Первый триместр колит в паху

Каждой женщине хочется, чтобы ее беременность протекала гладко и безболезненно. Но так происходит далеко не всегда. Будущим мамам зачастую приходится испытывать различные ощущения, которые не назовешь приятными. Каждый случай индивидуален, и трудно предугадать, когда появится тот или иной симптом – на ранних или поздних сроках. А что-то может беспокоить и на протяжении всей беременности. Но ко всему нужно относиться с должной серьезностью, рассматривая тревожные проявления как потенциально опасные. Повышенного внимания требует и та ситуация, когда возникает боль в паху при беременности.

Причины

Болевые ощущения внизу живота и паху – частое явление среди беременных. Оно обусловлено различными факторам, поэтому для выяснения причины нужно проводить тщательную дифференциальную диагностику. А это под силу лишь квалифицированному специалисту, который имеет опыт и развитое клиническое мышление.

Прежде всего следует понять, не связаны ли боли с физиологическими изменениями, происходящими в организме беременной. Ведь это период глобальной перестройки многих систем, а такие сдвиги не проходят незаметно. Но в том, что боли в паху являются совершенно нормальными, можно убедиться лишь после методичного исключения других причин. И если физиологических состояний крайне мало, то к патологическим относятся многие. В первую группу входят те, которые имеют непосредственную связь с вынашиванием ребенка:

• Внематочная беременность.
• Самопроизвольный аборт.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Симфизиопатия.

В отличие от акушерской патологии, оставшиеся состояния могут наблюдаться и у небеременной женщины, но для пациенток в положении они становятся намного серьезнее, ведь могут привести к нежелательным последствиям для ребенка. Такой патологией становятся:

• Гинекологические проблемы (аднексит, эндометрит, параметрит).
• Заболевания мочевыделительной системы (цистит, мочекаменная болезнь).
• Остеохондроз.
• Генитальный герпес.
• Паховая грыжа.

Кроме того, причиной могут быть травмы или сосудистые аномалии (аневризмы, варикозные узлы). Учитывая перечисленные состояния, следует сказать, что боли в паху, не связанные напрямую с беременностью, бывают результатом воспалительного процесса, механического повреждения тканей или неврологических нарушений. Но вынашивание ребенка все же повышает риск возникновения некоторых из них.

Причины болевых ощущений в паховой области довольно разнообразны: они охватывают не только физиологические изменения и акушерскую патологию, но и многие состояния, не имеющие прямой связи с беременностью.

Симптомы

Чтобы установить точный источник боли, следует для начала провести полное клиническое обследование. И первым его этапом становиться опрос, когда врач собирает анамнестические данные и жалобы. При этом учитывается все, что беспокоит женщину, а не только отдельные симптомы. Детализируя жалобы, можно уже получить половину информации, требуемой для постановки диагноза. Так, уточняются характеристики боли:

1. Острые или тупые.
2. Стреляющие, ноющие, жгучие, тянущие.
3. Возникающие периодически или постоянные.
4. Слабые, умеренные или выраженные.
5. Одно- или двусторонние.
6. Не связанные с определенными факторами или усиливающиеся при смене положения тела, наклонах, поворотах, ходьбе.

По такой же схеме оценивают и другие субъективные симптомы, а после этого приступают к объективному обследованию: общеклиническому и гинекологическому.

Физиологические изменения

Если при беременности болит в паху, то это еще не означает, что женщине нужно сразу переживать и думать о какой-то патологии. Возможно, подобные изменения вполне физиологичны. Как правило, они происходят на поздних сроках беременности – в третьем триместре – когда матка достигает своего максимального размера. Под влиянием растущего плода внутренние ткани малого таза натягиваются, что и провоцирует неприятные ощущения. Тогда с уверенностью можно сказать, что это болят связки в паху или мышцы, испытывающие повышенную нагрузку.

Где-то за неделю до родов матка сильнее опускается в полость таза, а головка ребенка давит на его дно. Кроме того, появляются ложные схватки (Брекстона-Хиггса) – это еще нерегулярные и непродолжительные сокращения, подготавливающие маточные мышцы. Безусловно, все это сопровождается ощущением дискомфорта, распирания, а порой и тянущей боли в паху.

Акушерская патология

Особенную опасность при беременности представляет акушерская патология. Одни из состояний ассоциированы с риском для плода, а другие могут существенно ухудшить здоровье женщины. На ранних сроках возможна внематочная (эктопическая, трубная) беременность или самопроизвольный аборт, которые имеют некоторые общие черты:

• Боли внизу живота (тянущие или схваткообразные), отдающие в крестец, пах, прямую кишку.
• Кровянистые или коричневатые выделения из влагалища.
• Учащенное мочеиспускание.

Прерывание беременности оканчивается выходом из матки плодного яйца с оболочками, но не всегда – бывают случаи неполного аборта, когда некоторые ткани задерживаются, создавая опасность инфицирования или кровотечения. Последнее может произойти и при эктопической беременности, когда произошел разрыв трубы. Это сопровождается снижением давления, бледностью, учащением пульса, головокружением. А плацентарные осложнения можно заподозрить по нескольким признакам:

• Локальные боли в месте отслоения.
• Скудные кровянистые выделения.
• Ухудшение состояния плода.

