Пенза удаление камней из почек

Способы дробления камней в мочеточнике

Дробление камня в мочевых путях, особенно в мочеточнике, очень важно для лечения обострения мочекаменной болезни.

Это происходит в тех случаях, когда выходящий из почки конкремент является причиной обструкции мочевыводящих путей и острой задержки оттока мочи из почек.

Что происходит при мочекаменной болезни

В большинстве случаев формирование камней происходит в почках. Их размер и состав зависит от большого количества причин.

Конкременты могут быть подвижными, а могут и долгое время расти в полости почечной лоханки и со времен полностью занять ее.

Долгое время этот процесс может протекать бессимптомно, иногда камни дают о себе знать тупой болью в области поясницы.

Однако ситуация меняется, когда конкремент начинает движение из почечной лоханки вниз по мочеточнику. Его диаметр равен приблизительно 4мм, кроме того, на протяжении своей длины он имеет несколько сужений.

При продвижении по мочевым путям камень может застрять в любом месте мочеточника. В этом случае создается препятствие для нормального оттока мочи из почки.

В результате ее чашечно-лоханочная система, не предназначенная для длительного скопления мочи, начинает растягиваться. Развивается почечная колика. Обычно ее провоцируют тяжелые физические нагрузки, тряская езда, бег или прыжки.

Симптомы

Клинические проявления почечной колики достаточно специфичны. Появляется резкая мучительная приступообразная боль со стороны пораженного мочеточника. При нагрузке она усиливается.

Характерным является также и положительный симптом Пастернацкого: при постукивании ребром ладони по спине чуть выше поясницы болевой синдром становится более интенсивным.

Помимо боли также возможны учащенные (иногда и ложные) позывы к мочеиспусканию, появление крови в моче, субфебрильное повышение температуры, холодный пот, тошнота или рвота.

Все симптомы проходят после успешной процедуры по удалению камня из мочеточника и восстановления оттока мочи.

Лечение

Купировать почечную колику необходимо только в условиях стационара, причем восстановить нормальный пассаж мочи нужно как можно скорее.

Если камень в мочеточнике небольшого размера и может выйти самостоятельно, то назначают комплекс лекарственных препаратов.

Это спазмолитики, противовоспалительные средства, анальгетики, уросептические препараты для профилактики бактериальной инфекции.

Однако в том случае, если камень большой, и его продвижение по мочевым путям затруднительно, его необходимо удалить инструментальными методами.

При использовании таких способов терапии необязательна полостная операция, которая влечет за собой достаточно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Дробление конкрементов в мочеточнике можно проводить дистанционно ультразвуковыми волнами. Этот метод получил название ударно-волновой литотрипсии.

Кроме того, дробление камня такой локализации осуществляют и при непосредственном подведении литотриптера или лазером в мочеточник через мочеиспускательный канал.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Этот способ дробления камней в просвете мочеточника выполняется неинвазивно. Используется специальный аппарат, который генерирует ультразвуковые волны.

Они фокусируются на камне и осуществляют его дробление, проходя сквозь другие органы и ткани.

Для улучшения эффекта обычно на поверхность тела по проекции камня во время дробления прикладывают резиновую подушку, наполненную водой. Локализацию конкремента в мочеточнике определяют с помощью УЗИ или рентгеновского снимка.

Противопоказаниями к дроблению в мочеточнике камней методом ударно-волновой литотрипсии являются:

• избыточный вес больного, который определяется максимально допустимой нагрузкой на аппарат;
• нарушения системы свертывания крови;
• беременность;
• различные системные заболевания в фазе обострения;
• раковые поражения;
• кистозные образования на почке;
• наличие в организме кардиостимулятора;
• заболевания сосудов, например, аневризма;
• особенности строения костного скелета, которые не позволяют сфокусировать аппарат на камне;
• наличие конкрементов, которые заполнили всю лоханку почки.

Однако помимо обширного перечня противопоказаний дробление конкрементов в мочеточнике методом дистанционной литотрипсии имеет достаточно существенный недостаток.

При плотной структуре камня одного сеанса недостаточно. В результате дробления могут остаться достаточно большие по размеру осколки, что повышает риск повторной почечной колики.

Поэтому в экстренном случае для их извлечения может потребоваться дополнительная операция.

Обычно дробление проводится под общей анестезией, потому что при разрушении камня может возникнуть боль из-за определенного давления на стенки рядом расположенных органов.

Контактное измельчение конкремента

Гораздо более эффективным считается контактное дробление камня в просвете мочеточника.

Эндоскопы, которые применяются для подведения литотриптера или лазера к конкременту оснащены системой наблюдения и освещения. Поэтому врач своими глазами может видеть, как проходит операция.

Помимо этого при таком способе дробления в мочеточник можно ввести специальные приспособления, при помощи которых осуществляется эвакуация осколков.

Иногда даже и не требуется никакого измельчения. Если размер камня небольшой, то его просто «вынимают» из мочеточника.

Противопоказания к контактной литотрипсии в принципе такие же, как и к дистанционной.

Естественно, что благодаря системе оптического наблюдения и удаления осколков камней из мочеточника после дробления в разы снижается риск развития повторной почечной колики.

Дробление камней лазером гораздо эффективнее. Такому методу лечения поддаются конкременты в мочеточнике любой структуры, плотности и размера. Причем одной процедуры достаточно до измельчения камня на мельчайшие песчинки.

Они впоследствии безболезненно выходят с мочой. Удаление конкрементов из мочеточника лазером имеет только один существенный недостаток – это достаточно высокая стоимость процедуры.

Восстановительный период

Обычно после процедуры дробления человек уже через несколько часов может покинуть больницу. Однако в течение нескольких дней после манипуляции могут наблюдаться:

• кровь в моче;
• наличие в урине осадка в виде песка;
• учащенное болезненное мочеиспускание;
• обострение хронической инфекции почек;
• небольшое повышение температуры;
• боль по ходу мочеточника, которая купируется спазмолитическими препаратами.

Однако стоит отметить, что мочекаменная болезнь – это результат комплексного воздействия целого ряда причин. И дробление камня в просвете мочеточника не решит проблему.

Необходимо выяснить, что же стало причиной его образование и скорректировать образ жизни и рацион питания.

Способы дробления камней в почках

Если камень в почке превышает размеры мочевыделительных путей или имеет форму коралла с острыми гранями и шипами, тогда требуется оперативное вмешательство. Выбор способа крошения конкрементов осуществляется на основе данных, полученных в ходе диагностики о физиологических показателях больного, а также после оценки его общего состояния, состава и размеров образования.

Показания и противопоказания

Операция по дроблению камней в почках осуществляется строго по показаниям. Основным показанием является их большой размер. Большим в медицине считается образование, размеры которого в диаметре значительно превышают размеры мочеточника или мочевыделительного канала. Крупные новообразования опасны для здоровья и жизни больного, так как в процессе роста могут повреждать органы мочевыделительной системы. При отхождении могут стать причиной закупорки мочеточника или уретры, что приводит к нарушению оттока урины и ее застою.

Несмотря на достаточную безопасность современных методов крошения, существуют определенные противопоказания, которые могут стать причиной множества осложнений. Дробление камня врачи не советуют проводить пациентам в период обострения хронических заболеваний, при патологиях сердечно-сосудистой системы. Также противопоказаны операции женщинам в период беременности и менструации.

Особенно опасно измельчать плотные новообразования при низком уровне тромбоцитов, которые отвечают за скорое восстановление после операции и участвуют в процессе свертываемости крови. Кроме этого, противопоказания есть у пациентов с онкологией и воспалительными заболеваниями внутренних органов.

Подготовка к операции

Перед операцией рекомендуется пройти специальную подготовку с целью определения общего состояния больного, физических и химических свойств конкремента. Для этого на подготовительном этапе необходимо пройти полное лабораторное обследование, сдав кровь и урину для проведения общеклинического, биохимического и бактериологического анализов. Результаты позволят получить более полную клиническую картину пациента.

После лабораторных исследований проводится инструментальное изучение состояния мочевыделительных органов с помощью ультразвука, рентгена, компьютерной томографии. Эти методы позволяют определить размеры, локализацию конкрементов, а также химический и органический состав. На основе полученных данных врач выбирает способы дробления камней в почках.

Непосредственно за несколько часов перед дроблением больному противопоказано есть и пить. В больнице проводится очищение кишечника с помощью клизм. После этого больной размещается на операционном столе. При необходимости внутривенно или внутримышечно вводятся обезболивающие и спазмолитические средства общего или местного действия.

Далее больной размещается в позу, которая позволит получить доступ к месту расположения камня, в проекции, которого устанавливается охлаждающая подушка с водой. После указанных подготовительных мероприятий проводится непосредственное дробление камней в почках лазером или ультразвуком.

Преимущества и недостатки операции

Существуют следующие методы дробления камней:

• дистанционный способ разрушения конкрементов;
• контактное дробление камней в почках;
• лазерный способ крошения;
• операция открытым способом.

У каждого указанного способа есть свои преимущества и недостатки. Сегодня наиболее часто врачи используют дробление лазером, дистанционную или контактную литотрипсию. Открытые операции с брюшным доступом проводятся при наличии ограничений к указанным выше методам.

Главным преимуществом ультразвуковых и лазерных методов является отсутствие необходимости длительного пребывания больного после операции в условиях стационара. Показаниями к врачебному наблюдению являются осложнения после операции, сильные боли или неполное разрушение твердых новообразований.

Также, преимуществом современных методов крошения с использованием ультразвука является их быстрота. Хирургическое вмешательство возможно сразу после получения полной клинической картины на основе инструментальных и лабораторных данных, не требует длительной подготовки. Еще одной положительной чертой является малое количество противопоказаний к подобным хирургическим методам.

К минусам можно отнести послеоперационное соблюдение диеты, прием диуретических средств по показаниям или рецидив патологии (наиболее часто встречается при дистанционном крошении твердых образований).

Дистанционное дробление

Дистанционное дробление камней в почках является наиболее распространенным хирургическим способом. Измельчение осуществляется путем воздействия ударной ультразвуковой волны высоких частот, которая приводит к разрушению конкремента.

Дробление камней в почках ультразвуком показано при локализации конкрементов в мочеточнике, мочевом пузыре, чашечно-лоханочной системе почки. Ультразвуковая волна способна измельчить конкремент размером не более 2 см в диаметре. Не используется данный способ при коралловидной форме образования.

Дистанционное разрушение проводится только после введения анестезии больному. Преимуществом является отсутствие необходимости нарушать целостность кожных покровов, что минимизирует развитие негативных последствий операции.

Как дробят камни в почках с помощью ультразвуковых волн? С помощью специального диагностического инструмента происходит визуализация очага патологии, после чего на него наводится ультразвуковой инструмент. Далее происходит нанесение ударов волнами со значительным временным промежутком, постепенно сокращая интервал. Длительность процедуры не более одного часа.

Послеоперационный период

После наблюдения за больным в стационаре, его отпускают домой, но требуется наблюдение у уролога или хирурга до полного очищения мочевыделительных органов. Дома необходимо собирать все конкременты, которые выходят вместе с уриной. Также показана специальная диета и специальный питьевой режим с отсутствием газированных и сладких напитков. Жидкость необходима для более быстрого выведения остатков и песка из мочевыделительных органов. При сильном болевом синдроме пациенту прописывают обезболивающие и спазмолитические препараты.

После дистанционной литотрипсии дробленый камень выходит около месяца, при этом необходимо тщательно следить за своим состоянием и мочой. При появлении кровянистых выделений с уриной, болей в малом тазу или пояснице и выходе больших конкрементов необходимо обратиться к доктору.

Через 14 — 30 дней после дистанционного разрушения проводится инструментальное исследование мочевыделительных органов. При неполном измельчении или диагностировании крупных остатков, требуется повторное ультразвуковое дробление камней в почках.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия камней почек используется при диаметре конкрементов более 2 см, а также при коралловой форме. Операция проводится при непосредственном контакте с органом через кожные покровы или уретру. Контактное хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией.

Литотрипсия конкрементов проводится через мочевыделительный канал, в который вводится эндоскоп с ультразвуковым оборудованием. Камера, которой оборудован эндоскоп, позволяет точно определить местонахождение очага заболевания, на который наводятся ударные волны. Контактное дробление ультразвуком осуществляется с равным временным промежутком.

После дробления камней в почках больному вводится специальная трубка, через которую будет осуществляться отхождение урины и крови. В течение 3 дней больной пребывает в стационаре с установленной дренажной системой.

Дробление лазером

Лазерное дробление камней в почках показано пациентам с конкрементами не более 2 см в диаметре. Лазерным способом можно раздробить твердые образования любой формы и состава. Является наиболее безопасным способом контактной терапии с низкой вероятностью развития осложнений. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Как раздробить камни с помощью лазерного оборудования? Для этого хирург через уретру вводит эндоскоп и лазер к месту локализации патологического образования с помощью которого осуществляется крошение конкремента в песок. При этом доктор следит за процессом через экран, благодаря введенной камере.

Лазерная литотрипсия обладает также рядом преимуществ:

• измельчение любых твердых и мягких образований при мочекаменной патологии;
• низкий процент рецидивов;
• крошение в песок или пыль, что снижает риск травмирования мочевыделительных органов при выходе остатков конкрементов;
• безболезненный вид оперативного вмешательства;
• отсутствие шрамов и рубцов.

Раздробить камни в почках можно с помощью лазера или ультразвуковых волн. Сегодня наиболее часто используется дистанционная, контактная литотрипсия и лазерное крошение конкремента. Измельчение контактным способом с использованием лазерного или ультразвукового способа позволяет справиться с конкрементами различной формы и природы.