Оак при кори у детей
Корь – одна из самых контагиозных болезней: практически все контактировавшие с больным заражаются. Инфицирование корью происходит воздушно-капельной аэрозолью, выделяемой больным при чихании или кашле. Болезнь характеризуется сильной лихорадкой, кашлем, болью в горле, интоксикацией и специфической сыпью. Переболевший корью приобретет пожизненный иммунитет. В своё время, это болезнь считали детской, но, с каждым годом регистрируются всё больше случаев заболевания взрослых. Корь у детей и взрослых становится опасным заболеванием. Согласно статистике ВОЗ, каждый час от кори умирает 15 человек на Земле, а за год это число достигает внушительных размеров, приблизительно 165 тысяч человек.
Симптомы
Инкубационный период продолжается от одной до двух недель. Хотя, характерным симптомом кори считают сыпь, начинается болезнь как ОРЗ: слабость, сухой кашель, высокая температура и насморк. Сыпь появляется дня через три после первых признаков заболевания. Пятна сыпи сначала появляются за ушами, или на лбу, потом они сливаются в пятна неправильной формы и распространяются по всему телу.
Высыпание кори по телу сопровождается высокой температурой и продолжается до недели, затем происходит очищение кожи. Но болезнь на этом не заканчивается.
Развивается конъюнктивит, протекающий достаточно тяжело. На внутренней стороне щёк появляются образования, напоминающие манную крупу. При аномальном протекании кори, проявляются не все симптомы кори, и её важно не спутать с другими заболеваниями. Главный отличительный признак кори у детей и взрослых — это наличие, либо отсутствие характерной сыпи.
Внешние и внутренние проявления кори
Главными симптомами кори у детей являются:
- Лихорадка;
- Акинетическое возбуждение. Плаксивость, плохой сон;
- Насморк и кашель;
- Конъюнктивит и светобоязнь, как признак воспаления слизистой глаз;
- Одутловатое лицо;
- Покраснение нёба и горла;
- Пятна Вельского;
- Боли в животе;
- Высыпание сыпи, «грязная кожа». Кожа шелушится.
Главными симптомами кори у взрослых являются:
- Лихорадка;
- Тахикардия сердца;
- Интоксикация;
- Сухой кашель и насморк. Пропадает голос;
- Артериальная гипотензия;
- Конъюнктивит с гнойными выделениями и светобоязнью;
- Лимфаденит. Воспаляются шейные железы;
- Жидкий стул;
- Пятна Вельского;
- Сыпь на слизистых оболочках и коже. Геморрагический диатез;
- Пигментация и шелушение кожи.
Диагностика
Затруднения при диагностировании возникают у маленьких детей при мигрированной кори. То есть, вакцинацию сделали, но, антитела против кори по какой-то причине не образовались. Или вирусная инфекция протекает в аномальной форме. В таких случаях информативны сведения о контактах с больными. Тем не менее, пренебрегать эпидемиологическими данными, а также лабораторными анализами, нельзя.
Лабораторная диагностика кори стартует с общего анализа крови. Выявляют следующие изменения:
- Лейкоцитопения. Понижено содержание лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов;
- Повышение СОЭ.
При помощи иммунофементного анализа крови идентифицируют антигнены кори-реакции РТГА, РН, РГР и РИФ. Количественные определения иммуноглобулинов М и G выявляют наличие антител к крои в крови у человека.
Для отбора проб для анализа крови на корь дополнительная подготовка не требуется. Делают забор крови из вены натощак.
Лечение и профилактика
Лечат корь у детей и взрослых, преимущественно амбулаторно. В особых случаях больного госпитализируют в инфекционное отделение. Показаниями к госпитализации служат тяжелые осложнения, острое течение болезни с сильной интоксикакцией, и в тех случаях, когда изоляция заболевшего от других людей невозможна, например, в армии.
Лечение кори проводят по трём направлениям:
Строгое соблюдение постельного режима
- Соблюдение режима. Постельный режим необходимо соблюдать, пока держится высокая температура. Больному необходима отдельная комната, свежий воздух и влажная уборка не менее двух раз в сутки. Освещение не должно быть ярким. Показан послеобеденный сон.
- Диета. Если нарушено пищеварение, назначают диету№2, если нет, то №15. Следует пить как можно больше жидкости для ускоренного выведения токсинов из организма. Восстанавливать запасы солей и воды в организме поможет препарат «Регидрон» или его аналоги. Употребление полезных продуктов — овощей и фруктов приветствуется, причём в любом виде: сыром, варёном или тушёном.
Температура пищи не должна быть ни холодной, ни горячей, приветствуется употребление супов-пюре. Полезной для больного пищей станут паровые блюда из мяса или рыбы, кисломолочные продукты. Следует исключить из рациона питания жёсткое и жирное мясо, специи, сало, жареные блюда.
- Медикаментозное лечение. Лейкинферон и противокоревой гамма глобулин используют при лечении или экстраординарной профилактики, если установлен контакт с больным корью. Основное лечение направлено на ликвидацию симптомов и борьбу с вторичной микрофлорой.
Против сыпи используют антигистаминные препараты. Против лихорадки применяют жаропонижающие средства. Рекомендуют использовать лекарства, снижающие температуру, и, одновременно, избавляющие от головной боли и обладающие противовоспалительным эффектом.
Антигистаминные препараты
Вирус кори, как и прочие возбудители болезней повышают потребность организма в витаминах. Показан приём пищевых добавок , богатых витаминами А и С.
С конъюнктивитом помогут справиться глазные капли, а с кашлем противокашлевые сиропы или таблетки.
Вирус, ослабляя организм делает его уязвимым для вторичной микрофлоры, постоянно присутствующей в организме. Поэтому, без антимикробных средств, при лечении кори не обойтись. Прежде всего, следует применять антибиотики пролонгированного действия, которые принимаются в форме капсул или таблеток один раз в день, в течение трёх суток подряд.
Надёжной профилактикой против кори является прививка. С целью формирования надёжного иммунитета, детей вакцинируют дважды. первый раз в годовалом возрасте, второй раз в шесть лет. В году 2014 В РФ введена обязательная вакцинация всех взрослых от кори.
Возможные осложнения
Осложнения после кори у детей и взрослых неодинаковы.
У детей различают:
Осложнения связанные с вирусом. К ним относят трахеобронхиты и ларингиты.
Осложнения, связанные со вторичной микрофлорой. Они подразделяются на;
- Болезни органов дыхания. Включают все виды воспалений, в том числе, пневмонию;
- Болезни органов пищеварения. По большей части стоматиты.
У взрослых различают воспаления следующих органов и тканей:
- Лёгких;
- Бронхов;
- Уха-отит, евстахиит;
- Печени;
- Носовых пазух;
- Глаз. Кератит, приводящий к слепоте;
- Почек. Пиелонефрит;
- Мозговых оболочек. Менингит, энцефалит.
Переболев корью, организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет на всю жизнь.
Источник
Корь у детей – инфекционное заболевание, передающиеся воздушно-капельным путем. Сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией, конъюнктивитом, поражением дыхательной системы, пятнисто-папулезными высыпаниями на коже. Отсутствие качественной своевременной медицинской помощи и несоблюдение режима может спровоцировать развитие серьезных осложнений.
Причины кори в детском возрасте
Возбудитель патологического процесса – вирус кори. Это представитель рода морбилливирусов, неустойчивый к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению. ОДнако вирус очень контагиозен: один заболевший заражает до 15 человек, не имеющих иммунитета к данной болезни. Источник инфекции – зараженный вирусом человек на протяжении последних 4 суток инкубационного периода и до 4-го дня периода высыпаний. Вспышки кори наблюдаются в конце осени и зимой.
Вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательной системы, распространяется по системному кровотоку.
Пациент выделяет вирусную инфекцию при кашле, чихании, в процессе разговора. Если носитель вируса – беременная женщина, повышается вероятность заражения плода.
Инкубационный период
После того как вирусная инфекция попадает в организм через органы дыхания, возбудитель с током крови попадает в лимфатические узлы, где поражает белые кровяные клетки. Активное размножение морбиллвирусов продолжается на протяжении 7-14 дней (иногда до 21) – это инкубационный период. Вирус начинает выделяться в течение последних нескольких дней инкубации.
После завершения инкубационного периода инфекция вновь распространяется по организму с кровью, поражает кожные покровы, органы зрения и дыхания, центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт.
Признаки кори в детском возрасте
Болезнь проявляется остро, делится на периоды. Характерный клинический признак болезни – образование во рту пятен Бельского-Филатова-Коплика. Возможны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: болевые ощущения в области живота, нарушения стула, жалобы на тошноту и рвоту.
1. Катаральный период — 72-96 часов:
· характеризуется появлением кашля, насморка, характерного конъюнктивита со слезотечением, светобоязнью; температура повышается до 38 — 40 в зависимости от тяжести течения болезни
· веки становятся отечными, лицо – одутловатым;
· на 2 — 3 сутки болезни появляются характерные белесые пятна, окруженные красной каймой. Это пятна Филатова — Коплика. Они поражают слизистую оболочку щек в области моляров, могут появляться на конъюнктиве. Этот симптом бывает только при кори.
— на твердом и мягком небе характерные красные пятна — коревая энантема
2. Период высыпаний
Сыпь проявляется спустя 96 часов после первых признаков болезни:
· элементы сыпи пятнисто-папулезные, могут сливаться вместе. Сыпь имеет четкую стадийность: в первый день высыпания появляются на лице, на второй — на туловище, в третий — на конечностях.
— сохраняются и могут даже усиливаться все проявления катарального периода
3. Период пигментации
С 4 дня от начала высыпаний сыпь начинает угасать. Больной считается с этого момента незаразным. На местах высыпаний формируется грубое шелушение с пигментацией, которое сохраняется в среднем 2 недели. Если течение болезни не тяжелое, катаральные симптомы тоже начинают угасать.
У людей, которые получали иммуностимуляторы после контакта с зараженными пациентами, период инкубации бывает более продолжительным. Периоды болезни могут смещаться, катаральная стадия выражена нечетко, характерные внешние признаки – пятна Филатова-Коплика — не просматриваются.
У привитых детей в случае заболевания наблюдается более легкое течение. Наблюдаются небольшие высыпания, хаотично возникающие на лице и теле, которые склонны к самоустранению, не оставляя пятен и шелушений. Осложнения наблюдаются редко. Возможны стертые формы.
Формы кори
Корь бывает типичного и атипичного течения.
К атипичным формам относится стертая форма, характеризующаяся легким течением и неяркой клинической картиной, и такие тяжелые формы, как молниеносная и геморрагическая, характеризующиеся крайне тяжелым течением, быстрым ухудшением состоянием больного и необходимостью оказания помощи в условиях интенсивной терапии.
Типичная корь бывает легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.
При легкой форме интоксикация выражена слабо. Легкий кашель, насморк, конъюнктивит. Пятна образуются в 25-35% случаев, не поражая ноги.
Важно знать, как протекает болезнь, чтобы своевременно обратиться за консультацией к педиатру.
При среднетяжелой форме признаки болезни проявляются повышением температуры до 38,9-39,5 °C, общей интоксикацией. У ребенка формируется сыпь, развивается конъюнктивит, наблюдаются характерные проявления со стороны органов дыхания.
При тяжелой форме клиническая картина просматривается после стремительного повышения температуры тела. Наблюдаются обширные высыпания, возможно присоединение бактериальной инфекции, осложнения со стороны центральной нервной и дыхательной системы.
Диагностика кори у детей
Для выявления кори у детей проводят очный осмотр и устный опрос пациента или родителей, задействуют инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Корь у детей можно определить по характерным внешним признакам: высыпаниям на кожных покровах, повышению температуры тела, кашлю, насморку, головной боли, ухудшению общего самочувствия, жидкому стулу. Клиническая картина схожа с другими инфекционными патологиями. Для уточнения диагноза могут проводиться различные методы диагностики:
- определение IgM к вирусу кори (IgG определять бессмысленно, так как он говорит о перенесенном ранее заболевании или о факте вакцинации в прошлом)
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- рентгенографию – если есть подозрение на развитие пневмонии;
- электрокардиографию;
- консультации ЛОРа и невролога по необходимости
При подозрении на коревой менингит или энцефалит, невролог может назначить люмбальную пункцию и взять на анализ спинномозговую жидкость.
Подбор подходящей схемы лечения может осуществлять только педиатр или врач-инфекционист. Самолечение чревато ухудшением состояние ребенка и развитием осложнений.
Лечение кори
Лечение болезни симптоматическое. Основная цель – облегчить симптомы болезни, предотвратить развитие осложнений.
При среднетяжелом и легком течении болезни показано:
- лечение конъюнктивита антисептическими каплями
- жаропонижающее в возрастных дозировках для борьбы с лихорадкой (ибупрофен или парацетамол в сиропе или в свечах)
- антисептические спреи для горла и сосудосуживающие и антисептические капли в нос при рините
- антигистаминные препараты
Необходимо соблюдение постельного, питьевого режима и диеты.
Пациентам с тяжелым течением кори назначают иммуномодулирующие препараты, инфузионную дезинтоксикационную терапию, антибиотики для лечения или профилактики вторичной инфекции. Лечение проводится только в инфекционном стационаре.
По показаниям рекомендован прием цефалоспоринов, аминогликозидов, пенициллинов, макролидов. При коревом энцефалите используют кортикостероиды, назначают интенсивную терапию.
Протокол терапии подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая течение патологического процесса, возраст, индивидуальные особенности организма. По необходимости, ребенка также осматривает отоларинголог, окулист, невролог, кардиолог. В интенсивную терапию переводят пациентов с повторными судорогами, нарушениями сознания, дисфункцией сердечно-сосудистой системы, острой дыхательной недостаточностью.
Вакцинация: за и против
Доказательная медицина отмечает, что прививка от кори обеспечивает более легкое течение болезни и формирование коллективного иммунитета. Осложнения бывают в основном на фоне использования некачественных вакцин. До сих пор корь приводит к летальному исходу в 10% случаев при отсутствии квалифицированной медицинской помощи, вакцина позволяет обезопасить ребенка от столь тяжелого заболевания.
В настоящее время используется живая ослабленная коревая вакцина. Ребенок прививается в год, в 6 лет, в 14 — 17 лет, если нет показаний для иной схемы вакцинации. К таким показанием относится неблагоприятная эпидобстановка в регионе, а также отсутствии антител к вирусу кори у матери новорожденного ребенка.
Возможные осложнения заболевания
При правильном уходе за больным ребенком и соблюдении всех рекомендаций врача последствия преимущественно благоприятны. Болезнь не оставляет косметических несовершенств. Есть вероятность развития осложнений:
- бактериальной пневмонии;
- ларингита;
- бронхита;
- стоматита;
- менингита;
- полиневрита;
- энцефалита.
Вирус способен сохраняться в организме длительно, провоцируя развитие опасных аутоиммунных процессов. При коревом энцефалите прогноз менее благоприятен.
Итого: при первых проявлениях кори у детей рекомендовано воздержаться от самолечения и обратиться к педиатру за уточнением диагноза. Дети должны соблюдать постельный режим, диету, принимать препараты согласно рекомендациям врача-инфекциониста. Чем раньше выявлена патология и подобран соответствующий протокол терапии, тем меньше вероятность развития осложнений.
Также интересно почитать: косолапость у детей
Источник
Корь — серьезное детское инфекционное заболевание вызванное вирусом, имеет высокую заразность, проявляется выраженной интоксикацией, воспалением слизистых оболочек и специфической сыпью на коже.
Источником вируса кори является исключительно человек, поэтому ребенку подхватить корь легче всего в организованных детских коллективах — садиках, яслях, школе. Избежать кори, даже при самом тщательном контроле состояния здоровья детей посещающих детский сад — невозможно.
В некоторых случаях корь протекает полностью без симптомов или же под маской банальных ОРВИ или простуды. Вот-тут то и важны анализы.
С началом массовой вакцинации детей против кори заболеваемость резко снизилась, но в отличие от оспы искоренить корь, увы, не удается. В середине прошлого века мамы в Англии водили детей на так называемые «коревые вечеринки» — в дом, где ребенок болел корью. Тогда уже знали, что корью лучше переболеть в детском возрасте, чем в юношестве или будучи взрослым. Корь у детей протекает в легкой форме, а у взрослых — тяжело и очень тяжело.
При кори обязательно осматривают слизистую рта
В типичном случае корь начинается внезапно, на фоне полного здоровья ребенка. Появляются интоксикация, температура растет очень быстро, дети плаксивы, жалуются на головную боль, отказываются от еды. Появляется насморк, гортанный кашель (сухой, лающий) и обязательно(!) коньюнктивит — воспаление глаз.
Тройка основных симптомов кори — насморк, кашель и воспаление слизистой оболочки глаз придают характерный вид больному ребенку. Одутлость лица, появление специфических пятен Филатова-Коплика (добавляют еще и Бельского) — настолько специфичны, что корь сложно спутать с другими детскими инфекциями.
Корь у вакцинированных детей протекает атипично, с меньшей интоксикацией, без высокой температуры тела, со слабыми явлениями ринита, без кашля и пятен Филатова.
Вирус кори, так сказать, «любит» поражать не только эпителиальные ткани (отсюда насморк, кашель, сыпь), но и нервную систему, что проявляется осложнениями: энцефалитом и менингитом. Подобные осложнения не часты, но все же возможны и здесь важно провести анализ спинномозговой жидкости (ликвора).
Пневмония, ларингит, стоматит — самые распространенные осложнения кори, появляются они на фоне ослабления защитных сил детского организма и активации эндогенной микрофлоры.
Анализы нужно сдавать каждому ребенку с подозрением на корь. Речь идет в первую очередь о диагностике заболевания и дифференциации нетипичного течения кори, а также раннего выявления осложнений (читай ниже).
Общий анализ крови при кори в периоде разгара показывает снижение уровня лейкоцитов на фоне лимфицитоза в лейкоцитарной формуле. Лимфоцитоз — повышение числа лимфоцитов, клеток крови ответственных за борьбу с вирусами. Количество моноцитов также может повышаться (моноцитоз), но не так значительно, показатель находится на верхней границе нормы или слегка ее превышает. Число эозинофилов падает практически до нуля, но это относительное явление и проявляется лишь в лейкоцитарной формуле. Абсолютное количество эозинофилов остается в пределах нормы.
При атипичном течении кори симптомы напоминают ОРВИ
В крови ребенка больного корью появляются плазматические клетки — специфические показатели активной выработки антител. Эритроциты и тромбоциты — в норме или слегка снижены, но это транзиторное явление. СОЭ — снижена. Гематокрит — показатель процентного содержания клеток крови в сосудистом русле, при кори повышается в связи с потерями жидкости и лихорадке. Адекватный питьевой режим возвращает гематокрит в норму.
С началом выздоровления показатели общего анализа крови при кори у ребенка быстро возвращаются к нормам.
Изменения в анализе крови у больного корью могут прямо указывать на осложнения. Повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов в лейкоцитарной формуле (особенно появление палочкоядерных форм), повышение СОЭ требуют проведения рентгенографии легких, для раннего выявления пневмонии, как самого частого осложнения кори у детей.
Если типичный анализ крови при кори дополнился повышением числа эозинофилов — необходимо искать причины аллергии — на лекарства, условия внешней среды (в больнице микроокружение может стать источником аллергии).
Анализ ликвора и проведение спинномозговой пункции нужны для диагностики коревого менингита или энцефалита. Давление ликвора повышено, в анализе повышение числа клеток лимфоцитов, уровни белка и глюкозы в пределах нормы.
Общий анализ мочи, биохимическое исследование крови при неосложненной кори у ребенка останутся «здоровыми».
Мария Бодян
Практикующий врач-терапевт
Источник
