Основные синдромы при хронических колитах

Хронический колит (ХК) — хроническое воспалительно-дист­рофическое заболевание толстого кишечника, приводящее к мор­фологическим изменениям слизистой оболочки, нарушению мо­торной, всасывательной и эвакуаторной функций толстого ки-

шечника, а также физиологического акта дефекации. ХК является широко распространенным заболеванием ЖКТ.

Этиология и патогенез.Большинство предрасполагающих фак-торов к развитию хронического колита те же, что и при хрони­ческом энтерите. Однако одним из важнейших факторов возник­новения ХК может быть механический — длительные запоры. При органическом поражении толстого кишечника преобладают нару­шения моторно-эвакуаторной функции с нарушениями физиоло­гического акта дефекации. Они играют главную роль в происхож­дении основных клинических синдромов и симптомов заболева­ний кишечника.

При нормальном функционировании ЖКТ различные виды движений тонкого и толстого кишечника составляют в совокупно­сти его координированную моторно-эвакуаторную функцию. С по­мощью маятникообразных движений малой и большой амплиту­ды осуществляются перемешивание и формирование кишечного содержимого. Перистальтика обеспечивает его медленное переме­щение в направлении прямой кишки, а при необходимости — весьма быстрый пассаж с помощью так называемых больших дви­жений в толстом кишечнике. Антиперистальтические волны со­действуют длительному пребыванию химуса в различных отделах толстого кишечника для завершения процессов переваривания и всасывания. Продвижение содержимого регулируется рядом кла­панов и сфинктеров, разделяющих тонкий и толстый кишечник на отделы и сегменты (клапанная теория пищеварения Я. Д. Ви­тебского). Опорожнение кишечника представляет собой сложный рефлекторный акт, в котором принимают участие перистальтика кишечника, мускулатура таза и брюшного пресса, диафрагма и сфинктеры заднего прохода. Все эти многообразные по своему назначению движения проявляются на соответствующем фоне тонического напряжения кишечной стенки.

Нарушение двигательной деятельности в каком-либо звене ЖКТ постепенно приводит к нарушению регуляции моторно-эвакуа­торной функции всего толстого кишечника — дискинезии. Нару­шается ритм перемешивания и перистальтических движений, раз­вивается спазм кишечных сфинктеров, и как следствие этого — замедление эвакуации кишечного содержимого; образование ста­зов, усиление бродильных и гнилостных процессов, что способ­ствует развитию дисбактериозов. Повышается реактивность нервно-мышечного аппарата кишечника. Объективно выявляются общее и сегментарное повышение тонуса с сужением просвета, как пра­вило, дистальных отделов и понижение тонуса с расширением просвета проксимальных отделов толстого кишечника. Эти нару­шения чаще проявляются запорами, реже — диареей.

Таким образом, при различных вариантах течения хронического колита нарушается координация моторно-эвакуаторной функции,

протекающей на фоне повышенного тонуса кишечной стенки или спазма сфинктеров. С развитием заболевания гипермоторные рас стройства сменяются гипомоторными и атоническими нарушени-ями. Кроме того, имеет место определенная динамика развития атрофических, а затем и дегенеративно-дистрофических процес­сов, которым предшествуют характерные воспалительные изме­нения слизистой оболочки (отеки, эрозии и др.) и нервного ап­парата кишечника. Таковы основные патогенетические механиз­мы развития ХК.

Клиническая картина.Характеризуется разнообразными кли-ническими проявлениями — определенными синдромами и симп­томами.

1. Основным синдромом хронического колита является диски-нетический — нарушение моторно-эвакуаторной функции кишеч­ника. Он проявляется рядом симптомов: болями, нарушением стула (запоры и/или поносы); многообразными неприятными ощуще­ниями в животе (метеоризм, вздутие, урчание и др.).

2. Синдром кишечной диспепсии—в зависимости от выраженно­сти выделяют бродильную, гнилостную и смешанную формы ки­шечной диспепсии.

3. Астеноневротический синдром.

По степени тяжести заболевания выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы; по клиническому течению заболева­ния — рецидивирующий, непрерывный и перемежающийся хро­нический колит; по стадии заболевания — обострение и ремис­сию (частичную или полную).

Нарушения моторно-эвакуаторной функции при хроническом колите условно подразделяются на: 1) нарушения по гипермотор­ному типу, 2) нарушения по гипомоторному типу; 3) без наруше­ния функции.

В связи с длительной задержкой стула (запорами) развиваются головные боли, вялость, подавление настроения, раздражитель­ность и др. Различают спастические запоры, связанные с длитель­ным сокращением циркуляторных мышц кишечника — в основ­ном прямой кишки и сфинктеров ануса, и атонические запоры, обусловленные задержкой опорожнения кишечника из-за ослаб­ления мышечного слоя, атонии кишечной стенки.

