Перкутанное удаление камня почек
Камни в почках диагностируются достаточно часто, и в некоторых случаях вывести их с помощью лекарственных препаратов не представляется возможным.
В этом случае назначается хирургическое вмешательство.
Перкутанная нефролитотрипсия является одним из лучших методов удаления камней.
Общая информация
Литотрипсия – процедура, предназначенная для дробления каменей в почках. Метод стал широко применяться в конце 70-х годов двадцатого столетия. На сегодняшний день процедура остается одной из самых менее травматичных способов удаления образованных камней.
С помощью ультразвуковых волн удается добиться измельчения образований до состояния песка. Это значительно облегчает выведение естественным путем.
Существует несколько видов процедуры, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.
Показания к проведению
Операция по удалению камней в почках проводится при наличии определенных показаний:
- наличие обструктивных осложнений;
- диагностирование «вколоченных» или «инфицированных» камней, находящихся в мочеточнике или почках;
- почечные колики;
- частые воспаления на фоне наличия твердых образований в органах мочевыводящей системе.
Литротрипсия проводится также в случаях, когда установлено наличие каменей, диаметр которых составляет нот 0,5 см до 2,5 см.
Противопоказания к действию
Операция по удалению твердых образований в почках или мочеточнике не проводится при установлении следующих противопоказаний:
- период беременности;
- онкология;
- аритмия;
- нарушение свертываемости крови;
- сужение мочеточника;
- лишний вес;
- назначены лекарственные препараты для разжижения крови;
- период менструации;
- метеоризмы.
Операция также не проводится в случаях, когда у пациента установлены инфекционные или воспалительные заболевания, в период обострения хронических патологий.
Противопоказанием к литотрипсии является и наличие осложнений, причиной которых стала ранее проведенная процедура.
Виды литотрипсии
Перкутанная нефролитотрипсия может быть выполнена различными способами. Они имеют рад отличий и особенностей. В зависимости от диаметра камней, состояние пациента и наличия показаний проводится контактная, чрезкожная и бесконтактная литотрипсия.
Бесконтактный метод
Суть метода заключается в дроблении твердых образований при помощи ударных волн. Для этого используется специальные прибор, которые называется литотриптер.
Метод имеет множество преимуществ, но также и ряд недостатков:
- повреждение окружающих тканей;
- невозможность применения способа при наличии плотных камней;
- при выходе осколка возникают сильные почечные колики;
- отсутствие возможности раздробить большие камни, так как это может быть опасно для жизни и здоровья пациента;
- для полного выведения образований требуется проведения курса процедур.
Но, несмотря на ряд недостатков, метод применяется при наличии камней в почках и чашечках органа, диаметр которых составляет не более 2 см.
Если образования располагаются в мочеточнике, процедура проводится в том случае, если их диаметр не превышает 0,5 см.
Контактный способ
Относится к малоинвазивным методикам хирургического вмешательства. Для удаления камней применяется эндоскоп, который вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
Оттуда он продвигается к мочеточнику или в область почечной лоханки, в зависимости от расположения камней.
Преимуществом способа является полный контроль процесса дробления. Это позволяет за одну процедуру удалить все образования. После литротрипсии на кожном покрове не образуется шрамов, следов или рубцов.
Контактный метод также имеет несколько видов:
- Ультразвуковой. Проводится в случаях, когда диаметр камней не более 1 см.
- Пневматический. Образование, расположенное в мочеточнике, дробится на более мелкие части, которые удаляются с помощью щипцов или специальных петель.
Также может быть проведен лазерный способ, при котором осуществляется полный контроль с помощью ультразвука. На сегодняшний день используется чаще остальных способов.
Чрескожный прием
В медицине также носит название перкутанная нефролитотрипсия. Метод основан на дроблении крупных камней, расположенных в почечных лоханках или чашечках органов.
Процедура проводится при помощи эндоскопа и ультразвука. Преимуществами метода являются минимальный риск развития осложнений, непродолжительный период реабилитации.
Литротрипсия достаточно хорошо переносится пациентами и после операции уже на 2-3 день больной может быть выписан домой.
Способы удаления
Мочекаменная болезнь считается одной из самых распространенных проблем почек. Патология характеризуется ярко выраженными симптомами, среди которых выделяют сильные болезненные ощущения в области поясницы.
В зависимости от размера, типа и локализации камней их удаление может выполняться при помощи следующих методик:
- медикаментозная терапия;
- эндоскопическое удаление;
- хирургическое вмешательство;
- дистанционное удаление.
Перкутанная нефролитотрипсия относится к дистанционным методам. Но при этом следует помнить, что процедура не помогает полностью решить проблему. Малоинвазивные методы проводятся лишь для удаления твердых образований.
При этом вылечить заболевание данным методом невозможно. После процедуры проводится дополнительное лечение по устранению причины образования камней.
Нефролитотрипсия с литроэкстракцией
Литоэкстракция – разрушение твердого образования в органах мочевыводящей системы без его разрушения. Процедура проводится под контролем специальных аппаратов и ультразвука.
Камень удаляют при помощи металлических петель. Недостатком метода является вероятность перфорации или отрыва мочеточника.
Подготовка к операции
В первую очередь пациент должен пройти все необходимые диагностические процедуры, сдать анализ крови, мочи и кала.
Это необходимо для установления наличия противопоказаний к проведению операции.
После того, как назначен день проведения процедуры, с пациентом беседует анестезиолог с целью выявления наличия противопоказаний к лекарственному средству.
Также устанавливается аллергические реакция на препараты, которые могут быть использованы во время процедуры и какие средства принимает пациент.
Пациент в обязательном порядке должен поставить анестезиолога в известность о наличии хронических заболеваний. Назначаются противомикробные препараты. Непосредственно перед литротрипсией выполняется чистка кишечника.
Ход процедуры
Перкутанная нефролитотрипсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.
После того, как начинает действовать наркоз, врач вводит катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал до почечной лоханки.
Затем вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет просматривать на мониторе процесс дробления камня.
В случае необходимости в мочеточник устанавливают стент.
Затем хирург делает небольшого размера надрез на пояснице, куда вводит пункционную иглу. Она является проводником для введения нефроскопа и осветительного прибора.
При помощи литотриптера камень дробиться с помощью лазера или ультразвука. После окончания процедуры устанавливается дренажная система.
Ее удаляют уде через 2-3 дня, а стент удаляется спустя несколько недель, так как его продолжительное нахождение может стать причиной нарушения работы мочевыделительной системы.
Осложнения во время воздействия
Во время проведения литротрипсии могут возникнуть определенные осложнения, в зависимости от локализации камней, их количества, наличия инфекции или воспалительных процессов в организме мочевыводящей системы. К ним относятся:
- Кровотечение. Возникает в 4% случаях. Является одним из опасных осложнений.
- Травмирование соседних органов и тканей. Вероятность повреждения достаточно низка, так как при выполнении процедуры используются высокоточный лазер или ультразвук. Также считается опасным осложнением.
- Перфорация мочевыводящих путей. Наблюдается менее чем в 0,5% случаев.
Кроме этого, процедура по удалению камней не всегда может быть успешной, что зависит от размера, количества и расположения твердых образований.
Возможные последствия
Чаще всего после проведения операции отмечается развитие пиелонефрита. Это обусловлено наличием инфекционного поражения. На каждом этапе проведения процедуры создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов.
Чтобы исключить развитие осложнения пациенту назначаются противомикробные препараты.
Также наблюдается кровотечение почки. Риск развития осложнения существует не только во время проведения процедуры, но и после.
Стоимость хирургического вмешательства
Стоимость операции по удалению камней из мочевыводящих путей зависит от количества образований, состояния пациента и других факторов.
Средняя цена литротрипсии, которая проводиться с помощью лазера составляет 29000 рублей.
Но в некоторых случаях стоимость одного сеанса может достигать 40000 рублей. Лечение в государственных учреждениях значительно дешевле. Но частные клиники располагают более современным оборудованием.
Прогноз к выздоровлению
Эффективность перкутанной нефролитотрипсии даже при наличии крупных камней достигает 95%. Именно поэтому процедура пользуется большой популярностью.
Но пациентам следует помнить, что операция не поможет вылечить мочекаменную болезнь, а только устранят симптомы и предотвращает осложнения.
Перкутанная нефролитотрипсия – современная методика удаления камней в почках, суть которой заключается в их дроблении. Процедура имеет ряд показаний и противопоказаний, для установления которых врач назначает проведение диагностики.
После операции и завершения периода восстановления больному следует пройти курс терапии и исключить влияние фактора, которые и стал причиной появления камней.
Источник
Операция по удалению камней в почках
Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.
Что такое перкутання нефролитотрипсия?
Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.
Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.
Кому показано проведение перкутанной нефролитотрипсии?
Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.
На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:
- противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);
- отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
- необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
- «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
- крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
- в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.
Противопоказания для оперции по удалению камней в почках
Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:
- сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
- при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
- при «вколоченных» камнях мочеточника;
Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.
Подготовка к операции
Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.
Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?
Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.
После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.
Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.
После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).
см. клинический пример
Возможные осложнения
Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.
Все осложнения можно разделить на 2 группы:
- интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
- послеоперационные — если осложнения возникают после операции.
К интраоперационным можно отнести:
- кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
- повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
- перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
- безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.
Послеоперационные осложнения включают:
- атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
- кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.
Чего ждать после операции?
В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).
В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.
Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:
- боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
- тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
- наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.
Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.
Что можно делать в послеоперационном периоде?
Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:
- не поднимать вес более 5 кг;
- не подвергаться тяжелой физической нагрузке.
Срочно обратиться к врачу, если у вас:
- не проходит или усиливается боль в пояснице;
- повысилась температура тела;
- кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
- если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.
После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.
Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.
Источник
