарственных средств, соблюдение диеты, корректировку ритма жизни. В самых тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Чтобы повысить шансы больного на полное излечение, для продления состояний ремиссии врачами разработано эффективное лечение неспецифического язвенного колита. Препараты для подавления воспалительных процессов и нормализации функционирования толстого кишечника подбираются индивидуально, в соответствии со стадией недуга и состоянием больного.

Что такое язвенный колит, его причины и симптомы

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, для которого характерно появление язв на слизистой. В основном от него страдают люди в возрасте 25 – 40 лет, а также пожилые пациенты.

Иногда, неспецифический язвенный колит может встречаться у детей.

Сложность в лечении заключается в том, что до сих пор врачами не установлены точные причины, по которым возникает данная болезнь.

К наиболее вероятным причинам возникновения относятся:

наследственная предрасположенность;
проживание в экологически неблагополучных районах;
курение и алкоголизм; · малоподвижный образ жизни;
аутоиммунные заболевания;
генные мутации;
вирусы и инфекции;
дисбактериоз;
некачественное и несбалансированное питание;
постоянные стрессы и переживания, депрессии;
бесконтрольное употребление некоторых медикаментов (антибиотики и противозачаточные таблетки).

лечение неспецифического язвенного колита препараты

Симптомы язвенного колита могут быть следующими:

резкие боли в нижней части живота;
постоянные позывы в туалет, которые не всегда заканчиваются дефекацией;
нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, отрыжка;
повышенное газообразование;
диарея;
резкое похудение;
повышение температуры тела;
нежелание принимать пищу;
обезвоживание;
наличие крови, гноя и слизи в кале;
кровотечения из прямой кишки.

При отсутствии лечения, неспецифический язвенный колит может привести к свищам и разрывам прямой кишки, а также к онкологии.

Диета и образ жизни

Чтобы лекарственная терапия была как можно более эффективной, пациентам следует придерживаться диеты и употреблять следующие продукты питания:

постные сорта мяса и рыбы, отварные или приготовленные на пару;
нежирный куриный бульон и протертые супы на его основе;
вареные овощи, запеканки;
негустые супы-пюре;
скользкие каши из рисовой и манной крупы;
кисели и компоты;
овсяный отвар;
подсушенный серый хлеб или хлебцы;
предпочтительно употребление мясного суфле всем остальным видам мясных продуктов;
картофель и макароны можно есть понемногу – во время ремиссии;
нежирные кисломолочные продукты в небольшом количестве.

Диета при язвенном колите

Под запретом находятся следующие продукты:

фастфуд, покупные соусы, кетчуп, майонез;
жирные сорта мяса и рыбы;
жареные, соленые, копченые и острые продукты и блюда из них;
маринованные овощи;
любые консервы;
покупные колбасные изделия;
свежий белый хлеб и сдоба;
бобовые;
капуста в любом виде;
сухофрукты;
орехи в больших количествах;
алкогольные напитки;
крепкие чай и кофе;
различные хлопья с добавлением семечек и злаков;
гречневая, овсяная, перловая, ячневая каши.

Запрещенные продукты при язвенном колите

При постановке диагноза «язвенный колит» больному нужно пересмотреть некоторые привычки:

соблюдать режим дня – сон должен длиться не менее 8 часов, так как ослабленному организму нужны силы для борьбы с недугом;
неторопливые прогулки на свежем воздухе;
дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями;
еда должна быть теплой, запрещено употребление слишком горячих или очень холодных продуктов;
особое внимание уделяется тщательному пережевыванию пищи для ее лучшего усвоения;
по консистенции предпочтительны жидкие, пюреобразные блюда без содержания твердых частиц;
пить достаточное количество чистой воды, так как пациенты часто страдают от обезвоживания.

Образ жизни при язвенном колите

Данные меры помогут поддерживать силы ослабленному организму и будут способствовать более эффективному воздействию лекарственных средств.

Медикаментозная терапия при колите

Когда больному поставлен диагноз язвенный колит, врачом разрабатывается индивидуальная схема лечения. В последнее время большую популярность стала приобретать фитотерапия, однако она может выполнять лишь поддерживающую функцию, в качестве единственного метода терапии она не годится.

Лечение неспецифического язвенного колита препаратами назначается для достижения следующих целей:

снижение количества рецидивов;
продление сроков ремиссии;
сокращение побочки от лечения;
повышение качества жизни;
минимизирование риска развития онкологии.

После улучшения состояния больного, врач обязательно корректирует схему лечения и дозировки, так как используемые препараты оказывают негативное воздействие на все органы и системы организма.

Какие препараты применять при язвенном колите

Ниже приведены группы лекарств, которые используют для лечения неспецифического язвенного колита.

Медикаменты 5-АСК или аминосалицилаты

Препараты данной группы используются для стабилизации состояния больного и увеличения сроков сохранения ремиссии. По своей химической структуре они близки к аспирину. Преимущество таких лекарств заключается в том, что их можно доставлять непосредственно к воспаленным участкам посредством клизм.

Наибольшую эффективность показало пероральное применение таких медикаментов, но проблема заключалась в том, что основное количество действующего вещества не достигало толстой кишки, так как оно поглощалось в желудке и тонком кишечнике.

Решением проблемы стало создание химически стабильных формул, которые сохраняют свои свойства при прохождении через желудочно-кишечный тракт человека и воздействуют непосредственно на пораженные болезнью участки кишечника.

В терапии язвенного колита используют такие препараты, как:

Месаламин. Действующее вещество покрыто специальной оболочкой, которая выдерживает воздействие желудочного сока. Благодаря этому таблетки без повреждений проходят через желудок и кишечник, а затем растворяются и высвобождают основной компонент 5-АСК. Точная дозировка прописывается врачом. Стандартная схема лечения – 800 мг 3 раза в день при обострении, 800 мг 2 раза в день при ремиссии. Если препарат не оказывает выраженного воздействия, то вместо него назначают кортикостероиды.

Месакол при язвенном колите

Сульфасалазин. На протяжении многих лет данный препарат используют для продления сроков ремиссии у пациентов с легкими формами заболевания. Он способствует сокращению воспалительного процесса, уменьшает боли и предупреждает кровотечения. Обладает побочными эффектами, такими как анемия и нарушения со стороны ЖКТ.
Дипентум, Пентаза, Колазал. Данные препараты также обладают способностью достигать очагов воспаления в толстом кишечнике.

Пентаза при язвенном колите

Кортикостероиды, или препараты с содержанием гормонов

Являются более мощными противовоспалительными средствами, чем 5-АСК. Еще одно преимущество – при пероральном употреблении показывают высокую эффективность, хотя не воздействуют напрямую на воспаленную область кишечника. При попадании в кровяное русло они начинают оказывать лечебное воздействие на весь организм. Данные препараты показывают высокую эффективность в терапии язвенного колита.

Наиболее известными лекарствами являются Гидрокортизон и Преднизолон.

Если пациент находится в критическом состоянии, то кортикостероиды вводят внутривенно, значительное улучшение состояния больного наблюдается уже через несколько дней. При лечении язвенного колита, данные гормональные препараты используют только при обострении состояния, в качестве поддерживающей терапии во время ремиссии они не подходят из-за обилия побочных эффектов.

Гидрокартезон при язвенном колите

Появление побочки зависит от дозировки и длительности приема лекарственных средств. Если пациент долгое время принимает повышенные дозы кортикостероидов, то у него могут развиться следующие серьезные осложнения:

повышение количества волос на теле;
быстрый набор веса;
психические расстройства – депрессия, перепады настроения, повышенная нервозность;
болезни глаз (катаракта и глаукома);
постоянная слабость;
сахарный диабет;
постепенное истончение костной ткани;
снижение выработки кортизола надпочечниками.

При проведении лечения кортикостероидными препаратами, пациент находится под постоянным контролем врача. Дозировки назначаются строго индивидуально, повышение или снижение количества употребляемых лекарств происходит постепенно, как правило – в течение недели. Делается это для того, чтобы снизить возможные негативные последствия, которые могут наступить при резком повышении дозы лекарства или при его быстрой отмене.

Кроме того, терапию кортикостероидами проводят в наикратчайшие сроки, чтобы польза для организма была больше полученных побочных эффектов. В период лечения больному дополнительно назначаются препараты кальция и пища с повышенным содержанием данного микроэлемента. Делается это для предупреждения развития остеопороза и вымывания большого количества кальция из костной ткани.

Важно помнить, что самолечение данной группой лекарств недопустимо – оно может привести к необратимым последствиям, исправить которые порой невозможно.

Иммуномодуляторы

Данная группа лекарств используется для подавления собственного иммунитета больного. Дело в том, что при колите иммунные клетки начинают уничтожать здоровые ткани организма и полезные бактерии. Происходит это вследствие аутоиммунного сбоя, природа которого врачам до конца не ясна.

Иммуномодуляторы ослабляют воздействие иммунных клеток на ткани и системы организма, но при этом повышается риск возникновения инфекционных заболеваний, так как происходит ослабление иммунитета.

Наиболее популярными иммуномодуляторами являются:

Циклоспорин. Одно из мощнейших лекарственных средств. Его применяют, когда у больного развивается колит в тяжелой форме, либо приходится медлить с хирургическим вмешательством. Лекарство обладает побочными эффектами: у больного появляются судороги, повышается АД, могут нарушиться функции почек.

Циклоспорин при язвенном колите

Пуринетол. Препарат снижает активность лейкоцитов, повышенные дозы используют для предотвращения отторжения донорских органов. Низкими дозами успешно лечат язвенный колит.
Метотрексат. Комбинированный препарат, который обладает как иммуномодулирующим, так и противовоспалительным действием. Побочными эффектами являются цирроз печени и пневмония, его не применяют для лечения беременных женщин.

Меттрексат при язвенном колите

Препараты, содержащие моноклональные антитела

Данные лекарственные средства относятся к инновационным разработкам. Принцип их действия заключается в следующем: данные антитела целенаправленно взаимодействуют с воспаленными элементами.

Организм получает сигнал о наличии «неполадок» и самостоятельно справляется с ними. Огромное преимущество таких препаратов – они воздействуют только на пораженные клетки, здоровые ткани остаются нетронутыми.

Помимо этого, по согласованию с лечащим врачом больной может применять некоторые рецепты народной медицины. Например, употреблять картофельный сок, напитки из листьев малины и земляники, отвары и настойки лекарственных трав. Можно делать микроклизмы, использовать свечи с облепиховым маслом. Возможно назначение витаминных комплексов, так как ослабленный кишечник не способен получать необходимое количество полезных веществ из пищи.

Облепиховое масло при язвенном колите

Язвенный колит – не приговор для больного. При соблюдении всех врачебных рекомендаций, диетическом питании, коррекции режима дня и большой мотивации на получение положительного результата возможно достижение длительной ремиссии.

Источник

Полный текст статьи:

Проктит

При этом варианте НЯК зона поражения ограничена прямой кишкой. Основой лечения является топическая терапия, которую начинают с препаратов 5 аминосалициловой кислоты (5 АСК) в виде суппозиториев (500 мг месаламина 2 раз в день) или микроклизм (2-4 грамма месаламина в 30-60 мл на ночь). Процент достижения ремиссии зависит от длительности применения препарата. В среднем ответ можно ожидать через 2-3 недели лечения, средняя длительность лечения 3-6 недель (или до достижения клинико-эндоскопической ремиссии). При отсутствии эффекта через 6 недель лечения дальнейшее применение в качестве монотерапии, скорее всего, бесполезно. Топическая терапия препаратами 5 АСК эффективнее чем их пероральный прием в лечении данной формы НЯК [5].

При отсутствии эффекта или непереносимости препаратов 5 АСК возникает вопрос об использовании стероидов. Необходимо помнить, что препараты аминосалициловой кислоты клинически и экономически эффективнее стероидов в терапии проктита [11], однако когда лечения ими не эффективно применение стероидов оправдано. Гидрокортизон используется в дозе 100 мг на ночь. После введения пациент как минимум 30 минут должен находиться в положении лежа на левом боку (как и в случае применения препаратов 5 АСК в клизмах). Желательно, что бы пациент удерживал клизму, по крайней мере, в течение часа, а в идеале всю ночь. В тяжелых случаях можно применять клизмы с гидрокортизоном 2 раза в день, с последующим снижением до 1го раза. Клинический ответ может наблюдаться уже на 3-5 день. Лечение должно быть продолжено до достижения ремиссии. При полной неэффективности терапии в течение 2-3 недель дальнейшее лечение гидрокортизоном бессмысленно. После курса лечения дольше, чем 21 день отмена препарата должна проводиться постепенно путем назначения препарата через день в течение 2-3 недель. Лучше пациентами переносится гидрокортизон в виде пены, содержащей 90 мг препарата в виде 10 % аэрозольной пенной суспензии. Существует и гидрокортизон в виде ректальных суппозиториев содержащих 25 мг или 50 мг препарата. Они используются в дозе 75-100 мг в сутки в 2-3 приема. Сочетание препаратов 5 АСК и стероидов более эффективно, чем каждый из них в отдельности.

Budesonide (стероид с менее выраженной системной активностью чем гидрокортизон) при сходной эффективности приводит к меньшему воздействию на уровень кортизола плазмы. Подобный эффект обеспечивается быстрой биотрасформацией в печени. Микроклизмы содержащие этот препарат выпускаются компанией Astra Zeneca, под названием Entocort. Применение Budesonide или месаламина (4 гр. в день) в качестве топической терапии НЯК через четыре недели лечения привело к улучшению в 67 % и 71 % случаев соответственно, причем уровень кортизола плазмы в обеих группах был одинаков [16]. Bianchi Porro G. et al., продемонстрировал одинаковую эффективность Entocort и гидрокортизона у пациентов с активным дистальным колитом [3]. По данным другого исследования Entocort оказался столь же эффективным и хорошо переносимым, как и месаламин, в лечении дистального колита и проктита [8]. К топическим стероидам также относятся tixocortol и beclomethasone diproprionate. Проведенный мета-анализ использования стероидов при НЯК продемонстрировал, что Budesonide имеет сходную эффективность с другими стероидными препаратами, но вызывает меньшее снижение уровня эндогенного кортизола плазмы и менее выраженные побочные эффекты. Однако он уступает препаратам 5 АСК по клинико-экономической эффективности [11].

Применение препаратов 5 АСК в сочетании со стероидами (например через день) приводит к лучшему клиническому результату, чем каждый из препаратов по отдельности [12].

При отсутствии результата от топической терапии (или при желании достижения эффекта в более короткие сроки)возникает необходимость в системном применении аминосалицилатов или стероидов, о чем мы поговорим в следующем разделе.

Читайте также: К чему колит локоть

Дистальный и левосторонний колиты

При дистальном колите в воспалительный процесс вовлекается 30-40 см толстой кишки, если оно достигает селезеночного угла, говорят о левостороннем колите. При легкой форме дистального колита лечение сходно с таковым для проктита. При средней и тяжелой форме, как и при левостороннем колите, чаще всего требуется не только топическая, но и системная терапия. Так сочетание системного и местного применения препаратов 5 АСК по данным одного из исследований приводило к более быстрому и полному контролю симптомов, чем каждый вид по отдельности [17]. Из препаратов этой группы используют сульфасалазин, месаламин и балсалазид (balsalazide). Проведенный мета-анализ сравнивающий плацебо сульфасалазин и другие препараты 5 АСК показал, что как сульфасалазин так и новые препараты 5 АСК превосходили плацебо по всем изучаемым показателям. Новые препараты 5 АСК имели незначительно лучший терапевтический эффект чем сульфасалазин и лучше переносились [19]. Месаламин обычно назначается в дозе 2-4 гр. в день, которую при необходимости можно увеличить до 6 грамм. Балсалазид применяется в суточной дозе 6,75 гр. на 3 приема в течение 8-12 недель. Существуют исследования указывающие, что этот препарат в стандартной дозе приводит к большему проценту достижения ремиссии и более быстрому (на 12-14 дней) ее наступлению по сравнению с месаламином (2,4 гр. в день), а также легче переносится пациентами [6, 15].

Преднизолон (в дозе 40-60 мг) используется у пациентов с тяжелыми формами колита или при неэффективности вышеупомянутой терапии. Анализ терапии стероидами при НЯК показал, что их использование приводит к полной ремиссии в 54 % случаев, частичной в 30 % случаев и у 16 % пациентов они не эффективны. Через год у 22 % больных наблюдается стероидная зависимость, а 29 % нуждается в оперативном лечении [4].

Панколит

При этой форме заболевания системная терапия играет ведущую, роль, хотя вспомогательное топическое назначение препаратов может быть полезным. При легкой форме заболевания препаратами выбора являются аминосалицилаты, при их неэффективности и тяжелой форме НЯК применяют системные стероиды.

Тяжелый/фульминантный НЯК

Согласно существующему на данный момент определению НЯК с более 6 дефекациями в день, лихорадкой, тахикардией и анемией рассматривается как тяжелый. Применение препаратов 5 АСК может привести к утяжелению колита и следовательно не рекомендуется. В этом случае основой терапии являются внутривенные стероиды (преднизолон). Оптимальной его дозой считается 48 мг в день (по 16 мг каждые 8 часов или инфузия 2 мг в час), хотя болюсное введение также возможно. Полное парентеральное питание также показано. При отсутствии эффекта от 7 дневной терапии встает вопрос о хирургическом лечении — колэктомии. В качестве альтернативы можно использовать цитостатики как циклоспорин в дозе 4 мг/кг/день. В течение 7 дней лечения эффект достигается у 60-80 % пациентов [9, 10], после достижения которого пациента переводят на пероральный прием препарата (6-8 мг/кг/день) с одновременным постепенным снижением дозы стероидов.

НЯК со стероидной рефрактерностью/зависимостью

В этом случае препаратами выбора являются Azathioprine (2,5 мг/кг/день) и 6-mercaptopurine (1,5 мг/кг/день). Их использование позволяет достичь ремиссии и отказаться от применения стероидов у примерно 2/3 пациентов [1,2]. Однако эффект от их применения наступает через 2-3 месяца лечения (процесс снижения дозы стероидов не должен начинаться ранее), а риск побочных эффектов высок. Терапия этой группой препаратов также показана пациентам с возникновением рецидива НЯК при снижении дозы преднизолона ниже 15 мг в день, с рецидивом в течение 6 недель после прекращения лечения стероидами и также больным требовавших два и более курсов стероидной терапии в год.

Альтернативные методы

Существуют данные, что у курящих НЯК протекает легче и они требуют меньшего количества госпитализаций и операций по поводу данного заболевания [13]. Применение никотинового пластыря (15 мг в день) привело к большему проценту достижения ремиссии у пациентов с проктитом резистентным к топической терапии месаламином, чем добавление месаламина перорально в дозе 2 грамма в день [7]. Более того, использование содержащих никотин клизм показало себя результативным в лечении дистального колита [18].

Эффективность инфликсимаба (infliximab) у пациентов с болезнью Крона обусловило попытки его применения при НЯК. Однако данных позволяющих использовать этот препарат при НЯК пока недостаточно.

Роль антибиотиков при НЯК остается весьма дискутабельной, хотя и существуют отдельные сообщения об их успешном применение при данном заболевании.

Разные формы гепарина сравнивались с преднизолоном в лечении тяжелой формы НЯК в нескольких исследованиях. Полученные результаты противоречивы и не очень обнадеживающие. Так работа, включавшая 25 пациентов, с тяжелым НЯК, рандомизированных на инфузию гепарина или метилпреднизолон в дозе 0,75-1,0 мг на килограмм дала следующие результаты: на 10 день терапии положительный ответ наблюдался у 69 % пациентов получавших стероиды и у 0 % получавших гепарин [14], кроме того, у 3 из 12 больных его получавших усилилось ректальное кровотечение. В то же время применение низкомолекулярного гепарина в сочетании с терапии стероидами позволило улучшить результаты лечения острого НЯК по данным одного небольшого исследования [20].

Источник