Операция прокол удаление камня из почки
Первая операция по удалению камня из мочеточника через прокол была проведена в начале 70-х годов. Методика — лучшая альтернатива полостного вмешательства.
Что такое мочекаменная болезнь
Хронический процесс, сопровождаемый формированием конкрементов в почках, мочевом пузыре или мочеточниках, называют уролитиазом. Такие образования отличаются по химическому составу, размерам, плотности и типу поверхности (гладкие и с отрогами).
Метаболические нарушения провоцируют скопление микроэлементов в биологических жидкостях (крови, урине). На протяжении нескольких лет кристаллы соединяются, что и приводит к образованию подобных уплотнений:
- из мочевой кислоты образуются ураты;
- из щавелевокислого кальция — оксалаты;
- из солей магния и кальция — фосфаты.
Образования большого размера зачастую оседают в зауженных местах протока, возникает боль в пояснице, повышенная температура, озноб, тошнота и рвота.
Чрескожная нефролитотомия
Операция по удалению камня из мочеточника через прокол называется чрескожной нефролитотомией (ЧНЛ). Проводится через небольшой разрез (не более 2 см) в области поясницы. В отверстие вводится нефроскоп — специальный прибор, оборудованный камерой и осветительным прибором. Дополнительно используется медицинское оборудование для извлечения камней, целых или дробленных.
Чрескожная нефролитотомия проводится для удаления образований из почек или верхнего отдела протока. Также этот метод незаменим для извлечения коралловидных конкрементов.
Показания и противопоказания
При лечении мочекаменной болезни урологи, как правило, применяют дистанционную литотрипсию (ДЛТ). Это неинвазивный метод, который заключается в дроблении конкрементов ультразвуком и выведении их измельченных частиц естественным путем (вместе с уриной). Чрескожная нефролитотомия назначается в таких случаях.
- Диаметр камня в мочеточнике достигает 2 и более см.
- Конкремент довольно плотный, не поддается дроблению ультразвуком.
- В результате литотрипсии образовались остроконечные камни.
- Наличие противопоказаний (например, аневризма почечной артерии).
- Диагностированы инфекции в месте локализации конкремента или его врастание в стену мочеточника.
Операция не проводится пациентам, страдающим сужением мочеточника, спровоцированного нефроптозом или протяженной стриктурой. Также манипуляция не проводится, если образование локализуется в труднодоступном для пункции месте.
Подготовка и проведение манипуляции
Подготовка к операции включает стандартные мероприятия: сдача анализов, консультация анестезиолога, отмена принимаемых препаратов. В день операции очищают кишечник и вводят антимикробные препараты.
Процедура проводится под эпидуральной или интубационной анестезией. После катетеризации мочеточника пациента перекладывают на живот, подкладывая под него валик. Операция проходит под ультразвуковым контролем. Все приборы вводятся через нефростомический канал, камень измельчается и извлекается. Операция завершается установкой нефростомы — дренажа для выведения жидкости. Время проведения — от 30 минут до нескольких часов.
Возможные осложнения
Как и любое оперативное вмешательство, ЧНЛ может повлечь ряд осложнений. Условно их делят на две группы: интраоперационные и послеоперационные. В первую группу относят кровотечения, повреждения региональных тканей и органов, перфорация протока. Ко второй — воспалительные процессы, послеоперационные кровотечения.
Реабилитационный период
После манипуляции пациент находится в больнице 5-6 дней. На 3-й день извлекается дренаж. В период реабилитации могут возникать болевые ощущения в области раны, тошнота, наблюдается примесь крови в моче. На следующие сутки пациент уже может подниматься с постели, ходить, кушать, но ему запрещены физические нагрузки и поднятие веса более 5-и кг.
Источник
Больная К, 59 лет.
Диагноз: мочекаменная болезнь. Камни левой почки.
Клинические проявления заболевания: периодически возникающая острая боль в поясничной области слева.
