Острый псевдомембранозный кандидоз полости рта

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Îñòðûé ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êàíäèäîç òÿæåëîé ñòåïåíè

1. Æàëîáû

Æàëîáû ñî ñëîâ ïàöèåíòà: áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ â ïîëîñòè ðòà.

Æàëîáû ñî ñëîâ ìàòåðè: íà êàïðèçíîñòü è âÿëîñòü ðåáåíêà, ïëîõîé ñîí, îòêàç îò ïðèåìà ïèùè, íàëè÷èå íàëåòà â ðîòîâîé ïîëîñòè.

2. Anamnesisvitae

1. Àíòåíàòàëüíûé ïåðèîä. Âòîðàÿ áåðåìåííîñòü. Áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà áåç ïàòîëîãèè. Çàáîëåâàíèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îòðèöàåò. Â ïåðâîì òðèìåñòðå òîêñèêîçà íå áûëî, ïèòàíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè — íîðìàëüíîå.

2. Èíòåðíàòàëüíûé ïåðèîä: ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé.

3. Ïîñòíàòàëüíûé ïåðèîä:

Ðîäû ïðîøëè íà 39 íåäåëå. Äîíîøåííûé.

Ðîñò ïðè ðîæäåíèè — 45 ñì.

Âåñ ïðè ðîæäåíèè — 3300ã.

 ãðóäíè÷êîâîì ïåðèîäå ðåáåíîê ðàçâèâàëñÿ ñîãëàñíî âîçðàñòó, êîðìëåíèå èñêóññòâåííîå. Ðåáåíîê ïðèáàâëÿë â âåñå ñîîòâåòñòâåííî íîðìàì. Íà ïåðâîì ãîäó æèçíè íå áîëåë, ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ íå áûëî. Ïðèâèâêè îò ãåïàòèòà B, ÁÖÆ, ÀÊÄÑ, ïîëèìèåëèòà, êîðè, êðàñíóõè, ñâèíêè ñäåëàíû. Ïåðâûì ïðîðåçàëñÿ öåíòðàëüíûé ðåçåö â 7 ìåñ., áîêîâîé ðåçåö — â 11 ìåñ., âðåìåííûé êëûê â 18 ìåñ., ïåðâûé ìîëÿð — â 16 ìåñ., âòîðîé ìîëÿð — â 24 ìåñ.

Ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà: ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ ó ðåáåíêà ïåðâûõ çóáîâ, ìàòü íå ÷èñòèëà èõ, íå ñ÷èòàÿ ýòî îáÿçàòåëüíûì, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷èñòêà çóáîâ îäèí ðàç â äåíü — óòðîì. Ñî ñëîâ ìàòåðè ðåáåíîê æóåò àêòèâíî. Ôîðìèðîâàíèå çóáîâ ñîãëàñíî âîçðàñòó. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íåò. Ðàçâèòèå ðåáåíêà ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó, ïèòàíèå ïîëíîöåííîå.

Îðãàíèçîâàíî ïîñåùàëà ÿñëè, à çàòåì è äåòñêèé ñàä.

Ïåðåíåñåííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: 2 íåäåëè íàçàä ïåðåáîëåëà àíãèíîé. ÑÏÈÄ, ÂÈ×, ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.

Áûòîâîé àíàìíåç — æèâåò ñ ðîäèòåëÿìè â îòäåëüíîé 2-êîìíàòíîé êâàðòèðå, îáñòàíîâêà â ñåìüå õîðîøàÿ, ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî.

3. Anamnesismorbi

3 íåäåëè íàçàä ïåðåáîëåëà àíãèíîé, ëå÷åíèå ïðîâîäèë âðà÷-ïåäèàòîð. Îêîëî íåäåëè íàçàä ðåáåíîê ñòàë êàïðèçíûì, âÿëûì, îòêàçûâàåòñÿ îò ïðèåìà ïèùè, çàòåì ïîÿâèëñÿ áåëûé,» ïîõîæèé íà òâîðîã», íàëåò íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà è íà ãóáàõ. Ïîëîñêàëè ðîò ðàñòâîðîì ðîìàøêè, ñîñòîÿíèå íå óëó÷øàëîñü.

4. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â íàñòîÿùåå âðåìÿ

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ïîëîæåíèå:àêòèâíîå.

Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ: ÿñíîå

Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå

Ðîñò — 97 ñì

Ñòåïåíü ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Òóðãîð êîæè â íîðìå. Ñûïè, êðîâîèçëèÿíèé, ðàñ÷åñîâ, øåëóøåíèé è ÿçâ íå âûÿâëåíî. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíà, óìåðåííî ðàçâèòà.

×ÄÄ ïðèìåðíî 26, ïóëüñ 100 óä â ìèí. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6.

Âíåøíèé îñìîòð ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè:

Ëèöî ïðîïîðöèîíàëüíîå, áåç îòåêîâ. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíîãî îêðàñà, òóðãîð ñîõðàíåí. Ãóáû íîðìàëüíîãî ðàçìåðà è ôîðìû. Îòêðûâàíèå ðòà ñâîáîäíîå. Äâèæåíèÿ â íèæíå÷åëþñòíîì ñóñòàâå ïëàâíûå, áåñøóìíûå. Áîëåçíåííîñòü, õðóñò, ùåëêàíüå îòñóòñòâóþò. Ïðè ïàëüïàöèè òî÷êè Âàëå áåçáîëåçíåííû.

Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïàëüïèðóþòñÿ, ïîäâèæíû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

Îñìîòð ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà: ãëóáèíà ïðåääâåðèÿ ðòà îêîëî 0,8 ñì. Ïðèêðåïëåíèå óçäå÷åê âåðõíåé è íèæíåé ãóáû âíå ìåæçóáíîãî ñîñî÷êà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, ùåê ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà, ïîêðûòà ãðÿçíî-ñåðîé ïëåíêîé. Ïëåíêè ñ òðóäîì

ñíèìàþòñÿ øïàòåëåì, ïîñëå ÷åãî îáíàæàåòñÿ îòå÷íàÿ

ãèïåðåìèðîâàííàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà.

Ïðè ñòèìóëÿöèè îêîëîóøíîé ñëþííîé æåëåçû èç ïðîòîêà ïîëó÷åí âÿçêèé è òÿãó÷èé ñåêðåò áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ âêëþ÷åíèé.

Îñìîòð ñîáñòâåííî ïîëîñòè ðòà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ÿçûêà, ùåê,

ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, îáëîæåí íàëåòîì, ñîñî÷êè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, óìåðåííî óâëàæíåí, öåëîñòíîñòü íå íàðóøåíà, äåñêâàìàöèé, òðåùèí, ÿçâ íå âûÿâëåíî. Îòïå÷àòêîâ çóáîâ íà ïîâåðõíîñòè ÿçûêà íåò. Óçäå÷êà ÿçûêà 2.5 ñì

Çóáíàÿ ôîðìóëà:

Êëèíè÷åñêàÿ:

î

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

î

Ôîðìóëà ÂÎÇ

Àíîìàëèé ôîðìû, ïîëîæåíèÿ è âåëè÷èíû çóáîâ íå îáíàðóæåíî. Öâåò çóáîâ áåëûé ñ ãîëóáûì îòòåíêîì.

Íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ çóáîâ (ãèïîïëàçèÿ, ôëþîðîç, êëèíîâèäíûé äåôåêò, ñòèðàíèå) îòñóòñòâóþò.

Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïàðàäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ íå âûÿâëåíî.

Èã óäîâëåòâîðèòåëüíûé (1.7 áàëëà), èíäåêñ PMA = 0

Ïðèêóñ: âðåìåííûé.

Status localis:

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãóá, ùåê, äåñíû îòå÷íà è ãèïåðåìèðîâàíà. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê, ïåðåõîäíîé ñêëàäêè èìåþòñÿ áåëûé íàëåò

Äåñíà áëåäíî ðîçîâîãî öâåòà óìåðåíî óâëàæíåíà.

Íà ãóáàõ èìåþòñÿ áîëåçíåííûå êîðî÷êè.

5. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Îñòðûé ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êàíäèäîç òÿæåëîé ñòåïåíè.

Æàëîáû ñî ñëîâ ïàöèåíòà: áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ â ïîëîñòè ðòà.

· Æàëîáû ñî ñëîâ ìàòåðè: íà êàïðèçíîñòü è âÿëîñòü ðåáåíêà, ïëîõîé ñîí, îòêàç îò ïðèåìà ïèùè, íàëè÷èå íàëåòà â ðîòîâîé ïîëîñòè.

· Äàííûõ àíàìíåçà: 2 íåäåëè íàçàä ïåðåáîëåëà ÎÐÂÈàíãèíîé, ëå÷åíèå ïðîâîäèë âðà÷-ïåäèàòîð. Îêîëî íåäåëè íàçàä ðåáåíîê ñòàë êàïðèçíûì, âÿëûì, îòêàçûâàåòñÿ îò ïðèåìà ïèùè, çàòåì ïîÿâèëñÿ áåëûé,» ïîõîæèé íà òâîðîã», íàëåò íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà è íà ãóáàõ. Ïîëîñêàëè ðîò ðàñòâîðîì ðîìàøêè, ñîñòîÿíèå íå óëó÷øàëîñü.

6. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 6.02.16:

4,16 õ 10 ýðèòðîöèòû 12/ë

131 ã./ë ãåìîãëîáèí

12,7 õ 10 ëåéêîöèòû 9/ë

5% ýîçèíîôèëû

3% ïàëî÷êîÿäåðíûå

54% ñåãìåíòîÿäåðíûå

32% ëèìôîöèòû

6% ìîíîöèòû

4 ìì/÷àñ ÑÎÝ

1. Êóëüòóðàëüíîå èññëåäîâàíèå

Êîëè÷åñòâî ãðèáîâ 3000-10000 — ïðèçíàê êàíäèäîçà.

2. Mèêðîñêîïèÿ ìàçêîâ, îêðàøåííûõ ìåòèëåíîâûì ñèíèì ïî Ãðàìó;

Ïðè ìèêðîñêîïèè â ïàòîëîãè÷åñêîì ìàòåðèàëå âèäíû îêðóãëûå êëåòêè — áëàñòîñïîðû ðàçìåðîì 2 õ 4 õ 7 ìêì.

7. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Êàíäèäîç â ïîëîñòè ðòà ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ:

§ëåéêîïëàêèåé (ïëîñêîé è âåððóêîçíîé ôîðìû);

§ ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì (òèïè÷íîé ôîðìîé);

§àëëåðãè÷åñêèì ñòîìàòèòîì è àëëåðãè÷åñêèì õåéëèòîì;

§àêòèíè÷åñêèì õåéëèòîì;

§ñòðåïòîêîêêîâîé çàåäîé;

§õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì àôòîçíûì ñòîìàòèòîì;

§ ïðîñòûì ãåðïåñîì;

§ñèôèëèòè÷åñêîé ïàïóëîé;

§ìÿãêîé ëåéêîïëàêèåé.

Êàíäèäîç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü:

• Ëåéêîïëàêèåé (ïëîñêîé è âåððóêîçíîé ôîðìû), äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ ïîìóòíåíèå ýïèòåëèÿ ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, ïÿòíà áåëîãî è áåëîâàòî-ñåðîãî öâåòà, íå ñîñêàáëèâàþòñÿ. Âåðóêîçíàÿ ëåéêîïëàêèÿ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå èìåþùåéñÿ ïëîñêîé, ýëåìåíò ïîðàæåíèÿ — áëÿøêà, âûñòóïàþùàÿ íàä îêðóæàþùåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé

Êàíäèäîç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü:

• Ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì (òèïè÷íîé ôîðìîé), äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ ïàïóëû áåëîâàòî-ñåðîãî öâåòà, êîòîðûå ïðè ïîñêàáëèâàíèè íå ñíèìàþòñÿ. Ñëèâøèåñÿ ïàïóëû îáðàçóþò ñïåöèôè÷åñêèé àæóðíûé ðèñóíîê

Êàíäèäîç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü:

• Àëëåðãè÷åñêèì ñòîìàòèòîì è àëëåðãè÷åñêèì õåéëèòîì, âîçíèêàþùèìè â îòâåò íà ïîïàäàíèå â îðãàíèçì àëëåðãåíîâ, â ÷àñòíîñòè íà êîíòàêò ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ñ ïëàñòìàññîé, êîñìåòèêîé, êðàñíîé êàéìû ãóá ñ ïîìàäîé, õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè è ò.ä., ïðè óñòðàíåíèè êîòîðûõ êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ èñ÷åçàþò ïîëíîñòüþ, â ÷àñòíîñòè ãèïåðåìèÿ, îòåê, ëèõåíèçàöèÿ

Êàíäèäîç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü:

• Àêòèíè÷åñêèì õåéëèòîì, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ îòåê, ãèïåðåìèÿ, ýðîçèè, òðåùèíû, ÷åøóéêè è êîðî÷êè, øåëóøåíèå â îòâåò íà âîçäåéñòâèå ñîëíå÷íîé ðàäèàöèè;

Êàíäèäîç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü:

• Êàíäèäîçíóþ çàåäó — ñî ñòðåïòîêîêêîâîé çàåäîé, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ áîëüøèå æåëòûå «ìåäîâûå» êîðêè, îíè ÷àñòè÷íî ñîñêàáëèâàþòñÿ, îáíàæàÿ ýðîçèâíóþ ìîêíóùóþ ïîâåðõíîñòü. Êîðêè ïîÿâëÿþòñÿ íà ãóáàõ êîæå ïîäáîðîäêà;

Êàíäèäîç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü:

• Xðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì àôòîçíûì ñòîìàòèòîì ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îñòðûé ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êàíäèäîç (ìîëî÷íèöó). Äëÿ ïåðâîãî õàðàêòåðíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ àôòû, îäèíî÷íûå, îêðóãëîé ôîðìû, ïîêðûòûå ôèáðîçíûì íàëåòîì, ñ òðóäîì ñíèìàþùèìñÿ ïðè ïîñêàáëèâàíèè è îáíàæàþùèì ýðîçèâíóþ êðîâîòî÷àùóþ ïîâåðõíîñòü;

Êàíäèäîç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü:

• Ïðîñòûì ãåðïåñîì: íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà è ãóá ïóçûðüêè, êðóïíûå ñëèâøèåñÿ ïóçûðè, ñóáýïèòåëèàëüíî ðàñïîëîæåííûå, ýðîçèè ïîêðûòû ôèáðîçíûì íàëåòîì, êîòîðûé ñ òðóäîì ñíèìàåòñÿ, îáíàæàÿ êðîâîòî÷àùóþ ýðîçèâíóþ ïîâåðõíîñòü. Îòåê è ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ — ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, íåäîìîãàíèå, ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü;

Êàíäèäîç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü:

• Ñèôèëèòè÷åñêîé ïàïóëîé, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíû îäèíî÷íûå ïàïóëû íà êîæå è ñëèçèñòûõ, íàëè÷èå óïëîòíåíèÿ â îñíîâàíèè ïàïóëû, â îáèëüíîì îòäåëÿåìîì ýðîçèè îáíàðóæèâàåòñÿ áëåäíàÿ òðåïîíåìà. Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà;

Êàíäèäîç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü:

• Ìÿãêîé ëåéêîïëàêèåé, ïðè êîòîðîé ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê ïî ëèíèè çóáîâ è íà ñëèçèñòîé ãóá, ýïèòåëèé ñëóùèâàåòñÿ è ñêóñûâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïðèâû÷êè ïîêóñûâàòü ñëèçèñòóþ ïîëîñòè ðòà, êîòîðàÿ ñòàíîâèòñÿ ðûõëîé, áåëåñîâàòîé, íàáóõøåé, ïîêðûòà ìíîæåñòâîì ÷åøóåê. Ïåñòðûé âèä ïîâåðõíîñòè ñëèçèñòîé ïîçâîëÿåò ñðàâíèâàòü åå ñ òêàíüþ, èçúåäåííîé ìîëüþ.

ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò êàíäèäîç

8. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè (Ê12). Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, îáúåêòèâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé, äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè.

9. Ïëàí ëå÷åíèÿ

Îáùåå ëå÷åíèÿ:

1. Íåðàçäðàæàþùàÿ ïèùà

2. Ïðîòèâîãðèáêîâàÿ òåðàïèÿ: Íèñòàòèí ïî 300 000 ÅÄ

3. Îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ: Âèòàìèí B2 (Ðèáîôëàâèí)

4. Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ: Ñóïðàñòèí

5. Íîðìàëèçàöèÿ ðåæèìà ñíà, ïðåáûâàíèå íà âîçäóõå

6. Äèåòà: áåëêîâàÿ ïèùà (òâîðîã, êåôèð, ôàñîëü)

7. Ëå÷åíèå ñîâìåñòíî ñ äðóãèìè ñïåöèàëèñòàìè (òåðàïåâò, àëëåðãîëîã, ýíäîêðèíîëîã)

Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.

1. Àïïëèêàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ: Áåíçîêàèí ìàçü 5%;

2. Ïðåïàðàòû éîäà: 0,1% ð-ð éîäèíîëà (10 êàï. íà 1 ñò. âîäû);

3. Ïðîòèâîãðèáêîâàÿ ìàçü: ëåâîðèíîâàÿ ìàçü 5% 6 ðàç â äåíü

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru