Патологическая анатомия хронического колита
Патологическая анатомияМарина Александровна Колесникова
38. Колит
Колит – это воспаление толстого отдела кишечника. При поражении преимущественно слепого отдела говорят о тифлите, поперечно-ободочного отдела – о трансверзите, сигмовидного – о сигмоидите и прямой кишки – о проктите. Воспаление всей толстой кишки называется панколит. Воспаление может быть хроническим и острым.
Острый колит имеет 7 форм. Катаральный колит проявляется гиперемией и отеком слизистой оболочки, а на ее поверхности имеется серозный, слизистый или гнойный экссудат. Фибринозный колит в зависимости от глубины некроза слизистой оболочки и проникновения фибринозного экссудата может быть крупозным и дифтеритическим.
Гнойный колит характеризуется флегмонозным воспалением. При геморрагическом колите в стенке кишки возникают множественные кровоизлияния, и она пропитывается кровью. При некротическом колите некрозу подвергается не только слизистый, но и подслизистый слой. Гангренозный колит является вариантом некротического. При язвенном колите в слизистом слое кишки образуются язвы, и, как исход, происходят дистрофические или некротические изменения стенки кишки. Хронический колит бывает без атрофии слизистой оболочки и атрофический. При хроническом колите без атрофии слизистой оболочки последняя отечна, тускла, зерниста, серо-красная или красная, с наличием множественных кровоизлияний и эрозий. Призматический эпителий подвергается дес-квамации и утолщению. Число бокаловидных клеток в криптах увеличивается, а крипты укорочены, с расширенным просветом.
Слизистая оболочка инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофи-лами, с наличием кровоизлияний.
Степень инфильтрации может быть от умеренной до выраженной диффузной. При хроническом атрофиче-ском колите призматический эпителий утолщается, число крипт уменьшается, а гладкомышечные элементы гиперплазированы. В слизистой оболочке преобладают гистиолимфоцитарная инфильтрация и разрастание соединительной ткани.
Неспецифический язвенный колит – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется воспалением толстой кишки с нагноением, изъязвлением, геморрагиями и исходом в склеротическую деформацию стенки. Это заболевание аллергической природы, характеризующееся аутоиммунной агрессией. Локализуется в прямой, сигмовидной или поперечно-ободочной кишке. Иногда патологический процесс локализуется по всей толстой кишке. Морфологически выделяют острую и хроническую формы неспецифического язвенного колита. При острой форме стенка кишки отечна, гиперемирована, с наличием множественных эрозий и поверхностными язвами неправильной формы. Иногда язвы могут глубоко проникать в мышечный слой. При хронической форме отмечается резкая деформация кишки – она становится короче, утолщается и уплотняется. Просвет кишки сужается. Превалируют репаратив-но-склеротические процессы. Язвы гранулируются и рубцуются, эпителизируются неполностью. Образуются псевдополипы. В сосудах отмечается продуктивный эндоваскулит, стенки склерозируются.
