Патогномоничный симптом при краснухе
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 февраля 2020;
проверки требуют 10 правок.
Высыпания на коже у больного краснухой
Краснуха (лат. rubella) или третья болезнь — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, однако оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название «третья болезнь» происходит из времён, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором краснуха стояла на третьем месте[3].
История[править | править код]
Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881 г. заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. несколькими учёными почти одновременно: П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австралийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери. Наиболее часто встречающиеся аномалии — катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический синдром врождённой краснухи».
Вирус[править | править код]
Это контагиозное заболевание, вырабатывающее стойкий иммунитет. Возбудитель Rubella virus относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus
Эпидемиология[править | править код]
Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон. |
Имея мягкое течение у детей, краснуха опасна для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Для детей, чьи матери болели краснухой во время беременности, характерны врождённые дефекты развития (чаще врождённая глухота). В Европе от 80 до 95 % женщин привиты, и это число растёт вместе с систематической вакцинацией в детстве. Заразность начинается за неделю до высыпания и продолжается 2 недели после.
Благодаря политике вакцинации болезнь становится всё более и более редкой в западных странах. Она почти исчезла в США начиная с 2002 года. В 2004 году было зарегистрировано 29 000 случаев краснухи в мире. Всемирная организация здравоохранения рассчитывала на искоренение краснухи в 2010 году. Региональный отдел ВОЗ, Панамериканская организация здравоохранения[en] объявила в 2015 году страны Северной и Южной Америки территорией, свободной от эндемичной передачи краснухи[4].
В первом квартале 2019 года ВОЗ выдала Минздраву сертификат о полном искоренении вируса в России[5].
Последствия инфекции для зародыша[править | править код]
Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности:
в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев.
Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков — синдром (триада) Грега, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата.
Диагностика[править | править код]
Как правило — иммуноферментный анализ; при летальном исходе вирус может быть выделен из различных органов новорождённого на клеточной культуре.
Клинические признаки[править | править код]
После инкубационного периода, длящегося 2—3 недели, появляется умеренная температура с головной болью, фарингитом, заднешейной и затылочной лимфаденопатией, конъюнктивитом. (Лимфаденопатию можно отнести к патогномоничному признаку данного заболевания)↵Высыпание появляется через 48 часов, сыпь макулезная (пятнистая) не зудящая, вначале на лице, потом спускается на всё тело в течение нескольких часов; вначале сыпь морбилиформная (напоминает коревую), затем скарлатиноморфную . Она преобладает на лице, в области поясницы и ягодиц, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Нужно отметить, что довольно часты смягченные и асимптоматичные формы.
Дополнительные исследования[править | править код]
В крови лейкопения, иногда плазмоцитоз. Повышение сывороточных антител или высокий уровень иммуноглобулина М подтверждают краснуху.
Лечение[править | править код]
Нет специфического лечения. Серонегативных девочек рекомендуется вакцинировать в пубертатном возрасте.
Для симптоматического лечения допускается использование парацетамола.
Профилактика[править | править код]
Основным методом является вакцинация.
В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.[6], вакцинация против краснухи проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против краснухи и ревакцинация против краснухи показана мужчинам от 1 года до 18 лет и женщинам от 1 года до 25 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против краснухи или не имеют сведений о прививках против краснухи.
В художественной литературе[править | править код]
- И, треснув, зеркало звенит… роман Агаты Кристи. Действие романа происходит в Англии, расследование ведет Мисс Марпл. Роман основан на реальных событиях: у актрисы Джин Тирни, которая во время беременности переболела краснухой, дочь родилась инвалидом, по мотивам этих событий и написан роман.
См. также[править | править код]
- Корь
- Ветрянка
- Скарлатина
- Эпидемический паротит
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи (pdf). ВОЗ. Дата обращения 14 апреля 2016.
- Статья про краснуху на сайте Wong’s Virology
Источник
Краснуха – острая инфекция, поражающая преимущественно детей дошкольного возраста. Еще недавно это была часто встречающаяся болезнь. Но с включением прививки против краснухи в календарь иммунизации ребенка встречается все реже. Краснуха у детей переносится достаточно мягко. Осложнения у детей с устойчивым иммунитетом крайне редки.
Общие сведения
Краснуха – вирусное заболевание. Передается исключительно от носителя вируса воздушно-капельным путем. Контагиозность высокая (более 90 %). Заболевание чаще встречается в весенние и летние месяцы.