История настоящего заболевания: считает себя больной с 2011 года, когда впервые в жизни отошел камень размером до 5 мм. В дальнейшем за медицинской помощью не обращался. В последующем отходили конкременты справа. С мая 2016 года отмечает вышеуказанные жалобы. Консультирована в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. При обследовании (УЗИ органов мочеполовой системы, обзорный снимок и компьютерная томография) выявлены камни левой почки размерами от 3 мм до 27х11 мм, плотностью до 1674 Hu. Госпитализирована для выполнения оперативного лечения.
По данным мультиспиральной компьютерной томографии: в левой почке определяются камни размерами от 3 мм до 27х11 мм, плотностью до 1674 Hu.
С целью избавления пациентки от боли, восстановления адекватного оттока мочи из левой почки, предотвращения атаки острого пиелонефрита и гибели почки выполнена миниперкутанная нефролитотомия слева. Все камни левой почки удалены.
Рентгеногогические этапы операции (пациентка лежит на животе).
Видео
Длительность операции 35 мин.
После операции пациентка через 3 часа переведена в палату из ОРИТ. В оотделении проводилась антибактериальная, противовоспалительная и инфузионная терапия. На 1-е сутки уретральный и мочеточниковый катетеры удалены. Мочеиспускание восстановлено в полном объеме. На вторые сутки нефростомический дренаж удален, свищ закрылся. На третьи сутки после операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой. Проводится динамическое наблюдение.
Миниперкутанная нефролитотомия (удаление камней почек через прокол в поясничной области)
В 1997 году предложен метод перкутанной нефролитотрипсии мини эндоскопом, получивший название «miniperc» — миниперк. Благодаря низкой частоте осложнений и высокой вероятности полного избавления от камней после первой процедуры, миниперкутанная нефролитотомия (миниПНЛ) в последнее время является альтернативой дистанционной литотрипсии и стандартной перкутанной нефролитотомии. Меньший диаметр инструмента приводит к меньшей травме паренхимы почки и тем самым к снижению частоты осложнений чрескожной хирургии почки (рис. 1).
Рис. 1. Инструменты для миниПНЛ.
Одним из преимуществ миниПНЛ является эффект пассивной эвакуации фрагментов за счет потока жидкости, что обеспечивает эвакуацию фрагментов дезинтегрированного конкремента без использования корзин или щипцов, проведение которых приводит к уменьшению притока жидкости в чашечно-лоханочную систему и ухудшению эндоскопической видимости, тем самым к снижению эффективности оперативного пособия. Данный эффект называется «вакуумная литоэкстракция» или «эффект пылесоса». Особая геометрия и оптимизированная конструкция инструмента, а также постоянный поток ирригационной жидкости обеспечивают возникновение данного эффекта (рис. 2). Для дробления камней при миниперке используются лазерный либо пневматический методы литотрипсии. В ходе операции всегда есть возможность выполнения фибронефроскопии в поиске резидуальных фрагментов.
Рис. 2. Вакуумная литоэкстракция.
В настоящее время существуют различные варианты минимально инвазивной перкутанной нефролитотомии (МИП) в зависимости от размеров используемого инструментария (рис. 3). Сравнительно недавно появилась ультраминиперкутанная нефролитотомия (ультраминиПНЛ), позволяющая производить чрескожную нефролитотрипсию из доступа 12Ch.
Рис. 3. Инструменты для МИП.
Мини-перкутанная нефролитотомия не приводит к кровотечениям, требующим гемотрансфузии или дополнительных вмешательств, имеет высокий процент полного освобождения от конкрементов и больший процент «безнефростомного» завершения операции по сравнению со стандартной перкутанной нефролитотомией, что приводит к уменьшению послеоперационной боли и сроков госпитализации.
Куда обратиться с камнем почки?
В нашей современной, удобно расположенной клинике вы можете получить высокоэффективную диагностическую и лечебную помощь. У нас богатейший опыт по лечению самых различных урологических заболеваний.
Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова расположена в центре Москвы в шаговой доступности от станций метро «Фрунзенская» и «Спортивная».
Операция по удалению камня почки анализы и предоперационное обследование:
- Клинический и биохимический анализ крови
- Коагулограмма (набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости)
- Общий анализ мочи и бактериологический посев мочи
- Группа крови+резус-фактор
- Анализ крови на ВИЧ, Сифилис, антиген вируса гепатита В и С
- ЭКГ
- Рентгенография грудной клетки
Все необходимые анализы и обследования вы можете пройти в нашей клинике
за 1 день.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Все клинические наблюдения…
Источник
Подробнее об операции
Перкутанная нефролитолапаксия (нефролитотрипсия) — надежный и безопасный способ лечения мочекаменной болезни эндоскопическими методами. При помощи этой оперативной техники специалисты клиники GMS в Москве успешно лечат даже самые сложные случаи почечнокаменной болезни:
Почему нужна операция
Последствия нахождения камней в почках могут быть очень опасными. Почечнокаменная болезнь способствует развитию таких серьезных заболеваний, как:
- калькулезный пиелонефрит;
- гидронефроз;
- уросепсис;
- почечная недостаточность.
От камней в почках, как и от урологической инфекции, необходимо избавляться. Перкутанная нефролитолапаксия выполняется, если почечные конкременты не поддаются медикаментозному лечению.
Преимущества лечения в GMS Hospital
В отделении оперативной урологии GMS Hospital в Москве накоплен большой опыт успешного лечения всех форм почечнокаменной болезни. Наши специалисты провели не одну сотню подобных операций. Высокая квалификация хирургов и новейшее эндоскопическое оборудование позволяют достигать максимальных клинических результатов и предоставлять медицинские услуги высокого уровня.
Перкутанная нефролитолапаксия — это:
- дробление и извлечение почечных камней разной плотности;
- нахождение в стационаре не более 1-2-х суток;
- быстрое послеоперационное восстановление;
- хороший косметический эффект.
Наше отделение в Москве заслужило хорошие отзывы пациентов, т. к. клиника оснащена современными эндоскопическими стойками экспертного класса. А это означает, что у нас есть возможность проводить прицельные малоинвазивные операции с минимальным травмированием здоровых тканей.
Стоимость процедуры удаления камней из почек
Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.
| Название | Обычная цена | Цена со скидкой 30% |
| Первичный прием специалиста | 9 565 руб. | 6 696 руб. |
| Повторный прием специалиста | 8 130 руб. | 5 691 руб. |
| Первичная консультация ведущего специалиста | 13 665 руб. | 9 566 руб. |
| Повторная консультация ведущего специалиста | 11 615 руб. | 8 131 руб. |
Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.
В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.
Советуем ознакомиться
С какими показаниями обращаться
Показанием к проведению перкутанной (чрескожной) нефролитолапаксии, являются:
- камни в почках диаметром более 1 см (одиночные или множественные), включая конкременты коралловидной формы;
- неэффективность других видов лечения;
- сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствующее самостоятельному отхождению камней;
- почечная колика.
Обязательно запишитесь на консультацию к урологу, при появлении следующих симптомов:
- нарушения мочеиспускания (частые позывы, сильное жжение);
- появление в моче примесей песка и микролитов;
- боль в нижних отделах живота, паховой и поясничной области (в проекции расположения почки);
- приступы тошноты, рвоты.
Миграция камня из чашечно-лоханочной системы в мочевой пузырь может вызывать приступ почечной колики (яркая, кинжальная боль в поясничной области). При миграции мелких конкрементов, могут возникнуть небольшие рези при мочеиспускании.
Как проводится операция
Перкутанная (чрескожная) нефролитолапаксия выполняется через пункционный доступ, путем прокола кожи в области поясницы. Врач бережно расширяет операционный канал, доводит его диаметр приблизительно до 1 см, и аккуратно вводит через него нефроскоп, оснащенный мини-видеокамерой.