Воспаление носит продуктивный характер и проявляется в виде инфильтрации стенки кишки лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Колит
Воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Нередко возникает при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а также инфекциях, вызываемых бактериями, вирусами или простейшими. Чаще всего это дизентерийные микроорганизмы, сальмонеллы, стафилококки,
Колит
Воспаление толстого кишечника — колит, чаще всего бывает инфекционного происхождения, реже встречается при некоторых интоксикациях, например, при отравлении ртутью, уремии. Колит может быть результатом исчезновения жировой оболочки кишок, при котором кислоты,
Колит
Колит — воспаление толстой кишки. Чтобы понять, что это такое, дадим краткое описание физиологии толстой кишки. Анатомически толстая кишка (большая кишка) человека, которая часто сравнивается с канализационной трубой, разделяется на три четко обозначенные секции:
Колит
Колит — это воспаление толстого кишечника. Вновь необходимо подчеркнуть, что суффикс «итис» означает воспаление и, будучи присоединенным к окончанию названия какого-либо органа или его части, указывает на воспаление этого органа или его части. Так, ринит — это
Колит
Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Как и гастрит, колит может быть острым и хроническим.Колит часто сопровождает воспалительное поражение тонкой кишки и желудка. Лечение его лимоном в период обострения не
Колит
5 капель пихтового масла добавляют в 100 мл кипяченой воды и взбивают в миксере. Полученный раствор принимают 3 раза в день за 30 минут до
Колит
Заболевание представляет собой воспаление толстой кишки и встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста. Колит может протекать в острой и хронической формах. Большинство больных острым колитом подлежат госпитализации, поскольку приступы
Колит
Заболевание представляет собой воспаление толстой кишки и встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста. Колит может протекать в острой и хронической формах. Большинство больных острым колитом подлежат госпитализации, поскольку приступы
Колит
Рецепт 1
Сок из свеклы – 200 млСок из моркови – 200 млСок из лука репчатого – 200 млМед – 300 гНастой цветков ромашки аптечной – 200 млСпирт 96%-ный – 200 млСмешать соки, добавить мед, настой цветков ромашки аптечной и спирт. Все тщательно перемешать и оставить для настаивать
Колит
5 капель пихтового масла добавляют в 100 мл кипяченой воды и взбивают в миксере. Полученный раствор принимают 3 раза в день за 30 минут до
Колит
Заболевание представляет собой воспаление толстой кишки и встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста. Колит может протекать в острой и хронической формах. Большинство больных острым колитом подлежат госпитализации, поскольку приступы
Колит
Заболевание представляет собой воспаление толстой кишки и встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста.Колит может протекать в острой и хронической формах. Большинство больных острым колитом подлежат госпитализации, поскольку приступы
Источник
Глава 3 из книги «Хронические колиты, Л. Б. Берлин»
Воспалительные явления могут либо распространяться по всему тракту толстых кишок, либо ограничиваться отдельными сегментами. В первом случае речь вдет о панколите, во втором — о регионарных или сегментарных колитах. Из последних наиболее часто встречаются тифлиты, сигмоидиты, ректиты или проктиты. Бывают и различные степени поражений. В одних случаях имеется поражение только слизистой, в других случаях поражение распространяется глубже, до мышечного слоя и даже до серозного покрова. Обычно различают легкие катаральные колиты и колиты с более тяжелыми деструктивными процессами. После работ Скворцова, Давыдовского, Лазовского, Струкова, Латышева и др. патолого-анатомически различают: катаральные, фолликулярные, цифтеритические, крупозно-дифтеритические, некротические и язвенные колиты.
При катаральном воспалении толстых кишок находят следующие изменения. Макроскопически: видна набухшая, немного покрасневшая слизистая; складчатость слизистой сохранена; поверхность слизистой местами покрыта слизью, она имеет часто шагреневый вид, иногда на ней встречаются эрозии. Микроскопически: покровный эпителий слизистой десквамирует небольшими пластами. Железистый эпителий подвергается белковой дегенерации, вследствие чего протоплазма клеток делается мутной, зернистой или неравномерно вакуолизированной. Просветы желез то бывают сужены, то несколько расширены и заполнены десквамированным эпителием и хлопьевидной массой, окрашивающейся эозином в розовый цвет. Кровеносные сосуды слизистой расширены и местами переполнены кровью. Tunica propria mucosae инфильтрирована преимущественно круглоклеточными элементами, среди которых преобладают лимфоциты. Подслизистая слегка отечна, кровеносные сосуды её расширены. В поверхностных слоях подслизистой нередко встречается незначительная мелкоклеточная инфильтрациям. В некоторых случаях эта мелкоклеточная инфильтрация отсутствует. Мышечный слой — без особенностей. Иногда катаральное воспаление протекает с явлениями гиперсекреции слизи, которая в большом количестве покрывает поверхность слизистой. В этих случаях слизистая бывает на всем протяжении набухшая, неравномерно покрасневшая, на поверхности её располагается густоватое слизистое отделяемое, которое частично смешивается с кишечным содержимым.