Опасно внутриутробное заражение. Оно заканчивается гибелью эмбриона или возникновением хронической формы болезни с патологией развития органов ребенка. При позднем внутриутробном инфицировании явных нарушений органогенеза плода не наблюдается, но у родившегося ребенка диагностируют персистенцию (длительное присутствие) вируса в организме, который склонен к активизации в неблагоприятных условиях.
Важно! После перенесенной болезни остается пожизненный иммунитет.
Краснуха у детей: течение болезни
Большому распространению болезни способствует длительный инкубационный период (13 – 21 день), во время которого признаки краснухи у детей еще отсутствуют, а вирус уже активно выделяется в окружающую среду.
Краснуха у детей развивается следующим образом:
- СТАДИЯ 1 Продром – период предвестников – за 1-5 дней до появления сыпи появляются катаральные признаки, иногда очень слабо выраженные, — боль в горле, головная боль, легкий кашель, небольшое повышение температуры, боль при движении глаз, покраснение или отек белка глаза;
- СТАДИЯ 2 Сразу или в течение 1-2 дней обнаруживается увеличение и уплотнение лимфатических узлов – чаще всего этот процесс ограничивается задней поверхностью шеи и затылком. Иногда краснуха у детей проявляется только одним этим симптомом;
- СТАДИЯ 3 Через 1-5 дней после появления катаральных признаков, болезнь проявляется кореподобной мелкой сыпью, что и прибавило к названию болезни редкоупотребимый эпитет – коревая краснуха. Розовые, плоские пятна начинают появляться на лице. В течение одного дня сыпь исчезает с лица и распространяется на туловище, руки и ноги. Розовые, плоские пятна могут сливаться вместе на туловище (чаще всего сыпь не сливается), но остаются разделенными на конечностях. Сыпь может зудеть;.
- СТАДИЯ 4 С появлением сыпи катаральные явления прекращаются, температура нормализуется, сама сыпь проходит чрез 2 – 3 дня, на месте сыпи появляется шелушение кожи.
Дольше всего (до 2,5 недель) из симптомов болезни сохраняется увеличение лимфоузлов, но размер их невелик, поэтому серьезных неудобств ребенку они не доставляют.
Важно! Инфицированный ребенок заразен за неделю до появления сыпи и в течение недели после того, как сыпь прошла. Не допускайте контакта инфицированного ребенка с беременными женщинами, во избежании тяжелых последствий.
Сыпь при краснухе: фото и сравнительная таблица
Характер сыпи (см. фото) у неопытного специалиста и человека, не имеющего отношения к медицине, может вызвать затруднения в диагностике: кожные проявления имеют сходство с симптомами кори и скарлатины. Сравнительная характеристика высыпаний приведена в таблице.
| Симптом | Корь | Скарлатина | Краснуха | Розеола |
|---|---|---|---|---|
| Изменение слизистых | Белые мелкие пятна во рту | Покраснение зева, как при ангине, малиновый язык | Энентема – красные пятна на нёбе и зеве | Отсутствует |
| Сыпь на коже | Крупнее и ярче, чем при ветрянке, склонна к слиянию | Издалека кажется, что вся поверхность кожи красная, но при ближайшем рассмотрении видно, что это красные пятна сыпи на раздраженной коже. Сыпь не зудит | Мелкая, розовая, чаще всего несливающаяся, возможен небольшой зуд | Небольшие розовые пятна, склонные к слиянию |
| Локализация | Щеки и тело. Сыпь появляется за ушами, на переносице, затем в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди | Сгибательные поверхности, поясница, паховый треугольник, на лице сыпь выражается в покраснении щек (кроме носогубного треугольника) | Появляется на лице и шее, далее распространяется по всему телу. Наиболее интенсивна в области ушей, в паху, на ягодицах | Чаще начинается с лица и распространяется по всему телу |
| Остаточные явления | Легкое шелушение, возможна небольшая пигментация | Сильное шелушение кожи | Небольшое шелушение кожи, иногда на несколько дней остается незначительная пигментация | Нет |
Также рекомендуем прочитать статью: «Скарлатина у детей симптомы, лечение и инкубационный период«.
Сыпь при краснухе также легко спутать с сыпью при розеоле. Отличительной особенностью розеолы является то, что температура перед высыпанием держится выше 38,5-39 градусов, тогда когда при краснухе, температура редко превышает 38 градусов. Более подробно о розеоле можно прочитать в этой статье.
