Опоясывающий герпес и краснуха
Опоясывающий герпес — крайне неприятное и довольно распространенное заболевание, имеющее вирусную природу. Симптомы болезни проявляются на разных участках тела. Обычно это лицо, конечности, гениталии, поясничный отдел спины. Иногда высыпания образуются и на других участках кожи, но наиболее часто на лице. Также эта болезнь имеет признаки поражения нервной системы. Помимо опоаясывающего лишая, возбудитель заболевания — варицелла зостер — способен приводить к появлению ветрянки у детей, а также взрослых, ранее не переносивших данное заболевание.
Герпес зостер: причины заболевания
Как отмечалось, к появлению герпеса приводит вирус Herpesvirus Varicellae. Свойства этого патогенного микроорганизма схожи с характеристиками и особенностями других представителей рассматриваемого семейства вирусов.
Во-первых, возбудитель опоясывающего герпеса плохо переносит разнообразные агрессивные внешние воздействия, либо же не переносит их вовсе. Так, вирус погибает даже при непродолжительном (до 10 минут) нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств и специальных препаратов.
Во-вторых, возбудитель герпеса опоясывающего нормально противостоит холоду. Даже при повторном замораживании этот микроорганизм не теряет своих пагубных свойств.
Особенности вируса таковы, что именно симптомы опоясывающего герпеса будут проявляться у пациента лишь в том случае, если он ранее болел ветрянкой в ее латентной, либо типичной форме. Эпидемических вспышек недуга не фиксируется — случаи заболевания сохраняются исключительно на спорадическом уровне.
Чаще всего опоясывающей герпес встречается у пациентов пожилого возраста, однако периодически отмечаются случаи развития болезни и у молодых людей.
По своей природе возбудитель рассматриваемого заболевания является контагиозной инфекцией. Так, если с носителем вируса будет контактировать ребенок, который до этого не болел ветряной оспой, спустя определенное время (обычно до 3 недель) у него с большой долей вероятности появится ветрянка.
Таким образом, опоясывающий вирус является заразным заболеванием и передается воздушно-капельным путем.
У людей, ранее болевших ветрянкой, в организме сохраняется определенное количество вирусов-возбудителей. Стечение различных неблагоприятных обстоятельств может привести к их пробуждению. В результате в местах локализации патогенных микроорганизмов будет развиваться воспаление с проявлением всех характерных для этого симптомов.
Среди ключевых причин, способных привести к пробуждению дремлющего возбудителя опоясывающего герпеса, нужно отметить следующее:
- нервные перенапряжения;
- ухудшение иммунитета под воздействием разного рода хронических и острых заболеваний, в числе которых присутствуют ВИЧ и СПИД;
- переохлаждения;
- травмы;
- новообразования в организме и др.
Симптомы герпеса опоясывающего
Опоясывающий герпес имеет целый перечень выраженных симптомов. Больной должен уметь своевременно их замечать и как можно быстрее обращаться за врачебной помощью, ведь чем раньше специалист получит все необходимые ему сведения при анамнезе и осмотре пациента, тем более быстрым и эффективным будет лечение.
Одним из первых симптомов опоясывающего герпеса является ухудшение самочувствия в целом.
У пациента начинает болеть голова, появляется слабость, температура повышается до 37…38°С, нередко отмечается озноб.
К вышеописанным симптомам могут добавляться и признаки диспепсических расстройств. Нередко появляются дискомфортные ощущения, зуд, жжение и болезненные чувства в местах дальнейшего появления высыпаний. Причина в том, что, прежде чем проявить себя на кожных покровах, вирус поражает нервные окончания больного. Из-за этого и возникают неприятные ощущения.
На более поздней стадии температура тела повышается вплоть до 39°С. У больного отмечаются симптомы интоксикации. На разных участках кожи образуются характерные для опоясывающего герпеса высыпания. Сначала кожа покрывается розовыми пятнами диаметром в среднем до 0,5 см, спустя пару дней на покраснениях возникают группы пузырьков, наполненных бесцветной жидкостью.
Как правило, кожные проявления заболевания имеют одностороннее расположение и чаще всего локализуются на лице и в районе межреберий.
Иногда встречаются случаи, при которых высыпания появляются в области конечностей и гениталий.
Параллельно с возникновением высыпаний увеличиваются регионарные лимфатические узлы. На фоне изменения их размеров появляются болезненные ощущения.
Спустя несколько дней тон высыпаний становится не таким ярким, а сами пузырьки подсыхают и покрываются корочками. Полностью эти корочки отсыхают и отпадают в течение месяца. Интенсивность признаков интоксикации уменьшается со снижением температуры.
Вышерассмотренные симптомы характерны для типичной формы опоясывающего лишая, но могут быть и другие варианты, а именно:
- Абортивная форма: после появления папулы отмечается стремительный регресс сыпи. Пузырьковую стадию при этом больной не проходит.
- Буллезная форма: везикулы сливаются, в результате чего на коже образуются большие пузыри.
- Генерализованная форма: везикулы начинают распространяться по слизистым оболочкам и кожным покровам. Чаще всего такой сценарий развития заболевания характерен для ВИЧ-инфицированных пациентов.
Как правило, после отступления заболевания наступает период стойкой ремиссии. Рецидивы отмечаются в единичных случаях.
Вирусное заболевание поражает не только кожные покровы, но и нервную ткань. Ввиду этого перечень симптомов расширяется следующими проявлениями:
- болезненными ощущениями приступообразного характера, преимущественно по ночам;
- нарушениями чувствительности кожи в пораженных участках;
- парезами мышц и т. д.
Даже после того как опоясывающий лишай пройдет, боли невралгического характера могут сохраняться в течение длительного времени.
Варианты лечения опоясывающего герпеса
Заметив у себя что-либо из вышеприведенного перечня симптомов опоясывающего герпеса, постарайтесь как можно быстрее обратиться к врачу. Если вы сделаете это в течение первых трех дней, вся терапия может ограничиться применением противовирусных препаратов.
Для уменьшения интенсивности болезненных ощущений и устранения воспаления врач может назначить лекарства группы НПВС.
Для уменьшения выраженности зуда чаще всего используются различные антигистаминные препараты. При наличии симптомов сильной интоксикации применяется детоксикационная терапия с дальнейшим назначением диуретиков.
Назначать любого рода лекарственные препараты и определять порядок их применения может исключительно врач. Не занимайтесь самолечением, т. к. этим вы рискуете усугубить положение.
Больным с проявлениями невралгических поражений обычно прописываются снотворные и седативные препараты, а также антидепрессанты. В активной стадии заболевания назначаются:
- болеутоляющие препараты и кортикостероиды;
- антидепрессанты трициклического типа;
- обезболивающие пластыри;
- антиконвульсанты;
- анальгетики на основе опиума.
Наиболее часто назначаются следующие противогерпетические средства:
- Ацикловир;
- Фамвир;
- Валтрекс и др.
Помимо приема назначенных препаратов, больной должен соблюдать определенные правила по уходу за высыпаниями.
Рекомендации по уходу за высыпаниями
Во время принятия душа (а делать это при наличии опоясывающего герпеса не запрещается) не трите высыпания. По возможности откажитесь от принятия ванн с ароматическими маслами и солями.
Для уменьшения выраженности болезненных ощущений к пораженным местам можно прикладывать холод, к примеру, грелку со льдом. Для облечения зуда рекомендуется делать примочки с ментолом, либо каламином.
По возможности держите пораженные участки кожи максимально раздетыми. Лучше, чтобы контакты с одеждой были сведены к минимуму, а с воздухом, наоборот, максимизированы.
Не обрабатывайте пораженные участки никакими раздражающими мазями и кремами — это лишь усугубит положение.
Не нужно смазывать сыпь зеленкой, йодом и прочими подобными веществами — будете дольше выздоравливать. Не будет никакого эффекта и от местного использования противовирусных мазей.
Помните 3 главных правила:
- не паникуйте;
- не занимайтесь самолечением;
- своевременно обращайтесь к врачу.
Вовремя начатая борьба с вирусом позволяет быстрее достичь положительных результатов и не допустить развития осложнений. При этом важно, чтобы лечение проходило под контролем опытного специалиста. В противном случае сохраняется большая вероятность развития осложнений.
Возможные осложнения
Самым частым осложнением опоясывающего герпеса является постгерпетическая невралгия. Болезненные ощущения по ходу пораженных нервов в некоторых случаях сохраняются на долгие годы. Вероятность развития осложнений увеличивается вместе с возрастом. Если у пациентов возрастом до 50 лет риск появления невралгии не превышает 1-2%, то у преодолевших 70-летний возрастной рубеж он увеличивается уже до 25-30%.
В случае поражения лицевого нерва может возникнуть осложнение, выражающееся высыпаниями на веках, а иногда даже в области роговицы. Это приводит к появлению кератита и других заболеваний, способных вызвать глаукому, либо слепоту.