Лечение.Для восстановительного лечения больных с хрони­ческим колитом должны использоваться многофакторные програм­мы реабилитации с синдромно-патогенетическим подходом к их реализации, включая изменения привычки питания, стиля и об­раза жизни пациента. Одна из основных задач восстановительной терапии — активная коррекция нарушенных функций кишечни­ка, позволяющая восстановить утраченную функцию физиологи­ческой дефекации. Применяемые медикаментозные и немедика­ментозные средства по своему характеру являются в основном сим-

птоматическими и направлены в основном на нормализацию кро-вообращения в ЖКТ, а также на ликвидацию запоров, диареи, цисбактериоза (слабительные, спазмолитические, антидиарейные средства; антибиотики; диета; физиотерапевтические процедуры; с анаторно-курортное лечение).

Особо важное место в комплексном лечении хронического ко-лита занимает рациональное использование методов и средств ЛФК, которые способствуют улучшению кровообращения в брюш­ной полости и малом тазу, а также трофического, энергетическо­го и особенно пластического обеспечения кишечника. Соответ­ственно замедляются и уменьшаются атрофические и дистрофи­чески-дегенеративные процессы в кишечнике; повышаются или даже восстанавливаются нарушенные функции кишечника, а глав­ное — улучшается или восстанавливается моторно-эвакуаторная функция толстого кишечника и всего ЖКТ.

Важное значение в восстановлении регуляции моторики ки­шечника придается психогенным факторам, вызывающим поло­жительные эмоции и оказывающим релаксирующее воздействие (психорегулирующие тренировки, аутотренинг, цветомузыка, ле­чебный массаж и др.). Специально подобранные, эмоционально окрашенные и релаксирующие физические упражнения содейству­ют не только нормализации двигательной функции ЖКТ, но и улучшению психологического статуса пациента, поскольку нередко в основе многих нарушений моторики кишечника (и, в частно­сти, запоров) лежит психогенная этиология (Г. В.Зубкова, 2000).

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение хронического энтерита (ХЭ). Назовите основ­ные причины и предрасполагающие факторы, способствующие его раз­витию.

2. Расскажите о пищеварительной недостаточности тонкого кишеч­ника.

3. Каковы основные механизмы патогенеза ХЭ?

4. Что такое синдром мальабсорбции?

5. Опишите причины и сущность дисбактериоза.

6. Расскажите о клинической картине ХЭ (основных синдромах и симп­томах).

7. Дайте характеристику анемически-дистрофического синдрома.

8. Какие методы и средства лечения используются при хроническом энтерите?

9. Дайте определение хронического колита (ХК). Назовите основной предрасполагающий фактор развития ХК.

10. Что вы знаете о дискинезии толстого кишечника?

11. Расскажите о клинической картине ХК (основных синдромах и симптомах).

12. Перечислите методы и средства лечения хронического колита.

Глава 22

СПЛАНХОПТОЗ

Спланхоптоз — это общее название синдрома, характеризую щего опущения (птозы) органов брюшной полости, при котором один или несколько внутренних органов (желудок, кишечник, почки, печень, прямая кишка и др.) расположены на более низ­ком уровне по сравнению с нормой. Наиболее часто среди опуще­ний органов ЖКТ отмечают опущение желудка — гастроптоз и опущение кишечника — энтероптоз. Спланхоптозы чаще встреча­ются у женщин.

Этиология и патогенез.Выделяют врожденный и приобретен­ный спланхоптозы. Птозы врожденного характера обусловлены конституционной астенией и другими факторами. Приобретенные птозы брюшной полости возникают вследствие многих причин и предрасполагающих факторов. Причинами возникновения птозов могут стать: ослабление и растяжение связочного аппарата, фик­сирующего органы брюшной полости; значительное понижение внутрибрюшного давления, обусловленное ослаблением мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазовой и поясничной об­ласти. Большинство птозов связано с нарушением моторно-эвакуа-торной функции и иннервации желудка и кишечника с последу­ющим развитием гипотонии. Как известно, мышцы ЖКТ имеют большую массу; моторика регулируется собственными нервными сплетениями, а также симпатическими и парасимпатическими звеньями регуляции. Длительное течение заболеваний различных звеньев ЖКТ, сопровождающееся воспалительными, атрофиче-скими, дегенеративно-дистрофическими процессами, нарушени-j ями нервной регуляции, моторики, может привести к гипотонии и атонии.

Атония органов пищеварения — это состояние, связанное с по­нижением тонуса гладкой мускулатуры и нарушением пресисто-лической (способность охватывать содержимое этих органов), пе-ристальтической и моторно-эвакуаторной функций ЖКТ (в oc-новном желудка и кишечника).