Конкременты дробятся с помощью специального аппарата — литотриптора, который вводится через инструментальный канал эндоскопа. После дробления камней врач выполняет удаление всех фрагментов — мелкие вымываются из почечно-лоханочной системы, а крупные, извлекаются инструментально.
Операция продолжается 1–3 часа (зависит от клинического случая). Завершающим этапом является установка нефростомы (почечного дренажа) для обеспечения нормального оттока мочи из оперированного органа. Дренаж удаляют через 1–2 суток после вмешательства. В некоторых случаях, может потребоваться установка стента в мочеточник.
Особенности реабилитационного периода
В первые 2–3 суток пациента может беспокоить небольшая боль в области проведенного хирургического вмешательства, которая быстро снимается назначенными врачом медикаментами. Как правило, выписка из стационара осуществляется через 2-е суток после операции, а вставать и ходить можно на следующий день.
Полное заживление длится около недели, а весь период реабилитации занимает не более 12–14 дней. На протяжении этого времени нужно тщательно придерживаться рекомендаций врача относительно питания и питьевого режима, минимизировать физические нагрузки. Более подробно узнать об операции и восстановительном периоде, можно на консультации уролога. Запись к врачу осуществляется круглосуточно, по телефону или онлайн. Адрес клиники вы можете узнать на сайте или во время записи на прием.
Источник
Появление уролитов (камней) в почках доставляет много боли и дискомфорта. При появлении первых признаков у пациентов врачи незамедлительно начинают лечение. Мочекаменное заболевание признано одним из сложных заболеваний мочеполовой системы. Способы удаления камней из почек разнообразны.
Вывод уролитов
В современной медицине используют несколько способов:
- медикаментозный;
- хирургический;
- ультразвуковой;
- лазерный;
- через прокол;
- пневмонический;
- эндоскопический;
В период появления симптомов специалист направляет заболевшего на анализы и обследования. Он сдает мочу и проходит УЗИ (ультразвуковое обследование) мочеполовых органов. С помощью полученных результатов определяется наличие уролитов в почках. Потом делают рентгенографию тазовой области для определения уровня перекрытия уролитом мочевыводящих каналов. Исходя из полученных данных, врач принимает решение о способе лечения или выводе образований.
Отчего зависит выбор
Выбирая метод удаления или лечения, уролог смотрит на такие факторы, как:
- наличие солей в конкременте;
- размер уролита;
- функционирование почек;
- хронические болезни пациента;
- физическое состояние.
Вывод уролитов из почек
Медикаментозный метод
Считается малоэффективным и самым безопасным методом лечения. Используется только когда образования не превышают размер 4-5 мм. При таком размере уролиты могут выйти самостоятельно через мочевыводящие каналы, не закупорив их. Боль при их движении снимается лекарственными препаратами. При большем диаметре образований лечение не даст результатов и есть риск закупорки. Также существует опасность, что камни не выйдут и не растворятся полностью. При проведении лечения данным методом двигаться можно, но запрещены перенапряжения.
Хирургический метод
Этот метод использовался долгое время и считался самым лучшим. В настоящее время операция — не единственный способ удаления уролитов. Проводится он для различных размеров камней. Послеоперационный период проходит строго под наблюдением специалиста.
Виды хирургических операций
Есть два способа хирургического удаления камней, описанные ниже.
- Пиелолитомия. Операция применяется при расположении камня в почке. Проводится под эндотрахельным наркозом. Со стороны места образования делается надрез около 10-12 см в поясничном отделе и надрезается почка. Затем удаляется уролит. Разрез зашивают, а после заживления на 6-8-е сутки удаляются нити. Ходить можно уже на второй день после операции.