В последнее время встречаются краснуха у детей с редуцированными симптомами: температура не повышена, катаральных явлений нет, сыпь проходит за несколько часов и может остаться незамеченной. Лимфоузлы без специального обследования (пальпация) не демонстрируют явное увеличение.
Важно! Иногда о перенесенной краснухе становится известно только из анализа крови, проведенного по случаю. У 25% детей коревая сыпь не появляется.
Лечение краснухи у детей
Специфического лечения против краснухи, как и против многих других вирусных заболеваний, нет. Иммунная система организма с успехом справляется с патологическими агентами, приводя к скорому и полному выздоровлению.
При тяжелом течении болезни применяют симптоматические средства:
- Жаропонижающие (нурофен), если температура поднимается выше 38,5°С, что при краснухе случается крайне редко;
- Антигистамины (супрастин), если беспокоит зуд – этот симптом тоже не часто бывает ярко выражен.
Большое значение имеет санитарный режим окружающей среды и организация жизни в условиях амбулаторного лечения:
- Ежедневная влажная уборка и частое проветривание детской;
- Постельный режим при повышенной температуре;
- Питьевой режим, необходимый при всех интоксикациях – жидкость в любом виде употребляется постоянно, это предотвращает обезвоживание и способствует быстрому выведению из организма токсических элементов;
- Питание с исключением острых и твердых продуктов, тяжелой для переработки в ЖКТ пищи с преобладанием полужидкой и пюреобразной консистенции блюд.
Важно! Посещение детских учреждений разрешают возобновить через неделю после исчезновения сыпи.
Профилактика краснухи
В прошлые века население заботилось о здоровье подрастающих поколений весьма специфично. У русских дворян в ходу были так называемые «краснушные чаепития». Когда заболевал ребенок в семье, к нему приглашались ровесники, особенно девочки, в том числе и из крестьян. Все они благополучно переносили болезнь и приобретали пожизненный иммунитет. Принцип «чем раньше, тем лучше» в этом случае работал безотказно. Так создавался задел для профилактики опасного внутриутробного заражения, когда заболевала будущая мать.
Важно! Краснуха в раннем возрасте переносится легче, чем у взрослых.
Сегодня такое мероприятие было бы проблематично организовать: согласно календарю прививок от краснухи вакцинируют в начале второго года жизни. И это не случайно: в грудном возрасте от этого заболевания охраняет иммунитет, переданный матерью. Контакты детей этого возраста со сверстниками также ограничены, что делает заболевание краснухой у детей до года маловероятным.
Важно! Если заражение краснухой произошло у ребенка грудного возраста, это говорит о сильном снижении защитных сил организма. Таких детей лечат исключительно в условиях стационара, т.к. у них весьма вероятно развитие тяжелых осложнений, характерных для всех вирусных инфекций при снижении сопротивляемости.
Схема искусственной иммунизации предусматривает ревакцинацию в 7 лет и после 20. Это важно особенно для женщин – прививка предотвращает риск для плода во время беременности.
Таким образом, краснуха – одна из детских болезней, постепенно переходящих из частых в детском возрасте в редкие. Иммунизация снижает количество организуемых в группах детских садов карантинных мероприятий, противостоит угрозам внутриутробного заражения.
Рекомендуем также прочитать статью: «Прививка корь, паротит, краснуха детям: виды препаратов и реакция у детей«.
Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.
Будьте здоровы!
Источник
Краснуха – вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью, увеличением многих лимфоузлов, преимущественно затылочных и заднешейных. Болезнь протекает с умеренной интоксикацией, кратковременной лихорадкой и способна вызывать тяжёлые пороки развития плода у беременных.
Краснухой болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. В закрытых коллективах могут заболеть практически все восприимчивые лица. Особенно неприятна краснуха для беременных женщин.
Возбудитель краснухи – РНК содержащий вирус. Он высоко чувствителен к дезинфектантам, не стоек во внешней среде, быстро погибает под влиянием УФО, при кипячении и высушивании, но хорошо сохраняется при замораживании. Поэтому для краснухи характерна зимне-весенняя сезонность. Крупные эпидемические вспышки повторяются через каждые 5–7 лет (если недостаточен охват прививками).
Источник инфекции – больные любыми формами краснухи. Они заразны на последней неделе инкубационного периода и первой неделе заболевания. Краснуха распространяется воздушно-капельным путём, но может передаваться трансплацентарно. При врождённой краснухе вирус сохраняется в организме 12–18 мес.
Заражение краснухой, циркуляция вируса и последствия его распространения.
Краснухой заражаются через верхние дыхательные пути (ВДП). В эпителии ВДП вирус размножается и накапливается. Затем происходит увеличение лимфатических узлов и гематогенное распространение вируса с поражением органов. Из-за дерматотропности вируса появляется сыпь. С началом высыпаний в носоглотке вируса не находят (но иногда его обнаруживают 1–2 недели).
При заболевании беременных вирус попадает в плаценту и приводит к врожденной краснухе с формированием врождённых пороковразвития плода, их характер и тяжесть зависят от строка беременности, в которомпроизошло заражение.
Симптомы и клинические формы краснухи.
Инкубационный период составляет 11–24 дня, чаще 16–20 дней. Болезнь частоначинается с продрома в виде лёгкого недомогания и незначительных катаральных явлений. Иногда бывают умеренная головная боль, познабливание, боли по всему телу (в мышцах и суставах), бессонница, снижение аппетита.
В концепервых суток, реже со 2–3-го дня болезни, появляется характерная для краснухи сыпь – экзантема. Она возникает на лице, за ушами, на волосистой части головы и в течение суток распространяется по всему телу. Сыпь мелкопятнистая, мелкопятнисто-пупулёзная, бледно-розового цвета на неизменённом фоне кожи, со сгущением на лице (иногда в виде “бабочки”) и в области плечевого пояса. Некоторое сгущение сыпи может отмечаться на спине, а также на наружных поверхностях верхних и нижних конечностей. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.
С появлением сыпи происходит манифестация симптомов. В частности, отмечаются признаки общей интоксикации, катаральные явления. Они слабо выражены, а температура тела чаще субфебрильная. Увеличены печень и селезёнка.
Симптомы манифестной краснухи – заложенность носа (реже насморк), першение в горле, сухой кашель. Светобоязнь и слёзотечение наблюдаются редко. Кроме того, часто увеличены и болезненны при прощупывании затылочные, заднешейные и околоушные лимфоузлы (характерна генерализованная лимфаденопатия), а на слизистой мягкого нёба видны мелкие бледно-розовые пятнышки – энантема (или пятна Форсгеймера).
Впериферической крови – умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз и, что особенно характерно, увеличено количество плазматических клеток (до 10–20%). Иногда определяется моноцитоз и увеличение СОЭ.
Сыпь втечение 3–4-х дней постепенно угасает, не оставляя пигментации; бывает шелушение. Геморрагическое пропитывание элементов сыпи встречается очень редко. С исчезновением экзантемы проходят все другие признаки заболевания, особенно симптомы интоксикации и воспаление ВДП.
Типичная краснуха характеризуется триадой симптомов:
- катаральным воспалением ВДП,
- экзантемой,
- полилимфаденопатией.
Преобладают лёгкие формы с субфебрилитетом, но возможны и тяжёлые.
Атипичная краснуха
протекает без сыпи, со слабо выраженной интоксикацией, воспалением ВДП или без него, но сполилимфаденопатией.
Инаппарантная (субклиническая) краснуха не имеет клинических проявлений. Но атипичные и инаппарантные формы краснухи наблюдаются в несколько раз чаще, чем клинически выраженные.
Врождённая краснуха встречается при внутриутробном заражении плода, обычно во время 1-го триместра беременности. Она может развиться после субклинических форм заболевания у матери. Для неё характерны задержка развития плода, увеличение печени и селезёнки. Отмечаются врождённые пороки сердца, микрофтальм, катаракта, глаукома, глухота. Могут поражаться нервная система, кости черепа и конечностей. Развиваются анемия, тромбоцитопения. Возможны смешанные формы врождённой краснухи.
Осложнения краснухи.
Вподавляющем большинстве случаев краснуха протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением без каких-либо последствий.
Изосложнений отмечаются артропатии (артралгии и артриты). Признаки поражения суставов появляются через 1–2 дня после исчезновения сыпи, сохраняются 5–10 дней. Краснуха очень редко осложняется тромбоцитопенической пурпурой с геморрагиями, кровотечением из дёсен, гематурией.
Кнаиболее тяжёлым осложнениям (1:6000 заболеваний) относится краснушный энцефалит. Он развивается через 2–5 дней от начала высыпаний. Усиливается головная боль, наблюдаются признаки инфекционно-токсической энцефалопатии, судороги; могут быть менингеальные симптомы, гемипарезы. При краснушномэнцефалите прогноз неблагоприятный.
ДИАГНОСТИКА.
Диагностические критерии (основные) типичной краснухи:
- мелкопятнистая сыпь с 1–2 дня болезни,
- полилимфаденопатия,
- умеренный катаральныйсиндром,
- слабая общаяинтоксикация
Диагностика атипичных и инаппарантных форм основывается на:
- эпидемиологических данных,
- обнаружении в крови плазмацитов,
- выявлении в крови антител против краснухи класса IgM.
Дифференциальная диагностика.
Нередкобольному с кожными высыпаниями вместо краснухи ставятся диагнозы кори, коревой краснухи, болезни Лайма, крапивницы.
Краснуху важно отличить от кори. Краснухоподобная сыпь на лице с распространением на плечевой пояс и туловище очень редко может появляться накануне типичных коревых высыпаний. Но при этом наблюдаются пятнаФилатова-Коплика, более выражено поражение респираторного тракта.
Краснуха похожа на экзантемную форму псевдотуберкулёза (для псевдотуберкулёза характерны сгущения сыпи на лице, кистях и стопах, терминальный илеит, нарушения пигментного обмена,артралгии).
Иногдапоявляется необходимость дифференцировать краснуху с энтеровирусной экзантемой, инфекционным мононуклеозом, токсикодермией.
Специфическая диагностика.
Диагнозподтверждается в различных серологических реакциях при выявлении специфических антител класса IgM, или не менее чем4-х кратное нарастание титра общих антител в сыворотке крови, с интервалом 10–14 дней. Антитела в сыворотке крови выявляются уже через 1–2 дня после высыпаний и сохраняются пожизненно, что и обеспечивает стойкий иммунитет.
Л Е Ч Е Н И Е.
Приобычном течении заболевания специальных терапевтических мероприятий не требуется. Большинство заболевших краснухой лечатся в домашних условиях. Госпитализируются больные из организованных коллективов, инфицированные беременные женщины, лица с тяжёлыми или осложнёнными формами краснухи. Вкачестве противовирусныхсредств можно использовать интерфероны.
Приартропатии целесообразны нестероидные противовоспалительные средства (НПС): ацетилсалициловая кислота, бутадион, ибупрофен и др.) и антигистаминные препараты в средне терапевтических дозах. При геморрагическом синдроме показаны глюкокортикостероиды(преднизолон 20–30 мг/сутки, 7–10 дней). При менингоэнцефалите назначают дегидратационную и дезинтоксикационную терапию, парентерально вводят глюкокортикостероиды (эквивалентно 120 мг/сутки преднизолона).
Прогноз при не осложненной краснухе благоприятный. При инфицировании беременных на 3–8 неделе врождённые уродства наблюдаются у 60% детей, на 9–12 неделе — примерно у 15%, на 13–16 неделе — примерно у 7% детей.
Условия выписки. Переболевшие выписываются при клиническом выздоровлении, но не ранее чем через 5 дней от начала высыпаний. При осложнениях сроки выписки определяются их характером и продолжительностью.
Диспансеризация. Диспансеризации (у специалистов) подлежат переболевшие осложнённой и врождённой краснухой. При врождённой краснухе некоторые дефекты развития, например глухота, могут появиться через 3 месяца и более.
Мероприятия в очаге краснухи и её профилактика.
Больные краснухой при возникновении осложнений или отсутствии условий разобщения (организованные коллективы) – госпитализируются. Изоляция больных может прекращаться не ранее чем через 4 дня от начала высыпаний. Особое внимание необходимо обратить на исключение контактов сбеременными. Лица, контактировавшие с заболевшими, разобщению не подлежат. Дезинфекция при краснухе не проводится, необходимы общепринятые санитарно-гигиенические мероприятия (влажная уборка помещений, УФО).
Лица с врождённой краснухой могут выделять вирус в течение года и более, поэтому представляют опасность для беременных и детских коллективов.
Беременные, контактировавшие с больными краснухой (за исключением привитых или переболевших краснухой до беременности), подлежат обследованию на инаппарантные или стёртые формы краснухи (определение специфических антител класса IgM). При заболевании краснухой в первые 16 недель беременности показано её прерывание. В более поздние сроки рекомендуется вводить матери 10–30 мл иммуноглобулина.
Иммунизация от краснухи проводится в возрасте 12–15 месяцев и 6 лет.
Врачебная экспертиза требуется лишь после перенесенных осложнённых форм краснухи. Экспертные решения выносятся в зависимости от характера осложнения. При наличии стойких резидуальных проявлений краснушного энцефалита решается вопрос о инвалидности.
Источник