Предрасполагающими факторами к развитию атонии могут быть: нарушение иннервации мышечного слоя стенки этих opгa-нов со стороны центральной и вегетативной нервных систем га-стропарез и др.); острые и хронические инфекции и интоксика-; ции (сепсис); послеоперационные травмы или закрытые травмы живота и др. Атония различных звеньев ЖКТ развивается значи­тельно быстрее и процесс ее течения более выражен на фоне низ­кой двигательной активности (гипокинезии).

Предрасполагающими факторами к растяжению связочного аппарата органов брюшной полости (а также к их атонии) и соот-

ветственно к развитию птозов являются: длительная работа, свя­занная с поднятием тяжестей; значительная потеря массы тела вследствие резкого похудения с уменьшением жировой прослой­ки между органами брюшной полости и большим сальником; уда­ление крупных опухолей с иссечением жировой ткани; ослабле­ние тазовой мышечной диафрагмы как следствие разрывов про­межности во время родов и др. При этом могут иметь место опу­щения некоторых отделов желудка, звеньев кишечника или, на­пример, тотальный гастроптоз. Тотальный гастроптоз может раз­виться: при ослаблении мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно; при одновременном ослаблении и опущении диа­фрагмы (вследствие эмфиземы легких, массивного плеврального выпота и др.), смещающей вниз дно желудка; при пилороспазме и пилоростенозе (рак привратника и др.). Вследствие сочетанного воздействия этих факторов нарушается поддерживающая функ­ция связочного аппарата желудка, который смещается вниз (вплоть до малого таза).

Таким образом, птоз желудка находится в зависимости от сте­пени растяжения фиксирующего аппарата, степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и выраженности атонии желудка. Этими же причинами обусловлены и энтероптозы. Так, длительное нарушение моторно-эвакуаторной функции кишеч­ника нередко может приводить к гипотонии и к энтероптозам разной степени выраженности. Нарушение моторики кишечника может быть обратимым и необратимым. Обратимое нарушение (паралитическая кишечная непроходимость) обычно возникает после обширных хирургических операций на органах брюшной полости, при тяжелых инфекциях (сепсис) или при нарушениях электролитного баланса (гипокалиемия). Чаще энтероптозы раз­виваются при необратимых и прогрессирующих нарушениях мо­торики кишечника (хронические синдромы ложной непроходи­мости кишечника).

Клиническая картина.При спланхоптозах больные часто предъявляют выраженные общеневротические жалобы на вялость, быструю утомляемость, повышенную интеллектуальную и физи­ческую истощаемость, раздражительность, нарушение сна, сни­женную трудоспособность, головокружение, сердцебиение, познаб­ливание. Таким образом, у данной категории больных имеет место астеноневротический синдром разной степени выраженности.

В большинстве случаев гастроптоз в начальной стадии заболе­вания протекает бессимптомно. Некоторые больные жалуются на ощущение тяжести, распирания, полноты в подложечной облас­ти (особенно после обильной еды); на тупые ноющие боли в эпи-гастрии и реже — в пояснице, которые облегчаются в положении лежа и объясняются растяжением связок, фиксирующих желудок, и раздражением заложенных в них нервных окончаний. Иногда

отмечаются боли в области сердца, возникают кратковременные боли в животе во время бега или прыжков, проходящие самосто­ятельно; нередко — подташнивание и снижение аппетита. При гастроптозе и энтероптозах часто наблюдаются запоры. Гастроптоз может сочетаться с птозом других органов брюшной полости (ки­шечника, прямой кишки, почек, печени и др.), что соответственно сопровождается дополнительной симптоматикой.

Лечение.Восстановительная терапия больных со спланхоптоза-ми включает использование медикаментозных и немедикаментоз­ных средств: диеты, физиотерапевтических средств (электрости­муляции, электрофореза и др.); ношение специального бандажа; лечебный массаж, метод и средства ЛФК.

Занятия ЛФК являются одним из основных методов восстано­вительного лечения. Рационально подобранные физические уп­ражнения, а также исходные положения для их выполнения спо­собствуют: улучшению кровообращения органов брюшной поло­сти; повышению общего тонуса организма и тонуса органов ЖКТ; укреплению мышечного корсета и соответственно повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь снижает воздей­ствие гравитации. Укрепление мышечного корсета и опорно-свя­зочного аппарата органов пищеварения понижает атонию, что способствует уменьшению птозов органов ЖКТ, улучшению мо-торно-эвакуаторной и других функций этих органов и всего ЖКТ.

Проведение занятий ЛФК наиболее целесообразно до приема пищи, так как в этот период у больных отсутствует или снижена какая-либо симптоматика. Прием пищи рекомендуется не ранее чем через 20 — 30 мин после окончания занятий. После приема пищи лечебная гимнастика проводится через 2 — 2,5 ч.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение спланхоптоза.

2. Каковы основные причины и предрасполагающие факторы к раз­вития птозов?

3. Перечислите основные симптомы спланхоптозов.

4. Назовите методы и средства лечения спланхоптозов.