Особенности кори в современных условиях

Введение

В настоящее время корь продолжает оставаться одной из причин смерти среди детей раннего возраста и развития тяжелых осложнений, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины.

Несмотря на резкое снижение заболеваемости корью за последние десятилетия она продолжает оставаться весьма актуальной инфекцией .В 2010 году, по данным ВОЗ , от кори умерло 122000 человек, большинство из которых были дети в возрасте до 5 лет.

В последние годы изменились и эпидемические закономерности кори: не отмечается периодичность, отсутствует влияние сезонного фактора, изменилась возрастная структура, сказывается влияние социального статуса, заболеваемость регистрируется преимущественно спорадическая.

Целью наших разработок явилось сравнительное изучение кори у детей в возрасте от 1 мес. до 18 лет включительно, госпитализированных в областную инфекционную больницу г. Караганды в период вспышки 2014 года в Центральном Казахстане.

Под наблюдением находилось 209 детей от 1 мес. до 18 лет.

Материалы и методы

В работе использованы клинические материалы, находящихся на госпитализации детей, архивные медицинские карты стационарных больных и личные наблюдения авторов (курация больных, интерпретация клинико-лабораторных данных, анализ литературных источников, оформление статейного материала).

Клинический диагноз «Корь» был диагностирован на основании клинико – эпидемиологических и серологических данных.

Как показали результаты исследования, корь у детей в возрасте до одного года (1 группа) и с года до 18 лет (2 группа) имела ряд отличительных особенностей, что явилось основанием для их раздельного изучения и проведения сравнительного анализа.

Особенности течения кори у детей грудного возраста. (1 группа)

Под наблюдением находилось 66 детей в возрасте до одного года. Мальчиков было 34, девочек-32. Из них до одного месяца было 1 (1,5%),с 2 мес. до 3 мес. – 8(12.1%),с 4 до 6 мес. – 12 (18.2%),с 7 до 12 мес. – 45 (68,2%) детей.

Как показали результаты исследования, достоверных различий в клинике кори, между возрастными группами детей грудного возраста выявить не удалось, что послужило основанием для их обобщенного изучения.

У 56 (84,8%) детей установлен контакт с больными корью. У 10 (15,2 %) детей из группы заболевших, контакт с больными корью не был выявлен. Однако, целенаправленный сбор эпид. анамнеза позволил установить, что родители этих детей работали в поликлиниках, областной инфекционной больнице, где вероятность встречи с больными корью была особенно высока. Не исключено, что мед.работники, бывшие в контакте с больными корью, могли на своей одежде перенести вирус кори в места проживания и заразить своих домочадцев.

Данный факт наводит на мысль, что вирус кори в настоящее время изменил свои основные физические свойства (вероятно, стал более устойчивым во внешней среде), в связи с чем вероятность передачи инфекции через третьи лица, одежду, предметы обихода не исключена и заслуживает внимания.

Анализируя возрастную структуру в четырех группах детей до одного года, была выявлена интересная закономерность, связанная со значительным нарастанием числа детей по мере увеличения возраста. Так, если детей до 3 месяцев было 9, а с 4 до 6 мес. — 12, то во втором полугодии было зарегистрировано 45 больных. Эта закономерность лишний раз подтверждает напряженность трансплацентарного иммунитета в первые три месяца жизни, с постепенным истощением в последующем и увеличением количества заболевших детей.

Практически у всех детей заболевание начиналось остро с симптомов интоксикации и катарального синдрома. Необходимо отметить, что у 31 (46,9%) ребенка выраженность катаральных явлений была незначительна и проявлялась катаральным конъюнктивитом, влажным кашлем, ринореей. У 52 (78,8%) детей в начальном периоде выявлялся синдром секреторной диареи. Частота диареи не превышала 3-4 раз в сутки и не требовала проведения регидратационной терапии.

Продолжительность катарального периода в среднем составила 1,9 дня. В этом периоде у 62 (93,9%) детей видимые слизистые ротовой полости приобретали характерный вид – они становились гиперемированными, шероховатыми, с единичными кровоизлияниями. Обнаружить такой патогномоничный признак как симптом Бельского – Филатова удалось лишь у 28 (42,4%) детей, в основном у больных второго полугодия жизни.