В единичных случаях заболевание сопровождается глубокими поражениями кожи, после которых остаются рубцы.
Наиболее опасными осложнениями опоясывающего герпеса являются:
- паралич;
- мышечные парезы;
- менингоэнцефалит.
К прочим осложнениям можно отнести сильные головные боли, плохую переносимость яркого света, тошноту, потери сознания, рвоту, галлюцинации.
Варианты профилактики опоясывающего герпеса
Вирусы «любят» людей с ослабленным иммунитетом. Чтобы избежать подобного рода заболеваний, нужно, прежде всего, поработать над укреплением защитных функций организма. В целом профилактика сводится к:
- здоровому образу жизни;
- отказу от любого рода вредных привычек;
- полноценному, регулярному и рациональному питанию;
- закаливанию;
- регулярным физическим нагрузкам в разумных пределах;
- ограничению пребывания под открытым солнцем.
Не менее важным является и психологическое состояние пациента. Чтобы минимизировать риск появления опоясывающего лишая, старайтесь всегда пребывать в хорошем настроении, избегать стрессовых ситуаций, либо научиться справляться с ними без «нервов», занимайтесь аутотренингом и работайте над укреплением своего психологического здоровья в целом.
В остальном следуйте рекомендациям врача, своевременно реагируйте на любого рода подозрительные изменения в своем организме и будьте здоровы!
Источник
Что такое опоясывающий герпес
Опоясывающий герпес — это острое инфекционное заболевание, возникающее вследствие повторной активации вируса ветряной оспы и характеризующееся воспалением кожи и нервной ткани.
Заболевание также известно как
- Опоясывающий лишай;
- герпес Zoster.
На английском заболевание называется Herpes Zoster.
Причины
Возбудитель опоясывающего герпеса — вирус герпеса человека 3-го типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV), который также вызывает ветряную оспу. Ветряная оспа возникает после первичного инфицирования и вызывает генерализованную сыпь, в то время как опоясывающий герпес возникает после реактивации предшествующей инфекции, с тенденцией к распространению по ходу отдельного нерва. Заболеть опоясывающим герпесом могут только лица, ранее перенесшие ветряную оспу в типичной или латентной форме. Распространяется вирус воздушно-капельным путем. После того как человек переболеет ветряной оспой, некоторое количество вируса сохраняется в его организме, персистируя в области нервных ганглиев (узлов). Под воздействием различных неблагоприятных факторов, снижающих иммунитет, вирус пробуждается и вызывает воспаление в местах своей локализации и связанных с ними участках кожи. Рецидивы заболевания встречаются менее чем у 5 % переболевших лиц.
Кто в группе риска
- Люди пожилого возраста (от 60 лет и старше);
- пациенты с онкологическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией;
- дети, которые переболели ветряной оспой в возрасте до 1 года;
- пациенты с хроническими заболеваниями (ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гиперпаратиреоз);
- пациенты после лучевой и химиотерапии, длительного лечения системными гормональными препаратами, пересадки органов;
- люди, испытывающие длительный стресс.
Как часто встречается
Заболеваемость опоясывающим герпесом в различных странах составляет 0,4-1,6 случаев на 1000 человек в год у лиц в возрасте до 20 лет и 4,5-11,8 случаев на 1000 человек в год в старших возрастных группах. В нескольких исследованиях было показано, что у людей со светлой кожей опоясывающий герпес развивается намного чаще, чем у темнокожих. Заболеваемость опоясывающим герпесом выше среди женщин, чем среди мужчин, увеличивается с возрастом и не имеет сезонности.
Симптомы
Инкубационный период при опоясывающем герпесе (от перенесения ветряной оспы до активизации вируса) продолжается многие годы. Заболевание может начинаться с лихорадки, отсутствия аппетита и усталости. Во время продромального периода болезни появляются боль и нарушения чувствительности в области пораженного участка кожи (дерматома). После появления продромальных симптомов возникают:
- пятнистое покраснении кожи, иногда сопровождаемое уплотнением в области пораженного участка;
- регионарное увеличение и болезненность лимфоузлов;
- сгруппированные пузырьки, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней, развиваются на красном, воспаленном основании с одной стороны тела и ограничены областью иннервации одного нерва (часто области иннервации тройничного нерва, а также кожа туловища Т3-L2 сегментов).
Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50 % случаев. Пузырьки вначале чистые, но затем мутнеют, разрываются, покрываются корочкой, которая обычно исчезает к концу 3-4-й недели заболевания.
Болевой синдром, ассоциированный с опоясывающим герпесом, имеет острую, подострую и хроническую фазы. Острая фаза возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней, подострая фаза — не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия, которая может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных. Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.
Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело, как у пожилых, с меньшей выраженностью болевого синдрома; постгерпетические невралгии также развиваются редко.
У ряда больных может наблюдаться атипичное течение опоясывающего герпеса, проявляющееся либо отсутствием пузырьков (абортивная форма), либо появлением пузырьков в виде пузырей (буллезная форма), с кровянистым содержимым (геморрагическая форма) или с образованием после их вскрытия темного струпа (гангренозная, некротическая форма), а также распространением везикул за пределы пораженного участка (диссеминированная форма).
По клиническому течению заболевание классифицируется на:
- ганглиокожные формы;
- опоясывающий герпес с поражением слизистых оболочек;
- ушные и глазные (офтальмогерпес) формы;
- опоясывающий герпес с поражением вегетативных ганглиев;
- менингоэнцефалитическая форма.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, болевого синдрома и высыпаний. При опросе обращается внимание на наличие в анамнезе ветряной оспы.
При обследовании пациента врач проводит осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпацию (прощупывание) лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких, оценивает неврологическую симптоматику, а также распространенность и характер распределения элементов сыпи.
Лабораторное обследование
- Микроскопический метод диагностики, а именно выявление телец Арагао (скопления вируса) в мазках жидкости везикул, проба Тцанка (поверхностный соскоб с основы недавно прорвавшегося пузырька с окрашиванием по Райту — Гимзе), которая позволяет обнаружить многоядерные гигантские клетки при герпесной и varicella-zoster инфекции, а также определение повышенного содержания клеток или белка в ликворе.
- Иммунофлюоресцентный метод диагностики применяется для обнаружения антигенов вируса в мазках-отпечатках из содержимого пузырьков.
- Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) применяется для генетической идентификации вируса Vаricella Zoster.
- Вирусологический метод диагностики позволяет проводить выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека.
- Иммуноцитохимический метод диагностики применяется для обнаружения антигена вируса в крови и ликворе.
- Серологический метод диагностики (ИФА) для подтверждения диагноза “опоясывающий герпес” (нарастание титра специфических антител в 4 и более раз).
- Клинический анализ крови, при котором отмечается уменьшение числа лейкоцитов, увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, нормальная СОЭ.
- Общий анализ мочи и биохимический анализ крови проводится при оценке тяжести и осложненного течения опоясывающего герпеса.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Рентгенография органов грудной клетки проводится при проведении дифференциальной диагностики в продромальном периоде, когда отсутствуют пузырьковые высыпания, но имеются симптомы интоксикации, лихорадка, болевой синдром с инфарктом легкого, плевритом, а также при подозрении на пневмонию.
- Электрокардиограмма и эхокардиография показаны пациентам с опоясывающим герпесом при подозрении на миокардит.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится пациентам с опоясывающим герпесом, имеющим симптомы интоксикации, лихорадки, болевого синдрома с холециститом, панкреатитом, почечной коликой, острым аппендицитом.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография применяются при нарушениях функции внутренних органов у пациентов с опоясывающим герпесом для уточнения локализации патологического процесса и структуры очага.
- Нейросонография и электроэнцефалография применяется у пациентов с наличием очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.
Лечение
Цели лечения
- Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и осложнений;
- предупреждение формирования остаточных явлений и инвалидизации.
Образ жизни и вспомогательные средства
В период высыпаний пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим. Следует чаще проветривать комнату и ежедневно проводить влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, специальной диеты не требуется.
В период высыпаний стоит воздержаться от мытья в ванне, допустим непродолжительный прием душа, с аккуратным промакиванием кожи полотенцем. После подсыхания всех пузырьков показаны теплые гигиенические и солевые ванны.
Лекарства
Лечение опоясывающего герпеса включает в себя противовирусную и иммуномодулирующую терапию для подавления активности вируса, снижения тяжести и продолжительности болезни, противовоспалительную, жаропонижающую и обезболивающую терапию для купирования воспалительных и токсических проявлений, болевого синдрома и предупреждения развития осложнений. Противовирусные препараты также могут использоваться на пораженные участки кожи.
Для снятия зуда и уменьшения воспаления элементов сыпи применяют антигистаминные средства, при присоединении вторичной бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия. Противогрибковые средства назначаются пациентам при сопутствующей грибковой инфекции.
Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса — успокоительные, снотворные средства, антиоксиданты, витамины и пробиотики.
Антисептические и вяжущие противовоспалительные средства растительного происхождения (отвары и масла) используют при поражении слизистых оболочек в области рта.
Процедуры
- Физические методы снижения температуры;
- санация верхних дыхательных путей;
- обработка элементов сыпи антисептическими растворами;
- для снятия кожного зуда — обработка кожи глицерином, обтирание водой с уксусом или спиртом с последующим припудриванием тальком, холодные компрессы;
- физиотерапия;
- рефлексотерапия, аккупунктура, импульсные диадинамические токи, чрескожная нейроэлектростимуляция, симпатическая блокада нервов, гипербарическая оксигенация, ультразвук, ультрафиолетовое облучение.
Хирургические операции
Хирургическое лечение проводится при наличии гнойных осложнений опоясывающего герпеса.
Восстановление и улучшение качества жизни
Применяется основной вариант стандартной диеты в зависимости от возраста, наличия пищевой аллергии, витаминотерапия (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).
Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются растительные средства в период выздоровления с переходом на профилактическую дозу.
Следует избегать переохлаждений и других стрессовых состояний, ограничивать физическую нагрузку.
Возможные осложнения
- Вторичная бактериальная инфекция кожи;
- пневмония;
- парез лицевого нерва;
- слепота, глаукома, некроз сетчатки, офтальмогерпес, конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты, ретинит при поражении второй ветви тройничного нерва;
- постгерпетическая невралгия;
- энцефалиты и менингоэнцефалиты;
- серозный менингит;
- поперечный миелит, сопровождающийся двигательным параличом, парезом мышц;
- гранулематозный ангиит (кровоизлияние в мозг);
- синдром яремного отверстия;
- осложнения со стороны внутренних органов (миокардит, гепатит, гломерулонефрит, артрит).
Профилактика
- Своевременная диагностика пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом, изоляция больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения в целях предотвращения распространения инфекции.
- Для активной специфической профилактики возможно применение живых аттенуированных варицеллозостерных вакцин лицами, контактировавшими с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, которые ранее не болели ветряной оспой и не были привиты против нее, взрослыми лицами с неизвестным прививочным анамнезом. Взрослым от 60 лет должна быть проведена вакцинация единственной дозой против опоясывающего герпеса (более мощная вакцина против ветряной оспы) вне зависимости от того, был ли у них опоясывающий герпес или нет.
- Использование иммуноглобулинов Varicella zoster рекомендовано Консультативным комитетом по проблемам вакцинации у лиц с ослабленным иммунитетом, а также у серонегативных пациентов, которые недавно контактировали с больным ветрянкой или опоясывающим герпесом.
- Неспецифические меры профилактики опоясывающего герпеса: закаливание, физическая активность, рациональное питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, прогулки.
Прогноз
Прогноз чаще благоприятный, иногда могут длительно продолжаться невралгические боли; у больных с иммунодефицитом — серьезный.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Какие существуют факторы риска развития опоясывающего герпеса?
- Какова роль центральной нервной системы в развитии заболевания?
- Каковы возможные осложнения?
- Какие другие вирусные и бактериальные инфекции следует учитывать при диагностике?
- Какие лабораторные исследования используются для выявления вируса опоясывающего герпеса?
- Какова роль противовирусной терапии в лечении?
- Какова эффективность проведения специфичной вакцинопрофилактики против опоясывающего герпеса?
Список использованной литературы
- Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007; 44 Suppl 1:S1-26.
- Blein C, Gavazzi G, Paccalin M, Baptiste C, Berrut G, Vainchtock A. Burden of herpes zoster: the direct and comorbidity costs of herpes zoster events in hospitalized patients over 50 years in France. BMC Infect Dis. 2015; 15 (1):350.
- Lopez-Belmonte JL, Cisterna R, Gil de Miguel A, Guilmet C, Bianic F, Uhart M. The use of Zostavax in Spain: the economic case for vaccination of individuals aged 50 years and older. J Med Econ. 2016; 1-29.
- Wung PK, Holbrook JT, Hoffman GS, Tibbs AK, Specks U, et al. Herpes zoster in immunocompromised patients: incidence, timing, and risk factors. Am J Med. 2005; 118(12):1416.
- Forbes HJ, Bhaskaran K, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Langan SM. Quantification of risk factors for herpes zoster: population based case-control study. BMJ. 2014; 348:g2911.
- Whitley RJ, Volpi A, McKendrick M, Wijck Av, Oaklander AL. Management of herpes zoster and post-herpetic neuralgia now and in the future. J Clin Virol. 2010; 48 Suppl 1:S20-8.
Источник