Это характерно для поздних сроков беременности, как и другая акушерская патология – симфизиопатия. О расхождении лонного сочленения свидетельствуют боли в лобке, отдающие в крестцовую и паховую зоны, которые сочетаются с другими симптомами:

• «Утиной» походкой.
• Невозможностью поднять ноги в положении лежа на спине.
• Болезненностью и щелчками при надавливании на лобок.

При тяжелой степени симфизиопатии кости расходятся настолько, что симптомы не уходят даже после родоразрешения, а женщина может получить инвалидность.

При акушерской патологии существуют риски как для плода, так и для будущей матери. Поэтому важно вовремя заметить симптомы и обратиться к врачу.

Гинекологические проблемы

Когда тянет низ живота или в паху, стоит подумать о воспалительных заболеваниях полости малого таза. Даже при беременности встречаются аднекситы или эндометриты, которые могут осложниться поражением околоматочной клетчатки (параметритом). Боли бывают как одно-, так и двусторонние, а дополнительные признаки включают:

• Выделения из влагалища, которые имеют различную окраску (мутные, беловато-желтые, зеленоватые) и зачастую неприятно пахнут.
• Повышение температуры.
• Общее недомогание.

Если воспалительный процесс вовремя не ликвидировать, то инфицируется плод или развивается пельвиоперитонит. В последнем случае состояние женщины страдает гораздо сильнее.

Заболевания мочевыделительной системы

Известно, что при беременности очень часто возникают циститы. Это связано с функциональными особенностями мочевыводящей системы в этот период и влиянием увеличенной матки. Но боли в надлобковой зоне и паху встречаются не только при воспалении мочевого пузыря, но и в случаях, когда при мочекаменной болезни развивается почечная колика. Это сопровождается такими расстройствами:

• Частые позывы и рези при мочеиспускании.
• Выделение измененной мочи (мутная, с прожилками крови).
• Болезненность при пальпации в надлобковой зоне или по ходу мочеточника.

Почечная колика – это острое состояние, требующее неотложной помощи, ведь боли могут приобретать очень интенсивный характер, а закупорка мочевыводящих путей камнем чревата гидронефрозом и дальнейшей недостаточностью.

Остеохондроз

В настоящее время дегенеративная патология позвоночника распространена все шире, поэтому даже молодые женщины не застрахованы от боли в спине из-за остеохондроза. К тому же повышается нагрузка на поясничный отдел, что способствует сжатию нервных корешков. А при люмбалгии или ишиалгии боли запросто могут отдавать не только в ноги, но и в паховую область. Если там начало простреливать, то возможным источником боли станет позвоночник, особенно при выявлении других неврологических симптомов:

• Онемения, покалывания, ощущения ползания мурашек.
• Снижения кожной чувствительности.
• Слабости в ногах.
• Изменением рефлекторных реакций.

Во время осмотра врач наверняка заметит мышечный спазм в пояснично-крестцовой области, болезненность околопозвоночных точек и сглаженность физиологического лордоза. Движения в спине будут существенно затруднены, как, впрочем, и ходьба. Но сидеть или долго стоять женщина также не сможет.

Боли, отдающие в паховую зону – один из возможных симптомов вертеброгенной патологии, которая зачастую усугубляется при беременности.

Генитальный герпес

Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 2 типа, в основном поражает кожу и слизистые оболочки на наружных половых органах. Характерным его признаком будут высыпания пузырькового типа, расположенные на гиперемированном основании и содержащие прозрачную жидкость. Но еще до появления везикул в этом месте возникает выраженное жжение или боли, повышается локальная чувствительность. Особую опасность герпес представляет для ребенка, поскольку при заражении на ранних сроках может вызывать различные пороки развития.

Паховая грыжа

Поскольку при беременности закономерно повышается давление в брюшной полости, то у женщин со слабыми мышцами может возникнуть грыжа. Она характеризуется выпячиванием петель кишечника через наружное отверстие пахового канала, что можно заметить визуально. Грыжевое образование подвижно и нечувствительно при пальпации. Но если развивается ущемление, то присоединяются боли в паху, а выпячивание уже не вправляется. Такое состояние опасно некрозом петли кишечника и дальнейшим перитонитом.

Дополнительная диагностика

За клиническим обследованием при болях в паху должно следовать подтверждение диагноза дополнительными методами. Список лабораторно-инструментальных исследований, которые могут назначаться врачом, очень широк, что определяется мультидисциплинарным характером проблемы. С учетом первичного заключения, женщине потребуется пройти:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимию крови.
3. Анализ мочи по Нечипоренко.
4. Анализ выделений из влагалища.
5. УЗИ.
6. Магнитно-резонансная томография.

Другие исследования, например, рентгенография или компьютерная томография позвоночника, при беременности не используются, что связано с лучевой нагрузкой на организм плода. А после диагностических мероприятий идет следующий этап – лечение. И снова все зависит от причины, но будут применяться лишь безопасные методы, не способные навредить будущему ребенку. А если подтверждено физиологическое происхождение болевых ощущений, то женщине можно и вовсе не переживать – врач даст некоторые общие рекомендации, способные улучшить состояние.