Отчетная форма по кори

Приложение 2

УТВЕРЖДЕНА
приказом Росстата
от 29.12.2018 N 792

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных, или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.1992 N 2761-1 «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности»

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

			СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ за ________________ 20____ г.
			(месяц)

Предоставляют:

Сроки предоставления

Форма N 5

юридические лица — медицинские организации, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, дома ребенка; индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым:

— ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации,

— вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности;

3 числа после отчетного периода

за год — 15 января

Приказ Росстата:
Об утверждении формы

от 29.12.2018 N 792

О внесении изменений (при наличии)

от __________ N ___

юридические лица — медицинские организации ОАО «РЖД» дополнительно:

— ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по железнодорожному транспорту

3 числа после отчетного периода

за год — 15 января

от __________ N ___

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации:

— управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации

5 числа после отчетного периода

за год — 18 января

Месячная, годовая

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по железнодорожному транспорту:

— управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту;

5 числа после отчетного периода

за год — 18 января

управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации:

— Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора,

— органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации;

7 числа после отчетного периода

за год — 20 января

управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:

— Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора;

7 числа после отчетного периода

за год — 20 января

Федеральное медико-биологическое агентство, Министерство обороны Российской Федерации, Министерство внутренних дел Российской Федерации, Федеральная служба безопасности Российской Федерации, Федеральная служба охраны Российской Федерации, Федеральная служба войск национальной гвардии Российской Федерации, Федеральная служба исполнения наказаний, Главное управление специальных программ Президента Российской Федерации и Управление делами Президента Российской Федерации сводный отчет:

— Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

7 числа после отчетного периода

за год — 20 января

ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора:

— Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

10 числа после отчетного периода

за год — 14 февраля

Наименование отчитывающейся организации _____________________________________________________________________

Почтовый адрес _____________________________________________________________________________________________

———————————————————————————————————
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)

Код формы по ОКУД	Код
Код формы по ОКУД	отчитывающейся организации по ОКПО (для территориально обособленного подразделения и головного подразделения юридического лица — идентификационный номер)
1	2	3	4
0609339

Код по ОКЕИ: человек — 792

Наименование	N строки	Число привитых
1	2	3
Вакцинация против коклюша	01
Ревакцинация против коклюша	02
Вакцинация против дифтерии — всего	03
из них детей	04
Ревакцинация против дифтерии — всего	05
из них детей	06
Вакцинация против столбняка — всего	07
из них детей	08
Ревакцинация против столбняка — всего	09
из них детей	10
Вакцинация против полиомиелита	11
Ревакцинация против полиомиелита	12
Вакцинация против кори — всего	13
из них детей	14
Ревакцинация против кори — всего	15
из них детей	16
Вакцинация против эпидемического паротита	17
Ревакцинация против эпидемического паротита	18
Вакцинация против краснухи — всего	19
из них детей	20
Ревакцинация против краснухи — всего	21
из них детей	22
Прививки против брюшного тифа	23
Прививки против туберкулеза — всего	24
из них новорожденным	25
Вакцинация против вирусного гепатита В — всего	26
из них детей	27
Прививки против вирусного гепатита А — всего	28
из них детей	29
Вакцинация против туляремии — всего	30
из них детей	31
Ревакцинация против туляремии — всего	32
из них детей	33
Вакцинация против бруцеллеза	34
Ревакцинация против бруцеллеза	35
Вакцинация против сибирской язвы	36
Ревакцинация против сибирской язвы	37
Прививки против чумы	38
Прививки против желтой лихорадки	39
Прививки против гриппа — всего	40
из них детям	41
Вакцинация против клещевого энцефалита — всего	42
из них детей	43
Ревакцинация против клещевого энцефалита — всего	44
из них детей	45
Прививки против лептоспироза	46
Прививки против менингококковой инфекции — всего	47
из них детей	48
Вакцинация против гемофильной инфекции	49
Ревакцинация против гемофильной инфекции	50
Прививки против ветряной оспы — всего	51
из них детей	52
Вакцинация против пневмококковой инфекции — всего	53
из них детей	54
Ревакцинация против пневмококковой инфекции — всего	55
из них детей	56
Прививки против вируса папилломы человека	57
Вакцинация против бешенства	58
Ревакцинация против бешенства	59
Прививки против лихорадки Ку	60
Прививки против дизентерии Зонне	61
Вакцинация против ротавирусной инфекции	62

Читайте также: Корь симптомы фото видео

Примечание:

1. Здравпункты врачебные и фельдшерские, детские ясли, детские ясли-сады, школы самостоятельный отчет не предоставляют, а сведения о прививках, проведенных в указанных учреждениях, включают в отчет соответствующей больницы (поликлиники).

2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенных персоналом данной медицинской организации

Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица)
(должность)	(Ф.И.О.)	(подпись)
E-mail: ________________	«___» ________ 20__ год
(номер контактного телефона)	(дата составления документа)

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения

1. Форму федерального статистического наблюдения N 5 «Сведения о профилактических прививках» (далее — форма) заполняют:

медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка, фельдшерско-акушерские пункты в сельских местностях (при отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной районной больницах); медицинские организации ОАО «РЖД»;

Федеральное медико-биологическое агентство, Министерство обороны Российской Федерации, Министерство внутренних дел Российской Федерации, Федеральная служба безопасности Российской Федерации, Федеральная служба охраны Российской Федерации, Федеральная служба войск национальной гвардии Российской Федерации, Федеральная служба исполнения наказаний, Главное управление специальных программ Президента Российской Федерации и Управления делами Президента Российской Федерации;

ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации предоставляет Роспотребнадзору.

2. При наличии у юридического лица обособленных подразделений* настоящая форма заполняется как по каждому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу без этих обособленных подразделений.

Заполненные формы предоставляются юридическим лицом по месту нахождения соответствующего обособленного подразделения (по обособленному подразделению) и по месту нахождения юридического лица (без обособленных подразделений). В случае, когда юридическое лицо (его обособленное подразделение) не осуществляет деятельность по месту своего нахождения, форма предоставляется по месту фактического осуществления ими деятельности.

По обособленным подразделениям (территориальным отделам и филиалам) отчитываются территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центры гигиены и эпидемиологии, обеспечивающие деятельность территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, соответственно.

3. Порядок и сроки предоставления формы указаны на титульном листе формы.

4. В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках — краткое наименование. На бланке формы, содержащей сведения по обособленному подразделению юридического лица, указывается наименование обособленного подразделения и юридического лица, к которому оно относится. Индивидуальный предприниматель указывает фамилию, имя, отчество.

По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается фактическое местонахождение респондента (почтовый адрес). Для обособленных подразделений, не имеющих юридического адреса, указывается почтовый адрес с почтовым индексом. Индивидуальный предприниматель указывает почтовый индекс.

5. В кодовой части титульного листа формы на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО (идентификационного номера), размещенного на Интернет-портале Росстата по адресу: https://websbor.gks.ru/online/#!/gs/statistic-codes, отчитывающаяся организация проставляет:

код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО) — для юридического лица, не имеющего территориально обособленных подразделений, индивидуального предпринимателя;

идентификационный номер — для территориально обособленного подразделения юридического лица и для головного подразделения юридического лица.

В качестве головного подразделения юридического лица выступает обособленное подразделение, где находится администрация предприятия или местонахождение которого соответствует зарегистрированному юридическому адресу.

В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения.

6. Содержательная часть формы заполняется в соответствии с утвержденной Роспотребнадзором Инструкцией по заполнению формы «Сведения о профилактических прививках».

7. Форма подписывается руководителями соответствующих отчитывающихся организаций.

______________________________

* Обособленное подразделение организации — любое территориально обособленное от нее подразделение, по месту нахождения которого оборудованы стационарные рабочие места. Признание обособленного подразделения организации таковым производится независимо от того, отражено или не отражено его создание в учредительных или иных организационно-распорядительных документах организации, и от полномочий, которыми наделяется указанное подразделение. При этом рабочее место считается стационарным, если оно создается на срок более одного месяца (п. 2 ст. 11 Налогового кодекса Российской Федерации).

Источник

Приложение N 2

Отчет
по элиминации кори и краснухи на территории
_______________________________________________
наименование субъекта РФ (регионального центра)
(утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11 апреля 2013 г. N 205)

Таблица N 1

Перечень
территорий 2-го административного уровня, где охват прививками против кори в декретированных группах ниже регламентируемых показателей

территории	2010			2011			2012
	1 г	6 л	18-35 л	1 г	6 л	18-35 л	1 г	6 л	18-35 л

Таблица N 2

Перечень
территорий 2-го административного уровня, где охват прививками против краснухи в декретированных группах менее регламентируемых показателей

территории	2010			2011			2012
	1 г	6 л	18-25 л	1 г	6 л	18-25 л	1 г	6 л	18-25 л

Таблица N 3

Охват прививками против краснухи девушек и женщин детородного возраста (по состоянию на 01.01 года, следующего за отчётным)

Возраст/ лет	2010		2011		2012
	Всего лиц данного возраста	Из них привито/ в том числе в отчётном году	Всего лиц данного возраста	Из них привито/ в том числе в отчётном году	Всего лиц данного возраста	Из них привито/ в том числе в отчётном году
15-17
18-25

Таблица 4

Дополнительная информация
об уровне охвата (О) прививками против кори/краснухи и серомониторинг (С) целевых групп в 2012 г.

год	О или С	Целевая территория или группа населения	результат
2012

Дополнительные мероприятия по иммунизации против кори/краснухи проводились: да/нет (нужное подчеркнуть).

Если проводились, указать какие — национальные программы и дни иммунизации, «подчищающая» и/или другие (указать какие).

Если дополнительные мероприятия проводились, заполнить таблицу N 5

Таблица N 5

Дополнительные мероприятия по кори/краснухе* (2010-2012)

территории

вакцина

дата

Возраст целевой группы

Целевая группа населения

Достигнутый уровень охвата

Проводился ли независимый мониторинг (да/нет)

_____________________________

* заполняются отдельные таблицы по кори и краснухе

Дать оценку каждому мероприятию — указать поставленные цели и достигнутые результаты.

Таблица 6

Охват прививками против кори и краснухи в группах населения высокого риска

Группы риска	2010		2011		2012
Группы риска	Всего численность данной группы	Из них привито/*	Всего данной численность группы	Из них привито/*	Всего данной численность группы	Из них привито/*
Работники медучреждений
Работники образоват. учреж.
Студенты ВУЗов, ср. уч. заведений
Работники торговли,обслужив
Призывники
Переселенцы
Религиозные общины
Цыгане
Мигранты
Другие группы

_____________________________

* в том числе в отчётном году

Таблица 7

Вспышки кори и краснухи, зарегистрированные в 2010-2012 году

Регион	Год	N	Дата регистрации 1-го случая (сыпи)	Дата регистрации последнего случая (сыпи)	Общее число случаев	Генотип вируса	Природа вспышки (завозная, связанная с завозным, неизвестно)	Форма расследования вспышки приложена к отчёту да/ нет
2010	1	источник
2
2011	1
2012	1

Таблица 8

Оценочные показатели
эпидемиологического надзора за корью и краснухой
(в %) (заполняются отдельные таблицы по кори и краснухе)

КОРЬ	2010	2011	2012
Своевременность отчётности на национальном уровне
Полнота отчётности на национальном уровне
Показатель лабораторного подтверждения диагноза
Доля исключённых случаев
Цепочки передачи/вспышки с информацией о генотипе вируса
Происхождение выявленных случаев
Своевременность расследования случая (48 ч)
Процент очагов с установленным источником
Процент очагов без распространения инфекции
Своевременность поступления проб
Процент случаев с адекватными пробами
Своевременность исследования проб и отправления результатов (РЦ)
Процент генотипированных очагов (ММНЦ)
Доля очагов со своевременно проведенными мероприятиям
Процент активно обследованных ЭКЗ б-ых

Таблица 9

Соблюдение «холодовой» цепи на разных уровня транспортирования и хранения вакцинного препарата

Показатели*	2010	2011	2012
2-ой уровень
Обеспеченность холодильным оборудованием всего (% от потребности), в том числе:
фармацевтические холодильники (% от всего эксплуатируемого на 2 уровне холодильного оборудования)
бытовые холодильники (% от всего эксплуатируемого на 2 уровне холодильного оборудования)
Обеспеченность термоиндикаторами при транспортировании МИБП всего (% от потребности), в том числе:
химические (% от всех используемых на 2 уровне термоиндикаторов при транспортировании МИБП)
электронные (% от всех используемых на 2 уровне термоиндикаторов при транспортировании МИБП)
Обеспеченность термоиндикаторами при хранении МИБП на 2 уровне всего (% от потребности), в том числе:
химические (% от всех используемых на 2 уровне термоиндикаторов при хранении МИБП)
электронные (% от всех используемых на 2 уровне термоиндикаторов при хранении МИБП)
3-ий уровень
Обеспеченность холодильным оборудованием всего (% от потребности), в том числе:
фармацевтические холодильники (% от всего эксплуатируемого на 3 уровне холодильного оборудования)
бытовые холодильники (% от всего эксплуатируемого на 3 уровне холодильного оборудования)
Обеспеченность термоиндикаторами при транспортировании МИБП всего (% от потребности), в том числе:
химические (% от всех используемых на 3 уровне термоиндикаторов при транспортировании МИБП)
электронные (% от всех используемых на 3 уровне термоиндикаторов при транспортировании МИБП)
Обеспеченность термоиндикаторами при хранении МИБП на 2 уровне всего (% от потребности), в том числе:
химические (% от всех используемых на 3 уровне термоиндикаторов при хранении МИБП)
электронные (% от всех используемых на 23уровне термоиндикаторов при хранении МИБП)
4-ый уровень
Обеспеченность холодильным оборудованием всего (% от потребности), в том числе:
фармацевтические холодильники (% от всего эксплуатируемого на 4 уровне холодильного оборудования)
бытовые холодильники (% от всего эксплуатируемого на 4 уровне холодильного оборудования)
Обеспеченность термоиндикаторами при транспортировании МИБП всего (% от потребности), в том числе:
химические (% от всех используемых на 4 уровне термоиндикаторов при транспортировании МИБП)
электронные (% от всех используемых на 4 уровне термоиндикаторов при транспортировании МИБП)
Обеспеченность термоиндикаторами при хранении МИБП на 4 уровне всего (% от потребности), в том числе:
химические (% от всех используемых на 4 уровне термоиндикаторов при хранении МИБП)
электронные (% от всех используемых на 4 уровне термоиндикаторов при хранении МИБП)

Указать степень изношенности эксплуатируемого холодильного оборудования — _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________

Таблица 10

Технический отчёт
о дополнительной иммунизации (дни массовой иммунизации — ДМИ) по кори и краснухе

2010	2011	2012
Даты ДМИ
Вакцина (Ко/КоКр/КоПКр)
Вид кампании («подчищающая», «вдогонку»)
Национальная или субнациональная (перечислить территории)
Целевая возрастная группа (включительно)
Целевая группа населения (оценочное число)
Охваченное население (зарегистрированное число)
Уровень охвата (%)
Другие вмешательства
Были ли вакцинированы лица из труднодоступных групп населения? Если «ДА», указать какие, число и возраст привитых
Были ли ДМИ использованы для улучшения надзора за корью? Поясните Были ли ДМИ использованы для улучшения плановой иммунизации? Поясните
Стоимость вакцинации 1 человека (оценка)
Основные национальные/местные партнёры?
Перечислите три основные проблемы, с которыми столкнулись
Перечислите три наиболее важных достижения

Таблица 11

Отношение населения и медицинских работников к цели элиминации кори и краснухи

Мероприятия по информированию о программе элиминации кори и краснухи в Российской Федерации	Даты проведения мероприятий	Отношение к цели элиминации кори и краснухи	Источник информации
Население
Медицинские работники

Таблица 12

Организационные мероприятия
по реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации элиминации инфекций в Российской Федерации» (2013-2015)*

год	Nп/п	Перечень мероприятий	количество
2010	1.
2011
2012

_____________________________

* Представить краткую справку о профилактических, противоэпидемических и организационных мероприятиях по элиминации кори и краснухи на территории субъекта РФ за 2010-2012 годы.

Руководитель
Управления Роспотребнадзора
по _________________________ ____________ ________________
субъект РФ подпись ФИО

М.П.

«Согласовано»
«__» ____________ 2013 г. ____________ __________
подпись ФИО

Орган исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в области охраны здоровья граждан М.П.

Источник