Острый средний отит при скарлатине и кори
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Скарлатинозный отит встречается в детском возрасте чаще всего между 3-м и 5-м годами жизни приблизительно в 20-25% случаев заболевания скарлатиной.
Может возникнуть в начале болезни, на высоте ее развития при выраженной воспалительно-некротической реакции в глотке и в носу, а также спустя 2-3 нед в периоде шелушения и выздоровления.
Скарлатина — острая инфекционная болезнь, вызываемая бета-гемолитическим стрептококком группы А — Str. pyogenes,- протекающая циклически с интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью на коже и возможными осложнениями гематогенного характера (резко выраженный лимфоаденит, отит, мастоидит, синусит и др.). Основной путь передачи возбудителей инфекции — воздушно-капельный. Заражение происходит от больных скарлатиной (в течение всей болезни), стрептококковыми ангиной и назофарингитом, от носителей бета-гемолитического стрептококка группы А.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптомы отита при скарлатине
Различают три формы скарлатинозного отита — раннюю сверхострую, некротическую и позднюю.
Ранняя форма
При этой форме отит возникает в первый или на 2-й день от начала заболевания гематогенным путем при гипертоксической форме скарлатины в фазе скарлатинозной энантемы. Признаки отита замаскированы яркими симптомами основного заболевания и некоторое время не привлекают внимания родителей. Температура тела поднимается до высоких значений (39-40°С), общее состояние свидетельствует о глубокой интоксикации организма, воспалительный процесс охватывает все отделы среднего мозга без особых внешних местных признаков болезни. Нередко инфекция быстро распространяется на оболочки и вещество головного мозга с возникновением менингоэнцефалита. Эволюция заболевания протекает настолько быстро, что проведение какого-либо хирургического вмешательства невозможно. В большинстве случаев эта форма скарлатинозного отита заканчивается смертью.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Некротическая форма отита
Представляет собой тяжелую форму раннего скарлатинозного отита. В качестве этиологического фактора чаще всего выступает гемолитический стрептококк. Начало не столь внезапное и быстро прогрессирующее, как при предыдущей форме, всегда сопровождается выраженными деструктивным изменениями тимпаномастоидальных структур; барабанная перепонка мутная, гиперемия ее не столь выражена, носит очаговый характер, перфорация возникает быстро и охватывает всю барабанную перепонку. При парацентезе игла не встречает никакого сопротивления и создается впечатление, что она проникает через мягкую бумагу. Некротический процесс охватывает слуховые косточки, которые могут вываливаться через обширную перфорацию барабанной перепонки в виде секвестров. Этот же процесс разрушает медиальную стенку барабанной полости и лицевой канал, обусловливая возникновение острого гнойного лабиринтита и паралича лицевого нерва. Гнойные выделения необильные, темно-желтого цвета, зловонные. Распространение некротического процесса прекращается спонтанно и ограничивается демаркационной зоной, соответствующей границам, характерным для оперативного вмешательства (для «естественной» РО).
Эта форма отита характеризуется значительным и стойким нарушением слуха, более выраженным, чем при банальном отите. При этой форме наблюдается также токсическое поражение вестибулярного аппарата, проявляющееся признаками индуцированного лабиринтоза (головокружение, спонтанный нистагм, тошнота, рвота). Нарушения функций лабиринта, раз возникнув, остаются стойкими.
Поздняя форма скарлатинозного отита
Встречается чаще других форм. Возникает в период выздоровления от основного заболевания. Симптомы и течение заболевания соответствуют таковым при обычном остром среднем отите.
В отношении слуховой функции прогноз неблагоприятный при первых двух формах. Двустороннее поражение ушей приводит к глухоте, а возникшее до 3-летнего возраста — к глухонемоте.
Какие анализы необходимы?
Лечение отита при скарлатине
Лечение отита при скарлатине заключается в проведении максимально раннего парацентеза, назначении массивных доз антибиотиков (пенициллин), применение которых продолжают и после выздоровления еще в течение нескольких дней. При непереносимости препаратов пенициллина назначают эритромицин, олеандомицин.
При подозрении на мастоидит — антротомия и мастоидотомия, обеспечение надежного дренирования послеоперационной полости и частых промываний через дренажную трубку раствором пенициллина, бициллина-3, фурацилина. Постельный режим, полноценное обогащенное витаминами питание, обильное питье, гипосенсибилизирующая и детоксикационная терапия на фоне приема иммунокорректоров (тималин).
Профилактика отита при скарлатине
При заболевании скарлатиной — раннее лечение основного заболевания перечисленными выше средствами и санирующие процедуры глотки и носоглотки, при этом не следует рекомендовать частые форсированные полоскания глотки, которые способствуют разрушению микротромбов и их распространению гематогенным путем. Полоскание глотки эффективно заменяет обильное питье теплого чая с лимоном или аскорбиновой кислотой, отвара шиповника. По выздоровлении обязательны контрольные анализы крови и мочи.
Прогноз при отите при скарлатине
В настоящее время благодаря применению высокоактивных антибиотиков тяжелые формы скарлатинозного отита встречаются крайне редко и, как правило, у лиц ослабленных, страдающих общими заболеваниями, нарушающими иммунитет (заболевания крови, ВИЧ-инфекция, наркомания и др.).
Для жизни прогноз при ранней форме скарлатинозного отита весьма серьезен. Заболевание может быть купировано лишь при своевременном распознавании болезни, проведении массивной антибиотикотерапии и раннем парацентезе. Так же опасна для жизни и некротическая форма, при осложнении которой могут возникать менингоэнцефалит, тромбофлебит сигмовидного синуса, сепсис, приводящие к неблагоприятному исходу. Прогноз при поздней форме — как и при обычном остром среднем отите.
Источник
Патогенез, этиология, клинике, диагностика и лечение острых средних отитов у детей.
Клиника:у грудного ребенка проявления выражены слабо.когда у ребенка болит ухо он часто вскрикивает,отказывается брать грудь из-за болезненного глотания,трется больным ухом о руку матери. Начиная с года болезненность при надавливании на козелок,высокая температура тела 39,5-40с.поведение ребенка почти всегда угнетенное,он много спит,нарушается функция жкт,появляются понос,рвота,быстро худеет.возможно появление менингеальных симптомов,сопровождающихся затемнением сознания.такое состояние-менингизм.прохотит такие же стадии как и у взрослых(3).особенность в отличие от взрослых:излечение может произойти без перфорации барабанной перепонки.
Диагностика:данные общего обследования и отоскопической картины.у грудных детей барабанная перепонка легко краснеет после очистки уха и крике ребенка.у детей старшего возраста,как у взрослых.
Лечение:парацентез,сразу же в барабанную полость через разрез вводят р-р антибиотика и суспензию гидрокортизона.при появлении грануляций-сосудосуживающие капли(Нафтизин),после этого чистят ухо ватним фитильком и вливают 30% р-р альбуцина.
Особенности течения острого среднего отита при различных инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп).
Гриппозный отит
Клиника:геморрагическая форма воспаления ,выражающаяся в резком расширении сосудов наружного слухового прохода и среднего уха с образованием экстравазатов(кровоизлияний)под эпидермисом кожи костной части наружного слухового прохода,барабанной перепонки. Такие экстравазаты называются геморрагическими пузырями или буллами 2-3 мм(хорошо видны при отоскопии).восполительный процесс локализуется преимущественно в надбарабанном пространстве и протекает очень тяжело.при разрыве геморрагического пузырька появляется несколько капель темно кровянистой жидкости.
Диагностика:основывается на данных общего обследования,отоскопической картины и результатах бактериологического исследования.
Лечение: осложнение гриппозного отита-менингит. антибиотики и нистатин,дренаж из среднего уха через барабанную перепонку и местная терапия.Хир.вмешательство на сосцевидном отростке лишь при обилии гноя.
Отит при скарлатине и кори
мало чем отличается от отитов при других инфекциях.наибольшее внимание заслуживает некротическая форма,или некротический отит.
Клиника:при скарлатине и кори возникает в начальной стадии заболевания,чаще при некротических процессах в глотке и носу.при кори-начинается в период высыпания или период предшествует ему.при септико-токсических формах скарлатины и кори процесс в ухе развивается незаметно.Болевой синдром нередко отсутствует(быстрое некротическое поражение барабанной перепонки).наблюдается обильное гноетечение из уха с резким гнилостным запохом из-за вовлечения в процесс кости.особенность некротических отитов являются тяжелые сосудистые поражения с образованием тромбовтромбоз сосудов среднего уха вызывает некроз слизистой барабанной полости,слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка,что ведет к мастоидиту и внутричерепным осложнениям.характерна тугоухость по смешанному типу,присоединяется поражение лабиринта.
Диагностика:основывается на данных общего обследования,отоскопической картины и результатах бактериологического исследования.
Лечение:профлактика осложнений скарлатины и кори,применение антибиотиков,сульфаниламидных препаратов.
Источник
Острый средний отит при инфекционных
заболеваниях развивается под воздействием
возбудителя этого заболевания и
проявляется в виде острого воспаления
слизистой оболочки среднего уха.
Отит средний при грипперазвивается
либо вследствие проникновения вируса
гриппа в ткани среднего уха гематогенным
путем (специфический гриппозный отит),
либо в результате проникновения в
среднее ухо из носовой части глотки
обычной бактериальной патогенной флоры
— банальный неспецифический отит у
больного гриппом.
Отит, вызванный вирусом гриппа, проявляется
очень типично: образованием геморрагических
пузырьков на барабанной перепонке, коже
костного отдела наружного слухового
прохода и на слизистой оболочке барабанной
полости. Морфологическим субстратом
воспаления является резкое расширение
кровеносных сосудов, повышение
проницаемости их стенок вследствие
токсического воздействия вируса, стаз,
геморрагия и образование обширных
экстравазатов под эпидермальным или
эпителиальным слоем. При разрыве
пузырьков и прободении барабанной
перепонки появляется геморрагическое
отделяемое, которое вследствие
присоединения банальной флоры превращается
в гнойное. Течение гриппозных отитов
тяжелое: высокая температура тела,
иногда озноб, резкая боль в ухе, головная
боль обычно на стороне воспаления, общая
интоксикация.
Отит средний при коривозникает как
следствие воспаления слизистых оболочек
верхних дыхательных путей и слуховых
труб. Для кори специфичны отиты,
начинающиеся в стадии высыпания.
Развиваются они быстро, протекают
тяжелее обычного отита, с выраженными
разрушениями барабанной перепонки и
слуховых косточек (чаще всего наступает
некроз длинного отростка наковальни),
что вызывает стойкое снижение слуха
кондуктивного типа в среднем до уровня
50 дБ (кондуктивная тугоухость)
Отит острый при скарлатине возникает
вследствие попадания в среднее ухо
гемолитического стрептококка гематогенным
путем. Присоединение инфицирования
стафилококками или протеем при
проникновении их через слуховую трубу
или отверстие в барабанной перепонке
усугубляет течение отита и затрудняет
его лечение из-за трудности подбора
антибактериальных препаратов при
полиморфной флоре. Морфологические
изменения при среднем отите, возникшем
в ранний период скарлатины, характеризуются
выраженными деструктивно-некротическими
изменениями в слизистой оболочке,
барабанной перепонке и слуховых
косточках, вплоть до секвестрации
последних. Нередко воспаление
распространяется и на внутреннее ухо.
Лечение— проведение комплекса
мероприятий, направленных против
основного заболевания и местных его
проявлений. Своевременное и правильное
(достаточное по дозировке и продолжительности)
применение антибиотиков при таких
заболеваниях, как скарлатина и корь, в
настоящее время свело число гнойных
некротических отитов при этих инфекциях
к минимуму; тяжелые формы отитов в
настоящее время встречаются в виде
исключения. Показанием к хирургическому
вмешательству является развитие некроза
сосцевидного отростка, цель операции
— удаление некротических тканей и
дренирование полостей среднего уха.
Профилактика сводится к предупреждению
острых инфекций, а по отношению к больным
с острыми инфекционными заболеваниями
— к ранней госпитализации их, организации
тщательного ухода за полостью носа, рта
и глотки и специальным методам лечения
отита при появлении признаков воспаления
уха. В профилактике тяжелых инфекционных
отитов, приводящих к значительным
разрушениям в среднем ухе и резкому
понижению слуха, большое значение имеет
активное лечение основного инфекционного
заболевания антибиотиками и
симптоматическими средствами. Лечение
гриппа проводят также интерфероном и
соответствующей сухой противогриппозной
сывороткой, которую вдувают в нос с
помощью порошко вдувателя.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник