Обзорная урография при камнях в почках

Экскреторная урография – это метод исследования. Разберем название метода, чтобы понять, что и как исследуется. Наличие в названии слова “урография” предполагает, что исследоваться будет работа мочеполовой системы (уро-) с помощью снимков (графия).

Слово “экскреторная” взято от слова “экскреция”, которое означает вывод из организма продуктов биохимических процессов. В нашем случае имеем дело с продуктами вывода результата работы почек.

Хотя для целей вывода (экскреции) могут служить и вывод пота через кожу, и вывод углекислого газа через легкие и пр. В данном случае мы разбираем метод исследования канала экскреции мочеполовой системы.

Чтобы “увидеть” качество работы системы используется рентгеновские снимки, сделанные через определенные промежутки времени. Чтобы рентгеновский аппарат сделал нужные снимки используется контрастная (видимая в рентгеновском спектре) йодсодержащая жидкость

Экскреторная урография почек – что это

Экскреторная урография – это рентгенологический метод диагностики, применяющийся для исследования почек и мочевыводящих путей. Применяется и другое специализированное название – внутривенная экскреторная урография.

Методика применяется для визуализации структур мочевыводящих путей, которые невозможно рассмотреть на обычном рентгеновском снимке (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь).

В основе метода лежит способность почечных тканей экскретировать (выделять) введенные внутривенно специальные рентгенконтрастные препараты.

При выделении организмом рентгенконтрастных препаратов происходит «подсвечивание» контрастом структур почек и мочевыводящих путей (МП). За счет этого, при проведении исследования получаются четкие изображения почек и мочевыводящих структур.

Справочно. “Подсвечивание” структур почек контрастом позволяет обнаружить патологические участки в органе, а также поставить правильный диагноз.

Экскреторная урография почек позволяет не только выявить изменения в структуре почек и мочевыводящих путей, но также визуализировать все этапы прохождения контраста по мочевыводящей системе.

Количество выполняемых снимков при экскреторной урографии определяется предполагаемым диагнозом.

Назначают экскреторную урографию почек (ЭУ) врачи-урологи.

Основным показанием к выполнению экскреторной урографии является нарушение оттока мочи. Также экскреторная урография применяется при выявлении крови в моче, болях в пояснице неуточненного генеза, при подозрении на МКБ (мочекаменная болезнь), при диагностике врожденных аномалий развития мочеполовой системы, а также при оценке целостности мочевыводящей системы после травм или оперативных вмешательств.

Перед проведением ЭУ выполняют обзорную урографию.

При каких заболеваниях может назначаться

Экскреторная урография может проводиться при:

• пиелонефритах;
• кистах в почках;
• врожденных аномалиях развития;
• хронических гломерулонефритах;
• злокачественных или доброкачественных ренальных опухолях;
• энурезе с минимальными изменениями в анализе мочи;
• артериальной гипертензии неуточненной этиологии (при подозрении на ренальную гипертензию);
• травматическом повреждении почек или МП;
• мочекаменной болезни;
• острой задержке мочи неясной этиологии (особенно при подозрении на нарушение проходимости МП).

Перед проведением экскреторной урографии обычно выполняют ультразвуковое исследование, анализ мочи, обзорную урографию.

Справочно. Внутривенная экскреторная урография показана при неинформативности или недостаточной информативности остальных методов диагностики.

Экскреторная урография – показания

Исследование рекомендовано выполнять при:

• наличии у пациента гематурии (крови в моче);
• подозрении на пиелонефрит, гломерулонефрит (хронические формы), кисты в почках, мочекаменную болезнь;
• диагностике врожденных аномалий развития почек или мочевыводящих путей;
• подозрении на наличие ренальной опухоли или метастаз;
• болях в пояснице или животе неясной природы;
• подозрении на обтурацию (закупорку) мочеточника камнем, сдавлении его опухолью или метастазами;
• травмах почек или мочевыводящих путей;
• недержании мочи неуточненной природы;
• подозрении на ренальную артериальную гипертензию;
• развитии осложнений после оперативных вмешательств на почках или мочевыводящих путях.

Справочно. Также проведение ЭУ может быть рекомендовано пациентам с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Противопоказания

Процедура имеет ряд противопоказаний и ограничений к применению, поэтому применяется строго по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.

Важно. Исследование категорически запрещено проводить при аллергии на применяемые контрастные вещества или индивидуальной повышенной чувствительности к йодированным контрастам или любым препаратам йода.

У пациентов с высоким уровнем креатинина отмечается высокий риск развития осложнений при проведении процедуры (ЭУ у таких больных рекомендовано применять крайне осторожно, по строгим показаниям).

У лиц, с низкой плотностью мочи (плотность мочи определяется при стандартном анализе мочи) процедура не информативна.

Также проведение ЭУ противопоказано лицам с:

• тиреотоксикозом;
• активной формой туберкулеза;
• коллапсом и шоковыми состояниями;
• феохромоцитомой;
• сахарным диабетом (в случае, если они проходят лечение глюкофажем);
• острой и хронической почечной недостаточностью;
• острой формой гломерулонефрита;
• тяжелыми повреждениями печени и печеночной недостаточностью;
• выраженным нарушением азотвыделительной функции почек.

Внимание. Крайне осторожно ЭУ назначают пациентам с выраженной артериальной гипертензией и пожилым пациентам.

Преимущества и недостатки

В сравнении с другими методиками диагностики ренальных патологий, экскреторная урография имеет ряд несомненных преимуществ:

• Данная методика позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии мочевыделительной системы без проведения катетеризации (как при ретроградной пиелографии) или использования эндоскопического оборудования.
• Экскреторная урография у детей не имеет возрастных ограничений и может применяться при неинформативности УЗИ.
• ЭУ при травмах более информативна, чем ультразвуковое исследование. ЭУ позволяет оценить характер травмы (разрывы мочеточника, повреждения почек, разрыв мочевого пузыря), уточнить локализацию, объем повреждения.
• Методика абсолютно безболезненна, хорошо переносится пациентами, имеет минимальное количество побочных эффектов (осложнения от ЭУ развиваются достаточно редко);
• Процедура не требует наркоза (исключение составляют новорожденные дети первых лет жизни).

Справочно. Недостатками экскреторной урографии считают необходимость использования контрастного вещества, недостаточную контрастность почечных лоханок на снимках, низкий уровень контрастности при минимальных изменениях в ренальной структуре.

Экскреторная урография – подготовка

Без предварительной подготовки ЭУ выполняется только по экстренным показаниям.

Плановое проведение исследование требует тщательной предварительной подготовки кишечника. Для этого, накануне исследования (вечером + рано утром перед ЭУ) ставят очистительную клизму. Это делается для того, чтобы газ и каловые массы не снижали информативности рентгеновского снимка.

За двое суток до проведения процедуры пациент должен придерживаться специальной диеты. Рекомендовано исключить из рациона квашеную капусту, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, бобовые, сладости, свежую сдобу, газировки, жирное жареное. Также не рекомендовано за 2 дня до исследования принимать спиртные напитки.

Вечером, накануне ЭУ ужин должен быть не позднее шести вечера.

Утром пациенту разрешается выпить стакан воды без газа.

Само исследование проводится в рентгенологическом кабинете. После подготовки пациенту внутривенно вводят специальное контрастное вещество (20 -40 миллилитров контраста).

Экскреторная урография – методика

Для проведения ЭУ пациенту внутривенно медленно вводят специальный неионный йодсодержащий контраст (Омнипак, Визипак).

После ведения контрастного вещества, через определенный промежуток времени (зависит от того, какой из участков МП исследуется) выполняется серия снимков.

Справочно. Внутривенное введение контрастного вещества позволяет «подсветить» на снимке все структуры собирательной системы почек. «Подсвечивание» тканей происходит за счет того, что используемое контрастное вещество поглощает рентгеновское излучение и заполненные контрастом структуры становятся белыми.

После внутривенного введения контраст с током крови поступает в ренальную артериальную систему, а затем проникает в клубочковые капилляры, где начинается его фильтрация в мочу. После контраст поступает в чашечки и лоханки, а затем мочеточники, мочевой пузырь.

Первый снимок, чаще всего, выполняют через 7-10 минут после введения контраста.

Последующие снимки выполняют через 20-25 минут.

Первый снимок позволяет визуализировать ренальную паренхиму (ткань), последующие снимки отображают чашечно-лоханочную систему, мочеточники, ткани мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Исследование обычно занимает около часа.

Справочно. У пациентов с нарушением работы почек, нарушенным оттоком мочи, пожилых пациентов может отмечаться замедление работы выделительной системы.

Длительность исследования в таких случаях может занимать более 2 часов.

При проведении плановой процедуры пациент может отправиться домой через несколько часов после процедуры. При проведении экстренной урографии, сроки пребывания в стационаре обуславливаются тяжестью состояния пациента и его диагнозом.

Контрастное вещество для экскреторной урографии

Для проведения ЭУ показано использование неионных йодсодержащих контрастных препаратов. Рекомендовано использование:

• Урографина;
• Уротраста;
• Омнипака;
• Трийотраста;
• Урокона;
• Верографина;
• Диодраста;
• Гипака;
• Миокона;
• Диодона.

Другие методы исследования почек

В качестве первичного метода используют УЗИ. Также может проводиться КТ или МРТ.

Дополнительно пациенту назначаются анализы мочи (общий анализ, суточная моча, моча на флору), биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, уровень электролитов).

Расширенное комплексное обследование почек и МП может включать в себя проведение обзорной урографии (без использования контраста), экскреторную урографию (выделительная или внутривенная урография), микционную цистографию, ретроградную пиелографию (контрастное вещество вводится через катетер).

Справочно. Решение о том, какой метод диагностики лучше использовать принимается урологом, нефрологом или хирургом.

Возможные осложнения при проведении ЭУ

Во время введения контрастного вещества пациента может беспокоить жар и появление металлического привкуса во рту.

Сама процедура, как правило, переносится хорошо. Побочные эффекты осложнения при выполнении исследования развиваются редко.

Вся процедура проводится исключительно в условиях рентгенологического кабинета, по назначению врача и под контролем врача.

Справочно. Наиболее частым осложнением от проводимой процедуры являются аллергические реакции на вводимый контраст.

Выраженность аллергической реакции индивидуальна и может варьировать от легкой крапивницы (сыпь, зуд кожи, покраснение кожи) до развития анафилактического шока или отека Квинке.

При появлении у пациента симптомов тяжелой аллергической реакции (затруднение дыхание, отек шеи и лица, отек губ, охриплость голоса, резкое снижение артериального давления, тахикардия) исследование немедленно прекращают. В дальнейшем пациенту оказывается первая помощь (введение преднизолона, антигистаминных препаратов).

Также к частым осложнениям относят боли в месте введения препарата и появление небольшого отека в месте введения контраста.

При введении части контраста мимо вены может развиваться сильный отек или плотная инфильтрация тканей в месте введения контрастного вещества.

Редким и жизнеугрожающим осложнением экскреторной урографии является развитие почечной недостаточности.

Экскреторная урография – цена

Коротко о цене процедуры урографии. Вроде бы процедура не очень сложная. Однако, в зависимости от условий (большой город или не очень, статус поликлиники) стоимость колеблется от 4 тысяч, до 9 тысяч рублей. Сумма не очень маленькая.

Прежде, чем принять решение на проведение экскреторной урографии, стоит убедиться в ее необходимости. Возможно обычное УЗИ в состоянии диагностировать проблему. Если нет, то нужно убедиться в том, что противопоказания вас не касаются.

Если у вас появляются сомнения в назначении исследования вашим урологом, стоит воспользоваться вторым мнением и обратиться к для повторного приема другим врачом. Естественно, не упоминая о своих сомнениях. Если и повторный прием подтвердит необходимость – нужно исследование сделать.

Как снизить риск развития побочных эффектов

Для того, чтобы снизить риск развития нежелательных эффектов важно проводить ЭУ только после тщательного сбора анамнеза.

Внимание. Пациент должен сообщить врачу о сопутствующих заболеваниях (у аллергиков, пациентов с бронхиальной астмой, заболеваниями почек или печени отмечается более высокий риск развития осложнений). Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом следует уведомить лечащего врача и сотрудников лаборатории.

Перед экскреторной урографией следует пройти дополнительно обследование (в первую очередь, важно оценить уровень креатинина).

Сама процедура проводится только после исключения у пациентов противопоказаний к процедуре.

Для повышения информативности исследования (а также для того, чтобы не пришлось переделывать снимки и проводить ЭУ повторно) важно соблюдать подготовку к процедуре.