Отложение камней в почках

Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний мочевой системы. Она заключается в появлении в мочевых путях нерастворимых отложений, образующихся в результате осаждения химических веществ, содержащихся в моче, когда их концентрация превышает порог растворимости.

Обычно моча содержит в своем составе химические вещества, так называемые ингибиторы, которые препятствуют или тормозят создание кристаллов. Иногда эти ингибиторы не выполняют своей роли, что способствует образованию камней в почках.

Камни в почках, как правило, состоят из оксалатов или фосфата кальция, а также цистина или мочевой кислоты. Они встречаются чаще у мужчин, чем у женщин и, как правило, появляются в возрасте от 20 до 30 лет. Пик заболеваемости у мужчин и женщин наблюдается в возрасте от 30 до 40 лет. Даже после самостоятельного удаления или после лечения они могут образовывать повторно.

Причины камней в почках

Моча у большинства людей очень похожа по составу. Почему в таком случае у одних возникают камни в почках, а у других нет? Непосредственная причина возникновения камней в почках не известна. Известно, однако, что определенные факторы способствуют их образованию – факторы риска.

Камни в почках проявляются…

Это, в частности:

• обезвоживание из-за слишком малого объема принимаемых жидкостей или нахождения в условиях жаркого климата;
• высокая концентрация в моче камнеобразующих веществ, такие как оксалаты, кальций, фосфаты, мочевая кислота, цистин;
• положительный семейный анамнез;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• заболевания почек (например, поликистоз почек);
• метаболические расстройства (например, гиперфункция паращитовидных желез);
• застой мочи;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (воспалительные заболевания кишечника, например, болезнь Крона, синдром нарушения всасывания, состояние после удаления части кишечника);
• применение некоторых лекарств, например, препаратов, содержащих кальций, витамин D и витамин C в больших дозах;
• длительное обездвиживание.

У 70% людей с редким наследственным заболеванием, таким как ацидоз канальцев в почках, происходит развитие камней в почках. Другими наследственными заболеваниями, влияющими на развитие заболевания, являются цистинурия (слишком большое количество цистина в моче), гипероксалурия (слишком большое производство оксалатов), как врожденная и приобретенная, и гиперкальциемия (слишком высокий уровень кальция, выделяемого с мочой).

На образование камней в почках может повлиять также диета, богатая оксалатами. Лица, которое ранее имели камни в почках, также часто сталкиваются с этой проблемой в будущем.

Симптомы камней в почках

Камни в почках могут не давать симптомов до тех пор, пока не начинают сходить из чаш в почках в мочеточник. Когда это произойдет, камни могут блокировать поток мочи из почек. Это вызывает набухание почек или почки.

Сильная боль является основным симптомом и ощущается в животе или в боку. Может также перейти в пах (боль в паху) или яичках (боль в яичках) – эти симптомы называют почечной коликой. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью кожи, чувством тревоги, частыми позывы к мочеиспусканию с малым выделением мочи.

Иногда может появиться гематурия, снижение артериального давления, обмороки, и даже озноб и лихорадка, если мочекаменная болезнь сопровождается воспалением мочевыводящих путей.

Симптомы почечной колики обычно настолько интенсивны, что пациент должен обратиться в отделение скорой помощи в больницу. К сожалению, единожды появившись, колики в почках приобретают рецидивирующий характер. Лечение почечной колики это, прежде всего, облегчение боли. Иногда достаточно принять слабое болеутоляющие лекарство, но иногда необходимо использование сильных опиоидных препаратов.

Назначают также препараты, которые действуют расслабляюще на мышцы мочеточника, благодаря чему камень может легче пройти через него. Боль, как правило, проходит через несколько дней, когда камню удастся протиснуться в мочевой пузырь.

У больного мочекаменной болезнью, в период между приступами колик, важно применение правильной диеты, богатой жидкостью, и отказ от продуктов, содержащих компоненты мочевых камней.

Другие симптомы могут включать в себя:

• неправильный цвет мочи (чаще всего красный цвет);
• чувство позывов к мочеиспусканию;
• гематурия;
• озноб;
• жар;
• тошнота;
• рвота.

Если камни в почках имеют очень маленький диаметр, то могут быть удалены вместе с мочой, не давая каких-либо симптомов.

Диагностика камней в почках

Основа диагноза – это, конечно, правильно собранное интервью о болезни (от пациента), касающееся видов заболеваний и их тяжести, а также возникновения подобных эпизодов в прошлом. Следующим элементом является медицинский осмотр.

При физическом обследовании врач может определить, напряженные мышцы на стороне колики и болезненность почки после «тряски» или удара больной почки – такое состояние называется положительным симптомом Гольдмана, который в данном случае сильно положительный.

В качестве основного фундаментального исследования используется УЗИ мочевыводящих путей. Оно позволяет визуализировать камни или шлаки в пределах мочевых путей. Часто наблюдается расширение мочевых путей, в месте, в котором камень затрудняет прохождение мочи. Это исследование особенно полезно при диагностике симптомов почечной колики у беременных женщин, так как это исследование безопасно для развивающегося плода.

Еще одной возможностью является спиральная компьютерная томография без введения контрастных средств. При томографическом исследовании можно увидеть отложения во всех участках мочевыводящих путей, определить их размер и точное положение. Это лучшее исследование предназначенное для подтверждения камней в почках у больных с симптомами колик. Оно позволяет также дифференцировать другие причины, которые могут давать подобные болезни, как в случае камней в почках.

Следующее исследование, которые выполняются в случае сомнений, возникающих из-за неточности результатов предыдущих исследований, – это урография. Она включает внутривенное введение контрастных веществ, проникающих в мочу, а затем выполнение снимков брюшной полости, которые показывают мочевыделительную систему. Это исследование позволяет получить полное представление о мочевыводящих путях, а также точное местоположение камни.

Если камни проницаемы для рентгеновских лучей (то есть их не видно на обычном рентгеновском снимке), то при урографическом исследовании их можно будет распознать, как дырки в контрасте. Это исследование обычно проводится в случае возникновения сомнений при компьютерной томографии или если компьютерная томография не доступна.

Одной из возможностей является также выполнение рентгеновского исследования брюшной полости, оно может помочь выявить сгусток непроницаемый для рентгеновских лучей, что вместе с УЗИ часто является основанием для предварительной диагностики почечной колики.

При диагностике почечных колик важное значение также имеет проведение дополнительных исследований, прежде всего, изучение общего количества мочи. В случае камней в почках, часто наблюдается кровянистость мочи или гематурия. Оба этих состояния характеризуются присутствием эритроцитов, то есть красных кровяных телец в моче.

Первое понятие относится к ситуации, когда количество эритроцитов, выводимых с мочой, небольшое, так что цвет мочи не изменяется. Гематурия подразумевает наличия такого количества крови в моче, что это легко распознать «невооруженным глазом». У части больных, кроме того, в моче обнаруживаются лейкоциты и бактерии, что свидетельствует о сопутствующих инфекциях.

Фундаментальные исследования крови, как правило, не выявляют каких-либо специфических отклонений. Повышенные параметры ОФ, CRP или количества лейкоцитов может свидетельствовать о сопутствующей инфекции.

Почечнокаменную болезнь необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, которые могут вызвать симптомы, похожие на колики в почках:

• желчнокаменная болезнь;
• острый пиелонефрит;
• блокировка мочевых путей сгустками крови, фрагментами тканей или туберкулез мочевыводящих путей.

В случае обнаружения расширения в мочевых путях, без симптомов почечной колики, всегда следует принимать во внимание не только возможное образование камней в почках, а также увеличение предстательной железы, опухоли почек и мочевыводящих путей.

Лечение камней в почках

Целью лечения является облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего развития заболевания. Почечнокаменная болезнь лечится в зависимости от типа отложений и степени тяжести симптомов. Людям с тяжелыми симптомами может потребоваться пребывание в больнице. Лекарства даются внутривенно или перорально.

Образцы камней…

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, напроксен, диклофенак или кетопрофен, целесообразно для лечения слабых и умеренных болей. Кроме того, назначают препараты для расслабления гладкой мускулатуры стенок мочевыводящих путей, такие как папавери, гиосцин, оксифенониум или дротаверин.

В случае сильной боли, может потребоваться прием наркотических препаратов, таких как трамадол или петидин. В зависимости от типа камня, врач может назначить лекарственный препарат для снижения образования камней или облегчения их расщепление и удаления компонентов.

Лечение камней в почках может включать в себя применение следующих препаратов:

• антибиотики;
• мочегонные средства;
• бикарбонат натрия или цитрат натрия.

Иногда необходимо стационарное лечение или срочная урологическая консультация. Показаниями для такого поведения являются:

• олигурия или отсутствие выделения мочи;
• образование шипов в почках, лихорадка и другие симптомы, свидетельствующие об инфекции мочевыводящих путей;
• отсутствие улучшения после примененного фармакологического лечения (особенно, если конкременты больше, чем 5 мм).

В отдельных случаях прибегают к инвазивному лечению.

Оно состоит в:

• Дистанционной литотрипсии – эта процедура заключается в разрушении камней в почках и мочеточниках волнами (например, электромагнитными), которые создаются экстракорпорально. Эта процедура проводится под местной анестезией.
• Уретерореноскопическая литотрипсия – для удаления камней используют эндоскоп вводимый в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник.
• Чрескожная нефролитотрипсия – удаление камней из почки или мочеточника через эндоскоп, введенный непосредственно через кожу живота в брюшную полость.
• Оперативное удаление камней или всей почки – в настоящее время используется сравнительно редко.

Почечнокаменную болезнь необходимо лечить не только из-за назойливых симптомов, но также из-за риска осложнений, к которым она может привести. Хроническое воспаление мочеполовых путей, застой мочи и даже хроническая почечная недостаточность – это не все состояния, которые могут сопровождать почечнокаменную болезнь.

Эпизоды почечных колик, конечно, не оставляют после себя приятных воспоминаний, но удаление камней дает большой шанс вернуться к полному здоровью. Однако, как и при любой болезни, не следует бояться, как болезни, так и её лечения. Надо бороться, особенно если есть большие шансы на успех в этой борьбе.

Диета при камнях в почках

Симптомы почечнокаменной болезни можно уменьшить или полностью устранить путем применения соответствующей диеты. Ниже вы найдете таблицу, которая определяет запрещенные и рекомендованные продукты при отдельных видах камней в почках.

Продукты, используемые при цистиновой болезни

Этот тип желчных камней происходит в результате нарушения обратного всасывания одной из аминокислот – цистин. Основой лечения является диета, ограничивающая количество цистина и метионина, также являющегося аминокислотой, которая в организме в значительной части превращается в цистин.

Продукты, содержащие цистин, – это мясо и продукты его переработки, рыба, яйца или бобовые: горох или фасоль.

Прогноз при почечнокаменной болезни

Почечнокаменная болезнь, как правило, связана с хорошим прогнозом. Эффективность лечения почечнокаменной болезни и её профилактика зависит от причины и типа камней в почках, которые формируются у конкретного пациента.

При некоторых серьезных заболеваниях, связанных с камнями в почках, например, гиперфункция паращитовидной железы, генетические заболевания, предрасполагающие к образованию отложений в мочевых путях, а также в случае осложнений некоторых видов инфекций, прогноз может быть серьезным. У некоторых больных может даже потребоваться, одновременно, трансплантация почек и печени. Это происходит, однако, к счастью, очень редко.

Крайне важно раннее и правильное распознавание камней в почках, особенно у больных в молодом возрасте. Для предупреждения приступов колик в почках значение имеют профилактические меры, описанные ниже.

Осложнения при наличии камней в почках и могут включать в себя острые и хронические состояния. Острым следствием почечных камней могут быть инфекции мочевыводящих путей (острый пиелонефрит). В случае хронических осложнений заболевания, наблюдаются часто повторяющиеся инфекции мочевых путей и хронический пиелонефрит.

В некоторых случаях мочекаменная болезнь может привести к развитию вторичной артериальной гипертонии, устойчивой к действию антигипертензивных препаратов. Очень редким следствием камней в почках, является в хроническая почечная недостаточность.

Профилактика камней в почках

Если у пациента в прошлом возникали эпизоды камней в почках, нужно пить много жидкости (6-8 стаканов воды в день), чтобы обеспечить производство достаточного количества мочи. В зависимости от типа камня, может потребоваться прием лекарственных препаратов или другие меры, призванные предотвратить профилактику рецидива камней. Необходимо также внести изменения в рацион питания, чтобы избежать повторения некоторых видов камней.

Ежедневное питание имеет большое влияние на образование камней в почках. Продукты содержат компоненты, которые могут быть основой для образования камней в мочевых путях. Для того, чтобы определить, каков состав нефропатических камней, следует проанализировать образец оного. Поэтому следует сохранить камень, выделившийся вместе с мочой.

Имея данные о химическом составе камней, можно подобрать соответствующее диетическое лечение. Чаще всего камни в почках являются подагрическими, оксалатными и фосфатными. Основное и общее предписанием, независимо от типа мочекаменной болезни, – это употребление в течение суток до 2,5 литров жидкости. Желательно также употребление стакана воды перед сном.

Диета при камнях в почках заключается также в ограничении количества потребляемого белка до 60 г/сутки и поваренной соли.