- Уретроскопия. Операцию делают, когда камень вышел из органа и находится в мочевом канале. Проводится под эндотрахельным наркозом. Разрез делают в том отрезке уретрального канала, где находится камень. После удаления уролита надрез ушивают. После операции пациент находится под контролем около 10 дней. Удаление нитей из шва происходит индивидуально.
Могут возникнуть осложнения в послеоперационный период. Для его избежания пациентам назначают курс противовоспалительного лечения и антибиотиков. Начинать двигаться можно только на 2-3 день после операции с разрешения доктора.
Ультразвуковой метод
Безопасный метод, при котором не приходится применять разрезы. Он используется при размере камней, не превышающих 2,5 см. Удаление камней из почек ультразвуком происходит специальным прибором, который посылает ультразвуковые волны в камень и под их воздействием он разрушается. Мелкие осколки и песок выходят из организма самостоятельно. Процедура выполняется под общей или местной анестезией. После процедуры пациент наблюдается врачом около 24-48 часов. Назначают препараты, способствующие лучшему выводу остатков уролитов, и обезболивающие средства. Вставать и двигаться можно через пару часов после процедуры.
Лазерный метод
Данный способ позволяет выводить самые большие образования. Удаление камней из почек лазером делают через маленький разрез, в который вставляют нефроскоп. Лазерным лучом через прибор размельчают камни до песка, который потом выводится с мочой. За процессом следит доктор через камеру, находящуюся в нефроскопе, которая транслирует процесс на монитор.
Метод прокола
Процедуру прокола проводят только при наличии одного уролита в почке. Ее проводят под местной анестезией через надрез средних размеров в районе почки. В него вводят специальный прибор (нефроскоп), через него доктор дробит камень и удаляет с помощью инструментов. После чего место прокола ушивают. Активно двигаться можно через 2-3 дня после удаления. В редких случаях проводится несколько проколов (лапароскопия) для лучшего доступа и вывода камней.
Пневмонический метод
При помощи этой процедуры дробят камни, находящиеся в мочевом канале. С помощью уретроскопа проводят зонд в уретру, в который последовательно посылают воздушные и электромеханические волны. Под их воздействием камень разрушается до состояния песка и выводится из организма естественным путем. При возникновении трудностей во время вывода прибегают к использованию специальных щипцов и петель, которыми протаскивают крупные осколки наружу. Процедура не подходит для образований, находящихся в почке. Иногда этот метод совмещают с лапароскопией, для доступа к камню с нескольких сторон.
Эндоскопический метод
Его делают при среднем размере камней, располагающихся в почке или мочеточнике. Эндоскопическое удаление камней из почек делают при помощи нефроскопа и уретропиелоскопа, если камень в мочеточнике. После подвода аппаратов к уролитам их удаляют с помощью специальных захватывающих приборов (щипцы, петли). Если диаметр камней большой, то в первую очередь их дробят. Активно двигаться можно через пару дней после процедуры.
Народные средства для лечения
При образовании уролитов в почках используют некоторые способы лечения народными средствами. К ним относятся настои, отвары и каши из трав, а также некоторых ягод.
При лечении могут использоваться народные рецепты, описанные ниже.
- Отвары из брусники и шиповника помогут улучшить самочувствие при симптомах заболевания.
- Отвар из полевого хвоща, шиповника и пырея поможет нормализовать температуру тела при ее повышении.
- Шиповник отлично помогает во время мочекаменной болезни.
- Настой листьев лопуха поможет облегчить ощущения при воспалительном процессе в организме.
- Листья березы помогут справиться с заболеваниями почек.
Народные средства не стоит принимать самостоятельно. Посоветуйтесь с врачом, и он даст вам все необходимые рекомендации по приему растительных средств.
После извлечения камней из организма следует в течение года наблюдаться у врача. Нередко случается так, что камни образовываются вновь. Для хороших результатов после процедур необходимо принимать препараты и средства, прописанные врачом. После операции также необходимо соблюдать режим питания и физическое спокойствие. Не прекращайте прием лекарственных средств без согласования с врачом.
Источник