Появление сыпи знаменовало собой начало периода высыпания, который проявлялся полиморфной сыпью, без ухудшения общего состояния и новой волны лихорадки. Сыпь у 28 (42,4 %) детей начиналась с лица и в дальнейшем в течение 1,7 дней распространялась по всему телу, захватывая поэтапно туловище, верхние и нижние конечности. У 38 (57,6 %) детей сыпь не имела тенденции к этапности распространения и первые элементы нередко появлялись на шее, животе, туловище с дальнейшим распространением по всему телу, в том числе и на лицо. Наиболее яркая сыпь с тенденцией к слиянию была на лице, шее. На туловище и животе она была гораздо бледнее, с меньшей наклонностью к слиянию. У 34 (51,5 %) больных сыпь на дистальных отделах верхних и нижних конечностей отсутствовала.

В периоде высыпания у 31,8 % детей были отмечены осложнения: бронхиты у 3 (4,5%), двусторонние мелкоочаговые пневмонии у 5(7,6%), инфекции мочевыводящих путей у 7(10,6%), стоматиты у 4 (6,1%), отиты у 2 (3,0%) детей. Все осложнения протекали благоприятно и заканчивались полным выздоровлением.

В наших наблюдениях у 14 (21,2 %) детей отмечались легкие формы, у 49 (74,2%) – среднетяжелые и у 3 (4,6%) – тяжелые.

Клиническое течение кори у детей старше 1 года. (2 группа)

Под наблюдением находилось 143 ребенка в возрасте от 1 до 18 лет. Из них мальчиков было 73, девочек 70.

Заболевание начиналось остро с подъёма температуры от 380 до 390 С. Выраженные катаральные явления (грубый лающий кашель, одутловатость лица, склерит, конъюнктивит, ринорея) наблюдались у 98 (68,5%) детей.

Продолжительность катарального периода составила 2,4 дня.

Опорным признаком для постановки диагноза кори в катаральном периоде является обнаружение такого патогномоничного признака, как симптом Бельского – Филатова.

Поражение кишечника в виде секреторной диареи было кратковременным (1-2 дня) и отмечено у 28 (19,6%) детей первых пяти лет жизни.

К концу катарального периода все проявления катарального и токсического синдрома усиливались, кашель приобретал частый лающий характер. Продолжительность лихорадки у больных в среднем составила 3 дня.

Период высыпания был ознаменован новым подъёмом температуры до высоких цифр, повторной рвотой, вялостью, анорексией, усилением катарального синдрома у 120 (83,9%) больных.

Сыпь высыпала классически. Первые элементы сыпи появлялись сначала на лице, шее, плечевом поясе и в дальнейшем в течение 2,5 суток распространялись на остальные кожные покровы у 126 (88,1%) у детей. По своей морфологии сыпь была полиморфной (пятнисто – папулёзно — эритематозная) с тенденцией к слиянию.

Осложнения в группе детей до 1 года и старше 1 года были аналогичны осложнениям детей раннего возраста, но во 2 группе они наблюдались у большего числа больных 64 (44,8%) и протекали тяжелее, что отразилось на длительности госпитализации. Если у детей грудного возраста она составила в среднем 5.1 дня, то в данной группе — 6,8.

Во второй группе детей, больных корью, протекающих в легкой форме было 30 (21,0%), среднетяжелой 73 (51,0%) и тяжелой 40 (28,0%).

Начало этого периода фиксировалось с появлением элементов пигментации в том же порядке, в каком высыпала сыпь. Пигментация была довольно постоянным признаком и была отмечена у 132 (92,3%) больных. Пигментированная сыпь отличалась темно-синюшным оттенком и не исчезала при растягивании кожи. У 5 (3,5%) больных пигментация сопровождалась отрубевидным шелушением.

Обсуждение результатов исследования.

Заболеванию были подвержены дети всех возрастов, но наибольшее количество детей приходилось на возраст от 1 года до 3-х лет и с 11 до 18 лет. Наименьшее количество заболевших приходилось на 1-ое полугодие жизни.

Начало заболевания у всех детей было острым, но продолжительность катарального периода у больных 2-й группы была несколько продолжительней (2, 4 дня против 1,9).