При длительно текущих хронических колитах на фоне катарального воспаления развиваются атрофические изменения. В этих случаях кишечная стенка бывает истончена, слизистая кишки бледна, с гладкой блестящей поверхностью; местами слизистая бывает слегка пигментирована, аспидного цвета; складчатость слизистой сглажена. Микроскопически: слизистая истончена, с поверхности её местами отторгаются пласты покровного эпителия. Железы маленькие, просветы их значительно сужены, а иногда совсем не видны. Эпителий их истончен. Железистый эпителий нередко подвергается дегенерации и слущиванию. Tunica propria mucosae инфильтрирована большим количеством преимущественно соединительнотканных клеток, среди которых встречаются и лимфоциты. Muscularis mucosae выражена отчетливо. Подслизистая истончена, соединительнотканные волокна её гомогенизированы, утолщены и близко прилегают друг к другу. Между волокнами располагаются в небольшом количестве сдавленные кровеносные сосуды. Мышечный слой также значительно истончен. В некоторых случаях при катаральных колитах имеются выраженные изменения фолликулов. В острых случаях или обострениях при макроскопическом исследовании на поверхности слизистой видны выступающие увеличенные до размеров просяного зерна солитарные фолликулы. Микроскопически: покровный эпителий слизистой подвергается дегенерации и слущиванию. Железы слизистой также дегенерированы, просветы их часто заполнены десквамированным эпителием.
Tunica propria mucosae инфильтрирована круглоклеточными элементами. Солитарные фолликулы значительно увеличены в размерах и глубоко вдаются в подслизистую, некоторые из них достигают мышечного слоя. Увеличенные фолликулы имеют то отчетливо выраженные, то сглаженные очертания контуров. Центральная часть таких фолликулов разрыхлена и состоит из клеток с крупными, бедными хроматином, ядрами. Кровеносные сосуды фолликулов расширены. В единичных фолликулах наблюдаются некротические явления в лимфоидной ткани, которые распространяются и на слизистую, покрывающую фолликул. Подслизистая местами отечна и разрыхлена, в поверхностных слоях её встречаются очаговые скопления клеточных элементов. В мышечном слое выраженных изменений нет. Ганглиозные клетки мейсснеровского и ауэрбаховского сплетений подвергаются слабо выраженным дегенеративным изменениям. При длительном течении этих колитов фолликулы могут не выступать на поверхности слизистой, но все же их можно различить по имеющейся в центре их аспидной пигментации. Слизистая кишок в большей части истончена и сглажена. Железистый эпителий слизистой нередко врастает в глубину фолликулов, вследствие чего лимфоидная ткань их оттесняется книзу и атрофируется.
Скворцов различает две разновидности фолликулярных колитов: colitis follicularis simplex и colitis f oillicularis apostematosa ulcerosa. При последней форме происходит изъязвление фолликулов. Фолликулярные язвы бывают обычно небольших размеров и округло-овальной формы. Иногда же они увеличиваются в размерах и превращаются в большие неправильной формы язвы. Латышев относит эти колиты к фолликулярно-язвенным. Последние колиты нередко переходят в хронический язвенный колит.
Более тяжелое поражение кишок чаще бывает дизентерийного происхождения. При острой дизентерии патологоанатомически можно отличить три периода. В первом периоде имеется катарально-дифтеритическое воспаление, во втором — образование язв, в третьем — регенерация язв (Давыдовский). При развитии хронического процесса регенерация не наступает. При хронических язвенных колитах в более свежих случаях стенка кишки утолщена и сочна вследствие отека. Нередко отек бывает чрезвычайно выражен. В случаях с длительным течением кишечная стенка бывает истончена. Поверхность слизистой кишки большей частью гладкая, блестящая и бледная, лишь местами она шагреневая и неравномерно покрасневшая, набухшая. На поверхности слизистой расположены язвы различной формы и размеров, обычно язвы захватывают слизистую и подслизистую, не распространяясь глубже. Чаще всего язвы бывают небольших размеров, имеют округлоовальную форму и подрытые края. Дно таких язв имеет чаще всего бледный вид. Встречаются и более крупные язвы не правильной формы, с подрытыми краями. Местами между язвами сохраняются лишь небольшие участки слизистой, а местами язвы располагаются друг от друга на значительном расстоянии. Слизистая между язвами имеет или нормальный вид или она набухшая, эрозированная. Микроскопически: слизистая кишечной стенки истончена, покровный эпителий десквамируется. Железы слизистой находятся в состоянии атрофии, железистый эпителий подвергается дегеративным изменениям. Tunica propria mucosae неравномерно инфильтрирована мелкоклеточными элементами. На слизистой обнаруживаются дефекты, дно которых состоит из средних и глубоких слоев подслизистой. Иногда язвы проникают до мышечного слоя кишечной стенки. Грануляционная ткань, покрывающая язву, состоит из лимфо- и гистиоцитов и фибробластов, среди них встречаются в небольшом количестве соединительные волокна. Иногда в грануляционной ткани преобладают волокнистые элементы, когда образуется рубцовая ткань. Подслизистая ткань то утолщена и разрыхлена, то истончена и склерозирована. Среди соединительнотканных элементов её неравномерно распределяется диффузная или очаговая клеточная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток. Такие клеточные инфильтраты встречаются чаще всего около язв и в окружности кровеносных сосудов, образуя околососудистые муфты. Эндотелий кровеносных сосудов набухает и частично пролиферирует. Мышечный слой, расположенный в местах язв и образующий их дно, находится в состоянии воспалительной инфильтрации и разрыхления. В других участках кишечной стенки он имеет свой обычный вид. По ходу внутримышечных сосудов изредка можно встретить в небольшом количестве клеточный инфильтрат такого же состава, как и в подслизистой. Нервные элементы мейсенеровского сплетения некоторых отделов подслизистой кольцеобразно окружены склерозирующейся соединительной тканью. Ганглиозные клетки мейсснеровского и ауэрбаховского сплетений дегенерированы, ядра их частично расположены эксцентрично и бледно красятся гематоксилином. Протоплазма таких клеток мутна и мелковакуолизирована. Не на всех участках кишки наблюдаются одинаковые анатомические изменения. Обычно обнаруживаются разнообразные изменения, которые отражают различные стадии процесса. В одних местах можно обнаружить катаральные изменения, в других — язвенные, в третьих — видны зажившие язвы, в четвертых — язвенно-атрофические изменения. Все эти изменения в различных сочетаниях можно видеть в одной и той же кишке. В некоторых случаях отмечается разрастание эпителия, которое ведет к полипозным утолщениям слизистой, иногда к образованию полипов.
Если при бациллярной дизентерии поражается больше дистальный отдел толстых кишок, то при амебной дизентерии — проксимальный отдел (слепая и восходящая кишки). Макроскопически при амебной дизентерии имеется большое количество округлых язв с сочными, красными, несколько подрытыми краями. Отверстие в слизистой бывает часто совсем незначительным, в глубине же распространение процесса бывает более выраженным. Язвы обычно имеют зеленоватое дно, представляющее некротизирующуюся подслизистую. При микроскопии обнаруживаются более или менее значительные дефекты тканей, выполненных детритом и лейкоцитами. В тканевых щелях и в области дна часто обнаруживаются амебы. Язвы в противоположность бациллярной дизентерии имеют тенденцию к углублению до серозного покрова. Мышечная оболочка обычно дрябла, паретична, просвет кишки широк. Иногда процесс начинается сразу с очага некроза в глубине стенки кишки под неповрежденной слизистой, а прорыв его происходит в дальнейшем, когда некротические изменения успевают значительно распространиться в толще кишки. В дальнейшем периоде часть язв заживает, оставляя после себя небольшие рубцы.
При отравлении сулемой характерными являются глубокие некротические изменения в кишках, которые обусловливаются не только вследствие токсического воздействия сулемы, но и благодаря нарушениям циркуляции крови, возникающим вследствие сосудистых изменений в кишечной стенке.
Источник
