Операция по удалению камней из почек у детей
Камень в почке у Лизы обнаружили в десять месяцев. Это была случайная находка: когда девочка заболела острым бронхитом и попала в винницкую больницу, ее направили на УЗИ.
— Диаметр камня был семь миллиметров, — вспоминает Наталья, мама Лизы. — Но врачи сказали, что делать ничего не надо, только наблюдаться, потому что дочка еще маленькая. При этом, конечно, предупредили, что во время любого движения камень может сдвинуться и заблокировать почку или перекрыть мочеточник. Представляете, до трех лет у нас был больной ребенок: нельзя лишний раз ни прыгнуть, ни пробежать, ни покататься на велосипеде. А после операции, в ходе которой удалили камень, Лиза стала практически здоровой.
После операции по удалению камня Лиза стала практически здоровым ребенком. Фото из семейного альбома
— Мы предполагаем, что причиной возникновения камня у Лизы было генетическое нарушение, — говорит заведующий отделением эндоскопической урологии и литотрипсии Института урологии Национальной академии медицинских наук Украины Александр Шевчук. — Но, возможно, сыграло роль то, что девочка с четырех месяцев принимала препараты кальция и находилась в стременах. У некоторых детей камни образуются из-за врожденных дефектов самой почки или из-за воспалительных процессов в мочеполовой системе. Кроме того, случается нарушение кальциево-фосфорного обмена в организме. Поэтому уже после операции или ультразвукового дробления камень сдают на структурный анализ в лабораторию. Там его изучают, определяют состав. Затем врач дает рекомендации. Но не нужно думать, что камни образуются только из-за употребления каких-то вредных продуктов. Это бывает, если у человека уже есть патология обмена веществ.
Читайте также: Убрали 8-сантиметровый камень, сохранив почку: в Киеве провели операцию по новейшей методике
— Почему у детей камни в почках часто находят случайно, как было у Лизы?
— Почка — это орган, который окончательно сформируется к восьми — десяти годам. И таких симптомов болезни, как у взрослых, у детей не бывает. Например, почечной колики. Если на УЗИ ребенка приводят с болями в животе, то врач ищет причину в желудочно-кишечном тракте, а камень находит случайно. Но если узист в обычной больнице, например, не заметил, что в мочеточнике находится камень и моча плохо отходит, то ребенку ставят грозный диагноз гломерулонефрит и начинают лечить, не получая нужного результата. Нам же приходится этот диагноз снимать и выполнять операцию — убирать камень из мочеточника. Опыт показывает: если в анализе мочи у ребенка есть отклонения от нормы, надо искать их причину, а не ждать, что все само пройдет.
«Жаль, когда ребенку делают не щадящую, а полостную операцию на почке, что грозит осложнениями»
Лиза и ее братик-двойняшка Коля родились недоношенными, слабенькими, у обоих были проблемы со здоровьем. Поначалу дети находились в реанимации Винницкой детской областной больницы. Вскоре после рождения там же, в Виннице, Коле сделали операцию на сердце. А у Лизы возникла ретинопатия новорожденных, которую устранили специалисты столичного «Охматдета». В четыре месяца девочке поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов, надели стремена, назначив препараты кальция. В десять месяцев Лиза с острым бронхитом попала в стационар. Словом, опыт общения с врачами у ребенка был. И она стала их бояться.
— В Институте урологии, куда мы впервые приехали год назад, дочка не давала посмотреть себя на УЗИ, ее даже нельзя было уложить на кушетку, — вспоминает Наталья. — Я предлагала подержать Лизу, но меня убедили, что с ней договорятся. К моему удивлению, так и случилось.
— Во время обследования выяснилось, что камень в почке у девочки уже очень большой, занимает почти всю лоханку, а значит, дробить его дистанционно будет опасно, — рассказывает директор Института урологии Национальной академии медицинских наук Украины профессор Сергей Возианов. — Поэтому приняли решение удалить камень через сантиметровый прокол методом перкутанной литотрипсии.
Сергей Возианов: «Если УЗИ показало, что с почками есть проблемы, не надо ждать, пока ребенок подрастет. Лучше приехать к нам на консультацию». Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
— Как это делается?
— Под контролем УЗИ в почку вводится специальная трубка (амплац), по которой заводится нефоскоп с камерой. Камни дробят с помощью ультразвукового бура и извлекают тонкими щипцами. Проводить операцию было сложно, потому что Лиза даже для своего возраста очень маленькая. Но нам удалось сделать все, что нужно.
— Камни в почках у детей встречаются редко?
— Наши специалисты с помощью малоинвазивных методов проооперировали 387 детей. Применяли эндоскопию, дистанционное дробление камней. В последнем случае с помощью УЗИ и рентгена определяется локализация конкремента. Эпицентр ударной волны фокусируется непосредственно на камне. Операция проводится под щадящим наркозом. Методика разработана в нашем институте, больше нигде в Украине такие методы удаления камней, как дистанционная и перкутанная литотрипсия, не используются.
Читайте также: Камень может выйти из почек, если поднять что-то тяжелое, — предупреждает уролог
К сожалению, детям с мочекаменной болезнью все еще делают полостные операции, хотя в течение десяти лет наши врачи постоянно делятся опытом с коллегами, ездят на конференции. К тому же риск рецидива заболевания, особенно при генетических дефектах обмена веществ, довольно высок. При частых открытых операциях почка страдает, нарушаются ее функции, в некоторых случаях орган приходится удалять. И это приводит к инвалидности. А ведь если сделать ребенку щадящую операцию, он после нее будет здоров.
«Чтобы проконсультировать маленького пациента в Институте урологии, направление у педиатра брать не надо»
— Как попасть на консультацию в Институт урологии? — спрашиваю Сергея Возианова.
— Очень просто. Никакого направления у педиатра или семейного врача брать не нужно. У нас есть своя консультативная поликлиника. Специалисты принимают в порядке живой очереди. Некоторые родители ждут, когда ребенок подрастет. Этого делать не стоит: пока камень еще маленький, его можно дробить дистанционно, даже без прокола, и песок свободно выйдет с мочой. Даже если сделаем щадящую операцию, почка не пострадает. Самому маленькому нашему пациенту был всего годик. А вот на полостную операцию соглашаться не стоит, пока не выясните, можно ли сделать щадящую.
Наталия знает, что ее дочке некоторое время придется находиться под наблюдением специалистов Института урологии.
— После выписки Лиза должна соблюдать определенную диету, пить достаточное количество воды, чтобы соли не скапливались в организме и не случился рецидив, — продолжает Наталия. — Будем периодически делать УЗИ, сдавать анализы, чтобы камень не образовался вновь.
«После выписки из больницы Лиза должна соблюдать диету и пить достаточное количество воды, чтобы камень не образовался вновь», — говорит мама девочки Наталья. Фото из семейного альбома
— Давая диетические рекомендации, необходимо учитывать возраст ребенка, — говорит Александр Шевчук. — И вот тут возникают сложности. Ведь дети растут, их нельзя, как взрослых, ограничить в питании. Поэтому так важно знать состав камня, прежде чем назначать диету. Она подбирается индивидуально с четким пониманием проблемы в целом.
— Можно ли детям проходить санаторно-курортное лечение?
— Тем, кто старше десяти лет, — да. Минеральная вода украинских курортов — в Сатанове, Сходнице, Трускавце — оказывает лечебное действие на мочеполовую систему. А маленьким детям лечебные воды назначают с осторожностью, так как ребенок активно растет, а с мочой вымываются микроэлементы.
Читайте также: Как лечат воспаление предстательной железы и мочевого пузыря: отвечает врач-уролог
Врачи Института урологии вспоминают Лизу Вонсович с улыбкой.
— Чтобы зайти в палату и осмотреть малышку уже после операции, нам пришлось «подкупать» ее игрушкой, — говорит Александр Шевчук. — Очень радостно, когда одним простым решением ты помогаешь человеку избавиться от проблемы: раздробить камень, не повреждая орган, либо снять ложный диагноз. Но если пациент попал к нам поздно и приходится удалять почку, пусть даже лапароскопически, тогда расстраиваешься.
— Я очень благодарна врачам за профессионализм и душевное отношение к моей Лизе, — говорит мама девочки. — Когда мы выписывались, дочка получила в подарок игрушечную собачку, с которой теперь не расстается.
Ранее «ФАКТЫ» рассказывали, сколько воды надо пить в день, чтобы избежать мочекаменной болезни.
Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.
Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.
Показания к операции
Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:
-
Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо. - Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
- Боль, которую не удается купировать медикаментами.
- Гнойное воспаление.
- Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
- Желание больного провести операцию.
В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:
- Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
- Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.
Виды операции
Выделяют следующие способы удаления камней:
- Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
- Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
- Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
- Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.
Литотрипсия
Суть процедуры
С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.
Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.
Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.
Показания и противопоказания
Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.
Не проводится операция при следующих состояниях пациента:
- Беременность.
- Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке.
- Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м.
- Нарушение свертывания крови.
Ход операции
В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.
Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.
Если камень имеет размеры более 10 мм, в почечную лоханку вводится игла. Через прокол образованный канал расширяется до необходимого диаметра, что позволяет поместить в него трубку с инструментом для извлечения фрагментов отложений. Такая литотрипсия называется чрезкожной или перкутанной. Более мелкие камни после дробления выводятся с мочой – дистанционный вариант методики.
В катетер, вставленный в мочеточник, подается физиологический раствор. Он призван облегчить ход ультразвуковой волны и предохранить соседние ткани от нежелательного воздействия. Аппарат располагается в месте точной проекции камня. При его действии пациент ощущает мягкие безболезненные толчки. Иногда для разрушения камня требуется несколько подходов.
Важно! В редких случаях при процедуре пациент может ощущать боль разной степени интенсивности. Необходимо сохранять спокойствие и не двигаться. О боли нужно сообщить врачу.
При неинвазивной литотрипсии пациент после операции и окончания действия наркоза перемещается в палату. Там его просят мочиться в банку, для того чтобы контролировать удаление фрагментов камня. Возможны неприятные ощущения. В моче может оказаться кровь – это нормально, она образуется в результате царапания песком эпителия мочеточника. Отделение остатков соли могут длиться до нескольких дней после операции. При перкутанной литотрипсии камень будет удален через трубку, но отдельные его части могут выходить с мочой.
Через 2 дня врач проводит УЗИ почек для изучения их состояния. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений пациент отправляется домой.
Эндоскопические операции
В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:
- Неэффективность литотрипсии;
- Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
- “Каменные дорожки” (остаточные образования) после воздействия ультразвука.
Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.
В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.
Открытая операция
В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:
- Постоянные рецидивы;
- Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом;
- Гнойное воспаление.
Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.
Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.
Удаление части почки
Показания и противопоказания
Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:
- Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа.
- Постоянные рецидивы болезни.
- Некротические поражения.
- Последние стадии мочекаменной болезни.
Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.
Ход операции
Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.
После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.
Осложнения
Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:
- Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов.
- Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом.
- Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента.
- Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости).
- Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками.
- Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.
- Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.
Стоимость операции при мочекаменной болезни, проведение по ОМС
Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.
По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.
Отзывы пациентов об операции
Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:
-
Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей. - Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики.
- Риск рецидивов и отсутствие гарантий.
При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.
Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем. Результат лечения можно предсказать не всегда, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию, его наличии у родственников надо принять все меры для предупреждения уролитиаза.
Видео: виды операций по удалению камней из почек
Источник