Проводимый сравнительный анализ клинических проявлений катарального периода больных 1-й и 2-й групп позволяет констатировать, что выраженность интоксикации, равно, как и катаральных явлений, были более выраженными у детей старшего возраста (Р

загрузка…

Р А З Д Е Л Ы :

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА
Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

(MORBILLI)

  1  2  3  4  5  6   >>>

Особенности кори в современных условиях

     На протяжении многих столетий корь по справедливости называли детской чумой. Заболеваемость была практически всеобщей, летальность составляла не менее 2–3%, а больничная летальность – до 30–40% и более, что определяло ее большую роль в смертности населения: потери от кори только в Европе исчислялись сотнями тысяч человек в год.
     Положение начало меняться только в 30-х годах XX столетия, когда в практику была введена серопрофилактика, а впоследствии ?-глобулинопрофилактика контактировавших с больными детей в начале инкубации. Это в известной мере ограничило распространение заболевания и облегчило тяжесть течения кори, особенно среди угрожаемых контингентов (ранний возраст, ослабленные дети). С этого же времени началось совершенствование режима коревых отделений, направленного на профилактику перекрестной инфекции, что позволило несколько снизить больничную летальность. Применение сульфаниламидных препаратов снизило частоту осложнений пневмококковой этиологии, введение в практику антибиотиков расширило круг этиотропной терапии, оказало воздействие на стрептококковые, а затем на стафилококковые осложнения, что наряду с разработкой неспецифической терапии привело к резкому снижению летальности, а в городах с хорошо организованной медицинской службой к ее устранению.
     В Ленинграде больничная летальность в первой половине 20-х годов достигала 20–30%. Причиной смерти были осложнения в виде пневмоний, чаще стрептококковой этиологии. Среди детей первых 2 лет жизни летальность в отдельные годы доходила до 50%, среди детей 3-летнего возраста она была ниже в 2,5–3 раза и в возрасте 4–10 лет – в 10 раз. В первую половину 50-х годов больничная летальность снизилась до небывалой в истории величины – 1,5%, а во вторую – до 0,5%; общая летальность исчислялась уже сотыми долями процента. В 1960 г из 60 000 больных корью умер один ребенок, а позднее смертельные исходы практически не наблюдались, хотя клиническая картина кори сохранилась полностью, так же как и склонность к возникновению микробных осложнений.
     До последних лег в СССР корь была самой распространенной инфекцией, охватывающей ежегодно сотни тысяч детей. Фактически болели все дети начиная со 2-го года жизни. Коренные изменения произошли после введения активной иммунизации с использованием живых ослабленных (аттенуированных) коревых вакцин – штамм Л-4 и Л-16. Огромная заслуга в разработке этого метода в СССР принадлежит А.А. Смородинцеву и его сотрудникам, особенно Л.М. Шикиной и Е.С. Бойчук.
     Вакцины были разработаны в Ленинградском институте эпидемиологии и микробиологии имени Л. Пастера. Клиническое изучение метода на первом этапе интенсивно проводилось в Ленинградском педиатрическом медицинском институте (Л.В. Быстрякова).
     Введение активной иммунизации привело к резкому снижению заболеваемости. В Ленинграде показатель заболеваемости до вакцинации в годы подъема достигал 1991 на 100 000 населения (1953) и даже 2026 на 100 000 (1960) с общим числом больных от 61 725 до 66 836 в течение одного года. В начале 70-х годов после введения вакцинации показатель заболеваемости составил 14,1–16,9 на 100 000, а общее количество заболевших было 568, 533 и 691 соответственно по годам.
     С 1967 г. в СССР введена обязательная активная иммунизация против кори, что привело к резкому снижению заболеваемости в масштабе всей страны. Создана реальная возможность ликвидации кори как массовой инфекции. В миллионах рублей выражается экономический эффект этого мероприятия.

Прогноз
     Прогноз при неосложненной кори обычно благоприятный. Он отягощен у ослабленных детей, детей раннего возраста при возникновении пневмонии. Однако и в этих случаях при раннем комплексном использовании современных средств летальных исходов удается избежать или же свести их до ничтожных цифр. Тяжелым осложнением является энцефалит, который может привести к смерти ребенка, а у выживших к изменениям психики, органов чувств и органов дыхания.

  1  2  3  4  5  6   >>>

загрузка…

Интересные темы на нашем сайте: